COLOCACIÓN DEL PACIENTE Y PORTALES - arriaza.es DE HOMBRO. COLOCACI… · cirugía los puntos de...
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CURSO AEA GRANADA´08 COLOCACIÓN DEL PACIENTE Y PORTALES Dr. Gonzalo Couceiro Sánchez Hospital Santa Teresa‐USP A Coruña
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CURSOAEAGRANADA´08
COLOCACIÓNDELPACIENTEYPORTALES
Dr.GonzaloCouceiroSánchezHospitalSantaTeresa‐USPACoruña
PREVIOALACOLOCACIÓN
‐Pacienteenmesadeoperaciones
‐Anestesiageneraly/oplexointerescalénico
‐Últimorepasodelahistoriaclínica:
Antecedentespersonales
Anamnesis Exploración:fijarseenlossignosmásllamativos
Exploracionescomplementarias
PREVIOALACOLOCACIÓN
Exploraciónbajoanestesia• Aumentoderotaciónexterna¿roturasubescapular?
• Aumentoderotacióninterna¿roturaposteriordelMR?
• Capsulitisretractil• Patologíalabrum:chasquidos• Inestabilidades
POSICIÓNDELPACIENTE:DECUBITOLATERAL
Voltearalpacientesobreelladonoquirúrgicotraslaanestesia(elanestesistavigilalacabeza,elcirujanoelresto)
Soportesdelpaciente:• Posteriores:Nalgasyescápulaosoportescontinuos• Anterior:tóraxinferiorApoyodecabezaApoyoentrepiernasSoportedebrazo
POSICIÓNDELPACIENTE:DECUBITOLATERAL
COLOCACIÓNDELMIEMBROSUPERIOR:‐Abducciónde25‐45º
‐Flexiónde15‐20º‐Traccióncutáneaconundispositivo
ancladoalamesaoaltecho.
‐Pesode3a5kg.
INCLINACIÓNPOSTERIOR20‐30º
(glenoidespp.alsuelo,acromionparalelo)
POSICIÓNDELPACIENTE:DECUBITOLATERAL
• Mantenerhombroycabezaenunaangulaciónpróximaa90ºparaevitarlesionesdelplexocervical
• Enindividuosdelgados3kgdetracción,enobesos‐fuertes4‐5kg.
• Trascolocacióndepañosdejarbuenosmárgenesalrededordelhombro
• Importantelaangulaciónposteriordelpaciente
POSICIÓNDELPACIENTE:SILLADEPLAYA
• Pacienteenlíneaconlamesaconelhombroafectoporfuera.Mejorsihayapoyodecabeza.
• Respaldoa60º:acromionparaleloalsuelo
• Piernashorizontalesoalgoelevadas.
• Facilidadparalacirugíaabierta.
• Tracciónsimilaradecúbitolat.omenor(dejarmargenparalamovilización)
COLOCACIÓNDEMATERIAL
TORRECONMONITOR:Enfrente(sueleserelladocontralateral)
ANESTESISTA:Engeneralalacabeceradelpaciente(enlaposturaensilladeplayasecolocadelladonooperado).
INSTRUMENTISTA:Próximoalcirujanohacialospiesdelpaciente
AYUDANTE:Aunladodelcirujano(varíasegúnlosportalesutilizados)
Loprimeroymásimportanteessituar,previoalacirugíalospuntosdereferenciaÓSEOS:
• Contornodelacromionyespinadelaescapula• Tercioproximaldelaclavícula• Apófisiscoracoides
Apartirdeaquípodremosmarcarlosportalesbásicosenlaartroscopiadehombro
PREVIOALOSPORTALES
PREVIOALOSPORTALES
Tensiónarterial<100mmHg Equipobásicopreparado:
Optica30º Sinoviotomoyfresa Ganchopalpador Coagulación(vapor.,electr…)
Equipoespecífico Infiltracióndesueroc/sadren.
PORTALESBÁSICOS1. POSTERIOR2. ANTERIOR3. LATERAL
OTROSPORTALES ANTERIORES:anteroinferior (alas5enpunto),anterolateral LATERALES:lateralanterior(SLAP),lateralsuperior POSTERIORES:posterolateral(alas7),Wilmington SUPERIORES:Neviaser
COLOCACIÓNDELOSPORTALES
PORTALPOSTERIORInicial;fácildelocalizar.Sebuscaelpuntodondemássedeprimelapielbajolaesquinaposterolateraldelacromionysedirigehacialaapófisiscoracoides.Suelecoincidirconladivisiónanatómicadelinfraespinosoyredondomenor.• Anivelglenohumeral:Penetraentrerodeteposteriorycabeza.Facilitasulocalizaciónlasrotacionesytraccióndelbrazo.¡Ojoconlayatrogenia!Lesionesencartílagoohueso.Avecesesdifícillaentrada• Anivelsubacromial:Retiraróptica,colocartrocarhaciaelespacioymoverensentidomedio‐lateralparahacersesitio
COLOCACIÓNDELOSPORTALES
PORTALANTERIOREntreelbordeanteriordelacromionylacoracoides.PuedeutilizarseunavarilladeWissinger(técnicadentro‐fuera)oseintroduceunaagujaanteriorbajovisióndirecta(tec.Fuera‐dentro).Puedeayudarlapalpaciónconundedoqueabombaelespacio.Sesaleenuntriánguloformadoporbíceps,subescapularyrodeteglenoideo.¡OJO!N.musculocutáneoa1cmmedialy2‐3cm.distalacoracoides.
Variaciones:‐labrum:másalto‐acromioclavicular:másmedial‐dejarmargensi2ºportalant.
COLOCACIÓNDELOSPORTALES
B
SB
L
PORTALLATERALSesitúaa2‐4cmlateralalbordeacromial.Opuestoalángulo
espinoclavicularSóloseusaparaelespaciosubacromial.
¡Ojo!Nervioaxilara5cmlateral.
COLOCACIÓNDELOSPORTALES
COLOCACIÓNDELOSPORTALESOTROSPORTALES
ANTERIORES: anteroinferior(alas5enpunto):paralesionesdelabrumanteroinferior.Pasalateralan.
musculocutáneo(2cm.)ysuperolateralan.axilar(2cm.)anterolateralLATERALES: lateralanterior(pararoturasant‐sups.delabrum‐SLAP).AtraviesaelMR. lateralsuperior(pegadoalbordelateralacromial,anclajesenroturasdeMR)
POSTERIORES:• posterolateral(alas7),2cminferioralportalposterior.• Wilmington(1cmlateralyanterioraportalposterior, pararoturasdelabrumposterosuperior)
SUPERIORES: Neviaser:enelcentrodelánguloqueformanespinaescapularyclavícula;muyútilparasuturasdeMR;elnerviosuprascapularestaa3cm.
SECUENCIADEEXPLORACIÓN
SUELOGLENOHUMERAL:Inserciónbíceps,LGHS,subescapular,recesosubescapular,LGHM,labrumanteroinferior,LGHI,recesoaxilar,labrumposterior‐superior
TECHOGLENOHUMERAL:Bícepsysurcobicipital,caraarticulardeMR
ESPACIOSUBACROMIAL:Zonaanterior(articulaciónAC,ligamentocoracoacromial,acromionanterior),Manguitorotador,restoacromion
