Coma Hip Erg Lice Mica

8/9/2019 Coma Hip Erg Lice Mica

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Palade Oxana 1

o m aH i p e r g l i c e m i c a


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Palade Oxana 2

e t o a c i d o z ai a b e t i c a s t e o,r g e n t a m e d i c a l a c a r eu n e i n p e r i c o l v i a t a

.a c i e n t u l u i d i a b e t i c p a r e c e l m a i f r e c v e n tn r a n d u l p e r s o a n e l o r c ue f i c i t m a r e d e i n s u l i n a( a j o r i t a t e a c u d i a b e t) ,a h a r a t d e t i p 1 c a r e

o t p r e z e n t a v a l o r i


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Palade Oxana 3

A D e s t e c e a m a ir e c v e n t c o m p l i c a i e.c u t m e t a b o l i c n D Z

e n t r u d e f i n i r e a e i e s t eb l i g a t o r i e p r e z e n a a:o i f a c t o r ii p e r g l i c e m i a i c e t o z a( r e t e r e a p r o d u c i e i i

o n c e n t r a i e i c o r p i l o r) .e t o n ic i n s n g e L ac e t i a s e a d a u g d eu l t e o r i i u n a l


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Palade Oxana 4

Cauza N ,v e l u l m a r e p e r s i s t e n tl g l i c e m i e i

! ! ! a c a c e t o a c i d o z a n u e s t ei a g n o s t i c a t a l a t i m p s i,v o l u e a z a p o t a p a r e a a n u m i t e,i m p t o m e g r a v e p r ec u m,o n f u z i a m e n t a l a l e t a r g i a s ih i a r p i e r d e r e a c o n s t i e n t e i c uo m a s i e x i t u s .


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Palade Oxana 5

a p a r i t i e n f e c i i l e r e p r e z i n t c e a m a i f r e c v e n t c a u z.d e n t i f i c a b i l a c e t o a c i d o z e i E ,o r i l e d e m a n a g e m e n t a l d i a b e t u l u i i n c l u z n de d u c e r i i n a d e c v a t e a l e d o z e l o r d e i n s u l i n.a u c h i a r n t r e r u p e r e a i n s u l i n o t e r a p i e i C o m an a u g u r a l c e t o a c i d o t i c e s t e u n a d i n t r eo d a l i t i l e d e d e b u t a l e d i a b e t u l u i z a h a r a t.i p 1 I ,t e r v e n i i l e c h i r u r g i c a l e A ,c id e nt el e v as cu l ar e c er eb r al e I ,f ar c tu l m io ca rdi c E ,o i i l e p u t e r n i c e s a u t r a u m a t i s m e l e p s i h i c e T l b u r r i a l e c o m p o r t a m e n t u l u i a l i m e n t a r( ) ,r e c v e n t e m a i a l es n r n d u l a d o l e s c e n t e l o r M d i c a m e n t e c a r e i n f l u e n e a z m e t a b o l i s m u l( , ,l u c i d i c c o r t i c o s t e r o i z i d i u r e t i c e t i a z i d i c e) .u bs ta ne s i mp at o mi me t ic e e tc a r c i n a e s t e o c o n d i i e c a r e f a v o r i z e a z i s t a l a r e a c et o a c i d o z e i n r n d u l p a c i e n t e l o r.i a b e t i c e


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Palade Oxana 6

D ficitul de insulin

Relativ, ,iperproduciei hormonilor de contrareglarecatecolamine glucagon cbsolut

n cazul ntreruperii insulinoterapiei la pacienii cu diabet zahara

Insulinopenie,i liberi care la nivelul ficatului sunt transformai n corpi cetoniperglicemie

reste osmolaritatea in tubii renal


7/14Palade Oxana 7

C l i n i c1.Cetozapoate s nu prezinte semne clinice

sau acestea sunt reprezentate de:

poliurie

accentuat, polidipsie,

astenie,

eventual deshidratare uoar i halen deaceton.

Glicemia este cuprins, de obicei, ntre 250 i300 mg%, este prezent glicozuria, pH-ul este 7,31

i CO2 total normal sau moderat sczut.


8/14Palade Oxana 8

diabetic

) , ,as p e c t ge n e r a l m o d i f ic at c u f a c i e s p a l i d s a u, , ;i n c o n t r v ul tu o s u n e o ri c u e x t r e m it i r e c i ) :se m n e d e d e s h id r a t a r e

, , - ,i m b u s ca t p r j i t c u d e p oz i t e a l b g l b u i ,e g u m e n t e u s ca t e c u p l i u p e r s i s t e n t ,l o b i o c u l a r i h i p o t o n i ,a h i c a r d i e ,e n d i n l a h i p ot e n s i u n e a r t er ia l ;l i g u r i e

) ;re s p i r a i e K u s sm a u l ca s e m n d e a ci d o z ) :se mn e d ig es ti ve

, ( ) ,r e u r i v r s t u r i p r i n p a r e z g a s t ri c u r e r i a b d o m in a l e i n t e n s e i c hi ar a p r a r em u s c u l a r

) :se mn e n eu ro lo gi ce ,st en ie a cc en tua t ,c d e r e a to n u s u l u i m u s cu la r ed u c e r e p n l a a b o l i r e a r e f l e xe l or,s t e o t e n d i n o a s e ez or i e nt a r e i s om no le n

ce s t e m a n i f e s t r i su n t c au z a t e d e ,e s h i d r a t a r e a c i d o z i c r e t e r e a o s m o l a r i t i ie r u l u i


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10/14Palade Oxana 10



Coma hiperosmolara :e d e f i n e t e p r i n u r m t o a r e l e e l e m e n t e

) % ;g l i c e m i e 6 0 0 m g ) / ;o s m o l a r i t a t e a s e r u l u i 3 5 0 m O s m L ) > / ;b i c a r b o n a t s e r i c 1 5 m m o l L ) > , ;p H 7 3 0 ) ;c et on u ri e a bs en t ) d e p r i m a r e m o d e r a t s a u s e v e r a

( )o n t i e n e i c o m c l i n i c , ,n m o d t i p i c c o m a d i a b e ti c h i p e r o s m o l a r,p a r e l a p a c i en i n v r s t a d e s e a c u D Z t i p 2,e c u n o s c u t p n a t u n c i c u f a c t o r i p r e c i p i t a n i.a i n f e c i i d i v e r s e s a u i n f a r c t m i o c a r d i c a c u t

a c i e n i i p r e z i n t t a b l o u l u n e i d e s h i d r a t r i(m p o r t a n t e f r a c i d o z r e s p i r a i a K u s s m a u l) .i p s e t e i f r c o r p i c e t o n i c i n u r i n

,r a t a m e n t u l e s t e a c e l a i c u c e l a l C A D f r .dm i n i s t r a r e a d e a l c a l i n e



U r g e n t a , , -n s u l i n s i m p l 1 0 U n b o l u s u r m a t 0 0 5, / /1 U k g o r n p e r f u z i e p l a g l i c e m i e

- / , , -1 1 3 m m o l l a p o i v i t e z a s c a d e c u 0 0 2, / /0 4 U k g o r u b c o n t r o l u l g l i c e m i e i( - / ) .i v e l u l d e s u s i n e r e 8 1 1 m m o l ln s u l i n n p e r f u z i e s e a d m i n i s t r e a z p , l a n o r m a l i z a r e P H s a n g u i n u r m a tn s u l i n s i m p l 1 2 U s .c . a 4 o r e -a u 4 U s .c . a 2 o r e

/ :a c g l i c e m i e s c a d e s u b 6 m m o l l l u c o z 8 g n b o l u s , %e r f i z i o l o g i c 0 9 1 l n p e r f u z i e,n p r i m a o r u r m a t

l n u r m t o a r e l e 2 o r e i n/o n t i n u a r e 3 0 0 m l o r

/a c g l i c e m i a s u b 1 4 m m o l l n l o c d e s e r:i z i o l o g i c

C o ac et oa ci do zi c


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Palade Oxana 13

U r g e n t a n s u l i n s i m p l - ,0 1 5 U n b o l u s u r m a t, - , / /0 8 0 1 U k g o r n p e r f u z i e p l a

g l i c e m i e / , , - ,4 m m o l l u r m a t 0 0 3 0 0 5/ /k g o r n p e r f u z i e

e r f i z i o l o g i c , %9 l n p e r f u z i e n, /r i m a o r u r m a t 5 0 0 m l o r nr m t o a r e l e 6 o r e , /p o i 2 5 0 m l h nr m t o a r e l e 4 o r e (p % l a 1 2 d i nr e u t a t e a c o r p o r a l n p r i m e l e 1 2 o r e )

/n g l i c e m i e s u b 1 4 m m o l l n l o c d e e ri z i o l o g i c , %9 e a dm i ni st re az l u c o z 5 %

R e h i d r a t a r e a e f a c e p l a r e c p t a r ec o n t i e e i p a ci e nt ul u i

n r e s t p r i n c i p i i l e t r a t a m e n t u l u i s u n tc e l e a i c a i n c a z d e c o m a e t o a c i d o z i c c u e x c e i e a d m i n i s t r r i i

C o ah ip er os mo la ra


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Palade Oxana 14

e p a u s u l l a p a t st e o b l i g a t or i u n,AD e f o r tu l f i z i c l a p e r s o an e l eez ec hi li br at e m eta bo li c d ete rm in n dli be r a r e a d e h o r mo ni d e c o nt ra re gl a r e,i c r e t er ea l a c t a c i d e m ie i c e e a c e.on tr i b u i e l a a g r av ar ea ac id o z e ief ic i t u l d e p o t a si u ge n er ea z a st en i e,ar c o r e c i a s a s e f ac e l e n t n d e c u r se c t e v a z i l e a s tf e l n c t r el ua re act iv i t i i fi z i c e tr e bu i e s s e f ac .r e p t a t

e g i m u l d i e t e t i c dr e sa t c a z u r i l o r d e,et oa c i d o z u o a r cu t o l e r a n ,ig es t i v p s t r a t e l i m i n a l i m e nt el e+ar e c re s c ca nt i t a t e a i o n i l or H( , ) , (a rn ea ou le gr s im i le d a to r it ) .ot en i al u l u i l or c e to ge n S u ntec om a n da te l ap t e l e i de r i v a t e l e di n( ) ,ap te ap o r t d e v a l e n e a lc a l i n e

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