Clasificación POP – Q

Instituto Mexicano del Seguro SocialHospital General Regional No. 36

Prolapso de Órganos Pélvicos

Definición

Herniación de alguno de los órganos pélvicos (útero, cúpula vaginal, vejiga o recto) de su posición anatómica normal hacia o en la vagina

Epidemiología

Women's Health Initiative (WHI)

• 41% de 27,342 mujeres entre 50–79 mostro algún tipo de prolapso

• 3–11% de prolapsos son sintomáticos

Hendrix et al 2002, Tegerstedt et al 2005, Nygaard et al 2008, Fritel et al 2009

Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol 2002;186:1160–6.

Etiología

Obstétricos

• Embarazo• Parto vaginal• Trabajo de parto• Daño en musculo

elevador del ano• Neuropatía pudenda• Daño en fascia

No Obstétricos

• Edad avanzada• Raza negra o hispana• Obesidad• EPOC• Cirugía pélvica• Tumores pélvicos• Componente genético

(espina bífida)

Dietz 2008, Whitcomb et al 2009, Altman et al 2008, Rortveit et al 2007

Niveles de DeLancey

Ligamentos uterosacro – ligamento cardinal • Prolapso

uterino – vaginal

Nivel 1:

Fascia endopelvica • Prolapso de

compartimiento anterior

Nivel 2:

Fascia endopelvica anterior y perineal posterior• Prolapso de

compartimento posterior

Nivel 3:

DeLancey 1992

Clasificación

Por compartimentos

• Compartimento anterior – Cistocele, uretrocele

• Compartimento posterior – Rectocele, enterocele

• Prolapso apical – Prolapso de útero/vaginal

DeLancey 1992

Clasificación POP - Q

POP – Q

• En 1996, se desarrolla el sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos

– Mas objetivo– Sistema para estadificar el soporte pélvico en

sitios específicos – Fiabilidad probada inter e intra observador

Bump et al 1996, Hall et al 1996

POP – Q

9 puntos vaginales

• 2 anteriores • 2 posteriores • 2 superiores • 2 frontales • 1 Total

•Ligamento pubouretral•Incontinencia urinaria de esfuerzo.•Uretrocele•Nivel II de Lancey

•Ligamentos uterosacro y cardinales.•Sensación de bulto .•Histerocele.•Nivel I de Lancey

•Ligamentos uterosacros.•Enterocele•Nivel I de Lancey

•Fascia rectovaginal.•Sensación de recto ocupado.•Rectocele•Nivel II de Lancey

•Fascia rectovaginal.•Sensación de recto ocupado.•Rectocele•Nivel II de Lancey

• Membrana perineal y cuerpo perineal.•Disfunción sexual .•Nivel III de Lancey.

• Núcleo tendinoso del periné.•Disfunción sexual , “cloaca”.•Desgarro perineal crónico.•Nivel III de Lancey.

•Fascia vesicovaginal•Sensación de bulto .•Cistocele•Nivel II de Lancey.

Correlación Anatómica

Correlación Anatómica

• Se utiliza un punto definido (himen)• Todas las medidas sobre la línea media• Paciente con dorso a 45° sobre plano

horizontal• Se coloca espéculo desarticulable • Tracción cervical con pozzy• Se describe máximo de protrusión

¿Cómo se hace el examen?

• Medidas proximales al himen son negativas• Medidas distales al himen son positivas• 3 medidas complementarias sin signo

¿Cómo se mide?

Punto Ubicación Sin prolapso Prolapso total

Aa 3 cm proximal al meato/himen -3, +3

Ba Posición distal de cualquier parte de la pared vaginal anterosuperior ( entre Aa y fornix vaginal anterior)

-3, Valor positivo igual a la posición de cúpula

C Cervix o cupula vaginal

D Posición más distal del Douglas/fornix posterior

¿Cómo se interpreta?

Punto Medición Sin prolapso Prolapso total

Ap 3 cm proximal al himen -3 ´+3

Bp Entre el punto Ap y fornix posterior -3, Valor + igual a la posición de la cúpula vaginal .

gh Desde la parte media del meato uretral hasta la implantación del hímen

2 cm

pb Desde la implantación del himen en el introito hasta la parte media del esfinter anal

2 cm

lvt Longitud máxima total desde el himen hasta el fondo de saco vaginal

9 cm

¿Cómo se interpreta?

- 3

- 2

- 1

0

+ 1

+ 2

+ 3

4cm

4

Medición Hiato Genital

3cm4 3

Medición Cuerpo Perineal

9cm

4 3 9

Medición Hiato Genital

8cm

-8

4 3 9

Medición Punto C

9cm

-8

4 3 9

-9

Medición Punto D

Aa (-1)

Ba(-2)

-1 -2 -8

4 3 9

-9

Medición Punto Aa Ba

Ba (+2)

Medición Punto Ba

Ap(-2)

-1 -2 -8

4 3 9

-2 -9

Medición Punto Ap

Bp(-2)

-1 -2 -8

4 3 9

-2 -2 -9

Medición Punto Bp

Conclusión

Gracias