VALORACION DE ENFEREMERIA DE LA EMBARAZADA

Cuidados Prenatales: cada vez son mas las mujeres que reconocen al necesidad de apoyo y de adquirir conocimientos e información sobre el embarazo.

OBJETIVOS DE LA ENFEREMERIA Lograr que el embarazo culmine con el nacimiento de un producto sano sin que altere la salud de la madre .Hacer lo posible para que la experiencia de la familia tenga desarrollo positivo.

POSIBLES DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA ASISTENCIA PRENATAL: Alteración del bienestar a causa de nausea y vomito, por el aumento de la concentración de los estrógenos.Molestias relacionadas con la pirosis, a causa de la presión sobre el cardias por el crecimiento del útero.Estreñimiento relacionado con la disminución de la modalidad gástrica y la presión del útero.

EXPLORACION FISICA DE LA EMBARAZADA

INSPECCION Y PALPACION DE MAMAS

Inspección: Debe observarse el tamaño y la forma de las mamas; aspecto de la piel ( presencia de descamación, enrojecimiento, tumefacción, hoyuelos, etc.): forma de los pezones (inversión, descamación, secreción, erosión, pezones que apuntan en direcciones diferentes); simetría mamaria; existencia de abultamiento y pliegues.

Palpación: Con la usuaria acostada en el diván, indicarle que coloque lamano derecha , haciendo círculos concéntricos para abarcar toda lamamas y el pezón. Se exprime este para identificar secreción ohemorragia. Se repite la maniobra con otra mama .Se instruirá a la usuaria a la manera de realizarse el autoexamen demamas en su hogar.

INSPECCION Y PALPACION

Inspección: Observar tamaño del abdomen de la usuaria, aspecto dela piel , presencia de estrías, linea negra, sensación de movimientosfetales entre las semanas 18 y 20 de la gestación.Palpación :Maniobras de LEOPOLD: las maniobras leopold se afectan durante elembarazo una vez que el tamaño del útero permite distinguir las partesfetales por palpación.Se emplean para palpar el feto , con objeto de identificar su posición,

Primera Maniobras: ¿Qué esta en el fondo: la cabeza o la pelvis fetal? Se trata de identificar LA PRESENCIA FETAL, la parte del cuerpo que se encuentra sobre el orificio cervical inferior.

EJECUCION DE LA PRIMERA MANIOBRA:Mirando hacia la cabeza de la usuaria, con las puntas de los dedos deambas manos se palpa el fondo uterino.Cuando es la cabeza fetal la que esta en el fondo , esta se sientedura, lisa globular, móvil y desplazable.Cuando es la pelvis lo que hay en el fondo uterino, esta se sienteblanda, irregular, redonda y menos móvil.

Segunda Maniobra : ¿Dónde se encuentra el dorso (espalda) ?la posición fetal, es decir, las relaciones entre una parte del cuerpo delfeto y el frente, dorso o lados de la pelvis materna..

Ejecución de la segunda maniobra: el explorador debe mantener lamirada en la cabeza de la usuaria, coloca las manos a cada lado delabdomen. Sostiene el útero con una de las manos y palpa el ladoopuesto para localizar el dorso fetal . El dorso se siente firme, lisoconvexo y resistente.

Tercera Maniobra¿Cuál es la parte de la presentación?Parte de la presentación fetal , es decir la parte del feto que esta mascercana al cuello uterino y que primero hace contacto con el dedo durantela exploración vaginal .

Ejecución de la Tercera ManiobraEl explorador vuelve la cara hacia los pies de la usuaria. Coloca los tresprimeros dedos y el pulgar de una mano a cada lado del abdomen, justo porarriba de la sínfisis, y le pide inhale profundamente y deje salir todo el aireconforme exhala se hunden los dedos hacia abajo con lentitud yprofundidad alrededor de la parte de presentación . La cabeza se sientedura y lisa, móvil sino esta encajada e inmóvil si lo esta la región pélvica sesiente blanda e irregular.

Cuarta Maniobra¿Dónde esta la prominencia Cefálica?La prominencia cefálica, la mayor prominencia de la cabeza fetal palpadasobre el estrello pélvico superior. Cuando la cabeza esta flexionada , lafrente forma la prominencia cefálica, cuando esta extendida la prominenciacefálica es el occipucio.Ejecución de la cuarta ManiobraEl examinador mira hacia los pies de la usuaria, mueve suavemente los

MEDICION DE LA ALTURAAntes de las semanas 12 a 13 de la gestación el útero ocupado se conservacomo órgano pélvico y no se puede palpar por el abdomen . Desde elmomento en que su fondo llega a la cavidad abdominal a las 12semanas, hasta que llega al ombligo a las 20 semanas de gestación , se mideen travesees de dedo. Después de esta época se puede seguir midiendo asío en centímetros. En caso de que existieran discrepancias entre el tamañodel útero y el tiempo de embarazo, puede recurrirse a los siguientesparámetros referenciales.

Tamaño del útero durante la 1era consulta prenatal.Presencia del útero en la pelvis (12 semanas de gestación) Presencia del útero en la pelvis (12 semanas de gestación) fecha de la primera prueba positiva de embarazo.Semanas de embarazo en relación con la ultima menstruaciónTamaño del útero en relación con la edad gestacional fetal estimadaRuidos cardiacos fetales escuchados con fotoscopio justo por arriba de lasínfisis pubiana, a las 20 semanas de gestación.Movimientos fetales percibidos hacia la semana 20 de la gestación.Informe de ecosonografia entre la 13 y 16 semanas.

AUSCULTACIÓN DE LOS RUIDOS CARDIACOSIdentifica ya a la octava semana con ultrasonido, oalas 18 a 20 semanas con estetoscopio de PINAL(fetoscopio, ) la frecuencia cardiaca fetal (FCF) es de120 a 160 latido por minuto.Los ruidos cardiacos se escuchan mejor a través deldorso del feto. Zonas: OAD ( occipital anteriorderecha) , OAI (occipital anterior izquierda), OPI(occipital posterior izquierda),OPD (occipitalposterior derecha), STD (sacro transversaderecha), STI( sacro transversa izquierda).

VACUNAS ENFERMEDADE

S

EDADES

RECOMENDADA

S

VÍAS DE

ADMINISTRACIÓ

N

Nº DE

DOSIS

REFUERZO

S

BCG Tuberculosis Recién nacido Intradérmica brazo

derecho

1 No

Antipolio Poliomisliti Recién nacido de 2,4,6

menores de 5 años

oral 4 Al año la

tercera dosis

Triple Bacteriana Difteria

Tos ferina

Tétano

2,4,6 meses hasta

menores de 35 meses

Intramuscular profunda

región glútea

3 No

Haemophilus

Influenzas tipo B

Meningitis

Neumonía

Otros por hib

2,4,6 meses 1-4 años Intramuscular muslo

pierna derecha

3

2

1

Trivalente viral Sarampión

Rubéola

Parotiditis

Desde 12 meses hasta

menores de 5 años

Subcutánea brazo

izquierdo

1 Cada 10 años

Antiamarilica Fiebre amarilla Desde 12 meses Subcutánea 1

Antihepatitis B Hepatitis B Desde recién nacidos Intramuscular profunda 3 Si

Toxoide tetánico Tétano neonatal y no

neonatal

Mayores de 3 años mujeres

de edad fértil

Embarazadas

Intramuscular profunda 2 No, si al

año de la

tercera dosis

de

pentavalent

e se debe

colocar

refuerzo con

DPT

Pentavalente Difteria

Tos ferina

Tétano

meningitis

Hepatitis B

Menores de 1 año, 2,4,6

meses de edad

Intramuscular muslo de

pierna derecha

si

Dt adultos Difteria tétano Mujeres de edad fértil Intramuscular profunda 2

3

Antirotavirus Diarrea por Rota virus 2, 4 meses de edad oral 2

Antiinfluenza

Estacional.

Influencia 6-23 meses

Personal salud

Intramuscular 1

Antineumococo23 Neumonía A partir de los 50 años Intramuscular 1 Anual

antifluencia Influenza 10-60 años

Personal salud

Intramuscular 1 1 dosis a los

5 años

1.

2.

3.

4.

Situación

PresentaciónCefálica o de vértice.

Pélvicas o de nalgas:

pélvica franca, pélvica

completa, pélvica

incompleta.

Cesárea:

Una cesárea es un tipo

de parto en el cual se

practica una incisión

quirúrgica en

el abdomen (laparotomí

a) y el útero de la

madre para extraer uno

o más fetos. Suele

practicarse cuando un

parto vaginal podría

conducir a

complicaciones médicas.

Hay muchos tipos de

cesáreas:

1. La incisión clásica es

longitudinal en la

línea media

2. La más común hoy en

día es la del segmento

inferior.

3. Una cesárea

histerectomía es el

parto mediante

cesárea y posterior

extracción del útero.

4. Algunas veces se han

practicado otros

tipos, como la

extraperitoneal o la

de Porro.

El nacimiento

prematuro es

definido médicamente

como

el parto ocurrido

antes de 37 semanas

de gestación, en

oposición a la

mayoría de los

embarazos que duran

más de 37

semanas, contadas

desde el primer día

de la

última menstruación.

Signos y síntomas

Sangrado y cólicos en el vientre.

Contracciones con lumbago o presión en la ingle o los muslos.

Líquido que se filtra desde su vagina en gotas o en chorro.

Sangrado vaginal rojo brillante.

Una secreción espesa y mucosa con sangre.

Usted rompe fuente (membranas estructuradas).

Más de cinco contracciones por hora o contracciones que son regulares y dolorosas.

Contracciones que se vuelven más prolongadas, más fuertes y más próximas.

Cólicos en el vientre.

Causas

Gemelos

Infección en la madre o en las membranas alrededor del bebé

Ciertos defectos de nacimiento

Hipertensión arterial en la madre

Cuando la bolsa de agua se rompe de forma temprana

Demasiado líquido amniótico

Sangrado en el primer trimestre