COBERTURA DO SAÚDE DA FAMÍLIA E CITOPATOLÓGICO DE...

Universidade Federal do Rio Grande do SulUniversidade Federal do Rio Grande do Sul

Programa de PósPrograma de Pós--Graduação em EpidemiologiaGraduação em Epidemiologia

COBERTURA DO SAÚDE DA COBERTURA DO SAÚDE DA FAMÍLIA E CITOPATOLÓGICO DE FAMÍLIA E CITOPATOLÓGICO DE

COLO UTERINO NO RSCOLO UTERINO NO RSCOLO UTERINO NO RSCOLO UTERINO NO RS

Avaliação da cobertura da Estratégia Saúde da Família Avaliação da cobertura da Estratégia Saúde da Família nos municípios do Rio Grande do Sul sobre a Razão de nos municípios do Rio Grande do Sul sobre a Razão de

Exames Citotopalógicos de Colo UterinoExames Citotopalógicos de Colo Uterino

Paulo Vinícius Nascimento FontanivePaulo Vinícius Nascimento FontaniveEno Dias de Castro FilhoEno Dias de Castro Filho

Erno HarzheimErno HarzheimJoão Henrique Godinho KollingJoão Henrique Godinho Kolling



COBERTURA DO SAÚDE DA FAMÍLIA E CITOPATOLÓGICO DE COBERTURA DO SAÚDE DA FAMÍLIA E CITOPATOLÓGICO DE COLO UTERINO NO RSCOLO UTERINO NO RS

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OO RioRio GrandeGrande dodo SulSul apresentouapresentou nosnos últimosúltimos 55 anosanos aumentoaumentosignificativosignificativo nana coberturacobertura populacionalpopulacional dada EstratégiaEstratégia SaúdeSaúde dada FamíliaFamília(ESF)(ESF)..

AA mudançamudança nana organizaçãoorganização dada AtençãoAtenção PrimáriaPrimária àà SaúdeSaúde (APS)(APS)propostoproposto pelapela ESFESF jájá demonstrou,demonstrou, emem grandesgrandes centros,centros, melhoramelhora nonoacessoacesso ee emem outrosoutros atributosatributos dada APSAPS,, conformeconforme estudosestudos queque avaliaramavaliaramindicadoresindicadores dede saúdesaúde infantilinfantil aoao compararcomparar aa ESFESF comcom aa AtençãoAtenção BásicaBásicaTradicionalTradicional..




OBJETIVOSOBJETIVOS

AnalisarAnalisar aa associaçãoassociação entreentre aa coberturacobertura populacionalpopulacional dada ESFESF comcom aacoberturacobertura dede citopatológicocitopatológico dede colocolo uterinouterino entreentre mulheresmulheres dede 2525 aa 5959anosanos nosnos municípiosmunicípios dodo RioRio GrandeGrande dodo SulSul..anosanos nosnos municípiosmunicípios dodo RioRio GrandeGrande dodo SulSul..




METODOLOGIAMETODOLOGIA

EstudoEstudo ecológicoecológico queque usouusou basebase dede dadosdados secundáriossecundários dodo DATASUSDATASUSoriundosoriundos dodo SISpactoSISpacto (SISCOLO(SISCOLO ee IBGE)IBGE) nono períodoperíodo dede janeirojaneiro aadezembrodezembro dede 20062006..

ParaPara avaliaravaliar oo acessoacesso aa açõesações emem saúdesaúde dada mulhermulher foifoi escolhidoescolhido umum dosdosindicadoresindicadores dodo pactopacto pelapela saúdesaúde,, aa razãorazão dede examesexames citopatológicoscitopatológicos,, quequedizdiz respeitorespeito aoao númeronúmero dede examesexames citopatológicoscitopatológicos cérvicocérvico--vaginaisvaginais (CP)(CP)realizadosrealizados nana populaçãopopulação dede interesseinteresse..

OsOs dadosdados foramforam estratificadosestratificados emem 66 gruposgrupos conformeconforme coberturacoberturapopulacionalpopulacional dosdos municípiosmunicípios (sem(sem ESF,ESF, atéaté 2020%%,, dede 2020 aa 4040%%,, dede 4040 aa6060%%,, dede 6060 aa 8080%% ee maismais dede 8080%% dede cobertura)cobertura)..





ParaPara avaliaravaliar aa influênciainfluência dodo porteporte populacionalpopulacional osos municípiosmunicípios comcommenosmenos dede 1010..000000 foramforam comparadoscomparados comcom osos demaisdemais..

NaNa analiseanalise utilizouutilizou--sese oo programaprograma SPSSSPSS vv1313..00,, realizandorealizando aa análiseanálise dedeNaNa analiseanalise utilizouutilizou--sese oo programaprograma SPSSSPSS vv1313..00,, realizandorealizando aa análiseanálise dedevariânciavariância ee testeteste postpost hochoc (Tukey)(Tukey) parapara comparaçãocomparação entreentre osos gruposgrupos dedecoberturacobertura ee testeteste TT parapara comparaçãocomparação dede médiasmédias conformeconforme oo porteportepopulacionalpopulacional..

PopulaçãoPopulação:: universouniverso dosdos municípiosmunicípios dodo EstadoEstado dodo RioRio GrandeGrande dodo SulSul(n=(n=496496))..





Quadro 1: Distribuição dos municípios do RS entre os grupos de cobertura populacional da ESF e o número de municípios para cada grupo.

Grupos Cobertura populacional Nº de municípios

(1) sem ESF 91(1) sem ESF 91

(2) entre 0,01 e20% de ESF 44

(3) entre 20,01% e 40% de ESF 51

(4) entre 40,01% e 60% de ESF 43

(5) entre 60,01% e 80% de ESF 41

(6) Mais de 80,01% de ESF 225

Total 496

ValeVale ressaltarressaltar queque oo DABDAB definedefine coberturacobertura aa partirpartir dede umauma constanteconstante dede 34503450habitanteshabitantes porpor equipeequipe.. Assim,Assim, asas coberturascoberturas populacionaispopulacionais podempodem superarsuperar100100%% ondeonde asas equipesequipes atendematendem populaçõespopulações menoresmenores..




RESULTADOSRESULTADOS

0,27

0,24

Raz

ão d

e ex

ames

cér

vico

-vag

inai

s

0,2556

0,2356

mais de 80%60,1 a 80%40,1 a 60%20,1 a 40%0,1 a 20%Sem ESF

Cobertura Populacional da ESF

0,21

0,18

0,15

0,12

Raz

ão d

e ex

ames

cér

vico

-vag

inai

s

0,2049

0,1598

0,1502

0,1775

Figura I Figura I –– Médias e intervalos de confiança da razão de exames cérvicoMédias e intervalos de confiança da razão de exames cérvico--vaginais para cada vaginais para cada estrato de cobertura municipal de Estratégia Saúde da Família no Rio Grande do Sul, 2006.estrato de cobertura municipal de Estratégia Saúde da Família no Rio Grande do Sul, 2006.





Tabela 1 - Comparações das razões de exames citopatológicos entre o grupo de municípios com cobertura populacional da ESF acima de 80% e os demais

grupos de cobertura de ESF, Rio Grande do Sul, 2006.

Grupo de comparação

Grupos de cobertura

Diferença de médias de razão de CP

Valor p

95% Intervalo de confiançacomparação cobertura

ESFde razão de CP

(erro padrão) pInferior Superior

Mais de 80% de cobertura

populacional de ESF

Sem ESF 0,078(0,011)* <0,001 0,0456 0,1106

0 -----| 20% ESF 0,105(0,015)* <0,001 0,0622 0,1484

20 ----| 40% ESF 0,095(0,014)* <0,001 0,0545 0,1363

40 ----| 60% ESF 0,050(0,015)* 0,012 0,0072 0,0934

60 ----| 80% ESF 0,023(0,015) 0,649 -0,0206 0,0674

Análise de variância Análise de variância -- ANOVA ( post hoc Tukey) ANOVA ( post hoc Tukey) *Diferença estatisticamente significativa em relação ao grupo de municípios com cobertura de *Diferença estatisticamente significativa em relação ao grupo de municípios com cobertura de ESFESF maior de 80%. maior de 80%.





OO grupogrupo dede municípiosmunicípios comcom maiormaior coberturacobertura dada ESFESF (mais(mais dede 8080%%))apresentouapresentou diferençadiferença estatisticamenteestatisticamente significativasignificativa emem relaçãorelação aosaosmunicípiosmunicípios comcom coberturacobertura dede ESFESF atéaté 6060%% (grupos(grupos 11,, 22,, 33 ee 44 dodoQuadroQuadro 11)) comcom p<p<00,,0505..

AA TabelaTabela 11 demonstrademonstra queque nosnos municípiosmunicípios comcom maismais dede 8080%% dedecoberturacobertura existeexiste umauma razãorazão dede examesexames significativamentesignificativamente maiormaior quequenosnos municípiosmunicípios semsem ESF,ESF, ouou comcom coberturascoberturas inferioresinferiores aa 6060%%..

TambémTambém sese comparoucomparou oo grupogrupo dede coberturacobertura dede ESFESF entreentre 6060,,0101 ee8080%% queque apresentouapresentou diferençadiferença estatisticamenteestatisticamente significativasignificativa comcom ososgruposgrupos semsem ESFESF (p=(p=00,,0202),), dede 00,,0101 aa 2020%% (p=(p=00,,001001)) ee dede 2020,,0101 aa4040%% (p=(p=00,,003003))..





Municípios com mais de 10.000 habitantes

Figura 2A Figura 2A –– Médias e intervalos de confiança da razão de exames cérvicoMédias e intervalos de confiança da razão de exames cérvico--vaginais para cada estrato vaginais para cada estrato de cobertura municipal de Estratégia Saúde da Família dos municípios com mais de 10.000 no Rio de cobertura municipal de Estratégia Saúde da Família dos municípios com mais de 10.000 no Rio Grande do Sul, 2006.Grande do Sul, 2006.





Municípios com menos de 10.000 habitantes

Figura 2B Figura 2B –– Médias e intervalos de confiança da razão de exames cérvicoMédias e intervalos de confiança da razão de exames cérvico--vaginais para cada estrato vaginais para cada estrato de cobertura municipal de Estratégia Saúde da Família dos municípios com menos de 10.000 de cobertura municipal de Estratégia Saúde da Família dos municípios com menos de 10.000 habitantes no Rio Grande do Sul, 2006.habitantes no Rio Grande do Sul, 2006.





DestacaDestaca--sese tambémtambém queque nosnos municípiosmunicípios comcom menosmenos dede 1010..000000

habitanteshabitantes apresentamapresentam maioresmaiores razõesrazões dede CPCP (razão=(razão=00,,244244;; desviodesvio

padrão=padrão=00,,103103),), independentementeindependentemente dada coberturacobertura dede ESFESF,, queque aquelesaqueles

municípiosmunicípios comcom populaçãopopulação superiorsuperior aa 1010..000000 habitanteshabitantes (razão=(razão= 00,,158158;;

desvio=desvio=00,,610610),), comocomo verificadoverificado atravésatravés dodo testeteste TT entreentre asas médiasmédias dede

razãorazão dede CPCP (teste(teste T,T, F=F= 3838,,99 ee p<p<00,,00010001))..




RESULTADOSRESULTADOSTabela 2 - Comparações das razões de exames citopatológicos entre o grupo de municípios com cobertura populacional da ESF acima de 80% e os demais grupos de cobertura populacional da

ESF para municípios com mais de 10.000 habitantes, Rio Grande do Sul, 2006

Grupo de comparação

Grupos de cobertura

ESF

Diferença de médias (erro padrão)

P valor95% Intervalo de confiança

Inferior Superior


populacional de ESF em municípios com mais de 10.000

habitantes

Sem ESF 0,0572 (0,015)* 0,003 0,0138 0,1007

0 -----| 20% 0,0397 (0,039) 0,910 -0,0715 0,1510

20 ----| 40% 0,0954 (0,039 0,139 -0,0158 0,2067

40 ----| 60% 0,0188 (0,025) 0,974 -0,0522 0,0900

60 ----| 80% 0,0123 (0,020) 0,989 -0,0441 0,0688


populacional de ESF em municípios

com menos de 10.000 habitantes

Sem ESF 0,057(0,015)* 0,002 0,0016 0,1140

0 -----| 40%# 0,068(0,027) 0,111 0,0044 0,1160

40 ----| 60% 0,019(0,025) 0,941 -0,0171 0,0926

60 ----| 80% 0,012(0,020) 0,971 -0,0427 0,0746

** DiferençaDiferença estatisticamenteestatisticamente significativasignificativa emem relaçãorelação aoao grupogrupo dede municípiosmunicípios comcom coberturacobertura dede ESFESF maiormaior dede 8080%%..## OO grupogrupo dede municípiosmunicípios comcom coberturacobertura entreentre 00,,0101 aa 2020%% ee entreentre 2020,,0101 ee 4040%% foramforam agrupadosagrupados porpor apresentaremapresentarempequenopequeno númeronúmero emem cadacada estratoestrato..





AoAo realizarrealizar--sese regressãoregressão linearlinear múltipla,múltipla, encontrouencontrou--sese associaçãoassociação

moderadamoderada (r(r == 00,,4242)) entreentre coberturacobertura dada ESFESF ee aa razãorazão dede examesexames

preventivospreventivos parapara oo câncercâncer dede colocolo uterinouterino..

SegundoSegundo esteeste modelomodelo ajustadoajustado parapara oo tamanhotamanho dada população,população, parapara

cadacada 1010%% aa maismais dede coberturacobertura populacional,populacional, aa razãorazão dede coberturacobertura dede CPCP

nana populaçãopopulação femininafeminina aumentaaumenta emem 00,,0101.. AlémAlém disto,disto, estasestas duasduas

variáveisvariáveis explicamexplicam cercacerca dede 1717%% dada variaçãovariação dada razãorazão dede examesexames (R(R22

ajustadoajustado == 00,,176176))..




DISCUSSÃODISCUSSÃONossosNossos resultadosresultados mostrammostram queque oo modelomodelo dede AtençãoAtenção PrimáriaPrimária àà

SaúdeSaúde podepode representarrepresentar umum importanteimportante preditorpreditor dede realizaçãorealização dede CPCP

independentementeindependentemente dodo porteporte populacionalpopulacional..

AA ESFESF apresentaapresenta umum conjuntoconjunto dede característicascaracterísticas dada atençãoatenção ee dodo

cuidadocuidado comocomo maiormaior acesso,acesso, integralidadeintegralidade ee competênciacompetência culturalcultural parapara

atuaratuar justamentejustamente sobresobre osos agravosagravos maismais prevalentes,prevalentes, desenvolvendodesenvolvendo

açõesações preventivaspreventivas dede rotinarotina comocomo oo rastreamentorastreamento comcom CPCP parapara oo câncercâncer

dede colocolo..

AlémAlém dede gerargerar hipóteses,hipóteses, oo estudoestudo ecológicoecológico temtem importanteimportante funçãofunção

nono planejamentoplanejamento dede políticaspolíticas públicaspúblicas emem saúdesaúde porqueporque permitepermite umauma

avaliaçãoavaliação globalglobal dada populaçãopopulação.. NoNo processoprocesso dede pactuaçãopactuação entreentre aa gestãogestão

municipal,municipal, estadualestadual ee federalfederal dodo indicadorindicador razãorazão dede examesexames

citopatólogicoscitopatólogicos emem mulheresmulheres entreentre 2525 ee 5959 anosanos




DISCUSSÃODISCUSSÃO

ParaPara cadacada aumentoaumento dede 1010%% nana coberturacobertura populacionalpopulacional dada ESFESF ocorreocorreoo aumentoaumento dede 00,,0101 nana razãorazão dede CPCP.. OuOu seja,seja, umum municípiomunicípio comcom menosmenosdede 1010..000000 semsem ESF,ESF, queque apresentaapresenta emem médiamédia umauma razãorazão dede 00,,201201,, dededede 1010..000000 semsem ESF,ESF, queque apresentaapresenta emem médiamédia umauma razãorazão dede 00,,201201,, dedeacordoacordo comcom oo observadoobservado nono RSRS emem 20062006,, sese tivessetivesse 100100%% dede coberturacoberturadada populaçãopopulação porpor ESF,ESF, teriateria umauma razãorazão dede aproximadamenteaproximadamente 00,,301301,,alcançandoalcançando oo valorvalor dede referênciareferência nono SISPACTOSISPACTO..





AA análiseanálise ecológicaecológica dede nossonosso estudoestudo apresentaapresenta duasduas limitaçõeslimitações importantesimportantes::

NãoNão podemospodemos garantirgarantir queque asas populaçõespopulações adscritasadscritas àà ESFESF sejam,sejam,dentrodentro dede cadacada município,município, asas queque maismais realizamrealizam CPCP.. OuOu ainda,ainda, nãonãopermitepermite distinguirdistinguir situaçõessituações emem queque umum pequenopequeno grupogrupo dede mulheresmulherescomcom maismais facilidadefacilidade dede acessoacesso aoao serviçoserviço realizamrealizam oo CPCP comcom intervalosintervaloscomcom maismais facilidadefacilidade dede acessoacesso aoao serviçoserviço realizamrealizam oo CPCP comcom intervalosintervalosmaismais curtoscurtos queque osos recomendados,recomendados, ouou porpor apresentaremapresentarem alteraçõesalterações nonoresultadoresultado dodo mesmo,mesmo, oo queque indicariaindicaria oo aumentoaumento dada freqüênciafreqüência dodoexameexame..

AA segundasegunda limitaçãolimitação importanteimportante éé oo fatofato dede nãonão terter sidosido feitofeito oocontrolecontrole parapara fatoresfatores jájá estabelecidosestabelecidos nana literaturaliteratura comocomo renda,renda,escolaridadeescolaridade ee distribuiçãodistribuição etáriaetária dada populaçãopopulação.. EstaEsta limitaçãolimitação levantalevanta aanecessidadenecessidade dede futurafutura correçãocorreção dosdos resultadosresultados pelospelos confundidoresconfundidoresdescritosdescritos..





NossoNosso estudoestudo responderesponde emem parteparte aoao questionamentoquestionamento levantadolevantado nanarevisãorevisão sistemáticasistemática dede Martins(Martins(20052005)) quantoquanto àà importânciaimportância dede preditorespreditoresdada coberturacobertura dede CPCP relacionadosrelacionados àà questãoquestão dada organizaçãoorganização dodo serviçoserviço dedeAtençãoAtenção PrimáriaPrimária àà SaúdeSaúde.. OO modelomodelo dada ESF,ESF, queque repetidamenterepetidamente vemvemmostrandomostrando--sese superiorsuperior àsàs UnidadesUnidades BásicasBásicas dede SaúdeSaúde TradicionaisTradicionais nosnosestudosestudos comparativos,comparativos, pareceparece serser umum preditorpreditor dada coberturacobertura populacionalpopulacionaldodo rastreamentorastreamento dodo câncercâncer dede colocolo uterinouterino..

PorPor outrooutro lado,lado, pareceparece serser importanteimportante avaliaravaliar comcom outraoutra metodologiametodologia aaexperiênciaexperiência dosdos municípiosmunicípios comcom menosmenos dede 1010 milmil habitanteshabitantes que,que, apesarapesardede nãonão teremterem aderidoaderido aa ESFESF (cobertura(cobertura populacionalpopulacional igualigual aa zero)zero)apresentamapresentam razãorazão dede examesexames intermediáriaintermediária entreentre aa baixabaixa ee altaalta coberturacobertura..





DianteDiante dede nossosnossos resultados,resultados, aa organizaçãoorganização dodo modelomodelo dede APSAPSmostramostra--sese comocomo umum fatorfator associadoassociado àà melhoramelhora dede processosprocessos dede atençãoatençãoàà saúdesaúde dada mulhermulher,, aa exemploexemplo dodo queque jájá vemvem sendosendo demonstradodemonstrado parapara aasaúdesaúde infantilinfantil..

AA análiseanálise comparadacomparada porpor crescentescrescentes padrõespadrões dede coberturacobertura dada ESFESFreforçareforça oo planejamentoplanejamento dodo SUSSUS emem relaçãorelação aoao carátercaráter substitutivosubstitutivo destadestaEstratégiaEstratégia sobresobre oo modelomodelo dada AtençãoAtenção BásicaBásica tradicional,tradicional, comcom metasmetas dedecoberturacobertura crescentecrescente dada população,população, ultrapassandoultrapassando 8080%%..

OO acompanhamentoacompanhamento controladocontrolado pelopelo tempotempo dede implantaçãoimplantação dada ESFESFemem altasaltas coberturascoberturas nosnos municípiosmunicípios tambémtambém permitirá,permitirá, emem breve,breve,análisesanálises quantoquanto aa associaçãoassociação comcom mortalidademortalidade pelopelo câncercâncer dede colocolouterinouterino..

COBERTURA DO SAÚDE DA FAMÍLIA E CITOPATOLÓGICO DE...

Documents

Transcript of COBERTURA DO SAÚDE DA FAMÍLIA E CITOPATOLÓGICO DE...