Mariangely Rodrguez

Mariangely RodrguezSegundo ao, Odontologa 2013

Clnica Integral Primera clase: Clnica Integral

Antecedentes. Modelos de enseanza y atencin Odontolgica

AntecedentesLa formacin del personal odontolgico en Amrica Latina se ha venido desarrollando a lo largo de la historia a travs de cuatro modelos educativos. Esto modelos educativos no se han sustituidos unos a otros dentro de las instituciones educativas, ms bien se han venido superponiendo. Por lo tanto, es comn observar rasgos de varios modelos de estudio simultneamente.

Modelos de enseanza y atencin odontolgica: Modelo Europeo Modelo Flexneriano Modelo Preventivista Modelo Docencia Servicio

Modelo EuropeoLa universidad surge en Amrica del Sur en la poca de la conquista, su creador fue el estado espaol junto con la iglesia catlica.Con respecto a los conocimientos y la prctica mdica de la poca, la enseanza se ve ligada profundamente a los valores religiosos y mgicos predominantes, unido con el lento avance del conocimiento cientfico durante un largo perodo.Las necesidades de atencin mdica iban dirigidas fundamentalmente a las clases dominantes. Mientras que las comunidades religiosas se basaban de un principio llamado caridad cristiana donde se encargaban de la participacin activa de los enfermos. Posteriormente, con el desarrollo de la Revolucin Francesa surgen cambios en la universidad eclesistica y aristocrtica; fueron creados nuevos modelos de enseanza superior en Francia, en el cual servir al estado ser convirti en el objetivo principal de la institucin.As, el modelo francs fue sustituyendo al modelo que haba surgido en Amrica del Sur. La influencia principal que llevo a este modelo francs a tomar por completo la educacin en esta regin fue la economa, principalmente a travs del comercio exterior. La enseanza institucional de la odontologa coincide con el modelo universitario francs

Por lo tanto el primer modelo de educacin odontolgica fue el europeo, el cual permaneci hasta finales de la dcada de 1930 y se caracterizaba por ser INDIVIDUALISTA, de aspecto puramente BIOLOGICISTA, CURATIVO y elitista. La odontologa, dentro de la medicina, asume el paradigma cientificista que centra su atencin en los aspectos curativos, as como la separacin entre lo individual y lo colectivo. Por otra parte, el biologicismo se manifiesta en la educacin odontolgica con el reconocimiento casi exclusivo de los factores de orden biolgico como causante de los problemas de salud-enfermedad.

Modelo FlexnerianoEl desarrollo individual y comercial de los Estados Unidos produjo un neocolonialismo hacia Amrica Latina. La dependencia econmica determino el cambio del modelo francs por el modelo que apareci en el pas del norte a partir de 1910 como consecuencia del informe Flexner. Dicho informe Flexner fue promovido por la fundacin Carnegie, la cual fue fundada en 1905, su principal finalidad era buscar mejoras para la enseanza educativa. Esta fundacin en conjunto con el Consejo para la Educacin Mdica, promueven un estudio para las instituciones mdicas de EEUU y Canad, el cual fue dirigido por Abraham Flexner. Este estudio llev como nombre: La educacin mdica en los Estados Unidos y Canad. Un informe a la fundacin Carnegie para el avance de la enseanza, fue publicado en 1910 y se conoce mundialmente como Informe Flexner.El Informe Flexner transform radicalmente la educacin mdica norteamericana, y luego la educacin mdica de Amrica del Sur; cuyo efecto aparece aproximadamente en los aos 40, consolidndose en los 50, despus de la segunda guerra mundial.El informe seala una serie de recomendaciones dirigidas a las universidades que contaran con escuelas mdicas. Entre las recomendaciones estn: Contar con un hospital bajo su completa administracin. Contar con laboratorios de qumica y patologa Iniciar la creacin de departamentos, laboratorios experimentales y bibliotecas.Implementacin de Teora-Prctica.El informe resaltaba la necesidad de contactar a los estudiantes con los pacientes en consultas externas, salas y pabellones hospitalarios.

Se refuerza la produccin de conocimiento cientfico biolgico.

Surgen los hospitales de alta tecnologa, en los cuales se imparte la enseanza orientada a las especializaciones.

Se reforz la estructura acadmica de las facultades en tres (3) estratos: Materias bsicas Preclnicas ClnicasSiempre siguiendo un orden el cual estableca que la prctica deba ser antecedida por la clnica, y la bsica deba ser previa a la clnica.Tenemos que la organizacin curricular era la siguiente: Los primero aos los estudiantes se encontraban en una etapa bsica. Seguan conferencias y experiencias clnicas con los pacientes en las especialidades y subespecialidades. Y por ltimo, internados rotatorios en las diferentes disciplinas clnicas.Funciones educacionales Clsicas: Docencia ServicioLa relacin profesor-alumno es autoritaria o paternalista.Tenan mayor nfasis en la docencia y en la investigacin biolgica

Investigacin

Con respecto a algunas caractersticas importantes tenemos que: Individualista: se sigue desarrollando lo individual y lo tcnico. Curativo: lo curativo se sigue enfatizando sobre lo preventivo. Biologicista Tendencia a la especializacin.

Se incorpor al curriculum el uso de simuladores, tipo maniques. As, la tecnificacin se convierte casi en una prioridad; a ms abundancia de aparatos y tcnicas, se asumen mayor calidad de atencin, sin tomar en cuenta que no es ste el objetivo final, sino mas bien, la prevencin de enfermedades y la promocin y restauracin de la salud.Se impone la enseanza casi exclusivamente intramural, la que imposibilita estar en contacto o comprender los determinantes sociales del proceso salud-enfermedad, ni entender la idea de que la enfermedad es ms que la lesin que el hombre tenga en la cavidad bucal; en definitiva el biologicismo se potencia en la educacin odontolgica mediante este modelo.

Modelo PreventivistaEste modelo se inici debido al cuestionamiento que tenan algunas personas sobre los aspectos del Informe Flexner, igualmente bajo el auspicio de la Fundacin Carnegie. Llevaron a la conclusin de que, basndose en la condicin socioeconmica y de salud de la mayora de la poblacin en Suramrica, la formacin del personal de salud en esta regin se debe realizar utilizando los servicios de sa lud pblicos y semiprivados existentes. De esta forma, varias facultades de odontologa latinoamericanas dirigen su inters hacia la orientacin preventiva y social, creando departamentos del mismo nombre al inicio de la dcada de 1960.Los Departamentos de Odontologa Preventiva y Social, se basan en la hiptesis de que la inclusin de lo preventivo y social, permitir a los alumnos una formacin que los facultar para hacer cambios fundamentales en la prctica odontolgica. La accin de los departamentos mencionados s pretende concretar en las llamadas Experiencias extramurales, las cuales corresponden a estrategias acadmicas, a travs de las cuales los estudiantes se enfrentan con aspectos diferentes a la vida intramural para familiarizarse con la realidad, y de esta manera tratar de concientizarlos de ciertos problemas sociales que perciben en su prctica estudiantil cotidiana.Caractersticas principales: Se mantiene el modelo Flexneriano Se introducen las ciencias sociales y la estadstica Se implementan prcticas extramurales.

Modelo Docencia ServicioLa idea de este modelo nace ya que se comienza a cuestionar el modelo Preventivista, cuyas actividades extramurales han seguido reproduciendo la enseanza artificial de la odontologa, por lo que ha surgido el modelo Docencia Servicio, como un modelo de enseanza prctica alternativa, que corresponde a una determinacin latinoamericana para enfrentar condiciones precarias de salud.La idea bsica en ste modelo educativo es contraria a la hiptesis del anterior: una prctica diferente har que el profesional sea formado de acuerdo a sta, y por lo tanto, acorde a la realidad.Podemos definir modelos Docencia Servicio como: un nuevo modelo de educacin odontolgica que surge a partir de la estructuracin de la prctica integral y del ejercicio de la funcin crtica de las universidades.Otro concepto: Conjuncin de recursos y esfuerzos entre las instituciones formadoras de recursos humanos, las prestadoras de servicio y la comunidad, para contribuir a la solucin de los problemas de salud de la colectividad

Este modelo debe partir de una decisin poltica, claramente establecida. De esta manera se garantiza la formalidad de las acciones como movimientos institucionales y no simples decisiones personales. La docencia Servicio consiste en un verdadero proceso social.Tano la poblacin estudiantil, como el personal docente y el personal odontolgico de los servicios, cumplen actividades de INVESTIGACIN, ENSEANZA y de SERVICIO.Dentro de las prcticas educativas se involucran todos los aspectos curriculares de: Investigacin Educacin Prevencin Tratamiento RehabilitacinLa prctica y la teora se encuentran ntimamente relacionadas y se le otorga el valor justo a la tecnologa.Funciones educacionales universitarias Docencia Investigacin ServicioDichas funciones se encuentran integradas y se la da igual importancias a cada una de ellas durante el proceso educativo. La relacin profesor-alumno es personal y colaborativa.La Docencia Servicio es un modelo en el cual los alumnos estn inmersos, desde el principio de su carrera hasta el final de la misma. No son simples prcticas extramurales.Caractersticas principales Orientado a la prevencin y mantenimiento de la salud Integracin de las ciencias bsicas con la prctica clnica Planes de tratamientos clnicos integrales Metodologa de la enseanza orientada hacia actividades de grupo Trabajo multidisciplinario, interdisciplinario, interinstitucional e intersectorial Modelo constructivista

Cuadro conceptual

Elemento de anlisisModelo FlexnerianoModeloPreventivistaModeloD/S

Marco conceptualClnico-BiologicistaClnico-Biologicista, mas lo extramuralOdontologa integral

Objeto de estudioSistema estomatolgico intramuralSistema estomatolgico en varios individuos intramural y algo extramuralProceso salud/enfermedad individual y colectivo extramural y al intramural

El conocimientoCopiado y determinadoCopiado, predeterminado mas anlisis de tareas en comunidadA partir de la realidad social de la salud/enfermedad

Plan de estudiosMicrodisciplinas por especialidades Macro disciplinas y Microdisciplinas por temasMdulos o ncleos por niveles de atencin

Teora y Prctica-La teora antecede a la prctica.-Lo bsico a lo clnico.-Lo preclnico a lo clnicoLo Tradicional mas las experiencias de campo para la proyeccin social-La prctica antecede a la teora.-Lo bsico integra a lo clnico.-Lo preclnico desaparece.

Objetivo curricularOdontlogo clnicoOdontlogo clnico con sensibilidad socialOdontlogo agente de la salud basado en las necesidades de salud de la poblacin

Metodologa de la enseanzaTradicional pedaggico informativa, memorsticaTradicional, pedaggico y escasa participacin comunitariaInterdisciplinaria, multidisciplinaria, interestamental critica, creativa, globalizadora

TecnologaSofisticada-impuestaHegemona, sofisticada, dependencia totalSimplificacin, tecnologa apropiada, desmonopolizacin

Clnica integralEs el enfoque por medio el cual se considera a los pacientes como unidades bio-pscio-sociales, para que su estado de salud/enfermedad bucal sea analizado con un criterio de totalidad con relacin al resto de las estructuras y sistemas orgnicos. (Arango, 1990)Es un sistema de enseanza y aprendizaje, basado en el desarrollo integral de las funciones bsicas universitarias y en la estrategia de Docencia-Servicio-Investigacin, de manera que el conocimiento que se genere sea pertinente para el aprendizaje, y oportuno para la prestacin de servicios. (Lermit Rosell P, 2006).Otro concepto podra ser: es un nivel de concrecin analtico y aplicado de una prctica odontolgica integral, donde se generan y aplican conocimientos biomdicos, sociales y diferentes biotecnologas.Su objetivo de trabajo est definido por la dimensin clnica individual de los seres humanos. Su finalidad es el estudio para la compresin y transformacin de aquellos procesos que se presentan en la cavidad bucal y que inciden en el proceso salud/enfermedad. Segn Payares, 1989. La clnica integral es una actitud, enfoque y prctica sobre una realidad, los pacientes. Por medio de ella se desarrolla una diversidad de conocimientos para la investigacin, diagnsticos, prevencin, y tratamiento de las enfermedades bucales.

Qu debe realizar una institucin educadora para lograr un enfoque integralista? Elaborar cursos correlacionados en los diversos periodos acadmicos. Relacionar las ciencias bsicas con la clnica Integrar las especialidades Hacer nfasis en lo preventivo y social Fomentar la educacin mdico-biolgica del odontlogo Formar y utilizar al personal auxiliar, los seminarios, presentaciones y presentaciones de casos clnicos.Principios de la Clnica IntegralPara la consecucin de sus objetivos, la Clnica Integral est basada en principios relaciones con: La aplicacin del mtodo clnicos La integracin de las funciones educacionales universitarias El dominio de las reas o ejes fundamentales de la clnica integral.Aplicacin del mtodo clnicoEl mtodo clnico se trata de una gua sistematizada basada en el mtodo cientfico, y que nos facilita la investigacin y anlisis de los sntomas y signos que presenta un paciente, orientada a la produccin del diagnostico, pronostico y teraputica indicada en cada caso particular. El estudio integral de un paciente, incorporando lo biolgico, psicolgico y social se logra mediante la aplicacin de este mtodo. El manejo organizado y sistemtico de la historia clnica, aplicando el mtodo clnico, nos facilita la atencin integral del paciente, la cual debe ser orientada a la prevencin, curacin y mantenimiento de la salud del paciente.

Integracin de las funciones educacionales bsicasSon tres(3) las funciones educacionales bsicas Docencia Investigacin Extensin o servicioTradicionalmente se la ha concedi ms importancia a la funcin docente, descuidando la investigacin y la extensin universitaria; sin embargo la clnica integral plantea una mayor articulacin e integracin de las funciones bsicas.Es necesario mencionar a relacin que existe entre Docencia e investigacin. Sin duda la investigacin es un elemento esencial de la institucin universitaria; por otra parte, es fundamental asumir la extensin como un espacio de encuentro y dialogo fecundo en el desarrollo de las otras funciones universitarias y sus distintos programas y proyectos en distintas reas del conocimiento. Para el cumplimiento de estas funciones primordiales, las universidades deben contar con el necesario y suficiente apoyo financiero por parte del estado y de otros actores de la sociedad.Dominio de los ejes fundamentales de la Clnica IntegralLa aplicacin de la Clnica Integral exige el dominio de tres(3) reas o ejes fundamentales: Administracin Investigacin ServicioAdministracinSe entiende por administracin la actividad que convierte los recursos humanos y fsicos desorganizados en resultados tiles y efectivos (Melinkoff, 2000).En el mbito odontolgico se emplea para conocer los problemas biolgicos y las necesidades de tratamiento de cada paciente, adems, emplear adecuadamente los recursos de los que se dispone, para as minimizar los problemas que se presenten.Administracin en la odontologa Triaje: diagnostico y seleccin de los pacientes Pacientes: Asignados al servicio Registro de: Cobertura Asistencia del equipo de salud Tiempo operacional Alta de pacientes Investigacin realizada Inventario y control de materiales Archivo de historias clnica.InvestigacinEl odontlogo debe estar en capacidad de enfrentar la realidad y poder transformarla, y es a travs de la investigacin como puede encontrar un camino adecuado para llevarlo a cabo.La investigacin en la clnica integral es un instancia de la investigacin cientfica en general, y de la investigacin biomdica en particular. Abarca aspectos: Patolgicos Socio-epidemiolgicos Materiales dentales Tecnolgicos AdministrativosServicioLa prestacin de servicios de la salud en la clnica integral esta dado por actividades integrales en los diferentes pacientes, las cuales deben organizarse de acuerdo a grupos etarios y niveles de complejidad segn los diagnsticos y tratamientos; y la accin y actitud preventiva deben estar inmersas en cada uno de los procedimientos y niveles de atencin odontolgica.La finalidad es formar un profesional integral adecuado en grado mximo para ejercer en cualquier medio. Se pretende un odontlogo consciente de su misin como profesional de la salud, como universitario y como ciudadano, capaz de establecer diagnsticos y ejecutar acciones preventivas y curativas con clara comprensin del hecho individual y comunitarioEl futuro profesional debe comprender las necesidades y problemas del pas para que pueda ser un lder de la comunidad, como deber ser todo el profesional universitario del mundo actual (Geiringer, 1989).

Capacidades a desarrollar: Capacidades en el componente de prevencin y educacin en salud Capacidades en el componente de curacin Capacidades en el componente de rehabilitacin

Modelo de atencin en la facultad de odontologaModelo Preventivista Ingreso del paciente Triaje Servicio de admisin Servicio clnico Recursos humanos Capacidades a desarrollar Educacin para la salud Curacin rehabilitacin Tratamientos de emergencia

PROYECTO PILOTO 1993-1996PROCESO ENSEANZA APRENDIZAJE BASADO EN EL PACIENTE

PROCESO ENSEANZA APRENDIZAJE EN LA NECESIDADES

PROCESO ENSEANZA APRENDIZAJE POR PROBLEMAS

PROCESO ENSEANZA APRENDIZAJE EVALUACIN CUALITATIVA

PROCESO ENSEANZA APRENDIZANE BASADO EN CAPACIDADES

PROCESO ENSEANZA APRENDIZAJE BASADO EN LA INVESTIGACIN

PROCESO ENSEANZA APRENDIZAJE INTEGRAL, PRCTICA SOCIAL

Proyecto piloto

16