Cocos Gram Negativos Curso AulaMIR 2010 Pedro Alarcón Blanco.
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Cocos Gram NegativosCurso AulaMIR 2010Pedro Alarcón Blanco
•Meningococo (Neisseria meningitidis)•Gonococo (Neisseria gonorrhoeae)•Moraxella catarrhalis
MENINGOCOCO
•Diplococo. En grano de café. Capsulado (principal factor patogénico).
•Serotipos B y C son los más frecuentes en España. A es epidémico, B y C endémicos o esporádicos.
•5-10% portadores en nasofaringe (contagio).
•Situaciones de riesgo:•Niños. Hacinamiento.•Déficit de complemento (especialmente C5-9).•Déficit de properdina.•Hipogammaglobulinemia•Déficit de la fagocitosis.
MENINGOCOCO. Clínica
• MENINGOCOCEMIA (sin meningitis en muchos casos)• Lo más frecuente es afectación leve: asintomática, fiebre,
poliartralgias…• 75% afectación cutánea • Leve: máculas en tronco y mmii• Grave: petequias → púrpuras (CID)• Fulminante (sd de Waterhouse Friederichsen): lípido A o
endotoxina• ↑PAI 1, ↓prot C y S y antitrombina 3 (relación con muerte)• Insuficiencia suprarrenal por hemorragia• Puede tener LCR negativo, sin reactantes elevados• Crónica:• Fiebre episódica, artralgias, exantema y esplenomegalia
• MENINGITIS (puede acompañarse de meningococemia)• El meningococo capta CD46 (expresado por meninge y plexo coroideo)
• OTRAS: neumonía, genitourinarias, artritis
MENINGOCOCO
MENINGOCOCO. Dx y tto
• Dx: Gram (85% de sensibilidad en LCR), PCR (mayor sensibilidad).
• TRATAMIENTO:• Aislamiento respiratorio durante 24 horas• Cefalosporinas de 3ª generación (cefota/ceftri)
pues la frecuencia de resistencias a penicilina es alta
• Quimioprofilaxis• Rifampicina o ciprofloxacino• Ceftriaxona o azitromicina en niños o embarazadas• Vacunación:• Conjugada contra C (la utilizada en el calendario)• Polisacárido (A, C)• Polisacárido (A,C,Y,W135) (no utilizada en España)
MENINGOCOCO• INDICACIONES DE VACUNACIÓN
• Sistemáticamente lactantes. Niños y adolescentes.
• Viajes a zonas endémicas (África subsahariana y la Meca). Con la polisacárida A+C.
• Tras contacto• Asplenia• Enfermedades hematológicas• Inmunodeprimidos• Déficit de complemento y/o properdina
GONOCOCO
•Diplococo intracelular. No encapsulado.•Sólo fermenta glucosa.•Cultivo en medio de Thayer Martin•Tiene endotoxina (lipooligosacárido)•Pili: responsables de virulencia•ETS. Diseminación por portadores
asintomáticos•Reinfecciones frecuentes porque no se
adquiere casi inmunidad (pili)•Incrementan la posibilidad de trasmisión
del VIH
GONOCOCO. ClínicaHOMBRE MUJER
• 90% clínica• Pus, secreción, disuria• No fiebre o dolor• Complicaciones• Estenosis uretral• Epididimitis. Prostatitis• Proctitis, faringitis
• 50% sin clínica• Vaginitis, uretritis• Cervicitis (lo más frec)• Complicaciones:• Bartolinitis• Endometritis• Salpingitis/enfermedad pélvica• Pelviperitonitis• Perihepatitis de Fitz-Hugh-Curtis
NIÑO
• Trasmisión vertical• Conjuntivitis, faringitis, neumonía• Oftalmía neonatal (poco frec)• Abusos sexuales
DISEMINADA
• 2/3 mujeres (DIU, menstruación)• Predisposición
hipocomplementemia• Puede no haber clínica genital• ARTRITIS Y TENOSINOVITIS Y
PÚSTULAS DISTALES• Otras: artritis, hepatitis.
GONOCOCO
GONOCOCO•Dx: Gram y cultivo en medio de Thayer
Martin de la secreción genital
•TTO•No complicado: Ceftriaxona monodosis
(+1 semana de doxiciclina si se ssopechan clamidias)
•Gonococia diseminada: cefalosporinas 7-10 días
•Profilaxis lactantes: colirio de eritromicina.
MORAXELLA CATARRHALIS•3ª causa de otitis media en niños•Sinusitis•Infecciones respiratorias (exacerbación
de EPOC,neumonía…)•Tto: amoxiclav, quinolonas.