CLONIDINA Y CLONIDINA Y DEXMEDETOMIDINADEXMEDETOMIDINA

Valeria G. CístolaValeria G. CístolaCesar A. SalazarCesar A. Salazar

Residencia de Anestesiología Residencia de Anestesiología H.S.BH.S.B

Año 2010Año 2010

Caract. FarmacologicasCaract. Farmacologicas

ProsPros- Analgesia y potenciacion de Analgesia y potenciacion de

anestesicosanestesicos- No producen taquicardia No producen taquicardia

reflejarefleja- SedaciónSedación- Efecto persistenteEfecto persistente- Acción CentralAcción Central- No requieren infusion No requieren infusion

continuacontinua- Pueden utilizarse en Pueden utilizarse en

patologia renal, hepatica, patologia renal, hepatica, coronaria, pulmonar e HTA coronaria, pulmonar e HTA gestacionalgestacional

- No producen Hipertension No producen Hipertension rebote al cese de la infusionrebote al cese de la infusion

ContrasContras-Efecto persistente ante -Efecto persistente ante

cambios hemodinamicoscambios hemodinamicos-Precaucion al administrarlo -Precaucion al administrarlo

en infusion lentaen infusion lenta-Precaucion en paciente que -Precaucion en paciente que

mantienen funcion mantienen funcion ventricular en base a tono ventricular en base a tono simpatico (Ej. Insuf simpatico (Ej. Insuf Cardiaca)Cardiaca)

Clonidina Clonidina DexmedetomidinaDexmedetomidina

Agonista Parcial Agonista Parcial Alfa2Alfa2

Afinidad Alfa2/Alfa1 Afinidad Alfa2/Alfa1 de 1:200de 1:200

Accion sobre los Accion sobre los receptores I1receptores I1

Vida media 6-9hsVida media 6-9hs

Agonista completo Agonista completo Alfa2Alfa2

Afinidad Alfa2/Alfa1 Afinidad Alfa2/Alfa1 de 1:1600de 1:1600

Accion casi nula Accion casi nula sobre receptores I1sobre receptores I1

2,3 horas2,3 horas

Receptores Alfa 2Receptores Alfa 2

FarmacodinamiaFarmacodinamia

Agonista alfa 2 adrenergico selectivoAgonista alfa 2 adrenergico selectivo

EfectoEfecto

Reducen la CAM de compuesto Reducen la CAM de compuesto Halogenados.Halogenados.

Prolonga y potencia efectos de anestesicos Prolonga y potencia efectos de anestesicos intravenosos.intravenosos.

Prolonga potencia la anestesia raquidea, y Prolonga potencia la anestesia raquidea, y bloqueos perifericos.bloqueos perifericos.

Efecto diuretico ModeradoEfecto diuretico Moderado Efecto relajante MuscularEfecto relajante Muscular Efecto NeuroprotectorEfecto Neuroprotector Tratamiento de temblores post-operatorios, Tratamiento de temblores post-operatorios,

Snd de Abstinencia de Alcohol, nicotina, Snd de Abstinencia de Alcohol, nicotina, BZD y opiaceos.BZD y opiaceos.

Antagonista: Atipamezole (agonista Alfa2)Antagonista: Atipamezole (agonista Alfa2)

Locus CoeruleusLocus Coeruleus

Sedación, Analgesia y Sedación, Analgesia y AnsiolisisAnsiolisis

Manejo del DolorManejo del Dolor

Mejora la analgesia de analgesicos Mejora la analgesia de analgesicos tradicionales por un mecanismo tradicionales por un mecanismo independiente y por sinergismo con opioides independiente y por sinergismo con opioides (Dolor post-operatorio agudo y cronico, (Dolor post-operatorio agudo y cronico, espasticidad, miofascial, neuropatico, espasticidad, miofascial, neuropatico, cefalea cronica diaria y neuralgia post-cefalea cronica diaria y neuralgia post-herpetica) (Smith y Elliot 2001)herpetica) (Smith y Elliot 2001)

Reduce la sensibilizacion central al dolor Reduce la sensibilizacion central al dolor (Lavand´homme y col 2002)(Lavand´homme y col 2002)

Esquemas Optimizados de Analgesia Peridural Torácica Esquemas Optimizados de Analgesia Peridural Torácica

Continua para Cirugía Abdominal Mayor (Tomado de Continua para Cirugía Abdominal Mayor (Tomado de

Curatolo y col. 2000)Curatolo y col. 2000)

BupivacaBupivaca

ínaína

FentanilFentanil

oo

ClonidinaClonidina ml/hml/h

11 9 mg/h9 mg/h 21µg/h21µg/h 5µg/h5µg/h 7 ml/h7 ml/h

22 8 mg/h8 mg/h 30µg/h30µg/h 00 9 ml/h9 ml/h

33 13 mg/h13 mg/h 25µg/h25µg/h 21µg/h21µg/h 9 ml/h9 ml/h

Anestesia RegionalAnestesia Regional

Como antihipertensivo Como antihipertensivo perioperatorioperioperatorio

Ventajas de los agonistas Ventajas de los agonistas 22-adrenérgicos para el tratamiento -adrenérgicos para el tratamiento

de HTA Perioperatoriade HTA Perioperatoria

No se asocian con taquicardia refleja.No se asocian con taquicardia refleja.

Estabilidad hemodinámica perioperatoria.Estabilidad hemodinámica perioperatoria.

Mejoran el balance miocárdico de oxígeno.Mejoran el balance miocárdico de oxígeno.

No afecta la respuesta a los simpaticomiméticos.No afecta la respuesta a los simpaticomiméticos.

Puede utilizarse en asmáticos, pacientes con insuficiencia Puede utilizarse en asmáticos, pacientes con insuficiencia

vascular, diabéticos y EPOC.vascular, diabéticos y EPOC.

No produce depresión directa de la contractilidad miocárdica.No produce depresión directa de la contractilidad miocárdica.

Potencia los efectos de los anestésicos.Potencia los efectos de los anestésicos.

Provee analgesia y sedación.Provee analgesia y sedación.

Criterios para la administracion Criterios para la administracion de agonistas Alfa2 en la HTAde agonistas Alfa2 en la HTA

Antecedentes de HTA con abandono de la Antecedentes de HTA con abandono de la medicacionmedicacion

Registros compatibles con HTA ante Registros compatibles con HTA ante situaciones de stress (en la sala, situaciones de stress (en la sala, esporadicos, durante chequeo cardiologico esporadicos, durante chequeo cardiologico pre qx, durante el perioperatorio)pre qx, durante el perioperatorio)

Respuesta hipertensiva exagerada ante Respuesta hipertensiva exagerada ante estimulos intraoperatorios a pesar de estimulos intraoperatorios a pesar de evaluarse analgesia y plano anestesico evaluarse analgesia y plano anestesico adecuado (gralmente HTA alta y FC baja)adecuado (gralmente HTA alta y FC baja)

Ausencia de fallas en la tecnica Ausencia de fallas en la tecnica anestésica.anestésica.

Dosificacion (para HTA Dosificacion (para HTA perioperatoria)perioperatoria)

Clonidina 0,5-1mcg/kg (pudiendose Clonidina 0,5-1mcg/kg (pudiendose repetir la dosis hasta no mas de repetir la dosis hasta no mas de 3mcg/kg)3mcg/kg)

Dexmedetomidina 0,3-0,6mcg/kg Dexmedetomidina 0,3-0,6mcg/kg (pudiendose repetir hasta (pudiendose repetir hasta 1,5mcg/kg)1,5mcg/kg)

Ambos fcos en infusion en no menos Ambos fcos en infusion en no menos de 10-15min.de 10-15min.

Embarazo e HTAEmbarazo e HTA

Gralmente se inicia el tto con alfa-metil-Gralmente se inicia el tto con alfa-metil-dopa via oral.dopa via oral.

Ante la falta de respuesta se continua con Ante la falta de respuesta se continua con clonidina via oral (0,15-0,6 mg /día)clonidina via oral (0,15-0,6 mg /día)

Durante las crisis (TA 170/110) la clonidina Durante las crisis (TA 170/110) la clonidina en infusion ev constituye uno de los en infusion ev constituye uno de los tratamientos de eleccion (600mcg en tratamientos de eleccion (600mcg en 500ml de dext 5% a 30ml/hora regulando 500ml de dext 5% a 30ml/hora regulando la infusion de acuerdo a la respuesta)la infusion de acuerdo a la respuesta)

DOSISDOSIS

ConclusionesConclusiones

Drogas Agonista Alfa2Drogas Agonista Alfa2 Puede utilizarse en el pre, peri,post-operatorio, Puede utilizarse en el pre, peri,post-operatorio,

para sedacion, analgesia, anestesia, sedación, para sedacion, analgesia, anestesia, sedación, como antihipertensivo, por via oral ev, im, como antihipertensivo, por via oral ev, im, intratecal, peridural, en bloqueos perifericos.intratecal, peridural, en bloqueos perifericos.

Efectos adversos: Hipotension, disminucion de Efectos adversos: Hipotension, disminucion de catecolaminas circulantes, pacientes catecolaminas circulantes, pacientes depresivos.depresivos.

Ideal en pacientes con añosos, antec de HTA, Ideal en pacientes con añosos, antec de HTA, politraumatizados (hemodinamicamente politraumatizados (hemodinamicamente estables), psiquiatricos (no depresivos), con estables), psiquiatricos (no depresivos), con excitación psicomotriz, cirugia cardiovascular, excitación psicomotriz, cirugia cardiovascular, ocular y embarazada hipertensa. Para ocular y embarazada hipertensa. Para prevencion y tratamiento del dolor. prevencion y tratamiento del dolor.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS