Cofactores en Anafilaxia. Dra. Victoria Cardona Dahl
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XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia
Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:
2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza Buenos Aires, marzo 14-16, 2015 - http://www.slaai2015.com
Programa Congreso Para Todos XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015
Dr. Victòria Cardona
Secció d’Al·lèrgia, Serviei de Medicina Interna
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Barcelona, España
*
Un conflicto de intereses es cualquier situación en la que un ponente o miembros de su familia tienen intereses, y estos pueden ser percibidos como un conflicto con la presente descripción. Los conflictos de intereses no impiden la presentación, pero deben declararse explícitamente. Estos pueden incluir los intereses financieros (por ejemplo, las acciones de una empresa, los titulares relacionados con los honorarios percibidos, honorarios de consultoría), intereses en el ámbito de la investigación (investigación apoyada por becas u otras), los intereses de la organización y ofertas.
En relación con mi presentación, declaro los siguientes conflictos de intereses, real o percibida: . Intereses financieros Ninguno . Intereses de investigación
ThermoFisher Scientific (Phadia) . Intereses organizacionales Comité de anafilaxia de SLAAI
Comité de diagnóstico de alergia de EAACI
Revelación
*
* Interconsulta de cardiología
* Hombre de 58 a, HTA.
* Ingresa por cuadro de prurito palmo-plantar que se generaliza, eritema, malestar y pérdida de conocimiento
* Infarto no Q: Sd. de Kounis
* Reinterrogado: desayuno bocadillo de queso + ibuprofeno + esfuerzo físico
* Triptasa pico 25 mcg/L
* IgE anti-omega-5-gliadina 40.4 kU/L
*
apio
trigo
marisco
uvas frutos secos
duraznos
huevos
nara
njas
manzanas
avellanas
queso
cabbage
castañas
arroz
tomates
sepia
pistachos
leche
maiz pim
ient
o
mostaza
cebada
cebolla cacahuetes
pesc
ado
caracoles cerdo
ternera
pollo
champiñones
trigo sarraceno
pavo
lechuga
*
* Estudio retrospectivo de casos (Enero 2007-Julio 2011): * Palabras clave: alergia a alimentos, AINE, ejercicio, alcohol,
anafilaxia
* Inclusión de casos con sospecha de CEFA: * Ejercicio, alcohol o AINE 2h ante hasta 4h después de ingesta a
alimento sensibilizante
* Datos clínicos
* CRD (ImmunoISAC, ThermofisherScientific)
*
* 1859 informes
* 74 casos incluidos:
* edad 34.5 años (RIQ 27.4-42.4)
* ♀/♂: 1:1 * 87% sensibilizados a inhalantes (+
freq: Platanus, ácaros y artemisia)
68%
50%
43%
* 82% habían presentado reacciones de alergia a alimentos previas
*
0 20 40 60 80
100
Previa
CEFA IR
* 82% habían presentado reacciones de alergia a alimentos previas
* 40% había presentado reacciones CEFA conel mismo alimento o relacionados (media 3 reacciones)
*
0 20 40 60 80
100
Previa
CEFA
*
21 (28,4%)
21 (28,4%)
12 (16,2%)
11 (14,9%)
Lechuga: 14 Tomate: 5 Cebolla:1 Alcachofa:1
Trigo: 18 Avena:2 Cebada:1
Mezcla: 2 Nueces:2 Cacahuetes: 2 Almendra 2 Avellana:1 Pipas de girasol: 1
Manzana: 8 Pera:3
6 (8,1%)
Fríjoles: 4 Soja: 1 Altramuz: 1
*
* ISAC in 60/74 pacientes:
Pru p 3 (LTP) 91,7%
(55/60)
ω-5-gliadin (Tri a19) 6,7%
(4/60)
Act d 2 8,3%
(5/60)
* 89% toleraba el alimento SIN coF (11% SAO): * Consumo actual en 66%
* Prueba de provocación en 44%
*
* 34 provocaciones a AINE: 100% buena tolerancia
Todos los pacientes mejoraron al evitar combinar alimento con coF
*
* La secuencia de exposición es variable Wolańczyk-Medrala A et al. Ann Agric Environ Med. 2010 Dec;17(2):315-7
* A veces se requieren varios coF Fujii H et al. Allergol Int. 2008 Mar;57(1):97-8
Nakamura Ket al. Arerugi. 2010 Dec;59(12):1634-41
Brockow K et al. J Allergy Clin Immunol. 2014 (in press)
* La sensibilización al alimento es necesaria, pero a veces es muy baja y difícil de probar
Impresión personal
? +
*
Mecanismo Modo de acción Aumento de la permeabilidad intestinal
Se ha descrito para alcohol, ejerccicio, AINE, estrés
Aumento de la activación mastocitaria Disminución del umbral de activación del mastocito e incremento de la liberación de mediadores
Formación de “neo-antígenos” o aumento de alergenicidad
Descrito para la omega-5-gliadina ligada a transglutaminasa tisular
Incremento de liberación no específica de mediadores
AINE, mediante la inhibición de la ciclooxigenasa, aumenta la liberación de mediadores como LT
Otros Redistribución del flujo sanguíneo, aumento de la osmolaridad, incremento de la liberación de endorfinas, alteraciones en el pH plasmático…
*
In vivo: - Aumento de la reactividad cutánea tras la toma de AAS
In vitro: - Aumento de la activación de basófilos (BAT) + L-ASA
Inhibición por cromoglicato, ketotifeno Aihara M, et al. Br J Dermatol 2002, 146:466–472. Bartra J et al. J Allergy Clin Immunol 2011 127: 185
0.00%
27.70% 21.33%
29.92% 44.88%
0%
20%
40%
60%
0.0 3.0 1.0 0.3 0.1 Incr
emen
t ex
pres
sió
CD63
(%
)
Concentració mM L-ASA
0.00% -3.74%
13.55%
31.78%
10.75%
-10% 0%
10% 20% 30% 40%
0.0 3.0 1.0 0.3 0.1
Incr
emen
t ex
pres
sió
CD63
(%
)
Concentració mM L-ASA
0.00%
18.62% 15.62%
28.83% 22.22%
0%
10%
20%
30%
40%
0.0 3.0 1.0 0.3 0.1
Incr
emen
t ex
pres
sió
CD63
(%
)
Concentració mM L-ASA
0.00%
2.37%
5.69%
3.55%
0.95%
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
0.0 3.0 1.0 0.3 0.1
Incr
emen
t Ex
pres
sió
CD63
(%
)
Concentració mM L-ASA
0.00%
-18.33% -14.39%
2.78%
-18.33% -20.00%
-10.00%
0.00%
10.00%
0.0 3.0 1.0 0.3 0.1
Incr
emen
t Ex
pres
sió
CD63
(%
)
Concentració mM L-ASA
0.00%
-3.18%
1.49%
-0.03
6.16%
-5.00%
0.00%
5.00%
10.00%
0.0 3.0 1.0 0.3 0.1 In
crem
ent
Expr
essi
ó CD
63 (
%)
Concentració mM L-ASA
Bartra J et al.. J Allergy Clin Immunol 2011 127: 185 A
* C
EFA
NO
-CE
FA
*
* Escuchar a los pacientes..., y hacer las preguntas relevantes!
* El diagnóstico precisa una alta sospecha
* La LTP es un alérgeno relevante en CEFA en Barcelona, ¿pero qué ocurre en otras zonas?
* Actalmente SIEMPRE hacemos pruebas a alimentos en caso de reacciones con AINES!
* Y siempre preguntamos sobre coF en alergia a alimentos...
* Los mecanismos aun no son totalmente conocidos
XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia
Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:
2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza Buenos Aires, marzo 14-16, 2015
http://www.slaai2015.com/comites-del-congreso/ Información Slaai: www.slaai.org
Programa Congreso Para Todos Conferencias XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología
Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, SLaai