Coledocolitiasis
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Conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando la bilirrubina se eleva en sangre por encima de los 2 mg y se deposita en los tejidos.
Alteración aislada del metabolismo de la bilirrubina
Enfermedad hepáticaObstrucción de la vía biliar extrahepática
Intrahepatica
Extrahepatica
Extrahepatica Benigna
Causa + fr. relacionada con litiasis biliar es Coledocolitiasis.
Colecistitis aguda (20%). La ictericia por litiasis biliar es < que la
neoplasia.
CLÍNICA DE PROCESOS BENIGNOS:
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SÍNDROME ICTÉRICO
Anamnesis Examen físico
Ictericias
pre-hepáticas
Hiperpigmentación de heces - Color amarillo pálido (rubínico) en conjuntivas, mucosas del paladar y piel
- Esplenomegalia (enf . hemolíticas).
Ictericias hepáticas
- Edad: niño, adolescente, adulto joven
° Inyecciones / transfusiones = hepatitis viral
Inapetencia, fiebre, vómitos, astenia
- Edad media de la vida
° Antecedente de etilismo = cirrosis hepática
Hemorragia digestiva , Coluria / hipocolia o acolia
- Color amarillo de piel y mucosas
- Hepatitis aguda: hepatomegalia moderada indolora
- Hepatitis fulminante: ↓ del tamaño, desaparición de matidez hepática
- Cirrosis: ↑ de la consistencia indoloro
- Bazo: esplenomegalia en hepatitis aguda (20%).
Ictericias
post-hepáticas
- Dolor abdominal alto
- Fiebre = coledocolitiasis
- Escalofríos
- Edad avanzada = CA Cabeza páncreas.
- Coluria
- Hipocolia o acolia
- Color amarillo verdoso (verdínico) de piel y mucosas.
- Signo de Courvassier Terrier, pensar en CA de páncreas
Obstrucción gradual del conducto colédoco por sem-meses: Manifestación inicial de prurito o ictericia sin que existan
síntomas de cólico biliar o de colangitis.
Puede aparecer ictericia indolora en pacientes con coledocolitiasis.
Obstrucción biliar 2ria a coledocolitiasis es muy común encontrar colecistitis crónica litiásica asociada.
Vesícula biliar es relativamente poco distensible.
Ley de Courvoisier
Obstrucción biliar Dilatación C. biliares intrahepát.
1. ↑ Presión dentro del árbol biliar.
2. Interrupción de flujo de la bilis hepática
3. Regurgitación de la bilirrubina conjugada a la sangre
Ictericia asociada con bilirrubinuria y acolia.
BILIRRUBINAS FOSFATASA ALCALINA
TRANSAMINASAS
Coledocolitiasis:85.5 mol/L-256.5
mol/L (5 mg/100ml-15 mg/100ml)
↑ = obstruccion (ictericia)
↑ 2-10 veces (agudo)
Pb neoplasia:= o > 342 mol/L (20
mg/100 ml)
Depósitos duros y similares a cristales de roca (cálculos) que se forman dentro de la vesícula biliar o en el conducto biliar.
Su tamaño depende del tiempo que haya transcurrido en su formación.
Pueden ser únicos o múltiples, pequeños o grandes.
Se encuentran en 10-15% en personas con cálculos en vesícula.
10 a 15% de los Px. con colelitiasis experimentan el paso de cálculos al conducto colédoco.
• Factores hereditarios• Enf. Adquiridas
(estasis biliar, resección de íleon, talasemia, etc)• Factores estrogenicos
(anticonceptivos orales y embarazo)• Obesidad• > 40 años
Primarios (conductos biliares)
Composición Pigmento pardo Causas
○ 1) Parasitismo hepatobiliar o colangitis recurrente crônica ○ 2) Anormalidades congénitas de los conductos biliares ○ 3) Dilatación, esclerosis o estenosis de los conductos○ 4) Defecto del gen MDR3
Estasis biliar e infección
Secundarios (vesícula)
Composición Colesterol
Hipomotilidad
COLESTEROL:Sales biliares hidrosolubles lecitinas no
hidrosolubles colesterol
[Colesterol] supera la capacidad solubilizante de la bilis
Se precipita a monohidrato de colesterol
Solo se forman en la vesícula biliar Color amarillo y ovalados Son radiotransparentes (colesterol).
PIGMENTADOS:
Mezcla de sales calcicas de bilirrubina no conjugada y de sales de Ca inorgánica.
Causas mas comunes:○ Infección (E. Coli, Ascaris lumbricoides)○ Hemolisis intravascular (esferocitosis, cirrosis)
Color: ○ Negro (vesículas biliares estériles) ○ Pardos (infección de conducto intra o extrahepaticos)
Son radiopacos debido a la presencia de carbonatos y fosfatos de calcio
CUDRO CLINICO EXPLORACION FISICA
Asintomático (70-80%) Normal
Colangitis o pancreatitis por calculo biliar
Hipersensibilidad epigástrica o en CSD
Dolor similar a cólico biliar:HCD irradiado al dorso y/o escapula r/ con las comidas grasas
Ictericia
Manifestaciones digestivas: pirosis, flatulencia, nauseas, vomito
Fiebre
Heces ”arcillosa”
Hipovitaminosis A, D, K y E
PFH
↑ Bilirrubinas
↑ Fosfatasa alcalina y GGT
↑ Transaminasas séricas (TGO y TGP)
Rx. Abdomen
US Colangiografia de RM (CRM)
CPRE
Calculo biliar Sensibilidad 95% Pancreatitis
Ictericia Especificidad 89% Hemorragia
Dolor biliar Perforación de intestino
Colédoco > 8 mm diámetro
Colangitis
Reacciones alérgicas
Arritmias cardíacas
Depresión respiratoria
USE: coledocolitiasis asintomática
RM
DUODENOSCOPIA: cálculo asomando por el ámpula de Váter
PancreatitisCA Páncreas
Tumor de vías biliaresEspasmo del esfinter de Oddi
Ampuloma de Vatter
1. Cirugía abierta convencional
2. CPRE preoperatoria más colecistectomía laparoscópica
3. Cirugía totalmente laparoscópica
Colangiografia endoscopica preoperatoria
Colangiografia intraoperatoria
CPRE
Papilotomía.Extraccion del calculo de la vía biliar con una
canastilla especial.
Endoprótesis (Stent):
Tubo de Teflón radio-opaco que se pasa a través del endoscopio para desobstruir la vía biliar en caso de estrecheces y cálculos muy grandes.
ColangitisIctericia obstructiva
PancreatitisCirrosis biliar secundaria
Principios de cirugía Schwartz F. Charles Brunicardi 8ª edición cap 31 página 1187-1200.
Principios de Medicina Interana Harrison
Medicina Interna Farreras Rozman
Diagnostico clínico y tratamiento pág. 594 Lawrence M. Tierney 44edidión Manual Moderno