Colecistitis y colelitiasis
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Health & Medicine
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COLECISTITIS Y COLELITIASIS
MIP JESUS MONTEMAYOR BELTRAN
Secretaria de SaludHOSPITALGENERAL DEL MATAMOROS: “Dr. Alfredo Pumarejo L”
Dpto. De Cirugia
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COLECISTITIS Y COLELITIASIS
GENERALIDADES: ANATOMIA Y FISIOLOGIA
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Vias Biliares intrahepaticas
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA
Se inician desde el parénquima hepático en los canalículos biliares formados por las mismas paredes de los hepatocitos
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Conducto Hepatico Derecho e Izquierdo
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA
Se unen para formar el conducto hepatico comun Cistico Coledoco
Todos ellos con las 4 capas de los organos huecos.
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Anatomia de vesicula y conductos biliares
LATARGET RUIZ-LIARD
ANATOMIA HUMANA
7-10 cm de largo. 3-4 cm de ancho. Capacidad: 30-50 ml, distendida hasta 300ml. Ubicada en la fosa de la vesicula biliar de la cara visceral del
higado.
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Anatomia
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA
Fondo Cuerpo Cuello Infundibulo
Cístico Hepatico comun Coledoco
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Anatomia
ONDARZA HISTOLOGIA BASICA
Mucosa Muscular Serosa/
Adventicia
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GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Fisiologia
Formacion hepatica de bilis de 500-1000ml.
Estimulos quimicos, humorales, neurogenos.
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Fisiologia
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
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Formacion de sales biliares
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Colesterol acido colico y acido quenodesoxicolico
Se conjugan con taurina o glicina
1) Emulsifican las grasas 2) Ayudan a la absorcion de lipidos
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Excrecion de la Bilis
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Ciclo de las sales biliares
GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA
Se absorben en el ileon 80% El resto se “desconjugan”, se absorben
en colon 95% regresa al higado 5% se excreta en las heces
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SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Formacion de Cálculos
Existen 2 tipos de cálculos: de colesterol y de pigmento.
Se forman por insolubilidad de elementos solidos.
Los principales solutos son: Sales biliares Fosfolipidos Colesterol
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Cálculos de Colesterol
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
De colesterol puro son raros De color amarillo-blanquecino negro Radiotransparentes (90%) Se forman por sobresaturacion de bilis
con colesterol.
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Cálculos de Colesterol
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
El colesterol es insoluble en agua y bilis. Su solubilidad depende de la
concentracion de los componentes. Se secreta en micelas y en vesiculas.
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Formacion de cálculos de colesterol
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Movilidad de colesterol y fosfolipidos de vesiculas a micelas
Mayos facilidad para los fosfolipidos Sobresaturacion de colesterol
maduracion de vesiculas cristaliacion del colesterol.
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Formacion de cálculos de pigmento.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Negros y pardos De Bilirrubinato de Calcio
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Cálculos Negros
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Fragiles, negros, espiculados Sobresaturacion de bilirrubinato de Ca+
+ Trastornos hemoliticos (esferocitosis
hereditaria, anemia drepanocitica, cirrosis)
“Desconjugacion” rapida de la bilirrubina union y precipitacion con el Ca++
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Cálculos Pardos
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
1cm, amarillo pardusco, blandos. Post-infeccion bacteriana por estasis
biliar. De bilirrubinato de calcio + cuerpos
bacterianos E. coli glucoronidasa beta bilirrubina
no conjugada precipita con Ca++ y bacterias.
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COLECISTITIS Y COLELITIASIS
Afeccion litiasica biliar
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
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Generalidades
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Es uno de los principales problemas del tubo digestivo
Puede cursar asintomatica toda la vida En algunas personas hay sintomatologia
y hasta complicaciones Una vez que se presentan sintomas,
estos suelen recurrir
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CALCULOS BILIARES SINTOMATICOS
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
COLECISTITIS CRONICA LITIASICA 2/3 de los pacientes presentan colico
biliar. El dolor aparece cuando un lito obstruye
el conducto cistico aumenta la tension de la pared vesicular.
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Presentacion Clinica
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Dolor constante, que aumenta en intensidad.
Dura de 1-5 horas. Epigastrio, CSD parte sup. Derecha de la
espalda o inter escapular. Subito o despues de ingesta de grasas
(50%/50%) Se acompaña de nauseas y vomitos En un colico no complicado, los parametros
de laboratorio suelen ser normales.
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DIAGNOSTICO CLINICO
GPC IMSS-237-09
Las manifestaciones clinicas de colecistitis y colelitiasis son: Signo de Murphy positivo Masa en CSD Dolor en CSP Resistencia muscular en CSD Nausea Vomito
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DIAGNOSTICO CLINICO
GPC IMSS-237-09
Las manifestaciones clinicas de colecistitis y colelitiasis aguda complicada son: Vesicula palpable Fiebre mayor a 39.C Escalofrios
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Diagnostico Clinico
GPC IMSS-237-09
La perforacion con peritonitis generalizada se sospecha cuando: Distension abdominal Taquicardia Taquipnea Acidosis metabolica Hipotension Choque
![Page 27: Colecistitis y colelitiasis](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042505/5589839fd8b42a3c4a8b46ff/html5/thumbnails/27.jpg)
Clasificacion
GPC IMSS-237-09
Grado I: Leve Grado II: Moderada Grado III: Grave
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COLECISTITIS Y COLELITIASIS
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
GPC IMSS-237-09
CLINICO
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Pruebas Diagnosticas
GPC IMSS-237-09
No hay pruebas de laboratorio Leucocitosis en la BH Proteina C reactiva indicador de
proceso inflamatorio Bilirrubina BUN Creatinina TP Amilasa
![Page 32: Colecistitis y colelitiasis](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042505/5589839fd8b42a3c4a8b46ff/html5/thumbnails/32.jpg)
Imagen
GPC IMSS-237-09
USG Buena sensibilidad 98% Prueba no invasiva de primera eleccion
Engrosamiento de pared mayor a 5mm Liquido perivesicular Imagen de doble riel Sombra acustica Ecos intramurales
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Otros
GPC IMSS-237-09
Gammagrafia biliar TAC RMN
![Page 35: Colecistitis y colelitiasis](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042505/5589839fd8b42a3c4a8b46ff/html5/thumbnails/35.jpg)
Dx Diferencial
GPC IMSS-237-09
Ulcera Peptica Apendicitis aguda Obstruccion intestinal Pancreatitis Aguda
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COLECISTITIS Y COLELITIASIS
TRATAMIENTO
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Tratamiento Farmacologico
GPC IMSS-237-09
Acido ursodesoxicolico Acido quenodesoxicolico
De 1-2 años
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Tratamiento Farmacologico
GPC IMSS-237-09
AINEs: Diclofenaco 75mg IM
Antibiotico dependiendo de la gravedad del cuadro
Grado I: un antibiotico Grado II y III: doble antibiotico
![Page 39: Colecistitis y colelitiasis](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042505/5589839fd8b42a3c4a8b46ff/html5/thumbnails/39.jpg)
GPC IMSS-237-09
Antibioticos mas utilizados
Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino Levofloxacino Metronidazol
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Tx Quirurgico
GPC IMSS-237-09
Colecistectomia
Laparoscopica Abierta
Temprana: 1-7 dias Tardia 2-3 meses
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Tx Quirurgico
GPC IMSS-237-09
![Page 42: Colecistitis y colelitiasis](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042505/5589839fd8b42a3c4a8b46ff/html5/thumbnails/42.jpg)
Tx Quirurgico
GPC IMSS-237-09
![Page 43: Colecistitis y colelitiasis](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042505/5589839fd8b42a3c4a8b46ff/html5/thumbnails/43.jpg)
COLECISTITIS Y COLELITIASIS
PREVENCION Y FACTORES DE RIESGO
![Page 44: Colecistitis y colelitiasis](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042505/5589839fd8b42a3c4a8b46ff/html5/thumbnails/44.jpg)
Prevencion
GPC IMSS-237-09
Ejercicio Alimentacion sana
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Factores de Riesgo
GPC IMSS-237-09
Mujer Mayor de 40 años Obesidad Embarazo Dislipidemias Raza negra Antecedentes familiares Perdida rapida de peso Cirrosis hepatica Nutricion Parenteral
![Page 46: Colecistitis y colelitiasis](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042505/5589839fd8b42a3c4a8b46ff/html5/thumbnails/46.jpg)
BIBLOIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA GUYTON HALL TRATADO DE FISIOLOGIA
MEDICA LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA
HUMANA MARINA ONDARZA HISTOLOGIA BASICA Diagnostico y Tratamiento de colecistitis
y colelitiasis GPC IMSS-237-09