Hospital regional Hospital regional taiwan 19 de marzotaiwan 19 de marzo

tema: colelitiasis – colecistitistema: colelitiasis – colecistitis

Sustentante: Dra Eusebio R-1Sustentante: Dra Eusebio R-1

asesor: Dr Bayohan martinezasesor: Dr Bayohan martinez

Las Vías BiliaresLas Vías BiliaresLas vías biliares son un conjunto de conductos Las vías biliares son un conjunto de conductos intra y extrahepáticos por los que discurre la bilis intra y extrahepáticos por los que discurre la bilis producida en el higado hasta desembocar en la producida en el higado hasta desembocar en la segunda porción del duodeno.segunda porción del duodeno.

ANATOMIA VIAS ANATOMIA VIAS BILIARESBILIARES

COLELITIASIS COLELITIASIS COLESCISTITISCOLESCISTITIS

DEFINICION DEFINICION

– PUEDE SER PUEDE SER

AGUDAAGUDA

CRONICACRONICA

DefiniciónDefinición

Colelitiasis es la presencia de Colelitiasis es la presencia de cálculos en la vesícula biliarcálculos en la vesícula biliar

El espectro de enfermedades El espectro de enfermedades causadas por este hecho son:causadas por este hecho son:– AsintomáticosAsintomáticos– Cólico biliar / Colecistitis aguda / Cólico biliar / Colecistitis aguda /

Colecistitis crónica / Coledocolitiasis / Colecistitis crónica / Coledocolitiasis / Colangitis / Cirrosis biliar Colangitis / Cirrosis biliar secundaria / Carcinoma de vesículasecundaria / Carcinoma de vesícula

Colecistitis es la inflamación de la Colecistitis es la inflamación de la vesícula causada usualmente por vesícula causada usualmente por obstrucción del conducto cístico obstrucción del conducto cístico por cálculos y puede tener una por cálculos y puede tener una sobre infección bacterianasobre infección bacteriana

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

• • Fisiopatología:Fisiopatología:

En el 95% de los casos se En el 95% de los casos se asocian con la obstrucción del asocian con la obstrucción del conducto cístico por un cálculo conducto cístico por un cálculo biliarbiliar

La obstrucción causa edema La obstrucción causa edema de la pared vesicular como de la pared vesicular como resultado deresultado dela obstrucción del flujo venoso la obstrucción del flujo venoso y linfáticoy linfático

El primer evento de la El primer evento de la colecistitis es de naturaleza colecistitis es de naturaleza bioquímica y las bacterias bioquímica y las bacterias juegan un rol secundariojuegan un rol secundario

Calculos BiliaresCalculos BiliaresLos cálculos se forman dentro de la Los cálculos se forman dentro de la vesícula, un órgano que almacena la vesícula, un órgano que almacena la bilis, que excreta el hígado. bilis, que excreta el hígado.

Los cálculos pueden ser tan Los cálculos pueden ser tan pequeños como un grano de arena o pequeños como un grano de arena o pueden crecer hasta 1 pulgada (2,5 pueden crecer hasta 1 pulgada (2,5 cm) de diámetro. cm) de diámetro.

Calculos BiliaresCalculos Biliares• • Tipos de cálculos:Tipos de cálculos:

1. Mixtos(80%) generalmente 1. Mixtos(80%) generalmente múltiples, 70% es colesterol, 15% múltiples, 70% es colesterol, 15% se calcificanse calcifican2. Colesterol puro(10%), a 2. Colesterol puro(10%), a menudo único(>2,5 cm), menudo único(>2,5 cm), Generalmente no se calcificanGeneralmente no se calcifican3. Pigmentarios(10%), de 3. Pigmentarios(10%), de bilirrubina indirecta, Calcio y bilirrubina indirecta, Calcio y material orgánico, 50% material orgánico, 50% radiopacos y estados hemolíticosradiopacos y estados hemolíticos

Calculos BiliaresCalculos Biliares

MIXTOS DE COLESTEROLMIXTOS DE COLESTEROL

CALCULOS DE COLESTEROL PUROCALCULOS DE COLESTEROL PURO

CALCULOS DE PIGMENTOS CALCULOS DE PIGMENTOS BILIARESBILIARES

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas Comienza con un episodio de cólico biliar, el Comienza con un episodio de cólico biliar, el

comienzo es agudo con rápido aumento del dolor comienzo es agudo con rápido aumento del dolor que no cede, pudiendo durar varios días. El dolor que no cede, pudiendo durar varios días. El dolor se puede localizar en el cuadrante superior se puede localizar en el cuadrante superior derecho, que puede irradiarse a la región escapular derecho, que puede irradiarse a la región escapular derecha derecha

Seguido nauseas, vómitos, Seguido nauseas, vómitos, Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 °C (80%)Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 °C (80%) Blumberg localizado (50%)Blumberg localizado (50%) Masa o vesícula palpable (40%)Masa o vesícula palpable (40%) Murphy positivoMurphy positivo Ictericia (20%)Ictericia (20%)

COLELITIASIS CRONICACOLELITIASIS CRONICA

Es una enfermedad esencialmente de la Es una enfermedad esencialmente de la edad adulta, mas frecuente en sexo edad adulta, mas frecuente en sexo femenino que masculino 3 : 1, refleja la femenino que masculino 3 : 1, refleja la frecuencia de cálculos biliares en mas de frecuencia de cálculos biliares en mas de 90%.90%.

En la mayoría de los casos es En la mayoría de los casos es asintomática, solo 1-2% anual desarrollan asintomática, solo 1-2% anual desarrollan cólicos biliares.cólicos biliares.

COLELITIASIS Y COLELITIASIS Y COLECISTITIS CRONICACOLECISTITIS CRONICA

• • Epidemiología:Epidemiología:

1. 20% de la población es 1. 20% de la población es portadora de colelitiasisportadora de colelitiasis2. 1/3 de la cirugía 2. 1/3 de la cirugía corresponde a cirugía corresponde a cirugía biliarbiliar3. La incidencia aumenta 3. La incidencia aumenta con la edad; las mujeres con la edad; las mujeres mayores de 40 años, mayores de 40 años, obesa y piel clara tienen obesa y piel clara tienen una prevalencia de un 80%una prevalencia de un 80%4. En el mundo se 4. En el mundo se diagnostican 800.000 diagnostican 800.000 nuevos casos al añonuevos casos al año5. Es más frecuente en el 5. Es más frecuente en el sexo femenino 2-3/1sexo femenino 2-3/1

• • Factores predisponentes:Factores predisponentes:

1. Edad1. Edad

2. Herencia2. Herencia

3. Sexo y hormonas3. Sexo y hormonas

4. Obesidad4. Obesidad

5. Diabetes5. Diabetes

6. Cirrosis6. Cirrosis

7. Vagotomía7. Vagotomía

Etiología:Etiología:– Bilis litogénica; Bilis litogénica;

colesterol, fosfolípidos, colesterol, fosfolípidos, s. biliaress. biliares

– Estasia; ayuno, Estasia; ayuno, hormonas, vagotomíahormonas, vagotomía

– mucus, bacterias, mucus, bacterias, glucoproteínasglucoproteínas

• • Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:Asintomáticos; más del 50%. Asintomáticos; más del 50%. -Al examen físico dolor en el HD-Al examen físico dolor en el HD-Cede con medicación analgésica -Cede con medicación analgésica y antiespasmódicay antiespasmódica-Causa; obstrucción transitoria -Causa; obstrucción transitoria del conducto cístico por un del conducto cístico por un cálculocálculo

Signo o sintoma Signo o sintoma Cronica Cronica AgudaAguda

Dolor Dolor < 6 horas > 6 horas< 6 horas > 6 horas Vesícula Vesícula No palpable Puede estarNo palpable Puede estar Murphy Murphy Negativo Puede estar +Negativo Puede estar + Fiebre Fiebre Afebril GeneralmenteAfebril Generalmente Ictericia Ictericia Ausente Puede estarAusente Puede estar

COLELITIASIS Y COLECISTITIS

Diagnostico Diagnostico Diagnóstico:Diagnóstico: Historia clínica y Historia clínica y

examen físico examen físico Cólico biliar, Cólico biliar, sensación de sensación de plenitud plenitud digestion digestion retardada, retardada, “dispepsia”“dispepsia”intolerancia a intolerancia a grasas, chocolate, grasas, chocolate, huevo frito, huevo frito,

• • Laboratorio:Laboratorio:

Recuento de Blancos:Recuento de Blancos:leucocitosis moderada (10-20 mil)leucocitosis moderada (10-20 mil)valores mayores sugieren gangrena, valores mayores sugieren gangrena,

perforación o perforación o colangitiscolangitis

Pruebas Hepáticas:Pruebas Hepáticas:bilirrubina elevada levemente (<2 mg/dl)bilirrubina elevada levemente (<2 mg/dl)> 4 mg/dl sugiere coledocolitiasis> 4 mg/dl sugiere coledocolitiasislas transaminasas pueden estar las transaminasas pueden estar

levemente elevadaslevemente elevadas Amilasa y Lipasa Amilasa y Lipasa

Estudios Radiologicos Estudios Radiologicos DiagnosticosDiagnosticos

Radiografia Radiografia Abdominal: Abdominal:

Estudios Radiologicos Estudios Radiologicos DiagnosticosDiagnosticos

Colecistografia Oral:

Estudios Radiologicos Estudios Radiologicos DiagnosticosDiagnosticos

Ultrasonografia Ultrasonografia Abdominal:Abdominal:

Estudios Radiologicos Estudios Radiologicos DiagnosticosDiagnosticos

TAC: TAC:

Estudios Radiologicos Estudios Radiologicos DiagnosticosDiagnosticos

Colangiografia: Colangiografia:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

• Colangitis agudaColangitis aguda• Ulcera péptica con Ulcera péptica con

o sin perforacióno sin perforación• Pancreatitis agudaPancreatitis aguda• Apendicitis agudaApendicitis aguda• Vólvulo cecalVólvulo cecal• Tumor de colon Tumor de colon

derechoderecho• Neumonía derechaNeumonía derecha

• IAMIAM• Congestión Congestión

hepática por ICChepática por ICC• Hepatitis agudaHepatitis aguda• Pielonefritis aguda Pielonefritis aguda

derechaderecha

Tratamiento:Tratamiento:Colelitiasis y Colecistitis Colelitiasis y Colecistitis AgudaAguda Clínico conservador Clínico conservador

– Hospitalización del Hospitalización del paciente paciente

– Restricción de la Restricción de la ingesta ingesta

– Aspiración naso-Aspiración naso-gástrica gástrica

– Líquidos E.V.Líquidos E.V.– Antibioterapia Antibioterapia – Narcóticos o Narcóticos o

analgésicos analgésicos Quirúrgico Quirúrgico

– Colecistectomía Colecistectomía convencional convencional

– Colecistectomía Colecistectomía laparoscopia laparoscopia

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: COLELITIASIS Y COLELITIASIS Y COLECISTITIS CRONICACOLECISTITIS CRONICA

La colelitiasis tiene indicación La colelitiasis tiene indicación de cirugía resectivade cirugía resectivaPacientes de riesgo elevado:Pacientes de riesgo elevado:

-mujeres >50 años-mujeres >50 años-diabéticos-diabéticos-vesícula en porcelana-vesícula en porcelana-pancreatitis aguda -pancreatitis aguda

previapreviaColecistectomía abierta;Colecistectomía abierta;

-mortalidad: 0,5%-mortalidad: 0,5%-morbilidad: 12%-morbilidad: 12%-lesión vía biliar: 0,2%-lesión vía biliar: 0,2%

Colecistectomía laparoscópica Colecistectomía laparoscópica -mortalidad: 0,1%-mortalidad: 0,1%-morbilidad: 3-10%-morbilidad: 3-10%

-lesión vía biliar: 0,2--lesión vía biliar: 0,2-0,6%0,6%

. Ver pacientes sin leer, es como . Ver pacientes sin leer, es como navegar en un mar desconocido.navegar en un mar desconocido.

Mientras que el leer, sin ver Mientras que el leer, sin ver pacientes, es como nunca haberse pacientes, es como nunca haberse hecho a la mar. hecho a la mar.

Sir. William OslerSir. William Osler