El codo

La tróclea humeral• Valgo fisiológico: Cuando la articulación del

codo esta en máxima extensión, el eje del antebrazo forma un ángulo obtuso, abierto hacia fuera con el eje del brazo. No prolonga de forma exacta el eje del brazo. Muy marcado en la mujer. Figura 1.

Consecuencias desde punto de vista fisiológico .• Casos mas frecuentes:• De frente la garganta de la tróclea es vertical

(flecha negra) , por detrás de la parte posterior es oblicuo hacia abajo y hacia fuera. En conjunto, la garganta de la tróclea se enrolla en espiral en torno al eje. Figura 2.

Figura 1.

Figura 2.

La tróclea humeralLas consecuencias fisiológicas son las siguientes: • Extensión: Su oblicuidad acarrea la del antebrazo,

por lo que este queda ligeramente oblicuo hacia abajo y hacia fuera y su eje no prolonga el del brazo, conforma el ángulo del vago fisiológico. Figura 1.

• Flexión: Como la parte de la garganta es vertical, durante la flexión, el antebrazo acaba proyectándose con exactitud delante del brazo. Figura 2.

• Casos menos frecuentes.• De frente la garganta de la tróclea es oblicua hacia

arriba y hacia fuera. La parte posterior de la garganta es oblicua hacia abajo y hacia fuera.

Figura 1.Figura 2.

La tróclea humeral• En conjunto la garganta dibuja una autentica espiral

en torno al eje.• Extensión: el antebrazo esta oblicuo hacia abajo y

hacia fuera, es el cubito valgo fisiológico. • Flexión:La oblicuidad de la parte anterior de la

garganta, determina la oblicuidad del antebrazo; este último se proyecta ligeramente por fuera del brazo.

• Caso muy raro • La garganta de la troclea es oblicua hacia arriba y

hacia dentro. • La parte posterior de la garganta y es oblicua hacia

bajo y hacia fuera.

La tróclea humeral• Conjunto:La garganta de la troclea dibuja un circulo, cuyo

plano es oblicuo hacia bajo y hacia fuera o una espiral muy cerrada e inclinada hacia dentro.

• Consecuencias fisiológicas • Extensión: Valgo fisiológico.• Flexión: El antebrazo se proyecta por dentro del

antebrazo.

Otra consecuencia es que no existe un eje de la troclea, si no una serie de ejes instantáneos entre 2 posiciones extremas. • Eje en la flexión:f perpendicular a la dirección del

antebrazo flexionado. F• Eje en la extensión: e perpendicular al eje del antebrazo

extendido. E

Las limitaciones de la flexoextensión

Se debe a tres factores:• El impacto del pico olecraniano en el fondo de

la fosita olecraniana.• La puesta en tensión de la parte anterior de la

cápsula articular.• La resistencia que oponen los músculos

nexores (músculo bíceps braquial, músculo braquial y músculo braquiorradial).

Las limitaciones de la flexoextensiónSi la extensión prosigue, uno de los citados frenos se rompe• Fractura del olécranon (1) , seguida

de desgarro capsular (2). Figura 1.

• El olécranon (1) resiste, pero la cápsula (2) y los ligamentos se rompen y se produce una luxación posterior (3) de la articulación del codo. Los músculos en general, permanecen intactos. La arteria braquial se puede romper o, al menos, sufrir una contusión. Figura 2.

Figura 1.Figura 2.

Las limitaciones de la flexoextensión• La limitación de la flexión es distinta según sea

una flexión activa o pasiva.Flexión activa:• El primer factor limitante es el contacto de las

masas musculares del compartimento anterior del brazo y del antebrazo, endurecidas por la contracción. La flexión activa no puede sobrepasar los 145°.

• Los factores restantes, impacto óseo y tensión capsular, apenas intervienen.

Las limitaciones de la flexoextensiónFlexión pasiva por la acción de una fuerza que "cierra" la articulación:• Las masas musculares sin contraer pueden aplastarse

una contra otra y la flexión sobrepasa los 145°; Aparecen los otros factores limitantes:

1. Impacto de la cabeza radial contra la fosita supracondilea y de la coronoidea contra la fosita supratroclear.

2. Tensión de la parte posterior de la cápsula.3. Tensión pasiva del músculo tríceps braquial.

• En estas condiciones, la flexión puede alcanzar los 160°· debido a que el ángulo a aumenta.

Los músculos motores de la flexiónLos músculos motores de la flexión del codo son esencialmente tres:Músculo braquial (1)

• Se extiende desde el tubérculo de la apófisis coronoides del cúbito hasta la cara anterior del húmero.

• Monoarticular, es exclusivamente flexor de codo y uno de los pocos músculos del cuerpo que realizan una única función.

Los músculos motores de la flexiónMúsculo braquiorradial (2)

• Se extiende desde la apófisis estiloides del radio hasta el borde externo del húmero

• Su función principal es la flexión de codo. Como músculo accesorio y tan sólo en la pronación máxima se convierte en supinador, incluso es pronador en supinación máxima.

Los músculos motores de la flexiónMúsculo bíceps braquial (3)

• Es el flexor principal.• Inserción inferior : en la tuberosidad bicipital del

radio. • Inserciones superiores : en el omóplato mediante

dos porciones:1. La porción larga (4) en el tubérculo supraglenoideo

tras haber atravesado la articulación . 2. La porción corta 5 en el pico de la apófisis

coracoides.• Su acción principal es la flexión de codo.• Su acción secundaria es la supinación máxima

cuando el codo está flexionado 90°.

Los músculos motores de la flexiónExisten músculos flexores muy accesorios:• El músculo extensor radial largo del carpo: por debajo del músculo

braquiorradial.• El músculo ancóneo: sobre todo estabilizador externo activo del codo.• El músculo pronador redondo: su retracción a propósito del síndrome de

Volkmann constituye una cuerda que impide la extensión completa dcl codo.

Los músculos motores de la extensiónLa extensión del codo se debe a la acción de un solo músculo, el músculo tríceps braquial.• Constituido por tres cuerpos carnosos que

finalizan en un tendón común que se inserta en el olécranon.

Los tres cuerpos musculares del músculo tríceps braquial tienen una inserción superior distinta• La cabeza medial (1) se fija en la cara

posterior del húmero, por debajo de la corredera del nervio radial.

Visión posterior .Visión lateral .

Los músculos motores de la extensión• La cabeza lateral (2) se fija sobre el borde

externo de la diáfisis humeral, principalmente por encima del canal del nervio radial.

Estas dos porciones son monoarticulares.• La cabeza larga (3), que no se inserta sobre el

húmero sino sobre el omóplato, en el tubérculo subglenoideo: esta porción es pues un músculo biarticular.

Visión posterior .Visión lateral .

Los músculos motores de la extensiónLa eficacia del músculo tríceps braquial difiere según el grado de flexión del codo:• En extensión completa la fuerza muscular se

descompone en un componente centrífugo, que tiende a luxar el cúbito hacia atrás y un componente tangencial o transversal, el único eficaz y predominante. Figura 1.

• En ligera flexión, entre 20 y 30°, el componente radial (anteriormente centrifugo) se anula, y el componente eficaz se confunde con la fuerza muscular: es la posición en la que el músculo desarrolla la máxima eficacia. Figura 2.

Figura 1. Figura 2.

Los músculos motores de la extensiónEn consecuencia, cuanto más aumenta la flexión tanto más disminuye el componente eficaz T en beneficio del componente centrípeto C. Figura 1.

• En flexión completa, el tendón trícipital se refleja en la cara superior del olécranon, como si se tratase de una polea, lo que contribuye a compensar su pérdida de eficacia. Por otra parte, al hallarse las fibras musculares en máxima tensión, su potencia de contracción es máxima de modo que constituye otro factor de compensación. Figura 2.

Figura 1.

Figura 2.

Los músculos motores de la extensión• La eficacia de la porción larga del

músculo tríceps braquial y, en consecuencia, la totalidad del músculo tríceps braquial, también depende de la posición del hombro: este hecho se deriva de su naturaleza biarticular.

Los factores de coaptación articular• Impide que la articulación del codo en extensión se disloque, bien cuando se

ejerce una fuerza hacia abajo.Resistencia a la tracción longitudinalLa coaptación queda garantizada por:• Los ligamentos: el ligamento colateral cubital (LCC) y el ligamento colateral

radial (LCR) • Los músculos: no únicamente los del brazo, sino también los del antebrazo.Resistencia a la presión longitudinalSólo la resistencia ósea interviene mecánicamente:• Por parte del radio, es la cabeza radial la que transmite las fuerzas de presión

y la que se fractura • Por parte del cúbito, es la apófisis coronoide la que transmite las presiones.

Los factores de coaptación articularCoaptación en flexión• En la posición de flexión de 90°, el cúbito es totalmente estable ya que la

gran cavidad sigmoidea está limitada por las dos potentes inserciones musculares del músculo tríceps braquial y del músculo coracobraquial que mantienen el contacto entre las superficies articulares.

El Síndrome de Essex-Lopestri• Cuando la cabeza del radio se fractura o se comprime o cuando se extirpa,

la consecuencia inmediata es un acortamiento del radio a lo que conlleva una dislocación de la articulación radioeubital distal, causa de alteraciones funcionales

La amplitud de los movimientos del codo

• Posición anatómica para la medición de amplitudes: el eje del antebrazo se localiza en la prolongación del eje del brazo.

• La extensión es el movimiento que dirige el antebrazo hacia atrás. La posición anatómica se refiere a la extensión completa, por definición no existe amplitud en el caso de la extensión del codo.

• Sin embargo , la extensión relativa siempre es factible a partir de cualquier posición de flexión de codo.

• La amplitud de la flexión activa es: 140-145 °.• Prueba del puño cerrado.• Amplitud de flexión pasiva es: 160°