Colecistitis Aguda XXII CURSO DE CIRUGIA GENERAL Sociedad Valenciana de Cirugía 2007.
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Colecistitis Aguda
XXII CURSO DE CIRUGIA GENERAL Sociedad Valenciana de Cirugía
2007
DEFINICIONES PREVIAS
• COLECISTITIS AGUDA• COLECISTITIS COMPLICADA• COLECISTECTOMIA PRECOZ• COLECISTECTOMIA DIFERIDA
EVIDENCIAS
¿Qué hallazgos clínicos son mas relevantes?
No hay un hallazgo, ni una combinación de ellos, significativo para establecer el
diagnostico.
NIVEL I
Trowbridge, 2003: Metaanalisis, 17 estudios, 3460 pacientes
Radiografía simple
Ecografía
TAC
Gammagrafía hepatobiliar
EVIDENCIAS¿Cual es la mejor prueba de imagen
?SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Gammagrafía 97 90
Ecografía 94* 78
NIVEL I
Como primer test Ecografía: NIVEL III
* La sensibilidad en estudios mas recientes es del 98-99 %
Shea, 1994. Metaanalisis con 30 estudios
Evidencia¿Cuál es el tratamiento de elección?
La colecistectomía estándar, mini o laparoscópica
NIVEL I
Evidencia¿Cuál es el tratamiento de elección?
Tipo de colecistectomía
Laparoscópica vs clásica
Kivicuoto, 1998 Nivel I
Lujan, 1998 Nivel II
Mini vs clásica Assalia, 1997 Nivel I
Laparoscópica vs mini
Ros, 2001 Nivel I
EVIDENCIAS¿Cuál es el mejor momento
para la cirugía?
Antes de las 72 horasNIVEL I
McArthur, 1975Jarvinen, 1980Lahtinem, 2000
EVIDENCIASColecistectomía laparoscopica precoz
vs diferida
OR IC 95 %
LIVBP 0’63 0’15-2’70
Tasa de reconversión 0’84 0’53-1’34
Estancia > 3 días
Metaanalisis, 5 estudios, 451 pacientes: CLP 223 pacientesCLD 228 pacientes*
* 40 pacientes (17 %) precisaron colecistectomía de urgencia, con TR del 45 %
Gurusamy KS, Samraj K Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
Colecistitis
• Nº casos: 1214• Tratamiento
quirúrgico: 935• Tratamiento• médico: 279
77%
23%
Operados Tratamiento médico
Ingresos anuales
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
Colecistitis 70 81 66 93 88 104 88 106 80 109 102 108 119
Colelitiasis 110 101 74 97 109 95 129 99 121 135 141 131 102
Colecistitis Medicina Interna
15 8 22 8 39 35 39 18
Incidencia: 0,52/mil
Ingresos anuales
0
20
40
60
80
100
120
140
160
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
Colecistitis Colelitiasis Medicina Interna
Edad y sexo pacientes ingresados cirugía
EDAD SEXO
Media Rango Varones Mujeres
Global 63,83 17 – 97 606 608
Operados 61,30 17 – 97 446 489
Tratamiento médico
71,87 36 - 94 160 119
Anatomía Patológica
N %
Colecistitis aguda
Colecistitis aguda complicada
935
Colecistitis ingresadas en Medicina Interna
• Nº casos: 227• Sexo:
– Varones 111– Mujeres 116
Edad:Media 70,3
Edad y sexo pacientes ingresados Medicina
Interna
EDAD SEXO
Media Rango Varones Mujeres
Global 70,30 20 – 97 111 116
MorbimortalidadExitus
(%)
Complicaciones
(%)
Ingresados Cirugía
Global 21 (1’73) 135 (11’2)
Operados 14 (1’50) 122 (2’35)
Tratamiento médico
7 (2’51) 13 (4’66)
Ingresados Medicina Interna 10 (4’40)
Estancia pacientes ingresados cirugía
Estancia media
Rango Moda
Global 8,73 3 – 73 5
Operados 8,19 3 - 73 5
Tratamiento médico
10,41 4 - 64 9
Estancia pacientes ingresados Medicina Interna
Estancia media
Rango Moda
Global 11,99 8 – 49 9
Colecistostomias percutáneas
• 279 pacientes: 32 colecistostomias percutáneas• Inicio 1995