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Malnutrición:Más cerca de lo que imagina
Por: Lcda. Militza Rodríguez Díaz
El problema de la malnutrición no se limita a niños en países
pobres y lejanos. Sucede en nuestra sociedad también. Según datos
recientes, de los pacientes
admitidos a un hospital, de un
35-55% tienen algún tipo de
malnutrición y otro 25-30%
podrían desarrollarla durante su
estadía en el hospital
(Escott-Stump, 2012).
El problema es que un paciente malnutrido tiene más posibilidades de desarrollar infecciones y úlceras por presión, requiere más medicamentos, experimenta pérdida de masa muscular y por consiguiente su estadía en hospitales es más larga (Barker, Gout & Crowe, 2011 y Chima et al, 1997).
Pero, ¿qué es la malnutrición? Hasta hace poco, la desnutrición podía definirse como una deficiencia primaria de kilocalorías, proteínas o ambas (Manual Merck, 2008). Sin embargo, antes, asuntos relacionados a la facturación de servicios por tratamiento en hospitales, los profesionales y especialistas en el tema, han estado trabajando en el desarrollo de una nueva definición para la malnutrición en pacientes hospitalizados.
Entonces, las Asociaciones y Colegios Profesionales están de acuerdo en definir la malnutrición como la ingesta inadecuada de proteína y/o energía por periodos de tiempo prolongados, resultando en la pérdida de los almacenes de
grasa y/o músculo y se divide en tres categorías:
1. Malnutrición relacionada a inanición
2. Malnutrición relacionada a enfermedades crónicas o condiciones de salud
3. Malnutrición relacionada a enfermedades o lesiones agudas
Se propone que para presentar un diagnóstico de malnutrición, el paciente por lo menos presente dos características clínicas, entre las cuales se encuentran:
de peso
indicadores de funcionalidad (Ej. Fuerza de agarre)
generalizada de fluídos
menor a lo recomendado
También existen otras características que pueden ayudar a identificar y diagnosticar estos pacientes como: el valor del índice
siglas en inglés), retraso en el desarrollo, ganancia inadecuada de
peso durante el embarazo, historial clínico, entre otras (AND, 2012 & White et al., 2012).
Se ha visto un gran interés por parte de los especialistas en identificar y tratar a los pacientes malnutridos. La nueva información y estudios surgidos pueden ser de utilidad a médicos, nutricionistas, dietistas y profesionales de la salud para desarrollar protocolos de salud que ayuden a estos fines. Ésto, con la idea de poder ofrecer y dirigir mejor los servicios de salud y beneficiar no sólo al paciente, sino también a los profesionales e instituciones que ofrezcan los mismos.
Colaboración del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico© 2013 Abbott Laboratories APR-130066 Litho en PR
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
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Separa la fecha
Ante los avances de la ciencia es cada día más evidente que la
sana alimentación previene el desarrollo y es parte importante del
tratamiento de condiciones de salud. De igual forma el practicar
hábitos de alimentación adecuados en las distintas etapas de vida
promueve, en conjunto con un patrón de actividad física, un estado de bienestar total. El seguir un
patrón de alimentación saludable no tiene que ser una práctica monótona, aburrida y menos aún
desabrida. Precisamente, esta aseveración fundamenta el lema
¡Disfruta del sabor de comer bien! con el que tanto el Colegio de Nutricionistas y Dietistas de PR
(CNDPR) como la Academia de Nutrición y Dietética celebran este año Marzo, Mes de la Nutrición.
Aunque sabemos que comer es una necesidad de nuestro organismo para satisfacer sus
requerimientos nutricionales, es también una acción de la cual podemos derivar placer. Al ingerir
alimentos activamos todos nuestros sentidos: visión, olfato, gusto, audición e inclusive el tacto.
Como regla general la apariencia de los alimentos nos impulsa a aceptar o rechazar los mismos.
De igual manera aunque un plato se vea bien, es imprescindible que huela y sepa agradable para
consumirlo. Construir un plato de alimentos saludable puede ser una experiencia colorida, vistosa,
aromáticamente placentera y de exquisito sabor. En adición las texturas variadas de los alimentos
pueden hacernos literalmente sentir los mismos. Combina colores, sabores, formas, texturas y
haga de su alimentación una experiencia inigualable disfrutando el sabor de comer bien.
Visite a la Nutricionista- Dietista, este es el profesional de la salud capacitado para diseñarle
un programa de alimentación seguro, variado, efectivo y a tono con su condición de salud. Todo
para poder ejercer. El CNDPR es una institución creada en virtud de la ley Num. 82 del 31 de mayo
de 1972 según enmendada, el Colegio reglamenta la práctica de la profesión antes mencionada.
Al recibir un plan de alimentación coteje que el mismo tenga la estampilla del CNDPR validada con
que la persona que expide el documento posee las credenciales necesarias para trabajar con un
aspecto vital para su salud; su alimentación.
El CNDPR ha preparado numerosas actividades en un esfuerzo para transmitir a través de toda
la isla el mensaje de la importancia de la sana alimentación para un mejor estado de salud de todos
los puertorriqueños. Este suplemento es uno de estos esfuerzos. El mismo recoge artículos de
temas que le serán de mucha ayuda tanto en la selección como en la preparación de sus alimentos,
Enfermedad renal y la Diabetes. Los artículos han sido preparados por Nutricionistas- Dietistas
colegiados con vasta experiencia en la práctica de la profesión e incluyen información actualizada
ustedes, nuestros lectores. De igual forma les exhortamos a cotejar el calendario de actividades
que se llevarán a acabo con motivo de la celebración de Marzo, Mes de la Nutrición. Dichas
actividades están respaldadas por el CNDPR, siempre al servicio de nuestro pueblo. Acompáñanos
en las actividades y ¡Disfruta del sabor de comer bien!
Lcda. Ileana Durán
Presidente CNDPR
2013-2014
Presidente
Lcda. Ileana Durán
Presidenta Electa
Lcda. Wanda Morales
Tesorera
Lcda. Dolly Parrilla
Tesorera Electa
Lcda. Zuania Clemente
Asesora
Dra. Celia Mir
Secretaria
Lcda. Brenda Soltero
Secretaria Electa
Lcda. Carmen Pizarro
Vocal Sector Gobierno
Lcda. Grisel Maldonado
Lcda. Aileen Solís
Vocal Sector Federal
Vocal Sector Universitario
Lcda. María M. Ocasio
Vocal Sector Privado
Lcda. Elba I. López
Presidente Capítulo Sur
Lcda. Flor Andreu
Comisión de Convención 2014
Lcda. Mildred Hernández
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Mensaje de la Preseidente
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
Síntomas de Cólicosdebido a sensibilidad a la proteína
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of infants experiencing colic symptoms due to cow’s protein sensitivity. Data on file, Study AC84,
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Comienza la reducción de los síntomas del cólico debido a la sensibilidad de la proteína en…
en la mayoría de los bebés*
24horas,
La obesidad es considerada como una de las
epidemias del siglo XXI, causada por la ingesta
excesiva de calorías, entre otros factores. Por lo
tanto, nos compete a todos los nutricionistas y
dietistas conocer las guías clínicas para el manejo de sobrepeso y obesidad, y enfatizar
que cada individuo se apodere para mantener un peso saludable mediante la buena
alimentación y eliminar el sedentarismo. La lcda. Alicia Díaz nos presenta las Nuevas
Guías para el Tratamiento del Sobrepeso y de la Obesidad. ¿Conoces el término
obesidad sarcopénica?, la lcda. Carmen Oliveras nos habla al respecto.
Hay enfermedades crónicas asociadas al sobrepeso y obesidad entre estas se
encuentra la diabetes. La lcda. Madeline Rivera nos discute esta asociación y esboza
los medicamentos utilizados. Hablando de medicamentos hay una terapia para controlar
la diabetes muy efectiva para un grupo de pacientes ésta es discutida por la lcda. Elba
I. López.
El conteo de hidratos de carbono es importante en el control de la diabetes, la lcda.
Isamarie Sandoval nos explica este método en el manejo médico nutricional en la niñez,
y la lcda. Lizamar Sanjurjo hace lo mismo pero en el embarazo. La lcda. Dennice Miner
ofrece unos Consejos Prácticos para las Personas con Diabetes.
No podemos olvidarnos que para controlar el peso y los niveles de glucosa en sangre
tenemos que alimentarnos saludablemente. Una de estas alternativas es la dieta
vegetariana, la lcda. Olga Babilonia expone sobre este tema. A su vez, es importante
disfrutar el sabor de comer bien, la lcda. Mildred Hernández resume las Guías Dietarias
y Mi Plato para alcanzar esta meta. Pero no puede faltar cómo confeccionarlo, para que
todos los miembros de la familia consuman alimentos saludables con buen sabor, el chef
internacional Edgardo Chévere nos regala algunas recetas.
Dios les bendiga.
Lcda. Melinda Y. Chapman Martínez,
MPH, CAWM, DE, RE
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Mensaje de la Editora
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
OBESIDAD SARCOPÉNICA EN ADULTOS MAYORES
Indudablemente, cuando envejecemos
ocurren cambios en nuestros cuerpos,
que nos llevan a cierta disminución
física. La anorexia, pérdida de peso,
disminución de la ingesta de proteínas
y energía, están asociados con la vejez.
Las razones de estos cambios son de
particular interés para los gerontólogos,
ellos buscan distinguir el envejecimiento
normal de la enfermedad, así como
explorar por qué los adultos mayores
son cada vez más vulnerables a la
enfermedad y la discapacidad.
El “National Institutes of Health”
(perteneciente al “U.S. Department
of Health & Human Services”) crea el
“National Institute on Aging”, con
el objetivo de mejorar la salud y el
bienestar de las personas de edad
avanzada a través de la investigación.
el más completo y largo estudio,
“Baltimore Longitudinal Study of Aging”
(BLSA), para armar una imagen más
completa del envejecimiento normal. Los
en el envejecimiento saludable. Han
determinado que si se realizan ciertas
acciones o pasos se puede mantener
la salud y funciones a medida que se
envejece. La dieta, la actividad física y la
gestión en la detección de los factores de
las diferentes áreas de la salud.
Sabemos que muchos problemas
de salud están relacionados con el
sobrepeso o la obesidad, pero para las
personas de edad avanzada (PEA) esto
puede quedar en un segundo plano. Los
problemas asociados con la composición
corporal (medida del porcentaje de
grasa, hueso y músculo en el cuerpo) y
la localización de la grasa en el cuerpo
(cadera y cintura) pueden ser más
peligrosos para esta población que solo
la obesidad. Los datos muestran que la
delgadez en un adulto mayor no siempre
es saludable.
En un estudio, los investigadores
encontraron que los PEA que son
delgados (un índice de masa corporal
mortalidad mayor en comparación
con aquellos que son obesos o de
peso normal. En un adulto mayor, el
ser delgado puede ser un síntoma de
enfermedad o un indicador de desarrollo
de fragilidad. Es por esto que algunos
de un índice de masa corporal (BMI) alto
puede no ser necesariamente malo a
medida que envejecemos.
El aumentar el peso corporal con la edad
en 11 libras por década o 1 libra por
año, es normal y puede ayudar a reducir
los riesgos de mortalidad. Un poco de
peso extra en un adulto mayor, puede
proporcionar una reserva metabólica
necesaria para sobrevivir enfermedades
o lesiones.
Los estudios a largo plazo sugieren
que una pérdida de peso en edades
avanzadas (60 años o más) puede
ser perjudicial cuando es mayor de un
adulto mayor estén en un peso normal,
sobrepeso u obeso. Cuando la pérdida es
tiempo corto; provoca pérdida muscular
y de densidad ósea. Esta pérdida de
masa muscular y de fuerza (conocida
como Sarcopenia) puede afectar tanto a
adultos mayores con bajo peso, como a
los que tienen sobrepeso.
Sarcopenia y Obesidad Sarcopénica
La sarcopenia es un síndrome geriátrico,
caracterizada por la pérdida progresiva
y generalizada de la masa y la fuerza
del músculo esquelético, con riesgo de
sufrir consecuencias adversas como
discapacidad física, calidad de vida mala
y muerte. A partir de los 30 años de edad
masa muscular por década.
Por otro lado, la obesidad en los
adultos mayores no solo se asocia con
enfermedades, sino que también es un
factor de riesgo importante de deterioro
funcional, sedentarismo, incapacidad
y postración. El sobrepeso les requiere
una mayor cantidad de masa muscular
para moverse y funcionar, pero el círculo
vicioso de la falta de actividad física,
el aumento de grasa corporal y las
enfermedades asociadas, provocan más
el término “obesidad sarcopénica” para
en personas que de forma simultánea
presentan un exceso de grasa corporal
muscular.
Estas personas de edad avanzada con
sarcopenia y obesidad sarcopénica
condición si se utilizan las siguientes
modalidades de tratamiento:
una distribución diaria equilibrada (la
misma cantidad de proteína distribuida
en el desayuno, almuerzo y cena). Una
- 30 g de proteína en cada uno de los
tres servicios de alimentos diarios (un
que con una consistente distribución y
suplido diario de proteínas, se consiga
una máxima estimulación de la síntesis
proteica y aumente la masa muscular. Se
De Actualidad De Actualidad
Lcda. Carmen L. Oliveras Rivera Nutricionista Programa Ombudsman CLD
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
De Actualidad
De Actualidad
De Actualidad
pueden utilizar para esto, suplementos
a base de “Whey Protein” (proteína del
suero de la leche) y aumentar la cantidad
de proteína a ser ingerida (principalmente
en el desayuno).
Se han realizado estudios que
favorecen la utilización de suplementos
a base de “Whey Protein”, versus la
suplementación con solo aminoácidos
esenciales, esto debido a que el primero
mejorar el metabolismo de las proteínas
músculo esqueletales (anabolismo
muscular).
Otro aspecto importante al momento de
seleccionar el suplemento, es velar por
el contenido de aminoácidos esenciales
en el producto. Debido a que se deben
esenciales del total de proteínas diarias.
suplementar con una cantidad extra de
leucina (aminoácido precursor para
la síntesis de proteínas). La leucina
se transforma en Beta-Hydroxy Beta-
Methylbutyrate (HMB), la cual es utilizada
por las células para sintetizar proteínas.
Son necesarios 60g de leucina para
conseguir 3g de HMB (dosis recomendada
para estimular la síntesis de proteínas y
disminuir el catabolismo proteico), es por
esto que hay suplementos nutricionales
en el mercado que incluye una mezcla de
proteínas y HMB.
creatina, por
un periodo corto de un mes, es también
utilizada para provee energía a las células
musculares y ayuda a que el músculo
gane tamaño. El uso de la creatina
debe ser acompañado de ejercicios
de resistencia o anaeróbicos (estos
ejercicios requieren de mayor fuerza o
trabajo muscular). Esto ayudará a que la
persona de edad avanzada aumente su
fuerza muscular para poder soportar el
ejercicio.
para completar su almacenamiento en el
(acompañado con jugo), cuatro veces
al día por cinco días y luego se sigue
con una dosis de mantenimiento de
Se espera que luego de este periodo
de tiempo, la persona no requiera de
esta suplementación y tenga la fuerza
sin ella.
es de suma importancia monitorear la
pérdida de peso, programarla por debajo
tiempo razonable para llegar a la meta en
peso (debe ser un proceso lento). Esto
evitará que aumente la pérdida de masa
muscular, la fragilidad física y el riesgo de
mortalidad.
En la ingesta diaria se debe obtener un
balance adecuado de proteína y aplicar
cualquiera o todas las modalidades de
tratamiento discutidas anteriormente.
En estos casos el bajar de peso es
importante, pero más importante aun es
evitar que se continúe con la progresiva
pérdida de masa muscular.
También, la intervención de terapistas
puede ser de mucha ayuda para lograr
progresos, debido a la discapacidad
física que pueda estar presente en cada
caso. El limitar el tratamiento a solo una
reducción calórica podría representar un
factor de riesgo en lugar de una solución
favorable.
Mientras que el ganar peso extra
puede causar riesgos para la salud de
los adultos mayores con sobrepeso y
obesidad; el perder peso puede no ser
una buena idea en muchos casos. Por
lo tanto a la hora de decidir entre perder
peso o no, en algunas ocasiones es mejor
optar por prevenir o evitar el aumento en
peso, en lugar de perderlo.
En aquellos casos que sean estrictamente
necesarios perder peso, como lo son
los casos de obesidad sarcopénica
acompañados con incapacidad y
postración (con un cuadro severo de
pérdida de masa muscular), se debe
realizar una intervención con un equipo
interdisciplinario (médico, dietista,
terapista físico, terapista ocupacional,
sicólogo y otros) para lograr una pérdida
sustancialmente la pérdida de masa
muscular.
El ejercicio (adaptado a la capacidad
y condición del PEA) junto con la
suplementación con proteína (con
suplemento a base de “Whey Protein” u
cualquier otro suplemento especializado
fundamental para el mejoramiento de
esta condición. El adulto mayor puede
llevar una calidad de vida mejor si esta
consiente y previene la pérdida de
masa muscular (a tempranas edades),
incluyendo en su rutina diaria ejercicios de
resistencia o anaeróbicos y suplementa
su dieta diaria.
Referencias:
Sarcopenic obesity predicts instrumental
activities of daily living disability in the
elderly. Obesity Research. 2004 Dec 12;
Spraul M. Effect of Age on Excess
F, Paganini-Hill A. Association of body
National Library of Medice National
role in sarcopenia prevention. Aging Well.
composición corporal: la obesidad
sarcopénica en España. Nutr Hosp. 2012;
27(1):22-30.
mass index does not predict mortality in
older people: Analysis of the longitudinal
lean mass change in older, community
Whey protein ingestion in elderly results
in greater muscle protein accrual than
ingestion of its constituent essential amino
Moore M, Aarsland A, Wolfe R. A high
proportion of leucine is required for
optimal stimulation of the rate of muscle
protein synthesis by essential amino
effects of stable and changing body
Bhasin S. Nutritional recommendations
for reduction of morbidity and
mass in aging: Examining the relationship
of starvation, sarcopenia and cachexia.
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
De Interés De Interés
Importancia de la nutrición en el éxito de la terapia de infusión contínua de insulina
Así como poco a poco la tecnología ha
pasado a formar parte de muchas de
las actividades que realizamos a diario,
es también un elemento que en el área
de la salud se hace muy presente.
La terapia de infusión contínua de
insulina (CSII por sus siglas en inglés)
o terapia de bomba de insulina tiene
los avances en la medicina y en la
tecnología es actualmente una de las
opciones más avanzadas en términos
del manejo y tratamiento de la diabetes.
La terapia consiste en la administración
de insulina utilizando un pequeño
dispositivo muy parecido a un beeper,
que contiene un reservorio (tanque
pequeño) en el cual se coloca la insulina
y ésta es administrada utilizando una
línea la cual está conectada a un
adhesivo que tiene una cánula que es
la que facilita la entrada a la piel.
Su efectividad está relacionada a que
la bomba de insulina imita las funciones
de un páncreas normal proveyendo
un envío de insulina de acuerdo a las
necesidades individuales de cada
paciente.
Para esto consta de varias
programaciones entre las cuales se
encuentran la administrac bomba de
insulina
Como nutricionistas-dietistas tenemos
en la terapia de infusión contínua de
insulina la oportunidad de aportar al
éxito de esta alternativa a través de la
educación en nutrición centrada en el
conteo de hidratos de carbono.
Aunque hay diferentes opiniones en
relación a la estrategia de conteo de
hidratos de carbono como la mejor
opción en pacientes con diabetes,
debido a los pocos estudios que han
evaluado su uso. La realidad es que los
profesionales de la salud que trabajan
a diario con pacientes en bomba de
insulina han podido ver como la bomba
de insulina ayuda a alcanzar un mejor
control glucémico.
La educación en nutrición para
pacientes con diabetes en terapia de
bomba de insulina debe incluir:
Explicación del metabolismo de
glucosa y la función de la insulina
Alimentos que contienen hidratos de
carbono
Alternativas para contar hidratos de
carbono o
Listas de Intercambios y Lectura de
etiquetas
Ejemplos de comidas más comunes
y su contenido de hidratos de
carbono
Efecto del contenido de grasas y
métodos de preparación en la
conversión de hidratos de carbono
en glucosa
Cómo estimar la razón de insulina por
gramo de hidratos de carbono
Aplicaciones disponibles y recursos
en línea para conteo de hidratos de
carbono y calorías
Pacientes con diabetes en otras
terapias de medicamentos pueden
educación.
Es importante que esta información deba
ser ofrecida previa a la preparación y
discusión de un plan de alimentación.
Es necesario que los pacientes
conozcan cuales alimentos son los que
se convierten en glucosa. De esta forma
pueden entender por qué su plan tiene
relación a las porciones que deben ser
incluidas en sus comidas.
Controlar el consumo de hidratos de
carbono es una forma de controlar
la cantidad de glucosa que entra a
la sangre y así facilita el control de la
diabetes.
Aspectos importantes al evaluar
pacientes usuarios de bomba de
insulina:
¿Cuántos años lleva en la terapia?
Es común tener pacientes que llevan
varios años en la terapia y al pasar el
tiempo olvidan el contenido de hidratos
de carbono de algunos alimentos y el
realizar un conteo erróneo afecta su
control.
Tecnología incorporada en el tratamiento de la diabetes:
Lcda. Elba I. López, MEd, RD, CDE, BC-ADM
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
De Interés De Interés
Conocer si el paciente recibió educación
en nutrición antes de comenzar en la
terapia y de ser así si ha tenido seguimiento
en nutrición después de comenzarla.
Muy pocas compañías incluyen una
educación en nutrición y conteo de hidratos
de carbono como parte del proceso previo al
comienzo en la terapia
¿Cuál es la razón de insulina por
gramo de hidratos de carbono que está
utilizando actualmente el paciente en su
programación de la bomba de insulina?
Si el paciente luego de revisar un registro
de comidas y cantidad de hidratos de
carbono estimado está realizándolo de forma
la necesidad de ajustar esa programación.
Evidencia de episodios de hipoglucemia
y/o hiperglucemias dos a tres horas luego
de comidas o meriendas.
Buscamos evaluar si el paciente está sobre
estimando el contenido de hidratos de
o por el contrario está colocando un total
menor del consumido. Es necesario tener
el valor de glucosa antes de la comida y
esta información. Debemos conocer que
alternativas utiliza el paciente para buscar
La gran mayoría de las bombas de insulina
incluyen una función en el menú que detalla
el total diario de insulina y también el total de
hidratos de carbono consumidos cada día y
el promedio de consumo en un periodo de 31
días. Esta información es esencial para los
nutricionistas-dietistas sobre todo al evaluar
cambios en peso.
Pacientes que han tenido historial de
diabetes descontrolada con hiperglucemias
severas pueden presentar deshidratación.
Es importante recordar que al comenzar
en la terapia de bomba de insulina va a ser
normal que experimenten cambios en peso
debido al restablecimiento de un balance de
líquidos en el cuerpo. Incluir como parte de
realizar una mejor evaluación de cambio en
peso.
de conceptos de conteo de hidratos de
carbono con frecuencia y estas áreas
deben ser trabajadas para poder aclarar las
dudas del paciente y mejorar el conteo de
hidratos de carbono. Luego de analizar estos
puntos podemos ofrecer recomendaciones,
de ser necesario realizar cambios en la
programación de la bomba e insulina del
paciente.
El nutricionista – dietista es parte importante
en el tratamiento de pacientes de diabetes.
nacionales ayuda mucho a ampliar los
conocimientos básicos que forman parte
de la preparación académica en nutrición.
La terapia de infusión contínua permite al
profesional de nutrición tener un rol principal
en el tratamiento del paciente con diabetes y
es una oportunidad excelente, pues en otros
países como Estados Unidos, usualmente ese
rol lo asumen los profesionales del campo de
la enfermería.
cubre una unidad de insulina de acción
rápida. Por ejemplo: una razón insulina
hidratos de carbono de 10 implica que
por cada 10 gramos de hidratos de
carbono el paciente necesita administrar
1 unidad de insulina de acción rápida.
Factor de corrección: 1700 ÷ Dosis de
insulina en CSII
acción rápida reduce los niveles de
glucosa en sangre. Esto facilita al
paciente estimar cuanta insulina necesita
para corregir y llevar a niveles normales
sus niveles de glucosa.
Referencias
American Diabetes Association, (2004).
ADA Position Statement: continuous
subcutaneous insulin infusion. Diabetes
Care, 27(1).
Bode, B.W., (2003). Pumping protocol: a
physician guide to insulin pump therapy
initiation. Supported by an educational
grant from MiniMed.
Bode, B.W, Davidson, PC & Tamborlane
WV., (2002). Insulin pump therapy in
the 21st century. Postgraduate Medicine
Laurenzi, A., et al., (2001). Effects of
Carbohydrate Counting on Glucose
in Adult Patients With Type 1 Diabetes
on Continuous Subcutaneous Insulin
Fórmulas:
Dosis total de insulina = Suma de todas las unidades de insulina
utilizadas en el día
Dosis de insulina en CSII= Dosis total de insulina x 0.75
Unidades de Insulina Basal = Dosis de insulina en CSII ÷ 2
Unidades de insulina basal ÷ 24 horas = Unidades por hora a ser
administradas
Razón de insulina por gramos de hidratos carbono = 450 / Dosis
de insulina en CSII
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para el Tratamiento del Sobrepeso y de la Obesidad
Nuevas Guías
La Asociación Americana del Corazón, el
Colegio Americano de Cardiología (AHA
y ACC por sus siglas en inglés) y The
Obesity Society (TOS) dieron a conocer
las nuevas guías para el Tratamiento del
Sobrepeso y la Obesidad en Adultos el
12 de noviembre de 2013. El documento
completo, de 67 páginas, fue publicado
Association: Circulation. Es fundamental
que los profesionales de Nutrición y
Dietética tengamos disponibles estas
nuevas guías para utilizarlas en el trabajo
clínico.
como una condición médica en la que el
exceso de grasa acumulada representa
riesgos para la salud. La Dra. Elizabeth
sobresalientes que debe recordar todo
profesional de la salud,
los cuales se publicaron
American College of
Cardiology Foundation.
A continuación se
describen dichos puntos,
que debemos considerar
de inmediato y continuar
explorando, para
fortalecer los servicios de
prevención y tratamiento
en nutrición y dietética:
adultos en los Estados Unidos padecen
obesidad. Esto les coloca en riesgo de
morbilidad de una serie de condiciones
que incluyen la diabetes, enfermedades
del corazón y accidente cerebrovascular.
Un panel de expertos desarrolló una
lista de asuntos críticos para ser
atendidos. Se seleccionaron cinco
preguntas, de acuerdo a la pertinencia
para proveedores de servicios de
salud quienes con frecuencia laboran
con pacientes obesos y para proveer
De Investigación
Lcda. Alicia Z. Díaz Boulon, MHScN, RD, CDEInstructora – Programa Internado en DietéticaUniversidad de Puerto RicoRecinto de Ciencias Médicas
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
información actualizada sobre los riesgos
alcanzada mediante varios enfoques.
No se incluyeron preguntas relativas a
la genética de la obesidad, desordenes
de atracones, farmacoterapia y costo
manejo de la obesidad. Cinco preguntas
críticas se atendieron, que giran en torno
a la evidencia de los siguientes criterios:
La pérdida de peso y la reducción de
las enfermedades cardiovasculares
(ECV): factores de riesgo, los
acontecimientos y la mortalidad.
Puntos límites para el índice de masa
corporal (IMC) y la circunferencia de
la cintura en relación con el riesgo
de ECV.
Diferentes dietas en relación con la
pérdida de peso y mantenimiento
del peso.
Los programas de intervención de
estilo de vida integrales para la
pérdida de peso y el mantenimiento
de la pérdida de peso.
La cirugía bariátrica para perder peso,
el mantenimiento de la pérdida de
peso y el impacto sobre los factores
de riesgo de ECV y mortalidad a
corto y largo plazo.
2. Los proveedores deben medir la
estatura y el peso y calcular el IMC en las
visitas anuales o con mayor frecuencia
necesitan perder peso. El uso de puntos
adultos que pueden estar en mayor riesgo
de ECV. Un punto límite para la obesidad
de mortalidad por cualquier causa. Los
pacientes que tienen sobrepeso o son
obesos deben ser aconsejados que su
nivel de índice de masa corporal los
coloca en mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares, diabetes tipo 2 y la
mortalidad por cualquier causa.
3. La circunferencia de la cintura
debe medirse en las visitas anuales o
con mayor frecuencia en adultos con
sobrepeso y obesidad. Los puntos de
corte para una mayor circunferencia
Nacionales de la Salud o la Organización
cm para las mujeres y > 40 pulgadas o
102 cm para los hombres) pueden ser
utilizados. Los pacientes que tienen
una mayor circunferencia de la cintura
deben ser advertidos de que su nivel
de índice de masa corporal los coloca
en mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares, diabetes tipo 2 y la
mortalidad por cualquier causa.
4. Los adultos con sobrepeso y obesos
con factores de riesgo cardiovascular
(incluyendo la presión arterial elevada,
hiperlipidemia e hiperglucemia) deben
ser informados de que la pérdida de
triglicéridos, la glucosa, hemoglobina
glucosilada y el desarrollo de la diabetes
puede reducir aún más la presión arterial,
mejorar los lípidos (tanto de lipoproteínas
de baja densidad y de colesterol de
lipoproteínas de alta densidad) y reducir
la necesidad de medicamentos para
controlar la presión arterial, la glucosa y
los lípidos.
peso se recomienda como parte de las
intervenciones comprensivas de estilo
de vida, que incluyan un componente
de reducción de ingesta calórica.
Cualquiera de los siguientes métodos
se puede usar para reducir ingesta de
alimentos y calorías:
usualmente se ajustan considerando
el peso corporal de los individuos).
Prescribir una dieta basada en la
De Investigación
comidas adecuado.
3. Medir los niveles de azúcar en sangre, según la
recomendación de su médico.
4. Mantenerse activo mediante el juego, actividad física o
la práctica de ejercicios.
También, es importante que el niño sea evaluado por
de alimentación individualizado y adecuado para su
edad. Siguiendo las recomendaciones anteriormente
presentadas, mantendrá una vida saludable y normal
donde podrá realizar todas las actividades previas al
diagnóstico.
Una herramienta nutricional muy necesaria para el cuidado
de la diabetes es el conteo de Hidratos de Carbono
diarias, tanto para las personas que padecen de Diabetes
Tipo 1 o Tipo 2, o para aquellas que están en control de
peso. Este método consiste en llevar un registro y conteo
de los gramos de hidratos de carbono, equilibrando así la
cantidad de los mismos en su dieta.
¿Por qué contar los hidratos de carbono?, Al hacerlo
ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre, a
La diabetes es una enfermedad que afecta la capacidad
en la cual el cuerpo humano utiliza la glucosa, principal
forma de azúcar en sangre. En Puerto Rico la prevalencia
respectivamente (Departamento de Salud de Puerto Rico).
Además, las estadísticas del “Centers for Disease Control
and Prevention” conocido por sus siglas en inglés como
el CDC, informan que los puertorriqueños tiene el mayor
porcentaje de personas con diabetes diagnosticadas
Como parte del cuidado médico nutricional se debe llevar
a cabo un tratamiento completo, el cual incluye:
1. Inyectarse insulina o usar bomba de insulina (si la
condición lo requiere).
2. Tener una alimentación saludable y seguir un plan de
La misión en el tratamiento dietario para los niños con diabetes es proveerle una nu-trición adecuada y un balance de calorías. Esto para que el paciente tenga así un cre-cimiento y desarrollo normal para su edad, prevenir hipo-glucemia o hiperglucemia y para mantener los niveles de colesterol y triglicéridos dentro de los parámetros normales.
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
evidencia que restrinja ciertos tipos
de alimentos (como alimentos altos
de energía por ingesta reducida de
alimentos.
6. La prescripción de una dieta baja
en calorías se debe basar en las
preferencias del paciente, el estado
de salud y preferiblemente, incluir un
referido a un profesional de la nutrición
para ofrecer consejería.
7. Los adultos con sobrepeso y obesidad
peso se recomienda que participen en por
lo menos seis meses de un programa de
a los participantes a que se adhieran a
una dieta baja en calorías y a un aumento
en la actividad física. Se recomienda que
este tipo de programas incluya varias
seis meses). Las intervenciones de
pérdida de peso pueden ofrecerse de
forma individual o en grupos dirigidos
por personal adiestrado. Los programas
de pérdida de peso ofrecidos de forma
electrónica (incluyendo el teléfono) que
proveen retroalimentación personalizada
de un profesional capacitado, pueden
ser prescritos para la pérdida de peso,
pero pueden resultar en la pérdida de
peso menor que las intervenciones
persona a persona. Algunos programas
comerciales que proporcionan
intervenciones de estilo de vida se
pueden prescribir como una opción para
la pérdida de peso, siempre y cuando
supervisión médica y con la ayuda de
profesionales capacitados y sólo como
parte de una intervención intensiva que
incluya cambios en estilos de vida.
de peso se recomienda que sea un
componente del plan para la pérdida de
peso de los pacientes. Se recomienda
la participación en un programa integral
mantenimiento de pérdida de peso. Los
programas deben incluir el contacto
regular con personal capacitado, cara a
cara o por teléfono, para alentar a realizar
altos niveles de actividad física (200-300
corporal (al menos semanalmente) y
promover que se mantengan en una
dieta baja en calorías (necesaria para
mantener un menor peso corporal).
relacionados con la obesidad, que
no han respondido a los tratamientos
conductuales con o sin tratamiento
farmacológico, la cirugía bariátrica
puede ser una opción apropiada. Para
a favor o en contra de someterse a
procedimientos de cirugía bariátrica.
Se observa en estas guías revisadas
la importancia de integrar estrategias
educativas y seguimiento personal que
motive a participantes a cumplir con el
régimen prescrito. También se aumenta
la frecuencia en que se emplean las
medidas de IMC y circunferencia de
la cintura, dentro de las evaluaciones
médicas periódicas. Es necesario que
promovamos estas prácticas basadas
la prescripción de dietas de reducción
considerando las preferencias del
paciente y su estado de salud. Las
importancia del profesional de nutrición
y dietética como el experto para ofrecer
educación y consejería nutricional para el
tratamiento del sobrepeso y la obesidad.
Referencias
American College of Cardiology
Foundation (2013). Guidelines for
Recuperado de:
and Obesity in Adults: A Report of the
Guidelines, and The O b e s i t y
Society. American College of Cardiology
tos-guideline-for-the-management-of-
in Adults: A Report of the American
jacc.2013.11.004.
Conteo de Hidratos de Carbono en Niños
De Investigación De Interés
Lcda. Isamarie Sandoval
Una porción de aceite de maíz (14g) contiene 132 mg de bloqueadores naturales de colesterol. Para lograr beneficios para la salud del corazón, consumir alimentos que contienen bloqueadores naturales de colesterol debe ser parte de una dieta baja en grasa saturada y colesterol e incluya hacer ejercicio regularmente. El aceite de maíz es un alimento libre de colesterol que contiene 14g de grasa por porción. Ver información de nutrición en el empaque sobre el contenido de grasa y grasa saturada. Evidencia científica muy limitada y preliminar sugiere que consumir aproximadamente 1 cda (16 gramos) de aceite de maíz al día puede reducir el riesgo de enfermedades del corazón dado al contenido de grasa insaturada en el aceite de maíz. La FDA concluyó que existe poca evidencia científica para apoyar esta información. Para lograr este posible beneficio, el aceite de maíz debe reemplazar una cantidad similar de grasa saturada para no incrementar la cantidad de calorías que consume en un día. Una porción de este producto contiene 14 gramos de aceite de maíz. Para más información visite Mazola.com.
*Kevin C. Maki KC, Lawless Al, Kelley KM, Kaden V. Dicklin MR. Beneficios del consumo de aceite de maíz comparado con aceite de oliva extra virgen en perfil de lípidos de hombres y mujeres con colesterol elevado: Resultados son de una prueba de alimentación controlada. American Society of Nutrition, Advances and Controversies in Clinical Nutrition Meeting, Washington D.C. December 6, 2013.†Basado en un análisis de aceite de maíz y comparaciones por el USDA en 2013 con otros aceites para cocinar: El aceite de maíz tiene un contenido de bloqueadores naturales de colesterol de 135.6 mg/porción vs. 30 mg/porción de aceite de oliva.
Un nuevo estudio sobre alimentación muestra que el aceite de maíz puede ayudar a reducirmás el colesterol que el aceite de oliva extra virgen.*
Comprobado que puede ayudar a bajar el colesterol.
3RAZONES MÁSPARA ESCOGERACEITE DE MAÍZ
Puede ayudar a reducir más el colesterol y contiene 4 veces más bloqueadores naturalesde colesterol que el aceite de oliva extra virgen†
No altera el sabor natural de los alimentos
Versátil para saltear, sofreír, hornear y asar
According to a new study from clinical research !rm
Biofortis Clinical Research, funded in part by ACH
Food Companies, Inc., consumption of foods with
corn oil can signi!cantly reduce total cholesterol
levels. Moreover, corn oil, including Mazola® Corn
Oil, has been shown to lower LDL or “bad” choles-
terol more than extra virgin olive oil; some notewor-
thy !ndings in time for American Heart Month in
February.
Retail Leader: When and why was it determined
that new research was needed and in the interest of
consumers concerned about their health and choles-
terol in particular?
Pete Friedman: Cardiovascular disease is the number one cause of death in the United States, and we know existing research supports the idea that diets with at least five to ten percent of calories from polyunsaturated fatty acids (PUFAs) from vegetable oils are associated with lower risk for heart disease. We also know corn oil has a high quantity of naturally exist-ing plant sterols, which have been proven to lower cholesterol. With the new research, which we initiated two years ago, we set out to provide further scientific support for corn oil’s role in a healthy diet.
RL: Did the research con!rm corn
oil should have a role in a healthy
diet? What were the !ndings?
PF: Corn oil has four times more plant sterols than olive oil and is a source of healthy fatty acids (poly-unsaturated and monounsaturated), both which help lower cholesterol levels. !e feeding study affirmed prior research that these two aspects play an important role in lowering
cholesterol since the research found corn oil lowered LDL cholesterol by nearly 11 percent while extra virgin olive oil only lowered it by 3.5 percent. !e total cho-lesterol from corn oil decreased by more than 8 percent compared to 1.8 percent for extra virgin olive oil, with an insignificant change to HDL cholesterol levels, showing corn oil was nearly four times more effective in lowering total cholesterol in the feeding study.
RL: What are some !ndings that may be seen as
surprising by some, in terms of the ef!cacy of corn
oil vs. extra virgin olive oil in lowering cholesterol?
PF: Based on past research, we suspected corn oil would lower cholesterol, but were surprised by the significant
results that corn oil lowered LDL cholesterol by about three times more than extra virgin olive oil.
RL: What does this research mean for the
use of corn oil in the diet, and how are
you sharing the news?
PF: Corn oil is already used as an all-purpose oil, because it is so versatile and can be used for everyday meals. !e new research reinforces the health benefits of corn oil, setting it apart from the
abundant options of cooking oils on store shelves.
!e results are being shared in a variety of ways. In December, the study was presented at the American Society for Nutrition’s Advances & Controversies in Clinical Nutrition Conference. We have been working to provide informa-tion to registered dietitians across the country. Meanwhile, in order for people to understand the benefits of corn oil, we are sharing the findings across several additional channels, from retail advertis-ing to in-store materials.
R E P R I N T E D F R O M R E T A I L L E A D E R © 2 0 1 4
Talking with….
Pete FriedmanVice President, Product Development and
Quality Assurance - ACH Food Companies, Inc.
gramos de hidratos de carbono dependerán de la meta
que se quiere alcanzar, ya sea lograr un peso deseable o
mantener el peso actual.
¿Cómo podemos estimar la necesidad calórica en los
niños y jóvenes? Hay diversidad de formas y fórmulas
para poder estimar las calorías necesarias pero las más
utilizada y recomendada es los “Recommended Dietary
Siempre al
utilizar esta herramienta es mejor utilizar las calorías
recomendadas para la estatura que para la edad.
Una vez estimadas las calorías, se distribuyen
correctamente en cada macronutrimentos. Se recomienda
recordando que son nuestra principal fuente de energía.
la recomendación por edad en niños es mayor. En el caso
Para llevar el conteo de hidratos de carbono, entendiendo
qué alimentos los contienen. Estos provienen de
almidones (farináceos), frutas, leche y azúcar, ya sea
en postres o dulces. La Lista de Sustitutos “Choose
controlar las porciones de alimentos en
cada comida y a realizar intercambios,
manejando así libremente el plan de
alimentación. Mediante esta técnica es
la única manera que se puede llegar a
controlar la dosis de insulina.
Sin embargo, para poder llevar un
control, se necesita seguir unos
requisitos básicos como: el ser
disciplinado, responsable, estar
motivado a mejorar con el tratamiento,
tener la capacidad para realizar sumas
y restas, familiarizarse con el uso de
medidas (tazas, cucharadas, onzas) y
aprender a leer etiquetas nutricionales
en los alimentos. Es importante señalar
que al cumplir estos requisitos con empeño y práctica se
logrará el éxito.
La misión en el tratamiento dietario para los niños con
diabetes es proveerle una nutrición adecuada y un
balance de calorías. Esto para que el paciente tenga así
un crecimiento y desarrollo normal para su edad, prevenir
hipoglucemia o hiperglucemia y para mantener los niveles
de colesterol y triglicéridos dentro de los parámetros
normales. En el caso de los jóvenes con diabetes tipo
2, es importante facilitarle los cambios en sus hábitos de
alimentación y actividad física para promover la reducción
de la resistencia a insulina y mejorar el metabolismo.
importante tomar en consideración la rutina diaria en la
escuela; como los horarios de desayuno, meriendas y
con sus padres), si tiene cuidado extendido o tutorías y
si los padres tienen un poco o nada de conocimiento en
nutrición. Se debe comenzar con una educación básica
dirigida a establecer metas a corto plazo, las cuales
sean fáciles de entender y que se ajusten a la necesidad
individual del niño.
A la hora de realizar un plan de alimentación individualizado
es importante utilizar las guías nutricionales, sin olvidar que
para que sea completo hay que tomar en consideración
las necesidades de cada niño. El requisito calórico y los
La prevención y el buen cuidado de la diabetes nos
llevarán a tener una población más saludable. Para más
información puedes utilizar como fuente educativa las
Referencias:
Recommendation and Interventions for Diabetes. Diabetes
Care, Vol. 32. Supplement 1.
Centers for Disease Control and Prevention, (2011).
Pagina informativa nacional sobre la
diabetes. Recuperado el 20 de enero
Departamento de Salud de Puerto Rico.
Datos Estadísticos de Diabetes en Puerto
Rico. Recuperado el 20 de enero de
DatosEstadisticosdeDiabetesenPuertoRico.aspx.
Care (6th ed). Lippincott Williams & Williams: Philadelphia
Your Foods: Exchange Lists for Diabetes”, la cual fue
diseñada por la Asociación Americana de Diabetes (ADA)
y Academia de Nutrición y Dietética, antes conocida
como Asociación de Dietética Americana, es una buena
herramienta a la hora de ser más exactos y complementar
el plan de alimentación. Esta separa los alimentos en seis
categorías, basándose en sus macronutrimentos.
A continuación un ejemplo de un desayuno de una Dieta
En este ejemplo de un desayuno, la fuente de hidratos de
carbono se obtiene de la fruta, farináceo y lácteos, cada
porción con excepción con este último grupo contienen
sumatoria de los gramos CHO que contiene esta comida
ese comida.
Datos que no se deben olvidar:
Niveles de glucosa en sangre y A1C en pacientes con
diabetes tipo 1
Grupo de Alimentos Número de Porciones Ejemplo de Menú
Frutas
Farináceos
Carnes o Sustitutos
Grasas
Productos Lácteos
1 porción
2 porciones
1 porción
1 porción
½ porción
1 Manzana fresca pequeña
½ taza de Harina de Maíz
1 Rebanada de Pan Integral
1 Cucharadita de Margarina
4 oz de Leche Baja en Grasa
Edades
Antes de las
comidas
mg/dL
Antes de dormir y
durante la noche
mg/dL
A1C % Observaciones
Infantes y
prescolares
Escolares
6-12 años
Adolescentes y
jóvenes adultos
110-200
Los pacientes a esta edad están más
propensos a tener episodios de hipoglucemia
En esta edad tienen menor riesgo de
presentar complicaciones, ya que tienen más
control en su tratamiento
El riesgo en estas edades aumenta, además
que se pueden presentar nuevos problemas
en el desarrollo y psicológicos.
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
De Interés De Interés
Diabetes, Obesidad y Medicamentos
La Diabetes Mellitus (DM), es hoy día
una de las condiciones con más alta
comorbilidad y mortalidad donde la
intervención y manejo nutricional es
de suma importancia. Sabemos que la
diabetes es un síndrome orgánico, multi-
sistémico, crónico que causa alteraciones
en el metabolismo de los carbohidratos,
lípidos y proteínas que se caracteriza por
una alteración en los niveles de glucosa en
sangre, hiperglucemias. Con el tiempo si el
paciente no controla sus niveles de glucosa
en sangre por un tiempo prolongado puede
desarrollar complicaciones entre las cuales
se encuentran la nefropatía diabética,
retinopatía diabética y neuropatía diabética.
Los criterios para diagnosticar la
diabetes según los “Clinical Practice
Recomendations 2014” de la asociación
Americana de Diabetes, publicados en
enero 2014, y “Standards of Medical Care
in Diabetes- 2013” son:
Pacientes con síntomas clásicos de
Hiperglucemia o que se les realice
una glucosa en plasma al azar y el
Se recomienda la A1C como medidor de
la progresión de la condición.
También se establecen las siguientes
retraso de la Diabetes Tipo 2:
Debe ser referido a un programa de
apoyo y de educación en diabetes
Aumentar la actividad física a por lo
caminar)
En adición a los síntomas que regularmente
conocemos de poliuria, polidipsia y
polifagia el paciente puede presentar
deshidratación, pérdida repentina de peso,
debilidad generalizada y visión borrosa,
entre otros.
Se ha demostrado que el estilo de
vida y ciertas costumbres negativas de
salud pueden incrementar el riesgo de
padecer de diabetes. Una de estas malas
Tipo de
actividad
Los niveles de glucosa en
sangre antes de comenzar la
actividad física
Consumir las siguientes
cantidades de Hidratos de
Carbono antes de comenzar la
actividad física
Corta duración (menos de 30
minutos, consecutivos)
Duración moderada (1hora)
Vigoroso (1-2hrs)
No se recomienda consumir CHO
No se recomienda consumir CHO
Guía nutricional para los pacientes diabéticos que realizan actividad física
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
De Interés De Interés
Lcda. Madeline Rivera, DE
La Diabetes Mellitus (DM), es hoy día una de
las condiciones con más alta comorbilidad
y mortalidad donde la intervención y manejo
nutricional es de suma importancia. Sabemos
que la diabetes es un síndrome orgánico, multi-
sistémico, crónico que causa alteraciones
en el metabolismo de los carbohidratos,
lípidos y proteínas que se caracteriza por
una alteración en los niveles de glucosa en
sangre, hiperglucemias. Con el tiempo si el
paciente no controla sus niveles de glucosa
en sangre por un tiempo prolongado puede
desarrollar complicaciones entre las cuales se
encuentran la nefropatía diabética, retinopatía
diabética y neuropatía diabética.
Los criterios para diagnosticar la diabetes
según los “Clinical Practice Recomendations
2014” de la asociación Americana de
Diabetes, publicados en enero 2014, y
“Standards of Medical Care in Diabetes-
2013” son:
Pacientes con síntomas clásicos de
Hiperglucemia o que se les realice una
glucosa en plasma al azar y el resultado
Se recomienda la A1C como medidor de la
progresión de la condición.
También se establecen las siguientes
retraso de la Diabetes Tipo 2:
Debe ser referido a un programa de apoyo
y de educación en diabetes
Aumentar la actividad física a por lo menos
En adición a los síntomas que regularmente
conocemos de poliuria, polidipsia y polifagia
el paciente puede presentar deshidratación,
pérdida repentina de peso, debilidad
generalizada y visión borrosa, entre otros.
Se ha demostrado que el estilo de vida
y ciertas costumbres negativas de salud
pueden incrementar el riesgo de padecer de
diabetes. Una de estas malas costumbres es
ingerir cantidades excesivas de alimentos.
El sobrepeso y la obesidad son algunos de
los factores de riesgo más comunes para
padecer diabetes tipo 2.
La obesidad se presenta con el transcurso
del tiempo, cuando se ingieren más calorías
que aquellas que consume. El equilibrio
entre la ingesta de calorías y las calorías que
se pierden o se gastan es diferente en cada
persona. Entre los factores que pudieran
causar obesidad se incluyen la constitución
genética, el exceso de comer, el consumo
de alimentos ricos en grasas y la falta de
actividad física.
Tener sobrepeso puede:
Elevar los niveles de glucosa en sangre,
entre más grasa se tenga en el cuerpo,
habrá más resistencia por parte de las
células de los músculos y tejidos a la
insulina.
Elevar los niveles de colesterol y provocar
una presión sanguínea alta, predispone
a padecer de enfermedades cardiacas,
derrames cerebrales, problemas
circulatorios, artritis y ciertos cánceres.
Si la persona con diabetes tiene un exceso de
peso alrededor de su abdomen y no tanto en
sus caderas, es posible que desarrolle dichas
complicaciones. Se recomienda al menos una
visita anual de monitoreo para aquellos con
Pre-diabetes.
La nutrición es parte integral del tratamiento
y se recomienda que todo paciente con
Pre-Diabetes o Diabetes sea evaluado
individualmente por un nutricionista-dietista.
Es importante mantener una alimentación
balanceada y realizar actividad física de forma
regular ya que el ejercicio ayuda a controlar
los niveles de glucosa en sangre. En casos
donde el plan de alimentación y el ejercicio
paciente en medicamentos orales y de ser
necesario en insulina.
La terapia nutricional incluida en la tabla 1
resume todos los elementos a considerar
para un manejo adecuado.
Table1–Nutrition therapy recommendations
(IVEr tabla próxima página)
Existen seis clases de medicamentos
orales para disminuir los niveles de glucosa
en sangre y cuatro tipos de insulina, estos
son:
* Biguanidas: Reducen el nivel de glucosa
en sangre disminuyendo la cantidad
producida por el hígado. También hace
que el tejido muscular sea más sensible a
la insulina ayudando a que la glucosa sea
mejor absorbida. Usualmente se toma dos
veces al día. Se recomienda su ingesta con
comidas ya que puede aumentar el riesgo a
hipoglucemias. Las biguanidas (de no estar
contraindicadas) son la primera línea de
alternativas para el inicio del tratamiento de la
diabetes tipo 2.
La Metformina es una Biguanida y puede ser
considerado en pacientes con Diabetes tipo 2
que presenten lo siguiente:
IGT (Impaired Glucose Tolerance)
IFG (Impaired Fasting Glucose)
Personas menores de 60 años
* Sulfonilúreas: Son medicamentos que
estimulan las células beta del páncreas
para secretar más insulina. Están en uso
de una hasta dos veces al día, antes de las
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
De Interés De Interés
comidas. Ejemplos son: Gliburida, Glipizida y
Glimepirida.
*Meglitinidas: Son medicamentos que
estimulan a las células beta del páncreas a
secretar insulina. Se deben ingerir antes de
una de las comidas. Ejemplos: Repaglinida
y Nateglinida.
*Inhibidores de alpha - glucosidasa: Estos
medicamentos ayudan al cuerpo a reducir el
nivel de glucosa en la sangre bloqueando el
rompimiento de los almidones en el intestino
y de las azúcares reduciendo el aumento del
nivel de glucosa en sangre. Se recomienda
que se ingieran con el primer bocado de
comida. Ejemplos: Acarbosa y Meglitol.
*Thiazolidinedionas: Ayudan a que la
insulina trabaje mejor en el músculo y reduce
la producción de glucosa en el hígado. Se
debe ingerir una o dos veces al día con
las comidas. Ejemplo: Rosiglitazona y
Pioglitazona.
*Inhibidores de DPP-4: Estos medicamentos
son relativamente nuevos en comparación
con los demás. Ayudan a mejorar la A1C sin
provocar hipoglucemia. Trabajan al prevenir
el rompimiento de un compuesto producido
naturalmente en el cuerpo conocido como
GLP-1. Este reduce los niveles de glucosa
en el cuerpo pero es de corta duración. El
inhibidor de DPP-4 ayuda a que GLP-1 se
mantenga más tiempo activo. Ejemplos:
Sitagliptina y Saxagliptina.
Otra alternativa que existe son las
combinaciones de medicamentos orales.
Dos medicamentos en una sola pastilla
tienden a hacer más costo efectivas para los
pacientes. Existe también la administración
con insulina para pacientes que la terapia
darse en conjunto.
Tipos de Insulina:
1. Insulina de acción rápida: Comienza
a actuar alrededor de cinco minutos
después de ser administrada. Su pico de
acción es aproximadamente en una hora
y dura de 2- 4 horas.
2. Insulina de acción corta: Comienza
a actuar 30 minutos después de ser
administrada. Su pico de acción es entre
la segunda y tercera hora; dura de 3-6
horas.
3. Insulina de acción intermedia: Comienza
a actuar de 2 a 4 horas luego de haber
sido administrada. Su pico de acción es
entre 4-12 horas y dura un promedio de
4. Insulina de acción prolongada: Comienza
a actuar de 6-10 horas de haber sido
administrada y dura de 20-24 horas.
Nota: En aquellos pacientes con “DM de novo”
pero con una marcada sintomatología y con
niveles de glucosa o A1C descontrolados debe
considerarse iniciar con terapia de insulina sin
descartar agentes hipoglucemiantes orales
en combinación.
Al igual que la terapia oral combinada existen
insulinas pre-mezcladas que le facilitan al
paciente el proceso de administración. Otra
alternativa que el paciente con insulina tiene
son las bombas de insulina, y la insulina
que se le conoce como pluma, ambas
terapias pueden facilitar la calidad de vida
del paciente. Es importante que el paciente
que esté en terapia de insulina se monitoree
frecuentemente sus niveles de glucosa en
sangre, siga las recomendaciones médicas y
nutricionales.
Existen varias razones para ganar peso
relacionadas al uso de los medicamentos,
entre ellas, aplicarse más insulina de la
necesaria y el hecho de que algunos
medicamentos para disminuir los niveles de
glucosa en sangre pueden producir aumento
de peso.
Se debe exhortar al paciente a que participe
de programas de educación, charlas y ferias
relacionadas con su condición. También
existen páginas de internet que los pacientes
pueden utilizar como herramientas para
conocer más sobre su condición. Un paciente
bien orientado es un paciente que participará
más activamente en su tratamiento. Para
facilitar el auto cuidado del paciente es
importante la comunicación y la participación
del equipo interdisciplinario.
No existe una cura para la diabetes. Por
lo tanto, un buen control de los niveles de
glucosa en sangre es posible mediante
las siguientes medidas básicas: una dieta
dietista, actividad física, tomar correctamente
los medicamentos recetados y monitoreo
frecuentes del nivel de glucosa en sangre.
Referencias:
1. American Diabetes Association (2014). The
Education. Volume 37 Supplement 1
2. Programa de Educación en Diabetes.
Literatura y material educativo. Hospital
Auxilio Mutuo.
Una llamada a la acción interdisciplinaria
para atender la malnutrición en adultos hospitalizados
El modelo interdisciplinario de seis pasos para un cuidado nutricional busca:
Optimizar un cuidado de calidad general
Mejorar los resultados clínicos
Reducir los costos hospitalarios
La era actual del ofrecimiento del cuidado
de la salud, centrado en proveer cuidado
de alta calidad de forma asequible, presen-
ta muchos desafíos para los profesionales
de la salud que llevan a cabo su labor en
hospitales. La prevención y el tratamiento
de la malnutrición en el hospital ofrecen
una gran oportunidad para optimizar la
calidad general del cuidado del paciente,
mejorar los resultados clínicos y reducir
costos. Desafortunadamente, la malnutri-
ción sigue sin reconocerse y sin tratarse en
muchos pacientes hospitalizados. Este es-
crito representa un llamado a la acción de
la marca interdisciplinaria Alianza para el
Avance de la Nutrición del Paciente (Allian-
ce to Advance Patient Nutrition) para resal-
tar la función crítica de la intervención nu-
tricional en el cuidado clínico y para sugerir
maneras prácticas de diagnosticar y tratar
de forma pronta a pacientes con malnutri-
ción y aquellos a riesgo de malnutrición.
Recalcamos la importancia de una estra-
tegia multidisciplinaria para atender la
malnutrición tanto en el hospital como en
la fase poshospitalaria aguda. Se conoce
bien que la malnutrición está relacionada
a resultados clínicos adversos. Aunque los
datos varían entre los estudios, la eviden-
cia disponible muestra que una interven-
ción nutricional temprana puede reducir la
incidencia de complicaciones, la duración
de la estadía en el hospital, las tasas de
readmisión, la mortalidad y los costos del
cuidado. La clave es identificar de forma
sistemática a pacientes con malnutrición
o a riesgo e intervenir de forma rápida.
Presentamos un modelo de cuidado novel
para guiar hacia una mejoría, enfatizando
los siguientes 6 principios:
1) crear una cultura institucional en la cual
las partes interesadas valoren la nutri-
ción,
2) redefinir el rol del personal clínico para
que incluya el cuidado nutricional,
3) reconocer y diagnosticar a todos los
pacientes con malnutrición y aquellos a
riesgo,
4) implementar de forma rápida interven-
ciones nutricionales amplias y una moni-
torización continua,
5) comunicar los planes de cuidado nutri-
cional y
6) desarrollar un plan amplio de cuidado
nutricional y de educación al momento
del alta.
Journal of Parenteral and Enteral
Nutrition
Para una Buena Nutrición en los Pacientes
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los Pacientes APR-130132 LITHO en P.R.
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EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014
De Interés
Una alternativa saludable: La Alimentación Vegetariana
El número de personas que adoptan una alimentación
vegetariana, y el volumen de ventas de los productos
vegetarianos a través de los supermercados y tiendas de
productos naturales, ha ido en aumento en los últimos años.
También hay un creciente interés entre los profesionales
el vegetarianismo. Entre los temas de interés están las
investigaciones sobre la importancia de las dietas vegetarianas
en la prevención y tratamiento de enfermedades.
Las dietas vegetarianas deben proveer una variedad de
alimentos que incluyan diferentes colores, texturas, sabores
y aromas. Que suplan en cantidades adecuadas todos los
nutrimentos requeridos para el crecimiento, mantenimiento y
reparación de tejidos.
Los alimentos de origen vegetal son ricos en una gran
una reducción en el riesgo de enfermedades crónicas. Esto
de alimentos, constituidos por frutas, hortalizas, cereales de
granos enteros, legumbres, nueces y semillas. De acuerdo
con la Sociedad Americana del Cáncer, una dieta alta en
y baja en proteína y grasa, ayuda en la prevención de ciertos
tipos de cáncer.
Para una salud óptima, se debe consumir por lo menos de
cinco a nueve porciones diarias de frutas y vegetales, 6 seis
o más porciones de cereales (incluyendo por lo menos 3
porciones de granos enteros) y de dos a tres porciones al día
La salud no es solamente la ausencia de enfermedad, sino
un estado de bienestar físico, mental y social. No puede ser
una parte aislada de nuestra vida, de la que nos ocupamos
únicamente cuando estamos enfermos. Debe ser parte de
nuestra rutina diaria.
La buena salud no es el resultado de la casualidad. Las
investigaciones demuestran que un régimen alimentario
apropiado, mantener un peso adecuado, hacer ejercicio con
regularidad, no fumar, no utilizar bebidas alcohólicas, y la
disminución del estrés, son ingredientes que conducen a una
vida saludable.
La Organización Mundial de la Salud informa que las dietas
con un contenido de origen vegetal disminuyen el riesgo
de contraer las enfermedades crónicas que padecen las
comunidades prósperas que adoptan dietas de origen animal.
población en general, y que están estrechamente relacionadas
con los hábitos de alimentación, se encuentran: enfermedades
del corazón, obesidad, hipertensión, estreñimiento, diabetes
tipo 2, osteoporosis, cáncer, entre otras.
La mejor forma de mantenernos saludables es consumiendo
una variedad de alimentos saludables. Se ha comprobado que
las personas que siguen una dieta rica en alimentos de origen
vegetal (cereales de granos enteros, legumbres, hortalizas,
semillas, frutas y verduras) gozan de una mejor salud. Esta
dieta tiene un menor contenido de grasa (particularmente
grasa saturada), menos colesterol y un contenido mayor de
La dieta vegetariana es abundante en vitaminas y minerales.
Para proporcionar al organismo los alimentos nutritivos que
necesita, es más importante la calidad que la cantidad de
apropiadamente para satisfacer las necesidades nutricionales.
De acuerdo con la Academia de Nutrición y Dietética, las
dietas vegetarianas, inclusive las veganas, son saludables,
para la salud, en la prevención y tratamiento de ciertas
para todas las etapas del ciclo de vida, incluyendo el embarazo,
la lactancia, la infancia, la niñez y la adolescencia, así como
para los atletas.
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
De Interés
Lcda. Olga Babilonia, MBA Asistente Ejecutiva Hospital Bella Vista en Mayagüez
dieta basada en legumbres, granos (cereales), frutas y
hortalizas, contiene la cantidad necesaria de proteínas.
Los productos de soya (análogos de carne), las legumbres,
leche de soya, queso de soya, gluten, el tofú y las nueces
son excelentes fuentes de proteínas. Recuerde que si
satisfacen las necesidades de proteínas.
Los productos vegetarianos a base de soya son un
buen sustituto de la carne, especialmente en las dietas
de transición. La proteína de la soya es comparable
con la de la carne en cuanto a su valor nutritivo. Estos
promueven el uso mayor de productos vegetarianos.
(análogos de carne, cereales comerciales, levadura
nutricional, bebidas de soya o de cereales) o un
suplemento de vitamina B12. Además, un suplemento
indicado si la exposición al sol es limitada.
No limitar la grasa dietaria en niños menores de 2
años de edad. Para niños de mayor edad, incluir
algún alimento alto en grasa (ej. nueces, semillas,
mantequillas de nueces y semillas, aguacate, y
aceites vegetales) para satisfacer las necesidades
de nutrimentos y energía.
Incluir una fuente de ácidos grasos omega-3, como
Adquirir libros de cocina vegetariana con recetas
sencillas, variadas y fáciles de preparar.
Hacer una lista de comidas vegetarianas favoritas.
Gradualmente incluir de dos a tres comidas vegetarianas
por semana.
Buscar la manera de sustituir las comidas regulares por
comidas vegetarianas bajas en grasas.
Enfocarse en las comidas que puede incluir en el plan
vegetariano, en vez de las que no pueda utilizar.
Compartir con personas que han sido vegetarianas por
más tiempo.
Es importante leer las etiquetas cuidadosamente, ya
que muchos alimentos contienen fuentes ocultas de
carnes y extractos de carnes, grasa animal, huevos y
productos lácteos.
Lo más recomendable es consumir los alimentos
vegetarianos de la forma más natural y menos
elaborada posible. También es aconsejable sazonar
los alimentos con especias que no sean irritantes, que
incluyan hierbas o condimentos frescos. Los cambios
deben introducirse progresivamente. El cuerpo y el
paladar necesitan adaptarse a los cambios.
Preferir los alimentos orgánicos, que son aquellos
alimentos producidos sin el empleo de aditivos
químicos, en ninguna de sus fases de elaboración.
Los cultivos orgánicos son fertilizados mediante la
elaboración de composta.
Realmente, vale la pena cuidar la salud, no solo para
vivir muchos años; sino, sobre todo, para vivirlos mejor.
Cambiar a un estilo de vida más sano, traerá resultados
positivos y, a la vez, mejorará la calidad de vida.
por los alimentos de origen animal que se excluyen:
Quienes evitan por completo todo producto de origen
animal, se llaman vegetarianos puros o “veganos”. Si
bien existe una considerable ventaja en el patrón de la
alimentación lacto-ovo-vegetariana, las dietas veganas
son las más saludables, ya que reducen el riesgo de
muchas más enfermedades.
Hay quienes piensan que una dieta vegetariana no
puede cumplir con los requisitos nutricionales del cuerpo
humano. La realidad es que es fácil mantener una
nutrición adecuada a través de una dieta vegetariana,
Los vegetarianos no tienen que
ingerir combinaciones especiales
de comidas para alcanzar todas
las proteínas que necesitan.
Es cierto que la dieta vegetariana
tiene menor contenido proteico
que una dieta basada en carnes,
pero esto es una ventaja. El
exceso de proteínas se asocia con
trastornos renales, cálculos en el
tracto urinario, la osteoporosis
y ciertos tipos de cáncer. Una
Es fácil obtener calcio y hierro en una dieta vegetariana,
pues está contenido en muchos vegetales, especialmente
los verde-oscuro, habichuelas, cereales, nueces y
semillas. Además, la vitamina C aumenta la absorción de
hierro. La alimentación vegetariana es una alimentación
sana, variada, balanceada y saludable.
La Asociación Americana del Cáncer, la Asociación
Americana del Corazón, el Instituto Nacional de la Salud
y la Academia Americana de Pediatría, promueven una
dieta basada en hortalizas, cereales y frutas para reducir
el riesgo de enfermedades crónicas.
RECOMENDACIONES AL PLANIFICAR LAS
DIETAS VEGETARIANAS
Seleccionar una gran variedad de alimentos, que
incluya cereales de grano entero, hortalizas, frutas,
legumbres, nueces, semillas, y, si desea, productos
lácteos y huevos o sustitutos. La variedad de
alimentos es la mejor garantía de que la dieta es
saludable.
Asegurar una ingesta de energía que llene las
necesidades del individuo.
Seguir las nuevas Guías Alimentarias Nacionales 2010
de Mi Plato (www.ChooseMyPlate.gov) para una
alimentación saludable.
Mantener al mínimo el consumo de los alimentos
con densidad nutricional baja, como los dulces y
alimentos grasosos.
y productos de cereales, y si utiliza productos
o enriquecidos. Minimice la ingesta de alimentos
Consumir una variedad de frutas y hortalizas, incluyendo
buenas fuentes de vitamina C y beta-caroteno. Se
debe incluir variedad de colores en la preparación
de los alimentos para asegurar los nutrimentos
necesarios.
Si los productos de origen animal son consumidos,
utilizar versiones de estos productos bajas en grasa
o sin grasa. Los productos lácteos altos en grasa y
huevos deben ser limitados en la dieta debido a su
contenido de grasas saturadas.
Lacto-ovo-vegetariano
Lacto-vegetariano
Ovo-vegetariano
Vegetariano puro o vegano
Frutas, cereales, legumbres
nueces, semillas, vegetales,
leche y sus derivados,
huevos
Frutas, cereales, legumbres,
nueces, semillas, vegetales,
leche y sus derivados
Frutas, cereales, legumbres,
nueces, semillas, vegetales,
y huevos
Frutas, cereales, legumbres,
nueces, semillas y vegetales
Carne, aves, pescado y
mariscos
Carne, aves, pescado,
mariscos y huevos
Carne, aves, pescado,
mariscos, leche y sus
derivados
Carne, aves, pescado,
mariscos, huevos, leche y
sus derivados, miel
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
De Interés De Interés
¿Qué puede comer la persona con
Diabetes?
La persona con diabetes puede comer de
todos los alimentos pero con moderación. El
problema es que en muchas ocasiones no
controlan sus impulsos a la hora de comer
y terminan comiendo grandes porciones
y los alimentos incorrectos. La ansiedad,
depresión y el ocio hace que estén todo el
día pensando en comida y es difícil lograr la
moderación que necesita su alimentación.
¿Qué no puede comer? ¿Qué está
prohibido?
Lo principal es que una persona con
diabetes conozca cuales son los alimentos
que aumentan el azúcar en sangre luego de
ser digeridos. Estos alimentos pertenecen
al grupo de los carbohidratos. Se pueden
incluir en la alimentación diaria pero deben
ser en la menor cantidad posible. Algunos de
estos alimentos son: arroz, habichuelas, pan,
pastas, cereales, galletas, todas las viandas
(yuca, ñame, yautía, plátano verde y maduro,
batata, papa, etc.), todas las harinas, dulces
de repostería, entre otros. Nunca se habla
de alimentos prohibidos pero el azúcar en
los jugos y refrescos se debe eliminar lo más
posible.
¿Y qué se va a comer si la dieta
del puertorriqueño está llena de
carbohidratos?
Seleccione alimentos que no suban el
azúcar rápidamente luego de ser digeridos.
Entre estos se encuentran el grupo de las
carnes y los vegetales. Debes visualizar
el plato de comida con la mitad lleno de
berenjena, pimientos, espinaca, tomate, entre
otros. Algunos
después de las comidas consumiendo menos
carbohidratos por lo tanto lo puedes sustituir
por el arroz.
El grupo de las carnes por su gran aporte de
proteína nos mantiene llenos por más tiempo
luego de una comida y no suben el azúcar al
igual que las grasas. La persona con diabetes
debe seleccionar carnes magras bajas en
grasa y un mayor consumo de pescado
posible.
¿Cuáles son los momentos del día en que
debe comer? ¿Debe estar pendiente a sus
niveles de azúcar?
La persona con diabetes debe siempre
desayunar en las mañanas y luego podría
realizar una merienda pequeña baja en
carbohidratos a las tres horas del mismo. Es
importante que se mantengan unos horarios
consistentes para ingerir las comidas durante
el día, adicional a no pasar muchas horas sin
comer. Hay que tomar en consideración los
medicamentos que se utilizan para revisar la
necesidad de meriendas durante el día.
en sangre al levantarse antes del desayuno y
dos horas después de las comidas anotando
los mismos en un diario. De esta manera
puede conocer su cuerpo y los alimentos o
situaciones que alteran los niveles de azúcar.
¿Por qué son tan importantes las
meriendas?
Las meriendas ayudan a mantener los niveles
de glucosa estables durante todo el día.
También al hacer meriendas no llega con
demasiada hambre a las comidas principales
del día. Siempre y cuando las meriendas sean
bajas en carbohidratos ayudan a estimular el
metabolismo contribuyendo a bajar de peso
en algunos casos. Las meriendas ideales son
bajas en carbohidratos y deben contener algo
de proteína y grasa tales como un pedazo de
queso bajo en grasa o jamón bajo en sodio,
una rebanada de pan integral con mantequilla,
almendras, yogur griego con granola baja en
grasa, media manzana con cáscara o una
barrita baja en azúcar (menos de 7g azúcar
por porción)
¿Se debe comer algo antes de acostarse a
dormir?
Depende de cómo estén los niveles de azúcar
en sangre. Si los mismos están bajos, para
evitar hipoglucemia o bajones de azúcar en la
noche se debe hacer una merienda.
Las frutas en la diabetes, ¿cuáles se
recomiendan y cuáles no?
Todas las frutas se deben consumir con
moderación por su contenido de azúcar.
Existen unas frutas que tienen mayor
contenido de azúcar que otras. Entre estas
encontramos el guineo, mango, piña y las
uvas. Las frutas más bajas en azúcar son
las fresas o “blueberries”. La manzana con
cáscara es excelente por su contenido de
¿Es cierta la creencia que una persona
con diabetes debe eliminar por completo
los postres de su dieta?
Lamentablemente según mi experiencia con
pacientes con diabetes a diario, se les hace
bien difícil controlar el consumo de postres
y alimentos dulces. Esto se puede deber a
que los mismos proveen una sensación de
placer en el momento actuando casi como
una droga, y por eso hablamos de la adicción
al azúcar.
No es que los vamos a eliminar por completo
si no que se deben consumir de vez en
cuando y no todo el tiempo. Si en la semana
se portó bien alimentándose saludablemente
semana se premia con una pequeña porción
del postre. Al pasar del tiempo si se elimina
los postres, no les harán falta consumirlos.
Otra alternativa cuando les den deseos de
algo dulce es utilizar goma de mascar de
menta, cepillarse los dientes, tomarse un café
el pensamiento del postre en la mente.
Consejos Prácticos para Personas
con DiabetesLcda. Dennice Miner Lugo, RD, MBA, CDE, RYT
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
Para Reproducir Para Reproducir
Diabetes GESTACIONALLcda. Lizamar Sanjurjo Correa, DE
¿Qué hacer una vez se diagnostica con Diabetes
Gestacional?
Es recomendable que una vez la paciente sea diagnosticada con
diabetes gestacional sea referida al Nutricionista-Dietista, que
junto a su médico le ayudará establecer un plan de alimentación
y monitoreo de forma tal que sus niveles de glucosa en sangre
se normalicen y se mantengan controlados a lo largo de su
periodo de gestación.
La meta de tratamiento de la diabetes gestacional es el
mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre de esta
manera se reducen los riesgos de resultados perinatales
adversos. Los parámetros recomendados como metas son los
presentados en la tabla 2:
Tabla2. Metas de glucosa en sangre para Diabetes
Gestacional
(preferiblemente aquellos de grano integral), frutas y lácteos
bajos en grasa. No se debe perder de perspectiva que los
alimentos que proveen la parte proteica de la dieta así como
las grasas se deben consumir con moderación para evitar una
ganancia de peso excesiva.
dL por cada porción de hidratos de carbono que se consume.
Por lo que una paciente con niveles de azúcares en sangre de
consideración que una porción de vegetales (½ taza enlatados
y que las carnes o sustitutos, y la grasas no contienen hidratos
de carbono.
Tabla 3. Alimentos con 15g de Hidratos de Carbono por
porción
Los cambios en los estilos de vida, la obesidad, la falta
de actividad física en las mujeres en edad reproductiva
han propiciado el aumento en los casos de embarazos
como una condición caracterizada por la intolerancia a la
glucosa durante el embarazo. La misma está asociada a una
variedad de resultados adversos al momento del nacimiento,
que incluyen ganancia de peso excesiva del feto y aumento de
partos por cesárea.
La diabetes gestacional contribuye a que aumente el riesgo
de efectos adversos a largo plazo, incluyendo la progresión a
Diabetes Mellitus Tipo 2 en la madre, así como un aumento en
el riesgo de obesidad, diabetes y posiblemente enfermedades
cardiovasculares en el infante.
Aquellas mujeres que se encuentran con riesgo mayor de
desarrollar diabetes gestacional son aquellas con obesidad
marcada, historial de diabetes gestacional, glucosuria o
un fuerte historial familiar de diabetes. Estas deben ser
monitoreadas desde la primera visita prenatal. En caso de no
ser diagnosticadas en ese momento deben ser reevaluadas
riesgo moderado deben ser sometidas a una prueba de
Tabla 1. Diagnóstico de Diabetes Gestacional mediante
prueba de tolerancia de glucosa oral
Tratamiento Médico Nutricional
La terapia medico nutricional es una pieza clave en el manejo
de la diabetes gestacional. El plan de alimentación debe ser
uno que cumpla con el mínimo de los nutrimentos requeridos
para un embarazo según lo establece el Instituto de Medicina
y alcanzar las metas de glucosa sin inducir perdida de peso ni
ganancia excesiva de peso. El mismo debe ser culturalmente
apropiado e individualizado tomando en consideración hábitos
alimentarios y actividad física de la paciente, y debe poder
para alcanzar las metas de tratamiento. Es importante ajustar
el contenido y tipo de hidratos de carbono para alcanzar los
parámetros de glucosa postprandial establecidos como meta.
De igual forma es importante educar a las pacientes en cuanto
al conteo de hidratos de carbono, realizar registros de ingesta
de alimentos y monitoreo de glucosa postprandial. En general,
las intervenciones nutricionales deben ser enfáticas en una
selección de alimentos saludables, control de porciones,
prácticas de cocción de alimentos que puedan ser aplicadas
luego del embarazo lo cual puede ayudar a prevenir la diabetes,
obesidad y enfermedades cardiovasculares en el futuro.
Conteo de Hidratos de Carbono
Los alimentos que consumimos a diario contienen una variedad
de nutrimentos, uno de estos son los hidratos de carbono.
Los mismos nos proveen energía en forma de glucosa, por lo
que tienen la capacidad de aumentar estos niveles en sangre
de una forma más rápida. Controlar la cantidad de hidratos
de carbono que un paciente consume ayuda a controlar los
de alimentos y provee una mayor libertad al determinar las
horas de ingesta dietaria.
Un factor sumamente importante para establecer un conteo de
hidratos de carbono es conocer cuales alimentos contienen
según la rotulación nutricional, establecer cuantos gramos de
hidratos de carbono son necesarios cada día y distribuirlos
entre comidas y meriendas. Entre algunos de los alimentos
que contienen hidratos de carbono se encuentran los cereales
Valores
de
Glucosa
Estas pruebas deben realizarse en la mañana luego de un ayuno de por lo menos
8 horas, pero no mayor de 14 horas y luego de 3 días de una dieta sin restriccio-
nes (>150g de hidratos de carbono/ día) y actividad física.
Ayuno 90-95 mg/dL
¾ taza cereal seco sin azúcar
½ taza de papas majadas
Frutas 1 unidad pequeña
1 taza fruta fresca en pedazos
½ taza jugo
Lácteos 1 taza leche baja en grasa
¾ taza de yogurt
½ taza mantecado
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De Interés De Interés
Referencias:
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Diabtees Mellitus AADE Practice Advisory, Dec 2013
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6. Hapo Study Cooperative Research Group, Metzger BE,
Standards of medical care in diabetes--2013. Diabetes
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controlled gestational diabetes. Obstetric Gynecology
Metzger et al. Summary and Recommendations of the
2007
Metzger BE, Coustan DR (Eds.): Proceedings of the
Diabetes Mellitus. Diabetes Care 21 (Suppl. 2):B1–B167,
10. Reader DM. Medical Nutrition Therapy and
La etiqueta nutricional es una de las mejores fuentes para
obtener el contenido de hidratos de carbono de un alimento
procesado. Debe observar el renglón que indica el total de
debe restársele al total de hidratos de carbono ya que este
nutrimento no se digiere, por lo tanto no se pueden contabilizar.
Por otro lado, las azucares de alcohol proveen aproximadamente
dos calorías por gramos y son utilizadas mayormente para
sustituir azúcar y grasa en algunos alimentos para que estos
conteo de hidratos de carbono solo se debe contar la mitad de
los gramos de azucares de alcohol enumerados en la etiqueta
nutricional.
Tabla 4. Conteo de hidratos de Carbono según Rotulación
Nutricional.
En conclusión un monitoreo directo desde los inicios del
embarazo, así como una intervención nutricional temprana que
incluya el plan de alimentación, actividad física, monitoreo y
conteo de hidratos de carbono son vitales para la prevención
de complicaciones tanto para la madre como para el neonato.
De igual forma no debe olvidarse el monitoreo y seguimiento
postparto para prevenir complicaciones futuras.
Hidratos de Carbono
por porción de alimento
(g)
6-10
11-20
Porciones de Hidratos
de Carbono
No se cuentan
½
1
1 ½
2
Date el Gusto de Comer SaludableLcda. Mildred HernándezEdgardo Chévere Hernández, Chef Internacional
Comer es uno, sino el mayor de los placeres
y es tal vez el más conocido o mencionado de
todos. Este placer físico se deriva del disfrute
y de la estimulación de varios o prácticamente
todos los sentidos: la vista, el tacto, el gusto,
el olfato, y por qué no, el oído. Satisfacer
plenamente alguna necesidad le conocemos
como placer, es en realidad una sensación
o sentimiento positivo, agradable a nuestro
gusto.
El Comer nos puede hacer sentir felices,
no por el mero hecho de ingerir alimentos
sino por todo lo que involucra esta acción.
Buena compañía, ambiente, presentación,
En ocasiones relacionamos el recuerdo de
momentos especiales a deliciosas comidas y
al recordarlos podemos sentir el sabor y hasta
el olor de aquel manjar. De igual forma lo que
para algunos representa un manjar puede
Comer saludablemente no debe dejar de ser
un placer. Para cumplir con ambos primero
debemos conocer las guías dietarias e ir
incorporando aquello que es agradable a
nuestra vista, a nuestro paladar, nuestros
sentidos y por supuesto a nuestra salud.
Existen ciertos elementos que no debemos
pasar por alto al momento de seleccionar y
“darnos el gusto”.
Soy dietista, sin embargo, mi primer
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
De Interés De Interés
son las preferencias del grupo a incluir. Ya sea
por preferencias de alimentos o por diferencias
culturales, religiosas, vegetarianismo, alergias,
entre otras. Resulta muy desagradable que las
preferencias o situación de algún comensal no
haya sido considerada y tener que improvisar
en un momento en el que queremos promover
un ambiente grato y el disfrute de todos. Otros
elementos importantes lo son el presupuesto,
y lugar del evento. Dicho esto el resto se
resume en seguir las Guías Dietarias y las de
Mi Plato.
También voy a compartir unas guías que me
han resultado muy efectivas no solo a través
de mi carrera sino como esposa y madre de
tres hijos. Para que un plato se vea atractivo
combino los colores, para que sepa bien
combino sabores y para que se sienten a
comer no deben faltar los buenos olores.
Ahora bien, vamos a las más recientes
recomendaciones: Guías Dietarias para
Americanos 2010:
Reducir la ingesta de sodio a menos de 2,300
mg/ día y a 1,500 mg/ día en personas de
51 o más años de edad, Afro-Americanos,
personas con diabetes o hipertensión
y a personas con enfermedad crónica
de riñón. Esta recomendación aplica a
prácticamente el 50% de la población
incluyendo niños.
Consumir menos del 10% de las calorías
en grasas saturadas remplazándolas por
grasas monosaturadas y polidesaturadas.
Mantener el consumo de colesterol dietario
en 300mg o menos.
Reducir o eliminar las grasas trans, limitando
el consumo de fuentes sintéticas de grasas
trans, aceites parcialmente hidrogenados
y limitando otras grasas sólidas.
Reducir la ingesta de calorías provenientes
de grasas sólidas y azúcares añadidas.
especialmente el de aquellos que en
adición contienen grasas sólidas, azúcar
y sodio añadido.
Reducir el consumo de alcohol, de
consumirlo* debe hacerse con moderación
– un trago por día para mujeres y hasta
dos por día para hombres.
Solo adultos con edad legal para consumir
alcohol, las Guías Dietarias establecen
varias circunstancias en que algunas
personas no deben consumir alcohol.
También las Guías Dietarias incluyen prevenir
el sobrepeso y la obesidad mejorando
comportamientos de alimentación y actividad
física. En otras palabras, controlar el consumo
calórico para mantener un peso deseable,
(las personas sobrepeso u obesas deben
controlar las calorías provenientes de bebidas
y alimentos), aumentar la actividad física
y reducir el sedentarismo y mantener un
balance calórico apropiado a través del ciclo
de vida, es decir, infancia, adolescencia,
adultez, embarazo, lactancia y personas de
mayor edad. Aun en personas que mantienen
un peso deseable la falta de actividad física
está relacionada al riesgo del desarrollo
de enfermedades crónicas; morbilidad y
mortalidad.
El uso de hierbas y especias ayudan
muchísimo a reducir el sodio en las comidas,
pre-sazonar los alimentos con estos es bien
efectivo y sencillo; limón, romero, ajo fresco,
vinagre balsámico y vinagres de frutas
realmente ayudan.
Aumentar el consumo de frutas y vegetales
en especial los de color verde intenso, es
algo que las nutricionistas dietistas siempre
hemos promovido, Mi Plato nos facilita llevar
este mensaje. Seleccionar productos lácteos
bajos o sin grasa, eliminar las grasas sólidas
(manteca animal y vegetal, mantequilla
y la grasa visible, y la piel de las carnes)
contribuye a reducir el colesterol, las grasas
trans y por supuesto las kilocalorías. Otra
recomendación importante es aumentar el
consumo de pescados, soya y nueces (sin
sal añadida) como fuente de proteína; estas
contienen menos grasa sólida, y la mayor
parte de las veces menos desperdicio lo que
además aporta en el aspecto económico.
Al menos la mitad de los farináceos debe ser
integral. Encontrar el verdadero sabor de los
alimentos mediante el uso de cereales sin
un poco más retante. Sin embargo, existe
una gran variedad de alternativas, de pastas,
arroz, panes integrales muy sabrosos y
acompañados de salsas caseras preparadas
con tomate fresco, albahaca y orégano
cosechado en nuestro huerto casero hace un
deleite de las comidas con el orgullo y frescura
de estar recién cortados.
Añadir nueces y almendras, granos de
cereales integrales como la avena seca,
granola a las carnes después de cocidas,
a los vegetales y/o a las frutas y yogur son
polidesaturadas ofrecen sensación de llenura,
variedad y mejora la apariencia de los platos.
Mi hijo Edgardo desde muy pequeño mostró
gran interés por el arte culinario, estudió
gerencia culinaria en Estados Unidos y Puerto
Rico y hoy día siendo Chef Internacional,
disfruto de sus “manjares” y aporto con
recomendaciones nutritivas. A continuación
compartimos algunas de sus recetas, una
a base de pescado, otra vegetariana y otra
criolla.
Filete de Dorado con Salsa de Limón y Cilantrillo
sobre Papas con Menta
Proteína, 3 g Fibra dietaria, 47mg Colesterol,
Ingredientes
3 cucharadas de agua
2 ½ cucharadas de jugo de limón
Sal y pimienta a gusto
2 cucharadas perejil
¼ taza de cilantrillo fresco
1 ½ libras papas de piel roja cortadas en cuartos
2 cucharadas de menta fresca , picada
Procedimiento:
Caliente una cucharada del aceite de oliva en un sartén a fuego
medio hasta que esté caliente pero no humeante, a continuación,
saltear la cebolla, revolviendo con frecuencia, hasta que se dore,
unos seis minutos. Añada el agua y pimienta a gusto y cocine,
revolviendo, hasta que la cebolla se ablande, aproximadamente
1 minuto Añada una cucharada de aceite, luego añada el jugo
de limón y el cilantrillo. Retire del fuego y mantenga caliente y
cubierto.
Precaliente una parrilla, plancha o sartén a fuego mediano. Cubra
el pescado con ½ cucharada de aceite y sazone con sal y pimienta
bien cocido, de seis a ocho minutos (no más). Coloque las papas
en un recipiente y marinar con el resto del aceite la menta y sal y
papas aproximadamente 40 minutos hasta estar bien cocidas.
Sirva el pescado cubierto con la mezcla de cebolla ponga al
costado las papas horneadas y decore con perejil.
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De Interés De Interés
Crepas de Maíz Rellenas de
Caprese de Berenjena
dietaria, 100 mg Colesterol, 600 mg de Na)
Ingredientes:
1 taza de harina integral
¾ taza de harina de maíz
½ cucharadita de comino molido
½ cucharadita de sal
2 tazas de leche baja en grasa
½ taza de “Egg Beater “
2 cucharadas de margarina ”unsalted”
2 tazas de hojas de albahaca fresca
1 diente de ajo mediano
1 berenjena grande cortada en cuadrados medianos
2 tomates cortados en cuadrados medianos
4 onzas de mozzarella fresca cortada en rebanadas
1 cucharada de vinagre balsámico
Ingredientes:
4 porciones de lomo de cerdo deshuesado (6
onzas cada una)
1 cucharadita comino
1 cucharadita orégano
1 cucharadita ajo en polvo
2 carambolas maduras en rebanadas
½ cucharada vinagre blanco
3 cucharadas de aceite
3 plátanos verdes
½ cucharada ajo molido
1 cucharada cilantro fresco
Lomo de Cerdo con
Glaseado de Carambola
sobre Mofongo al Horno
Procedimiento:
Mezcle la harina integral, harina de maíz, el comino, la sal, la leche, egg beater, cucharadas de
mantequilla en una licuadora hasta que quede suave. Deje que la masa repose a temperatura
ambiente por 30 minutos. En un sartén a fuego medio rocíe aerosol para evitar que se pegue,
En un procesador de alimentos agregue la albahaca y el ajo, batiendo lentamente mientras
aproximadamente un minuto. Sazone con sal y pimienta negra hasta que se combine bien.
Caliente el horno a 400 ° F y marine las rebanadas de berenjena con aceite restante y sal, ase
al horno volteando una vez hasta que estén tiernas y doradas, durante aproximadamente 20
minutos. Cubra cada crepa con una cucharada de albahaca, dos rodajas de berenjena, dos
rodajas de tomate y una rebanada de queso mozzarella y unas gotas de vinagre. Enrolle para
hornee hasta que el relleno esté caliente, durante unos 30 minutos.
Procedimiento:
Mezcle las cantidades de comino, orégano y ajo, sazone las porciones
de lomo con sal y pimienta por ambos lados a la vez con el resto de los
condimentos y coloque en la nevera durante 30 minutos. En una olla
pequeña a fuego medio agregue el aceite para saltear la cebolla y la
taza de agua hasta que se reduzca un poco unos cuatro minutos. Esta
mezcla viértala en la liquadora para convertirla en un salsa, regrese
la mezcla a la olla y continúe reduciendo unos cuatro minutos más y
reserve a un lado.
en pedazos uniformes (cuatro a cinco por plátano), hiérvalos solo a
media cocción para luego terminar la cocción y darle textura crujiente.
Preferiblemente en un pilón coloque los plátanos horneados y majar
con la mantequilla, ajo molido, caldo y el cilantro hasta que estén bien
mezclados los ingredientes y sazone con sal a gusto. En un sartén
caliente selle el lomo hasta que esté bien dorado por ambos lados
y termine de cocinar en el horno. Coloque sobre una porción del
mofongo el lomo cocido y termine con una cucharada de la reducción
de carambola.
Referencias:
1. Executive Summary- DIETARY GUIDELINES for Americans 2010
2. USDA My Plate.gov
3. United States Department of Agriculture (USDA). Food Tracker.
https://www.supertracker.usda.gov/default.aspx
EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO 2014 EQUILIBRIUM - VOLUMEN 13 No.1 MARZO
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