Dr. Juan Carlos YébenesCoordinador del Grup de Treball de Sepsia Greu SOCMIC-SOCMUE

CODISEPSIA:OBJECTIUS ASSISTENCIALS

Esteban et al. Crit Care Med 2007;35:1284-1289

785.52 995.92

Mortalitat evitable?

Sèpsia, sèpsia greu, xoc sèptic?

Mortalitat evitableLligada a l’ATB correcte

Mortalitat evitableLligada a la precocitat en l’ATB

Mortalitat evitableLligada a la ressuscitació precoç

Mortalitat evitableLligada al manteniment HDN

• 2002 . Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign

• 2008-2009. Codi Sèpsia Maresme

• 2011 . Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme – Girona

• 2012 . Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis

• 2012 - 1er trimestre 2013 . Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut

• 7 de Maig 2013 . Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques

• Maig 2013 . Redacció de l’esborrany del projecte CSI: Document de consens.

• 3 de Juliol 2013 . Presentació del projecte “CODI SÈPSIA”:

• Quart trimestre 2013 . Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia

• 2014-2015 . Implementació del projecte

Coordinació interhospitalariaen el maneig de la sèpsia greu

Codi Sèpsia Greu Interhospitalari

Un codi “sèpsia”?

Procés estandarditzatSeqüencial i multidisciplinar

Difícil de implementarTemps depenent

Impacta en la mortalitat

0

10

20

30

40

50

100-199 200-499 >500

Llits C Llits E

0

10

20

30

40

50

60

100-199 200-499 >500

Hosp C Hosp E

• 2002 . Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign

• 2008-2009. Codi Sèpsia Maresme

• 2011 . Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme – Girona

• 2012 . Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis

• 2012 - 1er trimestre 2013 . Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut

• 7 de Maig 2013 . Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques

• Maig 2013 . Redacció de l’esborrany del projecte CSI: Document de consens.

• 3 de Juliol 2013 . Presentació del projecte “CODI SÈPSIA”:

• Quart trimestre 2013 . Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia

• 2014-2015 . Implementació del projecte

Coordinació interhospitalariaen el maneig de la sèpsia greu

Codi Sèpsia Greu Interhospitalari

SUPERVIVENCIA segun tiempo y aplicación de RCP Guies ERC 2005

MonitoratgeTAM > 60

PVC 8-12 mm HgDiüresi > 0.5cc/kg/h

Sat vc > 70%Lactat < inicialSat a O2 > 90%

IdentificarFocus

DisfuncionsLactat

Maneig focusCultius

AntibiòticDrenatge < 12h

Oxigen i Volèmia

30 ml/kg cristal·loides

Suport òrgan

específicNA 10mg/50cc

Ventilació MecànicaHDFVVC

Monitoratge horari

1 hora3 hores 6 hores

Temps es vida

Ressuscitació

0

20

40

60

80

100

cultius atb < 3h atb OK Qf

control csi

0

20

40

60

80

100

volemia pvc dva superv hosp

control csi

24.2%

6h

37.3%

0.03 0.005

0.01

0.03 0.03

0

20

40

60

80

100

cultius atb < 3h atb OK Qf

control csi

6h0.002

0.008 0.022 0.048

Coordinació interhospitalariaen el maneig de la sèpsia greu

Codi Sèpsia Greu Interhospitalari• Quin problema hi ha?

– Patologia cada vegada més prevalent.– Segona causa de mortalitat hospitalària, única que ha augmentat la

seva mortalitat relativa als USA– Afecta tot l’espectre assistencial– Fisiopatologia complexa que implica difícil maneig, dificultat en la

implementació recomanacions, – Ubicació del malalt no sempre al costat dels recursos necessaris

• És necessari un codi per això?– Molt sensible al temps i la qualitat de les accions– Es poden simplificar les accions, dissenyar objectius clínics

temporitzats i assolibles, identificar els àmbits assistencials òptims en cada moment evolutiu

– Disposem dels recursos per ubicar el malalt al nivell assistencial adequat

• 2002 . Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign

• 2008-2009. Codi Sèpsia Maresme

• 2011 . Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme – Girona

• 2012 . Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis

• 2012 - 1er trimestre 2013 . Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut

• 7 de Maig 2013 . Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques

• Maig 2013 . Redacció de l’esborrany del projecte CSI: Document de consens.

• 3 de Juliol 2013 . Presentació del projecte “CODI SÈPSIA”:

• Quart trimestre 2013 . Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia

• 2014-2015 . Implementació del projecte

Coordinació interhospitalariaen el maneig de la sèpsia greu

Codi Sèpsia Greu Interhospitalari

Objectiu assistencial del CODISEPSIA

“Afavorir la utilització precoç dels recursos adequats en els malalts amb sèpsia greu”.

Un codi sèpsia “interhospitalari”?

Una estratègia en format “codi sèpsia” hauria de permetre:

Generar un llenguatge comúSospitar SG / XS

Administrar ATB adequat precoçmentRessuscitar hemodinàmicament

Mantenir estabilitat hemodinàmicaUbicar del malalt segons la seva complexitat

Ser avaluable

Objectius Assistencials

SOSPITA: Sd febril + hipotensió?

N=153 SUPERVIVIENTESN=90 (59%)

EXITUSN=63 (41%)

EDAD 70.3 78.1 0.12SEXO MASCULINO

62.2% 44.4% 0.033

FOCALIDADABDOMINALRESPIRATORIOURINARIO

23.328.928.9

25.422.230.2

ns

FORMA DE PRESENTACIÓI MORTALITAT

N=153 SUPERVIVIENTESN=90 (59%)

EXITUSN=63 (41%)

TASTAMFC

104.974100

108.177.598

NSNS0.16

FRSAT

24.592.5

26.989.8

0.040.016

LACTATOpH

4.367.35

6.697.31

0.0160.013

GLICEMIA 158.9 191.7 0.012Tª AXILAR 37.1 37.0 NSPCRLEUCOCITOSIS

16.617800

15.216039

NSNS

FORMA DE PRESENTACIÓI MORTALITAT

N=153 SUPERVIVIENTESN=90 (59%)

EXITUSN=63 (41%)

T P-HC 802.21

442.59

NS

T P-ATB 843.38

565.21

0.055

T P-VOLEMIA 617.14

348.21

NS

PVCT P-PVC

335.74

208.34

0.059

NAT P-NA

256.23

169.72

0.071

LACTATO 6H 3.0 6.4 0.016

TEMPS ACTUACIÓI MORTALITAT

N=153 TAM > 65N=97 (63%)

TAM < 65N=57 (37%)

T P-HC 2.68 1.82 0.089T P-ATB 4.41 3.62 0.082T P-VOLEMIA 8.49 6.19 0.009PVCT P-PVC

337.9

204.78

0.04

NAT P-NA

278.99

144.89

0.012

LACTATO H0 4.42 6.23 0.034LACTATO H6 3.99 3.75 NSΔLACTATO 0.53 2.48 0.08

TEMPS ACTUACIÓI FORMA DE PRESENTACIÓ

P = F / Ø = CC (FC x VS) x RP = F / Ø = CC (FC x VS) x R

Indicador

Lloc i Temps activacióFocus / Lloc adquisicióEdat / Sexe / Charlson

Temps Act - ATBTemps Act – VolèmiaRecuperació TArtLactat / PVC / NATemps Act – Qf

Temps Act – UCIDies Vmec – NA- HFVVCEstada UCIResultat UCIEstado hospitalàriaResultat Hospitalari

Procés (àmbit)

Detecció(Universal)

Ressuscitació(URG)

Suport òrgan-específic

(UCI)

Estructura

.Exploració física

.Hemocultius i ATB

Indicador

Lloc i Temps activacióFocus / Lloc adquisicióEdat / Sexe / Charlson

Temps Act - ATBTemps Act – VolèmiaRecuperació TArtLactat / PVC / NATemps Act – Qf

Temps Act – UCIDies Vmec – NA- HFVVCEstada UCIResultat UCIEstado hospitalàriaResultat Hospitalari

Procés (àmbit)

Detecció(Universal)

Ressuscitació(URG)

Suport òrgan-específic

(UCI)

Estructura

.Exploració física

.Hemocultius i ATB

Indicador

Lloc i Temps activacióFocus / Lloc adquisicióEdat / Sexe / Charlson

Temps Act - ATBTemps Act – VolèmiaRecuperació TArtLactat / PVC / NATemps Act – Qf

Temps Act – UCIAdequació ATBDies Vmec – NA- HFVVCEstada UCIResultat UCIEstado hospitalàriaResultat Hospitalari

Procés (àmbit)

Detecció(Universal)

Ressuscitació(URG)

Suport òrgan-específic

(UCI)

Estructura

.Exploració física

.Hemocultius i ATB

AC

TIVA

CIO

CO

DI

SospitarATB adequat i precoç / ressuscitar / mantenir

Ser avaluat

Xoc Sèptic: PrimariSèpsia Greu: Secundari

• 2002 . Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign

• 2008-2009. Codi Sèpsia Maresme

• 2011 . Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme – Girona

• 2012 . Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis

• 2012 - 1er trimestre 2013 . Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut

• 7 de Maig 2013 . Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques

• Maig 2013 . Redacció de l’esborrany del projecte CSI: Document de consens.

• 3 de Juliol 2013 . Presentació del projecte “CODI SÈPSIA”:

• Quart trimestre 2013 . Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia

• 2014-2015 . Implementació del projecte

Coordinació interhospitalariaen el maneig de la sèpsia greu

Codi Sèpsia Greu Interhospitalari

3 juliol 2013, 9.30h.Sala d’actes, Hospital de Mataró

3 juliol 2013, 9.30h.Sala d’actes, Hospital de Mataró

• 2002 . Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign

• 2008-2009. Codi Sèpsia Maresme

• 2011 . Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme – Girona

• 2012 . Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis

• 2012 - 1er trimestre 2013 . Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut

• 7 de Maig 2013 . Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques

• Maig 2013 . Redacció de l’esborrany del projecte CSI: Document de consens.

• 3 de Juliol 2013 . Presentació del projecte “CODI SÈPSIA”:

• Quart trimestre 2013 . Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia

• 2014-2015 . Implementació del projecte

Coordinació interhospitalariaen el maneig de la sèpsia greu

Codi Sèpsia Greu Interhospitalari

El “codi sèpsia” aporta:

Criteris de sospita de Sèpsia GreuUn llenguatge comú (Sd, fase, severitat)

Dona relleu a l'administració precoç d’ATB empíricSeqüència la ressuscitació hemodinàmica

Dona criteris de derivació a UCIPermet l’avaluació del procés i facilita les eines de feed-back

Conclusions

jyebenes@csdm.catjuancarlos.yebenes@gmail.com

secuci@csdm.cat