SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

“La base de toda formación es el acostumbrarnos a ser concientes del verdadero sentido de cada acto de nuestra vida

cotidiana”Hermann Hesse

JOHNNY JULIO DE LA ROSA MDCartagena 2009

PROPOSITOSMETA DE CONTENIDO:

ADQUIRIR UNA COMPRENSION GENERAL DE LA FISIOLOGÍA, ANATOMÍA APLICADA Y

LOS PUNTOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS Y TECNICA EXPLORATORIA DE

ESTE SISTEMA.

Dr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]

AGENDACONSIDERACIONES GENERALES

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

ENTREVISTA CLÍNICA

TECNICA EXPLORATORIA


CONSIDERACIONES GENERALES

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTUDIAR LA SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO?


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES

ARTICULARES

• Capsula y Cartilago Articular

• Membrana Sinovial y Liquido Sinovial

• Ligamentos Intraarticulares

• Hueso Yuxtaarticular

NO ARTICULARES

• Tendones

• Bolsas

• Musculos

• Fascias

• Huesos

• Nervios

• Piel


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍAESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES

TIPOS

SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS

Sinovial - Cartilaginosa - Fibrosa



TIPOS SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS

Sinovial


Sinoviales



Cartilaginosa




Fibrosa


CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES

Tipo de articulacion Ejemplo Descripcion

Sinartrosis No permiten movimientosSutura Sutura del craneo Poco tejido fibroso IASincondrosis Epifisis & diafisis Tejido oseo

Anfiartrosis Ligera MovilidadSinfisis Sinfisis del Pubis Disco fibrocartilaginoso IASindesmosis Art. Radio Cubital conectados por ligamentos

Diartrosis ( Sinovial) Totalmente Moviles Esfera Cadera - Hombro Encerradas por capsula Bisagra Codo sinovial limitadas por Pivote Atlas- Axis membrana sinovial Condílea MuñecaSilla PulgarDeslizante Intervertebral


Anamnesis


SemiologiaHistoria clinica

Aparicion. Localizacion. Irradiacion… Actividad fisica. Antecedentes familiares o personalesDrogas (isoniacida, procainamida,hidralazina, B bloq.)

Trastornos articularesTrastornos oseosPartes blandasExtra artriculares


Anamnesis del sistema osteomuscular

• Historia clinica completa

Fuente : Argente – Alvarez pagina 202 Dr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]

Examen Fisico


Examen de Articulaciones periféricasEXAMEN FISICO

Consta de tres etapas:Inspección: evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada

articulación

Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y

crépitos

Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra

resistencia Número de articulaciones comprometidas Monoarticular: una articulación Oligoarticular: 2-3 articulaciones Poliarticular: 4 o más articulaciones comprometidas

Tipo de compromiso Simétrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos) Asimétrico


Tipo de articulaciones afectadasGrandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muñecas) Pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas, metatarsofalángicas)

Distribución del compromisoAxial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas) Periférico Extremidades superiores o inferiores

Síntomas extraarticulares asociados Rigidez matinal: a mayor inflamación articular, mayor duración rigidez matinal Fiebre Alopecia (pérdida de cabello), úlceras orales, xerostomía (sequedad bucal), xeroftalmia (sequedad ocular) Algunas enfermedades tienen formas características de comprometer las articulaciones.


Examen del Hombro


Exámen del hombro:Paciente sentado en la camilla, con

los pies colgando. Inspección: simetría y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros.Palpación de puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y glenohumeralMovimientos

Evaluar rangos de movilidad articular:

Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º

Aducción : 50º Flexión: 180º

Extensión: 50º Rotación interna : 90º Rotación externa: 90º


Bursitis del hombro


Examen del Codo

Puntos anatómicos de referencia:

punta del olécranon, que forma parte del cúbito epicóndilos lateral y

medial, que forman parte del húmero.

nervio cubital: pasa entre el epicóndilo medial y el

olécranon. bursa olecraneana: sobre la

punta del olécranon


Examen del Codo

Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo:flexión: 145- 160° extensión: 0º respecto a la vertical.

Más de -10° se denomina hiperextensión pronación y supinación


Alteraciones importantes

• epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpación del epicóndilo externo y a la extensión de la

muñeca contra resistencia

• epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de béisbol: dolor al palpar ese epicóndilo y al flectar la

muñeca contra resistencia..

• bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olécranon


Muñeca

MuñecaMovimientos:

Flexión: 60-90° Extensión: 60-90° ***Movimientos laterales:

20-30º


Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son:Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca. Signo de Phalen: se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.

Sindrome del tunel del Carpo


Movimientos:flexión: realizar puño completo extensión: 0°

mano


Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea:

Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD. Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD Sinovitis : aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol Tofos: Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)

Deformaciones clásicas de Artrosis:

Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP Dr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]

Dedos en rafaga dedos en boutonniere dedos en cuello de cisne


Tofos


CADERA


Palpación: (presencia de bursitis).Movimientos. flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad

abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la pelvis aducción: hasta 40º rotación interna: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 30º (pie hacia lateral) rotación externa: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 60 (pie hacia medial) Paciente acostado en la camilla, decúbito prono:extensión: 5-20° con la rodilla extendida


RodillaEs la articulación entre el fémur, la tibia y la rótula.


Examen de rodilla

Inspección: volumen de las rodillas y asimetría. estado del cuadríceps (la atrofia hace sospechar patología crónica de la rodilla). genu varo; genu valgo.

Evaluar rangos de movimiento normales:

Flexión: 135° Extensión: normal 0°crujidos articulares


Examen de rodilla

Palpación: buscar derrame articular y puntos dolorosos Signos de derrame articular:Signo del témpanoSigno de la ola.

crujidos articulares

Evaluar estabilidad de la rodilla: signo del bostezo: Lesion de ligamentos colaterales. signo del cajón: indica ruptura de ligamentos cruzados.


Examen de pie y tobilloInspección:

pie planopie cavohallux valgus (o juanete): angulación entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, dedos en martillo: hiperextensión de la articulación metatarsofalángica con una flexión de la interfalángica proximal. callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco anterior.

Palpación de puntos dolorosos.

Movimientos: Flexión: 15 - 25° Extensión: 35 - 55° Inversión subtalar: 35° Eversión subtalar: 20°


Columna Vertebral


Inspección: evaluar curvaturas normales de la columna y alineación:Escoliosis: desviación lateral de la columna. Puede ser:

Funcional o Estructural Hipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal

Hiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal

Normal EscoliosisDr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]

Movilidad

Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado o de pie. Rotación: 60-90° Flexión: 60-90°

Extensión:60-90° Flexión lateral: 30-60°

Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la camilla con los pies colgando para fijar la pelvis

***Rotación: 45-75

Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie

Flexión: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe llegar más debajo de la línea de las rodilla

Flexión lateral: 30° Extensión: 30° *** ¿y rotación?


Lasegue


ADEMAS…


SI LA LESION ES EN LA ARTICULACION

Dolo difusoTumefaccion articularLimitacion del movimiento según la articulacion


SI LA LESION ES EN EL TENDON

Dolor en el sitio de insercion o sobre el tendonTumefaccion sobre la vaina tendinosaDolor a los movimientos de resistenciaOcasionalmente dolor a la extension


SI LA LESION ES EN EL LIGAMENTO

Dolor en el sitio de insercion o sobre el ligamentoDolor a la extensionInestabilidad de la articulacion si hay desgarro o ruptura


SI LA LESION ES EN LA BOLSA ARTICULAR

Dolor localizadoDolor a la extension


SI LA LESION ES EN EL MUSCULO

Dolo localizado o difusoDolor al movimiento de resistencia o contraccionTumefaccion sobre el musculo


PATOLOGÍAS


Artritis séptica y Por cristales

monoartritis asimétrica de grandes articulaciones

poliartritis simétrica de grandes y pequeñas

Los cristales se componen de (urato monosódico y pirofosfato de calcio)


Artritis reumatoídea:

articulaciones,SIMETRICAS principalmente de manos asociado a rigidez matinal que puede durar

horas. Ver criterios…


Artritis reactivas:

Inflamación articular tardía como respuesta a una infección, habitualmente del sistema genitourinario o gastrointestinales.

Oligoartritis asimétrica de grandes articulaciones, principalmente de extremidades inferiores


Artrosis:

Poliarticular de grandes y pequeñas articulaciones.

Sin evidencia de inflamación (sin calor o eritema).

Rigidez matinal, menor de una hora.

Nódulos de Heberden, en las articulaciones interfalángicas distales, Nodulos de Bouchard, en

las articulaciones interfalángicas proximales.


Espondilitis anquilosante:

Predominantemente compromiso axial.

Asociado a oligoartritis de grandes articulaciones de extremidades

inferiores


Enfermedad reumática:

Mono u oligoartritis de grandes articulaciones migratoria.

Se puede asociar a otros hallazgos como corea (movimientos involuntarios, incoordinados y espásticos que usualmente comprometen un hemicuerpo)

Eritema marginado.

Ver criterios…Dr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]

Artritis + faringitisArtritis + uretritisArtritis que cambia de articulacionArtritis + fiebre precedido de traumaTrauma o infeccion previo en niños


EVALUACION DEL PACIENTE CON PATOLOGIA ARTICULAR

Libro Argente - Alvarez paginas 252 a 264

(Prueba de conocimientos)

Manual de Semiología examen musculo esqueletico

(Practica)Dr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]

“ No rechaces tus sueños. Sin la ilusión ¿el mundo que seria?”.

Ramón de campoamor

Y recuerda…

Prueba de conocimientos previosDE LAS LECTURAS RECOMENDADAS

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