Colecistitis

La Colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio de urgencias y en consulta externa de cirugía general, esta se presenta con más frecuencia en mayores de 40 años tanto hombres como mujeres siendo más frecuente en el sexo femenino.

Aproximadamente el 95% de las enfermedades de los conductos biliares se deben principalmente a la obstrucción ocasionada por cálculos o “piedras” biliares (litiasis) en la vesícula y conducto biliar la cual se manifiesta con los cólicos biliares.

La colecistectomía es la intervención quirúrgica más frecuente en los centros hospitalarios del país.

* ANATOMIA

*Tamaño: 7 a 10 cm

*Capacidad: de 30 a 60 ml

*Ubicación: Fosa cística

*Capas: muscular

*Irrigación: Arteria Cística

*Inervación: Nervio Vago y

Sistema Simpático

*FISIOLOGÍA

*Excreción: 600 a 1100cc de bilis al día

*Composición:

*agua

*sales biliares

*electrolitos

*Color: presencia de pigmento

diglucoronido de bilirrubina

COLECISTITIS

Etiología

AGUDA

• ALITIASICA 5%Ausencia de calculo

• LITIASICA 95%Por la obstrucción de

un calculo

CRÓNICA

Ser mujerEmbarazoTerapia hormonalEdad avanzadaObesidadBajar o subir de

peso rápidamente

Diabetes

Colecistitis alitiásica aguda

Inflamación de la vesícula en la cual no hay cálculos

Esta es de origen incierto , esta puede ocurrir después de un traumatismo importante, quemadura o cirugías, septicemia bacteriana

Es la inflamación aguda de la vesícula biliar causada por la obstrucción del cuello de la vesícula biliar o del conducto cístico por un calculo esta puede causar peritonitis o la muerte sino se da tratamiento.

Colecistitis litiásica aguda

Colecistitis Crónica

Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula

Ya que la mucosa de la vesícula esta muy irritada y pierde la capacidad de almacenar la bilis correctamente absorber agua y electrolitos.

Esta puede ser asintomática por muchos años o presentar cuadros repetidos de cólico biliar .

*Colecistitis Aguda

*Es la inflamación bacteriana o química de la vesícula biliar.

*El 95% de las colecistitis son producidas por colelitiasis y el 5% restantes es infecciosa.

*Signos y Síntomas

*Dolor irradiado a hombro

*Fiebre

*Anorexia

*Náuseas y vómitos

*Hipersensibilidad en

hipocondrio derecho

*Ictericia

*Acolia

*Coluria

*Diagnóstico

*Historia clínica

*Datos de laboratorio

*Leucocitosis

*Estudios radiográficos

*Sonografia

*Diagnóstico diferencial

*Apendicitis aguda

*Ulcera duodenal

perforada

*Ulcera gástrica

perforada

*Pancreatitis aguda

*Tratamiento

*Antibióticos

*Analgésicos

*Control de la dieta

• Quirúrgico

-Colecistectomía

*Colecistitis crónica

* La colecistitis aguda es una afección dolorosa que lleva a colecistitis crónica. No está claro si la colecistitis

crónica causa algún síntoma.

* Puede ser una secuela de los brotes repetidos de colecistitis aguda.

* Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar. La vesícula comienza a encogerse y con el tiempo pierde su capacidad para concentrar,

almacenar y secretar la bilis.

* La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres, especialmente después de la edad de 40 años.

*Diagnóstico

*Historia clínica

*Sonografia

*Vesicular hidrópica

Exámenes:*Pruebas de la función hepática: para evaluar qué

tan bien está trabajando el hígado.Los exámenes que revelan la presencia de cálculos o inflamación en la vesícula biliar

abarcan:*Tomografía computarizada del abdomen.*Ecografía abdominal.*Gammagrafía de la vesícula biliar (gammagrafía

hepatobiliar con ácido iminodiacético: HIDA, por sus siglas en inglés).

*Signos y Síntomas

*Dolor en hipocondrio

derecho y epigastrio

*Sensación de plenitud

*Náuseas

*Vómitos

*Tratamiento

Control de la dieta

*Disminución de la ingesta de

grasa

*Disminución del volumen de la

ingesta

Quirúrgico

*Colecistectomía

*Laparotomía

• Microorganismos asociados:

– Escherichia coli

– Bacterioides fragilis

– Estreptococo fecales

– Kleibsiella.

*CONCEPTO

* La litiasis biliar es una patología del aparato digestivo bastante frecuente, caracterizada por la formación de

cálculos en la vesícula biliar. Los cálculos biliares pueden ser pigmentarios o de colesterol, que son los más frecuentes. Se habla de “barro” biliar cuando se

trata del acúmulo de pequeños cálculos de menos de 2 mm de diámetro.

*Etiología

* Cálculos de colesterol o calculos mixtos* El colesterol es componente principal en la gran

mayoria de los calculos (70-85%)* Tambien contienen pequeñas cantidades de sales de

calcio (carbonato, fosfato y bilirrubinato)

CLASES DE CÁLCULOS BILIARES

Colesterol : son los mas comunes.

Pigmentarios: compuestos por bilirrubina, los cuales pueden desarrollarse cuando los glóbulos rojos se están destruyendo (hemólisis). Esto lleva a un exceso de bilirrubina en la bilis.

*Tratamiento

* Aunque la colecistitis se puede resolver por sí sola, se necesita la cirugía para extirpar la vesícula biliar

(colecistectomía) cuando la inflamación continúa o reaparece.

* El tratamiento no quirúrgico comprende analgésicos, antibióticos para combatir la infección y una dieta baja

en grasa (cuando se puede tolerar la comida).

*Cirugía convencional o a cielo abierto

*Colecistectomía laparoscópica

*Colangiografía intraoperatoria Exploración radiológica para conocer la morfología de las vías biliares,

que se realiza durante una operación abdominal introduciendo contraste radioopaco que se visualiza con rayos X. La principal indicación es el despistaje de cálculos en las vías biliares en operaciones de colecistectomía por litiasis biliar. Se realiza habitualmente mediante un catéter introducido a través del conducto cístico hacia el colédoco (colangiografía transcística), aunque también puede realizarse de otras formas; la más común es a través de un tubo de Kehr (colangiografía trans-Kehr). 

* La cirugía de emergencia puede ser necesaria cuando se presenta gangrena (muerte del tejido), perforación, pancreatitis o inflamación del conducto colédoco.

*Pronóstico y complicaciones

Los pacientes a quienes se les practica una cirugía para extirpar la vesícula generalmente tienen un

buen pronóstico. Complicaciones*Empiema (pus en la vesícula biliar)*Gangrena (muerte del tejido) de la vesícula biliar*Lesión de las vías biliares que drenan el hígado

(una complicación rara de una colecistectomía)*Pancreatitis*Peritonitis (inflamación del revestimiento del

abdomen)

* Los calculos son clinicamente silenciosos en quizas 70% de los casos, pero cuando causan sintimas generalmente lo hacen provocando colesistitis u

originan un colico biliar excruciante.

*Epidemiologia

* Incidencia máxima de mujeres de 40 años*Factores de riesgo* Ingesta de grasas*Sexo femenino*Fecundidad (multípara)*Tener 40 años

*Rol de Enfermería

Cada vez que una persona come sobre todo grasa la colecistoquinina hace que la vesícula se contraiga para abastecer la bilis necesaria para dirigir la grasa. Se contrae la vesícula sobre uno o varios cálculos esta reconoce la presencia de un cuerpo extraño entrando en un proceso de contracción espasmódica a esto se le conoce como cólico biliar la idea de la contracción es expulsar el cuerpo extraño si la persona tiene suerte esto no sucede, si la persona tiene mala suerte eso sucede y la contracción es capaz de expulsar el cálculo hacia el conducto cístico, si es lo suficientemente pequeño pasa y sale de la vesícula, si no están pequeño y no puede pasar por el cístico se impacta la salida de la vesícula.La vesícula intenta seguir sacándolo, manteniéndolo en la salida de la vesícula. La mucosa alrededor del cálculo se edematisa dificultando más la salida y el cálculo no se mueve, cuando tenemos esta obstrucción empieza un proceso de inflamación activa, la vesícula tiene glándulas que secretan liquido hacia el lumen, se dilata y sigue contrayéndose.

*Fisiopatología

Cuando la vesícula se hincha por líquido, forma un perfecto caldo de cultivo ya que la bilis no es aséptica y tiene una cantidad de bacterias que no se expresan porque fluyen, pero cuando se produce el fenómeno de la cavidad cerrada, las bacterias empiezan a proliferar. Tenemos contracción, obstrucción, vesícula llena y además infección esto es una colecistitis aguda, si sigue durante mucho tiempo la contracción y edema provocan un isquemia sobre la pared, más la infección, la pared puede romperse produciendo perforación de la vesícula que demora unos 2-3 días y en este tiempo la vesícula sigue inflamada, teniendo una reacción de quimiotaxis, todos los factores de la inflamación hacen que la estructura vecinas, sobre todo el epiplón mayor migren hacia la vesícula y la rodeen por lo tanto cuando se perfora, no se perfora a la cavidad libre si no a una cavidad creada por el epiplón mayor. 

Dolor en hipocondrio derecho moderado o intenso este se puede irradiar hacia la espalda.

Signo de Murphy Nauseas Vómito Sudoración fría Malestar general Dispepsia biliar (intolerancia a

comidas grasa) Ictericia

*Signos y síntomas

Cólico biliar"Dispepsia biliar" (la intolerancia por alimentos ricos

en grasas, la plenitud postprandial, la regurgitación, los eructos, el mal sabor, la halitosis, la lengua saburral, etc.)

Fiebre e ictericiaPalpación vesicular

*Pruebas y exámenes

* La ecografía abdominal es la prueba no invasiva de elección ante la sospecha de colelitiasis.

* El estudio de vías biliares solo es necesario ante la sospecha de colecistitis aguda, cuando la clínica y la ecografía no han sido definitivas para el diagnóstico.

* La posibilidad de realizar la extirpación de la vesícula biliar con los cálculos, mediante laparoscopia, hace que sea muy frecuente la realización de ecografía laparoscópica, y en caso de confirmarse el diagnóstico realizar la colecistectomía (extirpación de la vesícula) en la misma intervención.

*Rx de abdomen

*Tratamiento

* La colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar), además del tratamiento médico del dolor y de la inflamación. Es preferible intervenir con cirugía

laparoscópica.

* Tratamiento no quirúrgico, con tratamiento médico de ácidos biliares orales que facilitan la disolución de los cálculos puede ser una alternativa en pacientes en los

que el riesgo de una intervención quirúrgica no recomienda su realización.

HOSPITALIZADO QUIRURGICOAyuno: Es posible que no se le permitirá comer o beber en un primer momento a fin de tener el estrés fuera de la vesícula inflamada. Antibióticos para combatir infecciones: Si su colecistitis es causada por una infección o ha causado una infección en la vesícula Medicamentos para el dolor: Usted puede recibir medicamentos para el dolor para ayudar a controlar hasta que la inflamación en la vesícula biliar se alivia.Los síntomas pueden comenzar a desaparecer en uno o dos días después de ser hospitalizado.

Cuidados de Enfermería en el Postoperatorio

•Administrar analgésicos según prescripción.•Apretar la incisión en abdomen con las manos o con una almohada cuando el paciente tosa.•Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja abdominal adecuada si el paciente se siente más cómodo.•Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas cada hora y se voltee en la cama con frecuencia.•Colocarlo en posición de semi-fowler para facilitar la expansión pulmonar.•Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las escleróticas y las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente al duodeno.•Realizar ejercicios respiratorios y monitorizar con pulxiometro•Vigilar signos de infección a nivel de la herida•Cambiar apósito según la necesidad•Revisar el drenaje instalado en cirugía y vaciarlo

•PIERDA PESO LENTAMENTE: Si necesita perder peso debe hacerlo despacio. Rápida pérdida de peso puede aumentar el riesgo de cálculos biliares.

•MANTENGA UN PESO SALUDABLE

•ELIJA UNA DIETA SALUDABLE: Las dietas altas en grasa y baja en fibra puede aumentar el riesgo de cálculos biliares. Para reducir su riesgo de cálculos biliares elegir una dieta que está lleno de frutas, verduras y granos enteros.

*Prevención