SIGNO DE COLAPSO LOBAR Y

PULMONAR

Definiciones ◦El término COLAPSO se usa para describir una marcada pérdida de

volumen de un pulmón, un lóbulo o un segmento.◦Atelectasia o pérdida de volumen se usa habitualmente para describir

cambios menos severos.

◦Cuando un pulmón entero se colapsa, el volumen disminuye y las estructuras adyacentes se desplazan hacia ese pulmón.

◦En la figura el pulmón izquierdo está consolidado y colapsado. La tráquea está a la izquierda de la línea media. El corazón ha desaparecido porque está desplazado a la izquierda. Si el diafragma fuera visible, estaría elevado.

◦Como las cisuras marcan los límites entre los lóbulos, el mejor signo de colapso lobar es el desplazamiento de las cisuras.

◦ En la Figura 8-3 hay consolidación del lóbulo superior derecho. El nítido margen inferior está producido por la cisura menor. Está en posición elevada.

◦ La TC acompañante muestra colapso del lóbulo superior derecho, y la flecha apunta a un tumor endobronquial que obstruye el bronquio del lóbulo superior derecho.

◦En la figura la posición de la cisura menor está descendida. La posición de la cisura mayor es anterior. Hay una densidad triangular superpuesta al corazón. Es el lóbulo medio derecho colapsado.

◦ Se muestra el colapso de dos lóbulos derechos.

◦ La cisura menor está elevada. ◦ El lóbulo superior derecho está

parcialmente colapsado. ◦Hay signo de la silueta en el

diafragma derecho, y el corazón se ha desplazado a la derecha, lo que indica colapso del lóbulo inferior derecho.

◦ El lóbulo medio derecho permanece aireado. Puede verse la superficie inferior de la cisura menor y el borde cardiaco derecho porque el lóbulo medio derecho está aireado.

◦Proyección lateral: Las flechas apuntan a la cisura mayor. La cisura está desplazada anteriormente.

◦El lóbulo superior izquierdo y la língula comparten un bronquio común. Es frecuente que una lesión endobronquial (tumor, cuerpo extraño, moco) obstruya ambos.

◦La flecha superior está a la altura del lóbulo superior, y la flecha inferior está a la altura de la língula.

◦En la proyección frontal hay una masa en el hilio izquierdo, y el diafragma izquierdo está elevado. Éste es un caso de colapso completo del Lóbulo superior izquierdo incluyendo la lingula.

◦De forma parecida, el bronquio intermediario derecho conduce

◦ el aire a los lóbulos medio e inferior derechos.

◦ Estos dos lóbulos a menudo se colapsan a la vez.

◦ Se muestra en la figura una densa consolidación en la base derecha.

◦ La cisura menor está descendida.◦Hay signo de la silueta en el borde

cardíaco derecho y el lóbulo inferior. ◦ Los lóbulos medio e inferior derechos

están colapsados.

◦ El lóbulo superior izquierdo y la língula comparten un bronquio común. En el lado derecho, los lóbulos medio e inferior comparten un bronquio común, llamado intermediario. La obstrucción completa de cada uno de estos dos bronquios produce el colapso de dos lóbulos.

◦ El desplazamiento de las cisuras es el signo más fiable de colapso lobar.◦ El agrupamiento de los vasos pulmonares o de los bronquios y el

desplazamiento de las marcas parenquimatosas (p. ej. nódulos, granulomas, grapas quirúrgicas) también pueden indicar pérdida de volumen.

◦ Si un lóbulo o un segmento están atelectáticos, pero aún contienen algo de aire, las marcas vasculares podrían ser visibles, aunque con menor volumen. Si el pulmón está consolidado, el signo del broncograma aéreo podría mostrar los bronquios. En ambos casos, los vasos o los bronquios aparecerían más agrupados.

◦ En la figura se muestra broncograma aéreo agrupado en el colapso del lóbulo inferior izquierdo (flechas). El pulmón colapsado es difícil de ver detrás del corazón. Hay signo de la silueta en el diafragma izquierdo.

• el desplazamiento de las cisuras.El mejor signo, y el más frecuente, de colapso lobar

es

• el agrupamiento de bronquios y vasos

• el desplazamiento de estructuras marcadoras

Dos signos menos

frecuentes de colapso

pulmonar son:

Los signos mencionados anteriormente son signos directos de colapso lobar. Hay varios signos menos específicos, como el desplazamiento de estructuras adyacentes y los cambios en la densidad pulmonar.

Los Hilios pulmonares y Atelectasia◦ El descenso del hilio indica colapso del

lóbulo inferior.◦ La elevación del hilio indica colapso del

lóbulo superior.◦ Las atelectasias del lóbulo medio o língula

generalmente no desplazan el hilio. ◦ El desplazamiento del hilio es un signo

indirecto fiable de atelectasia.◦Para apreciar el desplazamiento hiliar,

se deben conocer las posiciones relativas de los hilios normales. En más del 97% de los individuos el hilio izquierdo (L) es ligeramente más alto que el derecho (R) En el restante 3%, los hilios están a la misma altura.

◦La pérdida de volumen a menudo cambia la densidad del pulmón. El pulmón atelectático, no aireado, es más radiopaco, y los lóbulos adyacentes pueden hiperinsuflarse para llenar el vacío. Esta “hiperinsuflación compensadora” hace que el lóbulo aireado sea más radiolucente.

Colapso LII◦ El lóbulo superior izquierdo es mas

radiolucente que el lóbulo superior derecho.

◦ El hilio izquierdo está a la misma altura que el derecho.

◦ El diafragma está elevado.◦Hay broncograma aéreo en el lóbulo

inferior izquierdo.

Fisiopatología◦El pulmón tiene una tendencia natural al colapso. Varios mecanismos

fisiológicos mantienen el pulmón expandido. Cuando uno o más fallan, el pulmón tiende a perder volumen. Hay cinco mecanismos básicos que causan pérdida de volumen: (1)reabsorción de aire como resultado de la obstrucción de un bronquio(2)relajación del pulmón debido a la presencia de aire o líquido en el

espacio pleural(3)cicatrices, que producen contracción del pulmón(4)disminución del surfactante que reduce la distensibilidad pulmonar

(atelectasias adhesivas)(5)Hipoventilación debida a depresión del sistema nervioso central o a

dolor.

Fisiopatología◦Si la vía aérea se obstruye, el aire distal a la obstrucción es reabsorbido.◦La obstrucción puede ser :◦central (p. ej. una lesión bloqueando un bronquio principal, lobar o

segmentario)◦o periférica (p. ej. pequeños tapones mucosos múltiples o coágulos) en

bronquios pequeños.

El aire distal a cualquier obstrucción se reabsorbe, y esa porción del pulmón se colapsa y se hace atelectática.

◦Cuando la obstrucción es central, puede deberse a una lesión en el bronquio, lo que causa una obstrucción intrínseca, o a una lesión externa que comprime el bronquio, lo que causa una obstrucción extrínseca.◦En la Figura el colapso (C) del lóbulo superior derecho se debe a obstrucción endobronquial, que causa una obstrucción intrínseca.

◦En la Figura hay un estrechamiento bronquial ◦que se debe a una obstrucción extrínseca (Tumor que rodea el bronquio)

Concepto Clave:◦Concepto clave: en los niños, la obstrucción central generalmente se debe a tapones mucosos o a aspiración de un cuerpo extraño. ◦En adultos menores de 40 años, habitualmente se debe a tapones mucosos, a un cuerpo extraño o a un tumor endobronquial de bajo grado (adenoma, carcinoide).◦En adultos mayores de 40 años, el carcinoma broncogénico es una causa frecuente de colapso postobstructivo.

◦ En la Figura es una reconstrucción coronal de una TC que muestra un gran hidrotórax.

◦ La lucencia central (C) es el pulmón derecho colapsado.

◦ El mecanismo se conoce como pasiva o atelectasia por relajación.

◦ El líquido o aire en el espacio pleural producen este tipo de atelectasias.

◦ La fibrosis pulmonar, ya sea local (p. ej. cicatrices tuberculosas, fibrosis por radiación) o generalizada (p. ej. silicosis, sarcoidosis) condicionan disminución del volumen.

◦ En la figura el hilio derecho está elevado.

◦ La cisura menor está elevada (flechas).

◦ La tráquea está desplazada a la derecha. Estos signos indican colapso del

◦ lóbulo superior derecho. Esto se denomina atelectasia cicatricial.

◦ El surfactante disminuye la tensión superficial en los alvéolos, haciendo más fácil expandir el pulmón.

◦ La disminución de surfactante facilita la pérdida de volumen. Esto se denomina atelectasia adhesiva.

◦ Ejemplos:◦ Síndrome de distrés respiratorio del recién nacido◦ Síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA)◦ Uremia◦ Cirugía de bypass cardiaco

Concepto clave◦Las atelectasias por hipoventilación son frecuentes tras anestesia

general o sedación profunda. Afectan con mayor frecuencia a las bases pulmonares.

Atelectasias Laminares◦ Las atelectasias también pueden

ocurrir a nivel segmentario o al azar en pequeñas áreas del parénquima pulmonar.

◦ Ésta generalmente se presenta como una banda lineal de pulmón denso, a menudo referido como atelectasia laminar.

◦ La Figura 8-16 muestra atelectasias laminares en la base pulmonar debidas a hipoventilación.

Gracias…