ANATOMÍA FUNCIONAL DEL SISTEMA MUSCULAR AFD3 José A. Valero de la Merced.
Clasificación muscular funcional
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Líneas de evaluación y tratamiento basadas
en integración neuromecánica
Kinesiólogo Francisco Pavez UlloaGrupo Kinésico de Investigación Basada en Evidencia - UDLAhttp://www.alertacientifica.cl
• Entregar una visión clara y actualizada del sistema muscular
• Comprender el funcionamiento de los distintos grupos musculares
• Entregar conocimiento guía para realizar una correcta evaluación muscular según el tipo de músculo
• Entregar conocimiento guía para realizar una correcta intervención según el tipo de músculo
• Goff en 1972 publica el concepto de
músculos movilizadores y
estabilizadores
• Janda (1983)desarrolla un concepto
posterior de músculos tónico-fásicos
• Sharmann (2000) desarrolla el
conceptos de músculos locales y
globales
Músculos estabilizadores Músculos movilizadores
Mono articulares Bi articular/multi articular
Inserciones segmentarias Superficial
Si es profundo: palancas cortas y pequeños brazos de palanca
Palancas largas, momentos y brazos de palanca largos y grandes masas
Si es superficial: inserciones aponeuróticas anchas para distribuir carga y fuerza
Mecánica basada en palancas para velocidad de amplio rango de movimiento
Músculos tónicos o posturales Músculos fásicos
Función postural Función fásica
Asociados con reflejos flexores Asociado con reflejos extensores
Primariamente bi articulares Primariamente mono articulares
Cronaxia corta Cronaxia larga
Tendencia a la rigidez, hipertonía, acortamiento o contracturas
Tendencia a la hipotonía, inhibición o debilidad
Resistente a la atrofia La atrofia ocurre facilmente
Músculos locales Músculos globales
Capas musculares profundas que se originan e insertan segmentariamente
Capas musculares superficiales o fuera de las inserciones segmentarias
Controlan y mantienen las curvaturas espinales neutrales
Se insertan u originan sobre el tórax o pelvis
Responden a cambios en la postura y a cambios a baja carga extrínseca
Responden a cambios en la línea de acción y a la magnitud de altas cargas extrínsecas
Independientes de la dirección de carga o movimiento
Los músculos producen grandes torques para rangos de movimiento
• Funcionalmente, los músculos
estabilizadores tienden a tener un
rol de mantención postural
asociado con desaceleración
excéntrica o momentos de
resistencia (especialmente en el
plano axial) y son
mecánicamente capaces de
controlar el rango de movimiento
excesivo (glúteo medio,
subescapular)
• Los músculos movilizadores (recto femoral, dorsal
ancho) tienden a tener un rol en la producción de
movimiento asociado con la aceleración
concéntrica de segmentos corporales,
especialmente en el plano sagital
• Las acciones musculares deben estar precisamente co-cordinadas y ocurrir en el tiempo correcto, con la duración correcta, con la correcta combinación de fuerzas
• La información articular anormal puede disminuir la excitabilidad de las motoneuronas gamma causando deficiencias propioceptivas y daño articular que puede disminuir la excitabilidad alfa-motoneuronareduciendo la activación voluntaria
• Los músculos estabilizadores tienen una facilitación motora de baja carga. Cuando están en disfunción aumenta la sensación de esfuerzo a cargas bajas, y esta sensación disminuye a altas cargas. Esto se debe al reclutamiento selectivo del tipo de fibras
• Una disminución de la sensación de esfuerzo requerido para realizar ejercicios de carga sostenida es un buen indicador clínico de mejoramiento de la función estabilizadora
Estabilizadores locales Estabilizadores globales Movilizadores globales
Aumentan la rigidez (estabilidad) del control de movimiento segmentario
Genera fuerza para controlar el rango de movimiento
Generan torque para producir rango de movimiento
Controlan la posición neutra de la articulación
La contracción es de tipo excéntrica para controlar todo el rango de movimiento, especialmente dentro del rango normal (no en hipermovilidad)
La contracción es de tipo concéntrica con cambios en la longitud para producir movimiento
Su contracción no produce cambio en la longitud muscular, no produce ROM
Desaceleración a baja carga de movimiento especialmente en planos de rotación axial
Aceleración concéntrica de movimiento especialmente en el plano sagital de flexo-extensión
La actividad es independiente de la dirección del movimiento
Actividad dependiente de la dirección del movimiento
Absorción de impacto de cargas
Activo continuamente durante todo el movimiento
Su actividad es dependiente de la dirección
Rol de entrada propioceptiva, posición articular , rango y cantidad de movimiento
No posee actividad continua
• Cambios de longitud relacionados a
la función muscular
• Desbalance en el reclutamiento entre
músculos sinergitas o agonistas
• Rigidez relativa; flexibilidad relativa
• Control segmentario anormal
– Movimiento no controlado o traslación
excesiva
– Pérdida segmentaria del área de sección
transversal en el sitio de la lesión
• Déficit del reclutamiento motor
– Alteración del timing de reclutamiento
(retraso)
– Alteración del patrón de reclutamiento
Estabilizador Local Estabilizador global Movilizador global
Déficit del control motor asociado con un timing alterado o reclutamientodeficiente
Pérdida del rango normal de control (musculoalargado)
Perdida de la extensibilidadmiofascial - limite fisiológico y/o movimiento accesorio
Reacciona al dolor y a la lesión con inhibición
Pobre control del rango excesivo de movimiento
Umbral bajo de activación sobreactivo, reclutamiento a baja carga
Disminución de la rigidez muscular (estabilidad) ypobre control segmentario
Pobre umbral bajo para reclutamiento tónico
Reacciona al dolor y a la patología con espasmos
Pérdida del control de la posición neutral articular
Pobre control excéntrico
Pobre disociación de rotación
Evaluación selectiva
Acción Fundamento
Test isométrico No proveen ROM
Baja carga Reclutamiento de baja carga
Mantenido en el tiempo (> 1 minuto ) Activo continuamente durante todo el movimiento
Escala de BORG de esfuerzo percibido Indicador clínico de acción estabilizadora
Perímetro muscular Disminuye área de sección cruzada
Evaluación funcional
Evaluación secuencia de movimiento Se altera el timing y el patrón de reclutamiento
Evaluación selectiva
Acción Fundamento
Test excéntrico Control en desaceleración del movimiento
Baja carga y velocidad Reclutamiento de baja carga
Mantenido en el tiempo (> 1 minuto) Activo continuamente durante todo el movimiento
En dirección de la línea de acción muscular
Dependientes de la dirección
Evaluación funcional
Evaluación secuencia de movimiento Se altera el timing y el patrón de reclutamiento
Evaluación selectiva
Acción Fundamento
Evaluación de la longitud muscular Pierden extensibilidad
Test concéntrico, alta carga y velocidad en dirección de línea de acción
En disfunción se reclutan a baja carga, y poseen debilidad por tensión
Evaluación funcional
Evaluación secuencia de movimiento Se altera el balance sinergista –agonista –antagonista
• Se trabajan en tres fases; una fase inicial en donde se trabaja en posición articular neutra; una fase intermedia, donde se trabaja en co-contracción; una fase avanzada, donde se trabajan mecanismos de control feedforward y feedback
• TRABAJAR SIN DOLOR
• mantenciones de 10 seg. x 10 veces x 3 o 4 series
• Evaluación de progresión– Subjetiva: Calidad del movimiento
– Objetiva: Escala de esfuerzo percibido BORG, área de sección cruzada muscular
Fase Inicial
•Conciencia de movimiento en posición articular neutra
Fase intermedia
• Mecanismos de co-contracción
Fase avanzada
•Mecanismos anticipatorios y retroalimentadores
• Las perturbaciones hacen que los músculos "acumulen" energía potencial elástica, la cual hace que se coloquen más
firmes (rígidos – Stiffness) y por ende estabilicen de una manera óptima, pero en caso de disfunción, el músculo
disminuye la capacidad de "absorber" esa energía potencial elástica, es decir, hay un superávit de energía, por lo tanto
los músculos estabilizadores locales como no son capaces de absorber energía, se fatigan, provocando mayor
inestabilidad, lo cual hace que se soliciten los músculos movilizadores globales, que provocan un aumento en la
fuerzas compresivas dentro de la articulación
• (Cholewicki y Silfies, 2006)
• Posiciones inestables, con control de contracción excéntrica en dirección del movimiento asociadas a rotación, a baja carga y alto volumen, con énfasis en feedback
• TRABAJAR SIN DOLOR, en rango que presente falta de control
• 10 a 20 repeticiones a baja carga con contracciones mantenidas de 10 segundos
• Evaluación de progresión– Subjetiva: Calidad del movimiento, test de cargas excéntricas
• Elongación activa y FNP, liberación miofascial, manejo de Trigger y Tender Points, relajación muscular disminuyendo la velocidad de conducción nerviosa (Crioterapia – Cryo-Stretching)
• AIR (re-estabilización activa inhibitoria) manteniendo 20-30 segundos por 3-5 veces
• Evaluación de progresión– Subjetiva: Calidad del movimiento, test de longitud muscular
• Un mejor entendimiento de la
disfunción del movimiento facilita el
desarrollo de procedimientos mas
efectivos de evaluación y también de
razonamiento clínico para desarrollar
decisiones de mejores estrategias de
manejo terapéutico
• Joanne Bullock-Saxton, DonaldMurphy, Chris Norris, Carolyn
Richardson, PamelaTunnell. The muscle designation debate:
the experts respond. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2000) (4), 225-227
• Comerford MJ, Mottram SL. Movement and stability
dysfunction – contemporary developments. Manual therapy
2001; 6(1): 15-26
• Comerford MJ, Mottram SL. Functional stability re-training:
principles and strategies for managing mechanical
dysfunction. Manual therapy 2001; 6(1): 3-14
• Enoka R. Neuromechanics of human movement. 3rd Edition,
Human Kinetics; 2001.