CoccidiomicosisCoccidiomicosis, también conocida con los nombres , también conocida con los nombres de:de:

• Fiebre del valle del San JoaquínFiebre del valle del San Joaquín• Granuloma coccidioidalGranuloma coccidioidal• Enfermedad de PosadasEnfermedad de Posadas• Enfermedad de Wernicke.Enfermedad de Wernicke.

CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis

Características GeneralesCaracterísticas Generales

• MicelialMicelial– Hifas septadasHifas septadas– 3 a 4 por 2.5 a 3 micras3 a 4 por 2.5 a 3 micras– ArtroconidiasArtroconidias– HidrofóbicasHidrofóbicas

• EsférulaEsférula– 20 – 70 micras20 – 70 micras– EsféricasEsféricas– Pared de doble membranaPared de doble membrana– EndosporasEndosporas– 1 – 4 micras1 – 4 micras

EpidemiologíaEpidemiología

• Suelo de Suelo de zonas desérticaszonas desérticas, arenosas, arcillosas y , arenosas, arcillosas y secas, climas extremosos y flora y fauna escasa.secas, climas extremosos y flora y fauna escasa.

• Endémico importante en la zona que comprende la Endémico importante en la zona que comprende la parte parte suroeste de EUAsuroeste de EUA y la parte y la parte norte de Méxiconorte de México..

• Incidencia de 15 casos por 100,000 hab en Arizona en Incidencia de 15 casos por 100,000 hab en Arizona en 19951995

• 10 – 15% de intradermorreaciones positivas en áreas 10 – 15% de intradermorreaciones positivas en áreas endémicasendémicas

• En los En los niñosniños las infecciones son más severas. las infecciones son más severas.• Diseminaciones más grandes y extensas en Diseminaciones más grandes y extensas en raza raza

negranegra..• Verano y otoñoVerano y otoño

EpidemiologíaEpidemiología• Complicaciones extrapulmonares < 0.5% de las Complicaciones extrapulmonares < 0.5% de las

infecciones en individuos con ascendencia caucásica, infecciones en individuos con ascendencia caucásica, la cual se incrementa para personas con ascendencia la cual se incrementa para personas con ascendencia africana o filipina (probablemente también para africana o filipina (probablemente también para asiáticos, hispanos o nativos americanos)asiáticos, hispanos o nativos americanos)

• Hasta 30 – 50% de las infecciones inmunosuprimidasHasta 30 – 50% de las infecciones inmunosuprimidas– Pacientes con VIH/SIDA, linfoma, receptores de transplante Pacientes con VIH/SIDA, linfoma, receptores de transplante

de órgano sólido, tratamiento reumatológico, o altas dosis de órgano sólido, tratamiento reumatológico, o altas dosis de esteroides o anti-TNFde esteroides o anti-TNF

Respuesta inmunológicaRespuesta inmunológica

Mecanismo de infección:Mecanismo de infección:• No se transmite de hombre a hombre.No se transmite de hombre a hombre.• ArtroconidiasArtroconidias

– Inhalación (16-42% en adultos)Inhalación (16-42% en adultos)– PercutáneaPercutánea

Patogenia:Patogenia:• Primoinfección pulmonarPrimoinfección pulmonar• Infección percutáneaInfección percutánea

Cuadro clínicoCuadro clínico• Coccidiomicosis primaria pulmonarCoccidiomicosis primaria pulmonar

– Asintomático o subclínicoAsintomático o subclínico– Simulando infección respiratoria leveSimulando infección respiratoria leve

• Coccidiomicosis primaria cutáneaCoccidiomicosis primaria cutánea– Abscesos subcutáneos que se fistulizan al Abscesos subcutáneos que se fistulizan al

exteriorexterior

• Diseminación vía hematógenaDiseminación vía hematógena– Coccidiomicosis secundaria pulmonar Coccidiomicosis secundaria pulmonar

progresiva crónica o multisistémicaprogresiva crónica o multisistémica– Coccidiomicosis secundaria simple o Coccidiomicosis secundaria simple o

sistémicasistémica

Infección PulmonarInfección Pulmonar• Infección Respiratoria PrimariaInfección Respiratoria Primaria

– Neumonia Aguda No ComplicadaNeumonia Aguda No Complicada– Neumonía DifusaNeumonía Difusa

• Nodulo Pulmonar AsintomáticoNodulo Pulmonar Asintomático• Cavitación PulmonarCavitación Pulmonar

– AsintomáticaAsintomática– SintomáticaSintomática– RupturaRuptura

• Neumonía Fibrocavitaria Crónica ProgresivaNeumonía Fibrocavitaria Crónica Progresiva

Infección Diseminada Infección Diseminada (Extrapulmonar)(Extrapulmonar)

• Infección DiseminadaInfección Diseminada– No meníngeaNo meníngea

• PielPiel• Tejido celular subcútaneoTejido celular subcútaneo• GangliosGanglios• HuesoHueso• ArticulacionesArticulaciones• GastrointestinalGastrointestinal

– MeningitisMeningitis

Manifestaciones Clínicas en MujeresManifestaciones Clínicas en Mujeres• Eritema nodosoEritema nodoso

– NudosidadesNudosidades– DolorasDoloras– En piernasEn piernas

• Eritema polimorfoEritema polimorfo– Manchas eritematosasManchas eritematosas– PápulasPápulas– AmpollasAmpollas– Todo el cuerpoTodo el cuerpo

Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio

Productos biológicosProductos biológicos• EsputoEsputo• Pus de abscesosPus de abscesos• LCRLCR• Material de biopsiaMaterial de biopsia

Examen DirectoExamen Directo• Solución salina de KOH al 15%Solución salina de KOH al 15%• Visualización de esférulas de 30 a 60 micrasVisualización de esférulas de 30 a 60 micras• Endosporas de 3 a 5 micrasEndosporas de 3 a 5 micras

CultivoCultivo• Agar Sabouraud o MicoselAgar Sabouraud o Micosel• Desarrollo de colonias de los 5 a 10 díasDesarrollo de colonias de los 5 a 10 días• Colonias con micelio algodonoso, flocoso, de densidad irrgular, Colonias con micelio algodonoso, flocoso, de densidad irrgular,

blanco o blancogrisáceo; crece en toda la superficie del medioblanco o blancogrisáceo; crece en toda la superficie del medio

Pruebas inmunológicasPruebas inmunológicas• Diagnóstico, pronóstico y valoración clínicaDiagnóstico, pronóstico y valoración clínica• Precipitación en tubo capilarPrecipitación en tubo capilar• Reacción de fijación de complementoReacción de fijación de complemento• Reacción de inmunodifusiónReacción de inmunodifusión• InmunofluorescenciaInmunofluorescencia• IntradermorreacciónIntradermorreacción

– CoccidioidinaCoccidioidina– EsferulinaEsferulina

HistopatologíaHistopatología• Reacción inflamatoria con aguda con PMN Reacción inflamatoria con aguda con PMN

alrededor de las esférulas en fase de rupturaalrededor de las esférulas en fase de ruptura• Reacción granulomatosa alrededor de esférulas Reacción granulomatosa alrededor de esférulas

en proceso de maduración. Hay histiocitos, en proceso de maduración. Hay histiocitos, células plasmáticas, linfocitos, monocitos, céluas células plasmáticas, linfocitos, monocitos, céluas gigantes y células epitelioidesgigantes y células epitelioides

• En biopsia cutánea, hiperplasia En biopsia cutánea, hiperplasia seudoepiteliomatosaseudoepiteliomatosa

• Esférulas de doble membrana conteniendo Esférulas de doble membrana conteniendo endoesporas en el interiorendoesporas en el interior

TratamientoTratamiento

Depende de la entidad clínica presente y de la Depende de la entidad clínica presente y de la inmunidad del pacienteinmunidad del paciente

• ItraconazolItraconazol• FluconazolFluconazol• Anfotericina BAnfotericina B

Se puede dar profilaxis a pacientes Se puede dar profilaxis a pacientes inmunosuprimidos o receptores de transplantes inmunosuprimidos o receptores de transplantes en áreas endémicasen áreas endémicas