Codo
60
EVELYN CAHUANA BORBOR.
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EVELYN CAHUANA BORBOR.
El codo es la articulación intermedia de la extremidad superior;
Epífisis inferior del
húmero
Epífisis superiores de
los dos huesos del
antebrazo.
MONOS
LIGERO PESO PESADO
BraquiadoresKnuckle-
walking
Excelente
estabilida
d articular
Su tren anterior es
un miembro de
apoyo y el
Olecranon muy
desarrollado
Tríceps - brazo de
palanca,
equivalente a la
rotula en la rodilla
HOMBRE
El codo humano
no refleja
perfectamente
carácter
(generalista)
Relaje de longitud
tipo Bisagra
Permite la
penetración total
en el espacio.
Diferencia de un
sistema
mecánico tipo
pistón
Flexiones del
codo
Rotaciones
hombro la
capacidad de
asegurar las
Captaciones
Laterales de
Proximidad
No especifidad
Asocia a
articulaciones
Maniobras
especificas:
• Gestos de
Fuerza
• Gestos de
finura
TRAUMATOLOGIA
Implicada a
torceduras y
fracturas
REUMATOLOGIA
Consecuencias
postraumáticas
(artrosis) y las
tendinitis
NEUROLOGIA
Vinculadas a
lesión del
Nervio radial y
Musculo
cutáneo
El codo no cuenta con una zona de
extensión. Tiene una ligera angulación frontal “Valgo del codo”
Oblicuidad del
eje articular
Angulación
epifisodiafisiari
a del cubito
Posición del
antebrazo
ligeramente hacia
afuera o hacia
adentro según los
individuos
Garganta
de la
tróclea
Provoca valgo en
rectitud.
Antebrazo hacia
adentro durante
la flexión
Provoca valgo
en rectitud.
Antebrazo
hacia fuera
durante la
flexión
Extremo inferior -
estribo frontal,
triangular de base
inferior delimitado
por sus tres lados
Este extremo
esta echado
hacia delante
de 30 a 40 °
Línea
Biepicondílea
Eje capítulo
troclear
Provoca valgo en
rectitud.
Antebrazo hacia
adentro durante
la flexión
Oblicuo hacia
dentro y hacia
abajo
95° en relación
con la vertical
Hacia atrás 5°
Vertical por
delante y
oblicua por
arriba y por
dentro en la
parte posterior
(variaciones)
Tróclea no
tiene garganta
Capitulum se
encuentra
por delante y
por abajo
Tróclea
desarrollada
un sector de
alrededor de
330°
Cercano al
circulo
completo
Cara medial
de la tróclea
es mas
grande
Eje articular
ligeramente
oblicuo por
dentro y
abajo
Sector
alrededor
de 180°
• El epicóndilo media
proeminente asegura el
amarraje y el brazo de
palanca de músculos
flexores y pronadores
• El epicóndilo lateral
representa una columna
de apoyo para la cabeza
radial, así como una placa
de inserción para los
músculos extensores-
supinadores
La incisura troclear
mira hacia delante y
arriba en alrededor
de 45° y ofrece un
arco de 180°
La apófisis coronoides
está acortada,
favoreciendo, de este
modo un aumento de
la flexión .
El olécranon ofrece un brazo de
palanca para el tendón tricipital
(más débil que en el mono kntickle
walking), algo parecido a la rótula
para el cuádriceps
La fóvea de su cabeza,
cóncava, representa un
arco de 30 a 40°
Es solidario con el cubito en la flexión-extensión e
independiente de la pronosupinación.
La sección transversal de
la cabeza es ligeramente
ovalada, lo que parece
favorecer el paso de la
tuberosidad radial y la
puesta en tensión de la
membrana interósea en
posición intermedia.
La plasticidad del ligamento anular
absorbe las levísimas variaciones de
diámetro en el curso de la
pronosupinación. El perímetro de la
cabeza es ligeramente abombado, lo
que permite una discreta inclinación
vinculada a la pronación.
El codo está formado por una sola cavidad para tres
articulaciones.
• interdependencia de los movimientos que afectan a
estas tres interlíneas y
• las repercusiones mecánicas en caso de patología.
• Articulación humerocubital. articulación
dominante del codo.
• Articulación humerorradial. Es esferoide, si bien
sólo utiliza dos de los tres grados de libertad
teóricos. La presencia del cúbito neutraliza la
posibilidad de abducción-aducción.
Es laxa sagitalmente.
La inserción en el cuello radial presenta un receso
periférico que permite los movimientos de rotación
axial (pronosupinación)
Esta cápsula única está inervada
• el musculocutáneo por delante
• el mediano por delante y por dentro
• el cubital por dentro
A nivel humerorradial, forma un repliegue
meniscoides que circunscribe una parte de la fóvea
formando una estructura tampón.
Se presentan en forma de tres sistemas:
• Un sistema colateral, medial y lateral, humerocubital
en los dos casos (para no bloquear la rotación radial)
. El ligamento colateral cubital es el más poderoso
Un sistema anular, formado
por un fibrocartílago cubito-
cubital circunscrito a la
cabeza radial y estrechado
en su perímetro inferior, que
impide la subluxación inferior
de la cabeza.
Un sistema anexo que
comprende el pequeño
fascículo oblicuo anexo
del ligamento colateral
cubital ( r. de las fibras
mediales) y el ligamento
cuadrado (r. inf.)
Se trata de la membrana interósea " (MI0) mantiene el contacto
entre los dos huesos.
Sus fibras son oblicuas por abajo y por dentro.
Es casi isométrica
Está reforzada por las inserciones musculares que soporta tanto
por delante como por detrás", e impide cualquier separación o
ascenso, pero permite la ligera descoaptación humerorradial
Los músculos pueden clasificarse en tres grupos:
Músculos largos del brazo
los músculos braquial, bíceps braquial
y bíceps braquial.
Músculos largos del
antebrazo
Epicondileos (mediales y
laterales),músculos laterales
Músculos cortos del codo
Musculo ancóneo y
supinador
Flexión:
Es el movimiento en el que la cara anterior del
antebrazo se acerca a la del brazo.
Plano
El movimiento se
desarrolla en el plano
sagital pasando por el
centro del codo.
este plano es
ligeramente oblicuo
debido al valgo en el
sector próximo a la
rectitud del codo.
Eje
es la intersección
de los planos
frontal y
transversal
pasando por el
centro del codo.
Es una traslación circunferencial de la incisura troclear y de la
fóvea alrededor de las superficies convexas del húmero.
El plano no es puro, ya que
existe una ligera rotación
debido a la torsión de la
garganta de la tróclea: una
rotación lateral automática
de alrededor de 5 a 10°
vinculada al movimiento de
flexión
La media se sitúa en alrededor de 150 a 160°
Motores El músculo flexor permanente es el braquial. Es
ayudado por el bíceps braquial en las situaciones de
fuerza o de velocidad.
El braquiorradial
participa en la flexión,
pero es más eficaz en
el movimiento del
brazo hacia el
antebrazo (sentido
proximodistal) que en
sentido inverso
El pronador redondo tiene un brazo de
palanca débil; a este efecto, interviene en
los movimientos de finura.
Es el movimiento en el que el antebrazo se
coloca en rectitud en la prolongación del
brazo.
• Plano y eje. Son los mismos que en la flexión.
Movimiento.
Existe un movimiento de extensión", pero no hay
un sector de extensión.
El deslizamiento circunferencial es inverso al de
la flexión.
Factores limitantes.
Se trata del tensionado de los elementos
anteriores (y, patológicamente, de su
retracción), después el choque del olécranon
en la fosa olecraniana (que bloquea el codo en
rectitud, impidiendo la hiperextensión)
HumerorradialEn posición natural el
individuo distendido,
brazo bailando: no hay
contacto; en valgo
forzado o en apoyo
sobre la mano: hay
contacto, en flexión con
los músculos flexores:
también hay contacto
HumerocubitalCongruencia ósea y
las tensiones
ligamentosas
colaterales. Impide
apartarse de los
movimientos de
flexión y extensión
Radiocubital
superiorLa congruencia
articular son buenas.
No es posible que se
produzca ninguna
movilidad anexa, ni
lateral, ni
anteroposterior
Codo de fuerza
Resulta de la asociación codo-
hombro y se libra de la acción de la mano. Se divide en dos
movimientos opuestos:
fuerza de empuje
fuerza de tracción.
Fuerza de empuje
Ejemplos: empujar un objeto pesado o dar un
puñetazo son acciones que se efectúan en
extensión pronación.
El músculo clave es el tríceps braquial, inervado
por el nervio radial, asociado a los pronadores,
inervados por el mediano.
b
Fuerza de tracción
Ejemplos: la tracción de una cuerda (fig. 10-25 b)
se efectúa en flexión- supinación.
Los músculos clave son principalmente el bíceps
braquial y el braquial, los dos inervados por el
nervio musculo cutáneo".
Codo de finura
Resulta de la asociación de codo-mano, y se divide en (los
movimientos opuestos.
Dar un objeto
Ejemplo: tender un naipe de
cartas (extraído de la baraja) o
un papel hacia alguien se
efectúa en extensión
supinación.
Los músculos clave son
principalmente el ancóneo y el
supinador, ambos inervados
por el nervio radial.
Acercar la mano
Ejemplos: reintroducir un naipe
en la baraja de cartas o llevar
la mano al bolsillo interior de la
chaqueta son movimientos que
se efectúan en flexión-
pronación.
Los músculos clave son
principalmente el pronador
redondo y los epicondíleos
mediales, todos ¡nervados por
el nervio mediano.
Paradoja de Lombard
Ya expuesto a propósito
del hombro, consiste en la
acción combinada de
dos músculos Particulares
y antagonistas que
asocian sus esfuerzos (que
dependen de los brazos
de palanca,
correspondientes) para
quedarse los dos en el
curso medio y así
encontrarse en el sector
de fuerza.
En el plano sagital,
se trata del concepto de
codo de fuerza en el que
el esquema se realiza en
el puñetazo (ida y vuelta
v anteriormente).
Acoplamiento con el hombro
En el plano frontal,
cuando el codo se
encuentra en flexión:
combina la pronación
con la abducción
escapulo-humeral.
Posición de función (funcional)
No se trata de una movilidad, sino de una posición
de salida favorable a las movilidades. El codo está
flexionado en ángulo recto y en pronosupinación
indiferente.
Acoplamiento con
la mano
La acción acoplada con la
mano constituye el codo de
finura.
Disminuciones o rigideces.
Se producen con frecuencia, sobre todo después de
traumatismos y como consecuencia de inmovilizaciones.
Aumentos de movilidad.
Se sitúan en el contexto de la hiperlaxitud, constitucional o
consiguiente a traumatismos del codo. En general, se
traducen en inestabilidades del tipo de movimientos de
lateralidad.
A nivel humero cubital
La concordancia y la congruencia de este ginglimo son perfectas. Por tanto, la estabilidad ósea es buena en los tres planos espaciales.
Sagitalmente, debido a los dos salientes, olécranon. y apófisis coronoides, que encierran la tróclea humeral. Sobre todo en las posiciones extremas en las que uno de los salientes se aplica fuertemente en la fosa correspondiente.
Frontalmente, la presencia de las
caras del ginglimo impide las
desviaciones laterales. Cuando el
saliente ole craniano no está dentro
de la fosa correspondiente del
húmero y si existe una determinada
laxitud ligamentosa, pueden darse
pequeños movimientos de abertura
lateral mínimos.
Transversalmente, la disposición
de las caras del ginglimo impide
cualquier rotación a este nivel.
A veces, pueden producirse
Ínfimas aberturas de rotación en
posición desbloqueada, pero
son mínimas.
A nivel humerorradial
El contacto no es constante y la interlinea no
es estable en el plano óseo:
Sagitalmente, la cabeza radial es relativamente libre, no existe estabilidad ósea.
Frontalmente, el radio está estabilizado por el cubito.
Es posible efectuar pequeños movimientos laterales, en
general en el sentido de la exageración del valgo, cuando
el codo se encuentra en posición intermedia.
Transversalmente.
Un exceso de estimulación a este nivel desborda las
rotaciones escapulo humerales, si el codo se encuentra
recto, o en la abducción-aducción del hombro, si se
encuentra flexionado
A nivel radiocubital superior
Existe una concordancia de superficies, lo que
no ocurre a nivel inferior y, si no hay
congruencia en el plano óseo, la articulación es
congruente debido al fibrocartílago anular
Palia las insuficiencias óseas.
A nivel humerocubital
La estabilidad antero posterior es suficiente a nivel
óseo, porque además se trata del plano de
movilidad del codo, por lo que los ligamentos son
débiles. A nivel frontal, la ausencia de aducción-
abducción puede representar un peligro para la
estabilidad.
A nivel humerorradial
Tiene pocos refuerzos en los planos sagital y transversal;
los fascículos medio y anterior del ligamento colateral
radial refuerzan el ligamento anular. En el plano frontal,
no existe ningún refuerzo, porque el ligamento colateral
radial se inserta en el cubito y no en el radio.
A nivel radiocubital superiorEn el plano transversal (pronosupinación), el elemento
potente-es el ligamento anular. Su estructura
fibrocartilaginosa convierte la articulación radiocubital
superior en congruente (hablando artrológica y no
osteológicamente) y ello de forma flexible (debido a la
ligera ovalización de la cabeza).
Un casó especial es el de
la estabilidad vertical:
depende de la
continencia del ligamento
anular, en el que las fibras
inferiores están apretadas
para impedir el
deslizamiento inferior.
Completa la estabilidad pasiva.
A nivel humerocubital
Los grandes tendones del braquial por delante y del
tríceps por detrás desarrollan una importante
protección. Sin embargo, estos tendones, así como
el del bíceps, pueden presentar una componente
de subluxación hacia el final del curso articular que
gobiernan.
A nivel humerorradialEste compartimiento articular es especialmente poco estable.
Dispone de dos pequeños músculos cortos que tienen la función de
protección activa: el ancóneo y el supinador que aportan una
coaptación humerorradial y radiocubital conjunta.
A nivel radiocubital superiorDesde el punto de vista muscular, la cohesión de dos huesos del
antebrazo se debe a sus inserciones comunes (flexor superficial de los
dedos y pronador redondo por delante y abductor largo y extensor
corto del pulgar por detrás).
Es la posición que ocupa el sector medio de las amplitudes del
codo: semiflexión y pronosupinación intermedia. Se trata de la
posición elegida por las inmovilizaciones del codo y permite lo
esencial de los movimientos funcionales.
Fisiológicas
La inestabilidad en rectitud suele tener como resultado un recurvatum mal controlado.
El juego del antebrazo en el plano frontal resulta de una laxitud ligamentosa. Se traduce en una apertura lateral o medial del codo.
Patológicas
El aumento de la estabilidad se suele acompañar de una rigidez articular".
Las disminuciones de la estabilidad o inestabilidades son pasivas y/o activas. Las más frecuentes se producen en el plano frontal, porque se trata de un plano carente de movilidades normales. Las lesiones óseas", ligamentosas y/o las insuficiencias musculares pueden explicar estas inestabilidades.
Los desprendimientos traumáticos de la cabeza radial hacia abajo.
Tracción
Corresponde a la suspensión, la situación más banal en relación con la
actividad esencial de la extremidad superior . En general se produce al
llevar una carga. La contracción muscular debe equilibrar la misma.
Debe obtenerse f = p (p= peso de la carga llevada si se desprecia el
peso del segmento), de lo que resulta R = 0.
Compresión
Como en el hombro, la presión transmitida por el apoyo de las manos,
incluso de una sola, es poco significativa en situaciones corrientes . El
apoyo puede resultar más estresante por su intensidad o su duración,
como en el caso de la marcha con una(s) muleta(s).
Flexión
Se refiere a la parte dista! del codo, es decir, al segmento del
antebrazo, y se traduce en el fenómeno de viga compuesta
TorsiónSe refiere a la parte proximal del codo. Este tipo de tensión
siempre es peligroso y puede ser por:
• La articulación pivote, en pronación o supinación, incluso
prolonga su esfuerzo a nivel escapulo humeral.
• La articulación se mantiene fija, protegida por la musculatura,
y es la paleta humeral la que se estimula en torsión.
En dinámica, la magnitud depende de la violencia del gesto. Debe
diferenciarse entre:
Golpes portados, en particular en determinados deportes que
parten de una intención y suponen por tanto una preparación
musculo esquelética adaptada .
Las caídas sobre el codo o la mano que, por definición, son
imprevistas (a excepción de determinados deportes) y exponen así
a que se golpee un codo no preparado, per lo que suele producirse
un mayor daño.
Centrado óptimo de las superficies de contacto
Las posiciones funcionales siempre privilegian el contacto máximo
de las superficies articulares, con lo que disminuye la presión unitaria.
Buena ergonomía de los gestos
El codo, que es una articulación intermedia, debe estar relacionado
con las articulaciones supra y subyacentes para repartir las tensiones
en el seno de la mayor cadena cinética posible.
Es útil sustituir las tensiones excesivas por otras más tolerables, en
particular cambiando las zonas de tensión. De esta forma:
Resulta más sencillo llevar una carga con el codo extendido que
con el codo flexionado. El primer caso corresponde a cargar con
una maleta y el segundo a transportar un objeto ligero.
La pronosupinación se suple ventajosamente con el hombro, incluso con la utilización de tas dos extremidades superiores y del tronco en
los esfuerzos más importantes
