COLPOSACROPEXIA: ¿abordaje abdominal, laparoscópico o robótico?

Dr. Pablo Boldrini L.Unidad Piso Pélvico Femenino

Hospital Clínico U. de Chile

CSP es el “gold standard” para el

tratamiento de los prolapsos del

compartimento apical.

Ha probado ser superior a las

colpopexias por vía vaginal al tener

tasas menores de recurrencias y

dispareunia.

COLPOSACROPEXIA

(Cochrane Database Syst Rev, 2010; 14(4): CD004014)

1955 ----- Primera cervicosacropexia (Stoesser)

1957 ----- Primera colposacropexia (Arthure y Savage)

1958 ----- Uso de malla (Huguier y Scali)

1972 ----- Anclaje a S2-S3 (Birnbaum)

1981 ----- Anclaje a S1-S2 (Sutton y cols.)

1991 ----- Colposacropexia laparoscópica (Wattiez y cols.)

1997 ----- Colpoperineopexia (Cundiff y cols.)

2005 ----- FDA aprueba el uso de Da Vinci

COLPOSACROPEXIAHistoria

COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje

COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje

Selección de la ruta:

- Nivel de confort y experticia del cirujano

- Necesidad de procedimientos concomitantes.

- Edad

- IMC

- Prolapso previo o cirugía de incontinencia

- Comorbilidades asociadas (duración de la anestesia).

(Obstet Gynecol, 2013; 121(2): 354-74)(Obstet Gynecol Clin N Am, 2009; 36: 585-614)

COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje

- Resultados a corto y largo plazo

- Técnica quirúrgica

- Ventajas - desventajas

- Tiempo operatorio

- Recuperación

- Complicaciones

- Costos

COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje

- Resultados a corto y largo plazo

- Técnica quirúrgica

- Ventajas - desventajas

- Tiempo operatorio

- Recuperación

- Complicaciones

- Costos

1966 a 2004 ----- 78% a 100% sin prolapso apical

58% a 100% sin prolapso

Reoperación: 4,4%

1972 a 2002 ----- 85% a 99% éxito objetivo

32% a 100% éxito subjetivo

COLPOSACROPEXIAResultados

98 estudiosNygaard y cols.

37 estudiosBeer y cols.

COLPOSACROPEXIAResultados

- Resultados fueron disminuyendo entre los 3, 12 y 24 meses.- 95%: punto C en -2 o menos

COLPOSACROPEXIAResultados

COLPOSACROPEXIAResultados

COLPOSACROPEXIAResultados

¿Qué sucede con las técnicas laparoscópicas

y robóticas?

COLPOSACROPEXIAResultados

Paraiso y cols ----- 56 lapCSP v/s 61 abdCSP Reoperación: 11% v/s 5%

Geller y cols ----- 23 robCSP v/s 28 abdCSP C: -8 v/s -7 Aa: -2.5 v/s -2.25 Ap: -2 v/s -2 Resultados similares en PFDI-20 y PFIQ-7

Siddiqui y cols ----- 125 robCSP v/s 322 abdCSP Falla anatómica: 6% v/s 6% Falla compuesta: 8% v/s 4%

(Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8)

(Urology 2012; 79: 532-6)

(Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 435.e1-5)

COLPOSACROPEXIAResultados

COLPOSACROPEXIAResultados

COLPOSACROPEXIAResultados

En resumen:

Faltan estudios prospectivos y definiciones de consenso.

Los resultados anatómicos, objetivos y subjetivos son similares entre las distintas aproximaciones.

Los resultados van disminuyendo en el tiempo.

COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje

- Resultados a corto y largo plazo

- Técnica quirúrgica

- Ventajas - desventajas

- Tiempo operatorio

- Recuperación

- Complicaciones

- Costos

- Difícil disección del

espacio rectovaginal

COLPOSACROPEXIATécnica quirúrgica

- Mejor visualización del

espacio rectovaginal

- Necesaria habilidad

para fijación de malla

- Mejor visualización del

espacio rectovaginal

- Mayor maniobrabilidad

- Difícil identificación del

promontorio

- Pérdida de la sensación

tactíl

Abdominal Laparoscópica Robótica

(Obstet Gynecol, 2013; 121(2): 354-74)(Obstet Gynecol Clin N Am, 2009; 36: 585-614)

COLPOSACROPEXIATiempo operatorio

- Riesgos quirúrgicos

- Riesgos anestésicos

- Productividad

COLPOSACROPEXIATiempos operatorios

Paraiso y cols ----- 56 lapCSP v/s 61 abdCSP Tiempo operatorio: 269 65 min v/s 218 60

Hsiao y cols ----- 25 lapCSP v/s 22 abdCSP Tiempo operatorio: 219,9 v/s 185,2

Lena y cols ----- 52 lapCSP v/s 39 robCSP Tiempo operatorio: 156,1 75 min v/s 297,3183 min

Geller y cols ----- 73 robCSP v/s 105 abdCSP

Tiempo operatorio: 328 55 min v/s 225 61

(Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8)

(Endourol 2007; 21: 926-30)

(Obstet Gynecol 2013; 121: 547-53)

(Obstet Gynecol 2008; 112: 1201-6)

COLPOSACROPEXIATiempos operatorios

COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje

- Resultados a corto y largo plazo

- Técnica quirúrgica

- Ventajas - desventajas

- Tiempo operatorio

- Recuperación

- Complicaciones

- Costos

COLPOSACROPEXIARecuperación

Paraiso y cols ----- 56 lapCSP v/s 61 abdCSP Días hospitalización: 1,8 1,0 v/s 4,0 1,8 (1-6) (2-12)

Hoyte y cols ----- 73 robCSP v/s 91 abdCSP Días hospitalización: 2 v/s 3

Lena y cols ----- 52 lapCSP v/s 39 robCSP Días hospitalización: 2 v/s 3 (1-26)

Geller y cols ----- 73 robCSP v/s 105 abdCSP

Días hospitalización: 1,3 0,8 v/s 2,7 1,4

(Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8)

(Obstet Gynecol 2013; 121: 547-53)

(Obstet Gynecol 2008; 112: 1201-6)

(Female Pelvic Med Reconstr Surg 2012; 18: 335-9)

COLPOSACROPEXIARecuperación

COLPOSACROPEXIARecuperación

COLPOSACROPEXIARecuperación

COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje

- Resultados a corto y largo plazo

- Técnica quirúrgica

- Ventajas - desventajas

- Tiempo operatorio

- Recuperación

- Complicaciones

- Costos

COLPOSACROPEXIAComplicaciones

(Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8)

COLPOSACROPEXIAComplicaciones

(Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 435.e1-5)

COLPOSACROPEXIAComplicaciones

COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje

- Resultados a corto y largo plazo

- Técnica quirúrgica

- Ventajas - desventajas

- Tiempo operatorio

- Recuperación

- Complicaciones

- Costos

COLPOSACROPEXIACostos

Paraiso y cols ----- 38 lapCSP v/s 40 robCSP Costos promedio: $14.342 v/s $16.278

Hoyte y cols ----- 73 robCSP v/s 91 abdCSP Costos directos: $6668 v/s $7804

(Obstet Gynecol 2011; 118: 1005-13)

(Female Pelvic Med Reconstr Surg 2012; 18: 335-9)

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Gracias!!

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