Climaterio, Menopausia Y Senectud

CLIMATERIO, MENOPAUSIA CLIMATERIO, MENOPAUSIA Y SENECTUDY SENECTUD

DRA. LUZ OBANDO PORRASDRA. LUZ OBANDO PORRAS

GINECO-OBSTETRA DEL HONADOMANI GINECO-OBSTETRA DEL HONADOMANI “SAN BARTOLOME”“SAN BARTOLOME”

CLIMATERIOCLIMATERIO

Proviene del griego Proviene del griego climaterclimater (peldaños o (peldaños o escalones de escalones de escalera) y connota escalera) y connota una transición una transición gradual.gradual.

EDAD ADULTA

CLIMATERIO SENECTUD

Fase transicional de la mujer entre la madurez Fase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la disminución de la función ovárica, es reproductiva y la disminución de la función ovárica, es decir, de un estado reproductivo al no reproductivo.decir, de un estado reproductivo al no reproductivo.

El climaterio comprende tres décadas: de los 35 El climaterio comprende tres décadas: de los 35 a 45 años es el climaterio temprano, de los 46 a a 45 años es el climaterio temprano, de los 46 a los 55 años que abarca la perimenopausia y de los 55 años que abarca la perimenopausia y de los 56 a los 65 es el climaterio tardíolos 56 a los 65 es el climaterio tardío

MENOPAUSIAMENOPAUSIA Menopausia es el último periodo Menopausia es el último periodo

menstrual.menstrual.DelDel gr gr mén, mesmén, mes

gr. Pausis, cesacióngr. Pausis, cesación La perimenopausia es el periodo que La perimenopausia es el periodo que

comprende unos cuantos años antes de comprende unos cuantos años antes de la menopausia hasta un año después de la menopausia hasta un año después de esta.esta.

La premenopausia comprende los años La premenopausia comprende los años anteriores y próximos a la menopausia.anteriores y próximos a la menopausia.

MENOPAUSIAMENOPAUSIA

La postmenopausia abarca los años La postmenopausia abarca los años posteriores después del año del cese de posteriores después del año del cese de la menstruación.la menstruación.

< 40 años: Menopausia precoz< 40 años: Menopausia precoz > 55 años: Menopausia tardía> 55 años: Menopausia tardía Puede ser fisiológica ó artificial (cirugía Puede ser fisiológica ó artificial (cirugía

y/o radiación).y/o radiación).

SENECTUDSENECTUD

" un proceso " un proceso progresivo progresivo desfavorable de desfavorable de cambio a nivel a nivel fisiológico y fisiológico y anatómico, anatómico, producto del paso del del paso del tiempo y y que concluye que concluye invariablemente con invariablemente con la muerte" "

La atención del climaterio ha sido considerada de La atención del climaterio ha sido considerada de especial importancia dentro del ejercicio de la profesión especial importancia dentro del ejercicio de la profesión médica por su aplicación en un amplio grupo femenino médica por su aplicación en un amplio grupo femenino que reclama mejores servicios en la prevención y que reclama mejores servicios en la prevención y tratamiento de las mujeres adulta mayores.tratamiento de las mujeres adulta mayores.

EN PERUEN PERU

Espectativa de Espectativa de vida: 72 años vida: 72 años (2005).(2005).

% de gente % de gente mayor de 60 mayor de 60 años:años:

20002000 7.2%7.2%

20252025 12.6%12.6%

20502050 22.4%22.4%

EDAD DE LA MENOPAUSIAEDAD DE LA MENOPAUSIA

Alrededor de los 50 años desde medioevoAlrededor de los 50 años desde medioevo Lima 48+ años Lima 48+ años (Pacheco, Coyotupa)(Pacheco, Coyotupa)

Puno, Cerro de Pasco 45 años Puno, Cerro de Pasco 45 años

(Frisancho, Coyotupa, (Frisancho, Coyotupa, Garmendia)Garmendia)

Arequipa y sierra Trujillo 46 años Arequipa y sierra Trujillo 46 años (Salas - Paredes)(Salas - Paredes)

EEUU - Europa 51 añosEEUU - Europa 51 años

EDAD DE LA MENOPAUSIAEDAD DE LA MENOPAUSIAPosiblemente codificada genéticamente.Posiblemente codificada genéticamente.

No regida porNo regida por Edad de menarquía Edad de menarquía Factores Factores

socioeconómicos socioeconómicos Paridad / peso.Paridad / peso. Raza.Raza. Tendencia familiarTendencia familiar Aborto inducido Aborto inducido

repetidorepetido

Pudieran afectarPudieran afectar Altura Altura TabacoTabaco

FISIOLOGIA DEL CLIMATERIOFISIOLOGIA DEL CLIMATERIO

Función del ovario involuciona desde 3ª Función del ovario involuciona desde 3ª década por disminución de:década por disminución de: N° células germinalesN° células germinales foliculogénesis foliculogénesis esteroidogénesisesteroidogénesis

Los ovocitos residuales responden a las Los ovocitos residuales responden a las gonadotropinas muy lentamente gonadotropinas muy lentamente produciendo ciclos estrogénicos más produciendo ciclos estrogénicos más largos, sin antagonismo progestagénico, largos, sin antagonismo progestagénico, provocando hiperplasia endometrial y provocando hiperplasia endometrial y HUD.HUD.

Cantidad de células germinales Cantidad de células germinales de acuerdo a la edadde acuerdo a la edad

70

60

50

40

30

20

100603

3 6 9 5 10 20 30 40 50

N°

célu

las

germ

inal

es (

mill

ones

)

Edadmeses

Edad años

Alteraciones en regulación Alteraciones en regulación neuroendocrinaneuroendocrina

FSH aumenta > 40 años, esp. fase folicular, porFSH aumenta > 40 años, esp. fase folicular, por menos sensibilidad sistema neuroendocrino menos sensibilidad sistema neuroendocrino menos inhibina folicularmenos inhibina folicular

FSH se eleva después de la menopausia 5 a 30 veces FSH se eleva después de la menopausia 5 a 30 veces y LH 3 veces, durante 5 a 10 años; luego, disminución y LH 3 veces, durante 5 a 10 años; luego, disminución gradualgradual

Relación LH / FSH < 0,7 = menopausiaRelación LH / FSH < 0,7 = menopausia EE11 (estrona) <50 pg/mL y E (estrona) <50 pg/mL y E22 (estradiol) <20 pg/mL = (estradiol) <20 pg/mL =

posmenopausia (el endometrio no prolifera más).posmenopausia (el endometrio no prolifera más). < 4 ng/L de inhibina = posmenopausia. < 4 ng/L de inhibina = posmenopausia.

Fertilidad durante el Fertilidad durante el climaterioclimaterio

Tasa embarazos: Tasa embarazos:

1.3/1,0001.3/1,000 45-49 años45-49 años

1 / 25,000 1 / 25,000 > 50 años> 50 años Mujer no ovula después Mujer no ovula después

de los 52 añosde los 52 años

Adrian Iliescu. 64 años.Adrian Iliescu. 64 años.

Fertilidad en la Fertilidad en la perimenopausiaperimenopausia

Riesgos de gestarRiesgos de gestar aborto espontáneo se duplicaaborto espontáneo se duplica riesgo de anormalidades congénitasriesgo de anormalidades congénitas mortalidad perinatal se duplicamortalidad perinatal se duplica mortalidad materna aumenta 6 vecesmortalidad materna aumenta 6 veces

Ninguna mujer puede considerarse libre Ninguna mujer puede considerarse libre de gestar hasta un año después de la de gestar hasta un año después de la menstruación finalmenstruación final

ANTICONCEPCION Y MENOPAUSIAANTICONCEPCION Y MENOPAUSIADEBE SER:DEBE SER:

Ser efectiva.Ser efectiva. Mejorar la vida sexual.Mejorar la vida sexual. Controlar los síntomas climatéricos y Controlar los síntomas climatéricos y

premenstruales.premenstruales. Disminuir el riesgo de hemorragias y anemia.Disminuir el riesgo de hemorragias y anemia. Proteger contra la osteoporosis.Proteger contra la osteoporosis. Protección cardiovascular.Protección cardiovascular. No tener efectos adversos.No tener efectos adversos. No aumentar el riesgo de patologías No aumentar el riesgo de patologías

ginecológicas.ginecológicas.

ANTICONCEPCION Y MENOPAUSIAANTICONCEPCION Y MENOPAUSIA

Anticonceptivos Anticonceptivos orales combinados.orales combinados.

Implantes.Implantes. Inyectables Inyectables

mensuales.mensuales. DIU.DIU. Métodos de Barrera.Métodos de Barrera.

Estrógenos y sexualidadEstrógenos y sexualidad Asociación positiva en:Asociación positiva en:

Actividad sexualActividad sexual Satisfacción sexualSatisfacción sexual Lubricación vaginalLubricación vaginal DispareuniaDispareunia

No se modifican:No se modifican: OrgasmoOrgasmo Deseo sexualDeseo sexual

Los factores sociales y el comportamiento del Los factores sociales y el comportamiento del esposo tienen influencia importante. esposo tienen influencia importante.

MENOPAUSIA PREMATURAMENOPAUSIA PREMATURA

Falla ovárica prematura. Incidencia: 1%Falla ovárica prematura. Incidencia: 1% Amenorrea hipergonadotrópica antes de los Amenorrea hipergonadotrópica antes de los

40 años.40 años. Causas: autoinmunes (diabetes, enf Addison, Causas: autoinmunes (diabetes, enf Addison,

miastenia gravis), genéticas, infección miastenia gravis), genéticas, infección severa, irradiación pélvica, quimioterapia ó severa, irradiación pélvica, quimioterapia ó quirúrgica.quirúrgica.

Tienen una densidad mineral ósea 15% Tienen una densidad mineral ósea 15% menor que las demás mujeres.menor que las demás mujeres.

Climaterio y menopausia Climaterio y menopausia SintomatologíaSintomatología

SINTOMAS TEMPRANOS: Bochornos SINTOMAS TEMPRANOS: Bochornos y Sudoracióny Sudoración

Tº de piel hasta 5°C Tº de piel hasta 5°C durante 30 seg a 3 durante 30 seg a 3 min. Calor de manos, min. Calor de manos, sudor en cara y cuello. sudor en cara y cuello. A veces mareos, A veces mareos, naúseas, cefalea, naúseas, cefalea, palpitaciones y palpitaciones y sudores nocturnos.sudores nocturnos.

Pueden aparecer por Pueden aparecer por estrés, miedo, estrés, miedo, ansiedad.ansiedad.

80% de mujeres.80% de mujeres.

SINTOMAS TEMPRANOS: Bochornos SINTOMAS TEMPRANOS: Bochornos y Sudoracióny Sudoración

súbita de súbita de estrógenos -> estrógenos -> T° T° corporal central corporal central Mecanismos de Mecanismos de regulación de regulación de termostato termostato central : central : vasodilatación vasodilatación cutánea y sudor cutánea y sudor (Sínt vasomotores)(Sínt vasomotores)

SINTOMAS TEMPRANOS: SINTOMAS TEMPRANOS: ansiedad, ansiedad, cambios de humor, sueño,nerviosismo, cambios de humor, sueño,nerviosismo,

depresión,pérdida de memoria.depresión,pérdida de memoria.

Inestabilidad sistema nervioso autonómico por:Inestabilidad sistema nervioso autonómico por: actividad MAO y catecol-o-metiltransferasaactividad MAO y catecol-o-metiltransferasa captación neuronal de catecolaminas: NE, captación neuronal de catecolaminas: NE,

serotoninaserotonina norepinefrina del hipotálamonorepinefrina del hipotálamo concentración de dopamina en hipotálamoconcentración de dopamina en hipotálamo actividad de tirosina hidroxilasaactividad de tirosina hidroxilasa serotonina y triptofano. serotonina y triptofano. Los estrógenos revierten estos cambios.Los estrógenos revierten estos cambios.

SINTOMAS TEMPRANOS: SINTOMAS TEMPRANOS: Transtornos del ciclo menstrual.Transtornos del ciclo menstrual.

Durante la premenopausia, hay irregularidades Durante la premenopausia, hay irregularidades menstruales en > 50% de mujeres menstruales en > 50% de mujeres (polimenorrea, hipomenorrea, hipermenorrea u (polimenorrea, hipomenorrea, hipermenorrea u Oligomenorrea) Oligomenorrea)

En la mayor parte de los casos la hemorragia En la mayor parte de los casos la hemorragia uterina está relacionada con ciclos uterina está relacionada con ciclos anovulatorios.anovulatorios.

Puede haber desarrollo de hiperplasia Puede haber desarrollo de hiperplasia endometrialendometrial

En otras mujeres se observa amenorrea En otras mujeres se observa amenorrea (Disminuye la anemia y no oculta sangrados (Disminuye la anemia y no oculta sangrados anormales como Signo de malignidadanormales como Signo de malignidad

SINTOMAS TARDIOS: SINTOMAS TARDIOS: Molestias vulvovaginalesMolestias vulvovaginales

Vulvovaginitis atrófica: Vulvovaginitis atrófica: Sequedad, dispareunia Sequedad, dispareunia e incremento de e incremento de infecciones vaginales. infecciones vaginales. El epitelio estratificado El epitelio estratificado se vuelve atrófico.se vuelve atrófico.

Cistitis atrófica: Cistitis atrófica: empeoran los prolapsos empeoran los prolapsos e incontinencias. Puede e incontinencias. Puede dar ITUs recurrentes.dar ITUs recurrentes.

SINTOMAS TARDIOS: SINTOMAS TARDIOS: Cambios en la piel.Cambios en la piel.

La piel se vuelve delgada y La piel se vuelve delgada y seca, ya que los estrógenos seca, ya que los estrógenos inducen mayor síntesis de inducen mayor síntesis de acido hialurónico dérmico, acido hialurónico dérmico, hidratan los fibroblastos y hidratan los fibroblastos y reducen adherencias de reducen adherencias de fibras colágenas.fibras colágenas.

Cambios atróficos en las Cambios atróficos en las mamas por hipotrofia del mamas por hipotrofia del tejido glandular, conectivo y tejido glandular, conectivo y de la piel. de la piel.

SINTOMAS SINTOMAS TARDIOS:OtrosTARDIOS:Otros

La pérdida de la acción antiandrogénica La pérdida de la acción antiandrogénica de los estrógenos, la voz pierde sus de los estrógenos, la voz pierde sus registros agudos y el timbreregistros agudos y el timbre

La tolerancia a los lentes de contacto La tolerancia a los lentes de contacto puede disminuir después de la puede disminuir después de la menopausia. La queratoconjuntivitis menopausia. La queratoconjuntivitis sicca se presenta preferentemente en la sicca se presenta preferentemente en la postmenopausia. postmenopausia.

SINTOMAS TARDIOSSINTOMAS TARDIOS: : Lípidos y Lípidos y Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular

Los efectos de los estrógenos sobre el Los efectos de los estrógenos sobre el metabolismo lipídico:metabolismo lipídico:- Aumentar la secreción de VLDL del hígado.- Aumentar la secreción de VLDL del hígado.- Aumentar la captación hepática de los - Aumentar la captación hepática de los remanentes de VLDL.remanentes de VLDL.- Aumentar la captación de LDL por aumento - Aumentar la captación de LDL por aumento de los receptores, disminuyendo en plasma.de los receptores, disminuyendo en plasma.- Aumentar síntesis de Apoproteína A-1, - Aumentar síntesis de Apoproteína A-1, aumentando el HDL.aumentando el HDL.- Aumentar secreción de ácido biliar para - Aumentar secreción de ácido biliar para excretar el colesterol.excretar el colesterol.

SINTOMAS TARDIOSSINTOMAS TARDIOS: : Lípidos Lípidos y Sistema Cardiovasculary Sistema Cardiovascular

Perfil Lipídico durante la Perfil Lipídico durante la Menopausia:Menopausia:

* * de colesterol total de colesterol total

* * de triglicéridos de triglicéridos

* * de colesterol - LDL de colesterol - LDL

* * de colesterol - HDL de colesterol - HDL

SINTOMAS TARDIOSSINTOMAS TARDIOS: : Lípidos Lípidos y Sistema Cardiovasculary Sistema Cardiovascular

Efectos directos de estrógenos Efectos directos de estrógenos sobre la pared arterial:sobre la pared arterial:- Reducen acumulación de LDL.- Reducen acumulación de LDL.- Inhiben agregación plaquetaria.- Inhiben agregación plaquetaria.- Reducen proliferación de músculo - Reducen proliferación de músculo liso inducida por lipoproteínas.liso inducida por lipoproteínas.- Inhiben proliferación de la íntima - Inhiben proliferación de la íntima asociada a lesión arterial ó strés.asociada a lesión arterial ó strés.- Disminuye producción de - Disminuye producción de colágeno y elastinacolágeno y elastina- Aumento prostaciclina por - Aumento prostaciclina por músculo liso.músculo liso.- Inhibe la formación de células - Inhibe la formación de células espumosas.espumosas.

SINTOMAS TARDIOSSINTOMAS TARDIOS: : Sindrome MetabólicoSindrome Metabólico

adiposidad abdominaladiposidad abdominal Insulino resistenciaInsulino resistencia DislipidemiaDislipidemia

CONSECUENCIA:CONSECUENCIA: Riesgo Riesgo CardiovascularCardiovascular

SINTOMAS TARDIOSSINTOMAS TARDIOS: : Sindrome MetabólicoSindrome Metabólico

La obesidad se asocia a resistencia a la La obesidad se asocia a resistencia a la insulina y distribución central de grasa.insulina y distribución central de grasa.

Reducción de secreción pancreática de Reducción de secreción pancreática de insulina seguida de un aumento insulina seguida de un aumento progresivo de la resistencia a la insulina progresivo de la resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa.e intolerancia a la glucosa.

Relación entre la hiperinsulinemia y la Relación entre la hiperinsulinemia y la hipertensión arterial aún en estudio. hipertensión arterial aún en estudio.

SINTOMAS TARDIOSSINTOMAS TARDIOS::ENFERMEDAD DE ALZHEIMERENFERMEDAD DE ALZHEIMER Demencia, con pérdida Demencia, con pérdida

progresiva de memoria y progresiva de memoria y transtornos de conducta.transtornos de conducta.

Aumenta con la edad y se Aumenta con la edad y se duplica en mujeres.duplica en mujeres.

Falta de estrógenos como Falta de estrógenos como factor de riesgo ??factor de riesgo ??

Cuando se repone Cuando se repone estrógenos se observa: estrógenos se observa: mejora en la función mejora en la función cognoscitiva, en flujo cognoscitiva, en flujo sanguíneo cerebral y sanguíneo cerebral y actividad de ondas actividad de ondas cerebrales.cerebrales.

SINTOMAS TARDIOS: SINTOMAS TARDIOS: OsteoporosisOsteoporosis

Enfermedad esquelética Enfermedad esquelética sistémica caracterizada sistémica caracterizada por una reducción de por una reducción de masa ósea y un masa ósea y un deterioro deterioro microestructural del microestructural del hueso, con aumento de hueso, con aumento de la fragilidad ósea y la fragilidad ósea y susceptibilidad a la susceptibilidad a la fractura (muñeca, fractura (muñeca, columna y cadera)columna y cadera)


En la En la posmenopausia se posmenopausia se pierde 35% de pierde 35% de hueso cortical y 50% hueso cortical y 50% del trabecular.del trabecular.

Entre 40 y 50 años Entre 40 y 50 años se pierde 0.3 a 0.5% se pierde 0.3 a 0.5% por año.por año.

Entre 50 y 60 años Entre 50 y 60 años se pierde 2 a 3 % se pierde 2 a 3 % por año.por año.


Tipos de osteoporosis Tipos de osteoporosis primaria:primaria:- Estrógeno dependiente: - Estrógeno dependiente: Hueso trabecular de Hueso trabecular de columna y muñeca. Más fcte columna y muñeca. Más fcte en mujeres. Ocurre en mujeres. Ocurre temprano.temprano.- Edad dependiente: - Edad dependiente: Después de los 70 años. A Después de los 70 años. A hombres y mujeres por igual. hombres y mujeres por igual. Compromete hueso Compromete hueso trabecular y cortical. Es Ca-trabecular y cortical. Es Ca-dependiente. Afecta más a dependiente. Afecta más a cadera.cadera.- Idiopática (juvenil ó adulta)- Idiopática (juvenil ó adulta)


DDolor dorsolumbar.olor dorsolumbar. Puede Puede serser

asintomático y sólo asintomático y sólo ser ser detectadodetectado por por radiografía o radiografía o laboratorio. laboratorio.


En los cuadros de larga evolución, al dolor se En los cuadros de larga evolución, al dolor se suman las deformaciones esqueléticas de la suman las deformaciones esqueléticas de la columna vertebralcolumna vertebral ( (cifosiscifosis)) acompañada de acompañada de evidente disminución de peso y talla, o bien, evidente disminución de peso y talla, o bien, las fracturas patológicas.las fracturas patológicas.

Fisiopatología de la Fisiopatología de la osteoporosisosteoporosis

Fracturas osteoporóticas -> combinación de daño y Fracturas osteoporóticas -> combinación de daño y de fragilidad ósea intrínsecade fragilidad ósea intrínseca

La masa ósea reducida es causada por:La masa ósea reducida es causada por: Deficiencia hormonal gonadalDeficiencia hormonal gonadal Ingesta inadecuada de Ca y vitamina DIngesta inadecuada de Ca y vitamina D Actividad física disminuidaActividad física disminuida Efectos de drogas usadas para tratar Efectos de drogas usadas para tratar

condiciones médicas no relacionadascondiciones médicas no relacionadas

SINTOMAS TARDIOS: SINTOMAS TARDIOS: Osteoporosis-Fact. RiesgoOsteoporosis-Fact. Riesgo

Raza blanca u oriental.Raza blanca u oriental. Nulípara.Nulípara. Delgadez.Delgadez. Piel delgada, Piel delgada,

elasticidad disminuída.elasticidad disminuída. Historia familiar.Historia familiar. Menopausia prematura.Menopausia prematura. FumadoraFumadora Sedentarismo.Sedentarismo.

Dieta: pobre en Dieta: pobre en calcio, rica en carnes calcio, rica en carnes rojas, café, sal, rojas, café, sal, alcohol.alcohol.

Corticoesteroides.Corticoesteroides. Comorbilidad: Comorbilidad:

tirotoxicosis, Sd tirotoxicosis, Sd Cushing, Cushing, hiperparatiroidismo, hiperparatiroidismo, resección intestinal.resección intestinal.

SINTOMAS TARDIOS: SINTOMAS TARDIOS: Osteoporosis: DiagnosticoOsteoporosis: Diagnostico

La técnica más utilizada para La técnica más utilizada para medir la densidad ósea es la medir la densidad ósea es la densitometría. densitometría.

Valor de –1 DST = NormalValor de –1 DST = Normal

Entre –1 y –2.5 DST = OsteopeniaEntre –1 y –2.5 DST = Osteopenia

>Mayor de –2.5 DST = >Mayor de –2.5 DST = OsteoporosisOsteoporosis

Mayor de –2.6 DST más Fractura Mayor de –2.6 DST más Fractura = Osteoporosis Severa= Osteoporosis Severa

DST = Desviaciones EstándarDST = Desviaciones Estándar

MANEJO DE LA PACIENTE MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA:MENOPAUSICA: DiagnósticoDiagnóstico

Historia Clínica: anamnesis y exámen Historia Clínica: anamnesis y exámen físico.físico.

Laboratorio:Laboratorio: FSH FSH Estradiol Estradiol Indice colpocitológico (células Indice colpocitológico (células superficiales maduras menos 5%).superficiales maduras menos 5%).

CT, TG, HDL, LDL, glicemia.CT, TG, HDL, LDL, glicemia. Imágenes: Eco TV, Mamografía, DMOImágenes: Eco TV, Mamografía, DMO

MANEJO DE LA PACIENTE MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA: MENOPAUSICA: Estilos de VidaEstilos de Vida

EJERCICIOEJERCICIO 20 a 30 minutos por sesión 20 a 30 minutos por sesión

tres veces por semana.tres veces por semana. Iniciarlos antes de la Iniciarlos antes de la

menopausia.menopausia. Combinar ejercicios Combinar ejercicios

aeróbicos, con flexibilidad, aeróbicos, con flexibilidad, fortalecimiento muscular y fortalecimiento muscular y relajación.relajación.

Incluir caminatas, montar Incluir caminatas, montar bicicleta, correr.bicicleta, correr.

No exceso de ejercicio ni el No exceso de ejercicio ni el competitivo.competitivo.


ALIMENTACIONALIMENTACION Alimentación balanceada y nutritiva.Alimentación balanceada y nutritiva. Aprox 1800 Kcal/día.Aprox 1800 Kcal/día. Buena ingesta de proteínas: evitar carnes rojas, Buena ingesta de proteínas: evitar carnes rojas,

preferir carnes magras,pescado y pollo sin piel.preferir carnes magras,pescado y pollo sin piel. Azúcares complejos y fibra (frutas, cítricos,tomate, Azúcares complejos y fibra (frutas, cítricos,tomate,

espinaca,brócoli,cereales).espinaca,brócoli,cereales). Disminuir grasas.Disminuir grasas. Leche ó 1.5 gr de calcio elemental.Leche ó 1.5 gr de calcio elemental. Vitamina D 400-800 UI por día.Vitamina D 400-800 UI por día.


ALIMENTACIONALIMENTACION Antioxidantes si hay Antioxidantes si hay

déficit ó malaabsorción déficit ó malaabsorción (Vit E, Vit C)(Vit E, Vit C)

Evitar exceso café, sal, Evitar exceso café, sal, alcohol y alimentos alcohol y alimentos ahumados.ahumados.

Prohibir el cigarro.Prohibir el cigarro.OTROSOTROS

Evitar el estrés.Evitar el estrés. Fomentar actividades de Fomentar actividades de

distracción.distracción.

MANEJO DE LA PACIENTE MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICAMENOPAUSICA: : TRH ó TSHTRH ó TSH

MANEJO DE LA PACIENTE MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICAMENOPAUSICA: : Riesgo para TRHRiesgo para TRH

Cáncer estrógeno dependiente.Cáncer estrógeno dependiente. Historia de tromboflebitis.Historia de tromboflebitis. Hiperlipidemia familiar.Hiperlipidemia familiar. Migraña.Migraña. Enfermedad convulsiva.Enfermedad convulsiva. Endometriosis.Endometriosis. Discutible: Adenosis mamariaDiscutible: Adenosis mamaria

Varicosidades Varicosidades Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial


¿A quién dar TRH? Depende de su situación ¿A quién dar TRH? Depende de su situación personal y social, de sus conocimientos y personal y social, de sus conocimientos y requerimientos, de su salud reproductiva y requerimientos, de su salud reproductiva y general, de los riesgos de complicaciones del general, de los riesgos de complicaciones del déficit de estrógenos ó de la TRH y de la déficit de estrógenos ó de la TRH y de la posibilidad de seguimiento.posibilidad de seguimiento.

Manejo multidisciplinario (ginecólogo, Manejo multidisciplinario (ginecólogo, internista, cardiólogo, endocrinólogo, internista, cardiólogo, endocrinólogo, radiólogo, ortopedista, psicólogo, urólogo radiólogo, ortopedista, psicólogo, urólogo oncólogo)oncólogo)

MANEJO DE LA PACIENTE MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICAMENOPAUSICA: : TRH ó TSH TRH ó TSH

Clasificación de estrógenosClasificación de estrógenos Naturales y derivados:Naturales y derivados:

- - 17beta estradiol17beta estradiol (estradiol (estradiol micronizado micronizado (VO) (1-2 (VO) (1-2 mg),transdérmico (25-50mg)mg),transdérmico (25-50mg) valerianato de estradiol valerianato de estradiol (VO,parenteral) (1-2 mg)(4 mg) y (VO,parenteral) (1-2 mg)(4 mg) y benzoato de estradiolbenzoato de estradiol- Estrona (sulfato de)- Estrona (sulfato de)- - Estriol (tópico)Estriol (tópico) (1mg) (succinato (1mg) (succinato de)de)- - Estrógenos conjugados de Estrógenos conjugados de equino equino (VO) (0.3, 0.625 y 1.25 (VO) (0.3, 0.625 y 1.25 mg/día) (sulfato de estrona y mg/día) (sulfato de estrona y sulfato de equilina)sulfato de equilina)

SintéticosSintéticos- Etinilestradiol (EE)- Etinilestradiol (EE)- Mestranol (3 metil éster de - Mestranol (3 metil éster de EE)EE)

No esteroidesNo esteroides- Dietilestilbestrol.- Dietilestilbestrol.

MANEJO DE LA PACIENTE MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICAMENOPAUSICA: : TRH ó TSH TRH ó TSH Clasificación de progestágenosClasificación de progestágenos

Progesterona natural micronizada (vaginal y Progesterona natural micronizada (vaginal y VO) 200 mgVO) 200 mg

Progestinas:Progestinas:- Acetato de Medroxiprogesterona (VO)2.5 - Acetato de Medroxiprogesterona (VO)2.5 mgmg- Acetato de Noretisterona (VO y - Acetato de Noretisterona (VO y transdérmico)transdérmico)- Prasterona, enantato (200mg) (parenteral)- Prasterona, enantato (200mg) (parenteral)- Acetato de Ciproterona (1mg) (VO)- Acetato de Ciproterona (1mg) (VO)- Drospirenona (2 mg) (VO)- Drospirenona (2 mg) (VO)- Gestodeno ( 25g)(VO)- Gestodeno ( 25g)(VO)

MANEJO DE LA PACIENTE MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICAMENOPAUSICA

Como tratamiento de síntomas vasomotores y Como tratamiento de síntomas vasomotores y para la atrofia genital.para la atrofia genital.

No es recomendable dar tratamientos de No es recomendable dar tratamientos de remplazo prolongados, más de 5 años remplazo prolongados, más de 5 años aumenta la incidencia de cánceres estrógeno aumenta la incidencia de cánceres estrógeno dependientes.dependientes.

Estrógenos transdérmicos no tendrian este Estrógenos transdérmicos no tendrian este efecto?efecto?

Dar la terapia a la menor dosis y el menor Dar la terapia a la menor dosis y el menor tiempo posible.tiempo posible.


Esteroide de acción selectiva :TIBOLONAEsteroide de acción selectiva :TIBOLONA

Con propiedades estrogénicas, Con propiedades estrogénicas, progestagénicas y androgénicas (molécula de progestagénicas y androgénicas (molécula de Acción Tejido Específica). 2.5 mg/día.Acción Tejido Específica). 2.5 mg/día.

Induce atrofia de endometrioInduce atrofia de endometrio Tiene efectos estrogénicos en los bochornos y Tiene efectos estrogénicos en los bochornos y

en hueso.en hueso. Tiene actividad androgénica en la libido.Tiene actividad androgénica en la libido. Usar luego de un año de ausencia de Usar luego de un año de ausencia de

menstruación.menstruación. No exacerba la ateroesclerosis.No exacerba la ateroesclerosis. No afecta la densidad mamaria.No afecta la densidad mamaria.

MANEJO DE LA PACIENTE MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICAMENOPAUSICA: : Fármacos no hormonalesFármacos no hormonales

Sedantes (fenobarbital). Reducen bochornos.Sedantes (fenobarbital). Reducen bochornos. Tranquilizantes (diazepínicos). Vitamina B6.Tranquilizantes (diazepínicos). Vitamina B6. Antidepresivos: Antidepresivos: inhibidores de la recaptación de inhibidores de la recaptación de

serotonina (fluoxetina, paroxetina), ó análogos del serotonina (fluoxetina, paroxetina), ó análogos del ácido gama.aminobutírico (gabapentina) mejoran los ácido gama.aminobutírico (gabapentina) mejoran los bochornos.bochornos.

Fitoestrógenos.Fitoestrógenos. Bochornos: Clonidina, AO, naloxona.Bochornos: Clonidina, AO, naloxona. Osteoporosis: a continuación.Osteoporosis: a continuación.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS


Aporte diario de ca elemental 1500 mgAporte diario de ca elemental 1500 mg


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Climaterio, Menopausia Y Senectud

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