COMA MIXEDEMATOSO

BURGOS HERRERA SOL

TSH: 0,5 y 5µU/ml 0,3 a 2,5 mUI/L uu/ml = unidades de hormona por

mililitro de sangre 0,5 a 4,0 mUI/L

T4L: 0,7 y 1,8 ng/dl

T3L: 2,6 y 5,4 pg/dl (4-8,3pmol/l) pg/dl= picogramo por

decilitro

Es una emergencia médica poco frecuente 1% de los casos, pero con mortalidad de50-70%Es la forma más severa y profunda de hipotiroidismo

Síntomassignos de un hipotiroidismo severo hipotermia alteraciones

de la conciencia.Frecuente en mujeres y ancianos hipotiroideos de larga data

La sepsis es el principal factor precipitante las infecciones más frecuentes sonlas urinarias, la neumonía y la celulitis.

Los accidentes cerebrovasculares el infarto del miocardio la insuficiencia cardiaca congestiva las intervenciones quirúrgicas los traumatismos el sangrado digestivo la hipoglucemia, y el consumo de algunos sedantes, narcóticos y anestésicos Diversas sustancias, como los tiocianatos y el litio, pueden inhibir la captación

de yodo por el tiroides la descontinuación del tratamiento con hormonas tiroideas

Existe una triada característica que incluye: hipotermia,hiponatremia e hipercapniaExamen físico:Cara abotagada, voz ronca, pelo ralo, mixedema, macroglosia,bradicardia, hipotensión importante, disminución o abolición delos reflejos tendinosos, así como alteraciones del estado deconciencia por la hipercapnia, la hiponatremia y la hipoglucemia

Laboratorio:T4L Y T3LTSHLeucopeniaAnemia normocítica, normocrómicaLDLCPKLDHHipoxemia (Pa02 < 60 mmHg)Hipercapnia (PaC02 > 50 mmHg)Acidosis respiratoria

Otros exámenes: Examen de orina Rayos x de tórax, que además puede mostrar un derrame

pleural y/o una cardiomegalia. En el electrocardiograma se puede mostrar una bradicardia

sinusal, bloqueos, prolongación del intervalo QT, derramepericárdico.

sospecha de infarto del miocardio deben determinarseenzimas cardiacas

Inicia en UCI Las medidas generales incluyen:soporte ventilatorio, monitorización de la función

cardiovascular con medición de la presión venosa central ycapilar pulmonar si es posible (sobre todo en pacientes conenfermedad cardiaca), hidratación adecuada, corrección de lahipotensión arterial y los trastornos hidroelectrolíticos,movilización frecuente Es necesario, además, tratar los factores precipitantes

(posible infección, tratamiento empírico con antibióticos deamplio espectro)

HIDROCORTISONA IV 50-100mg HASTA REDUCIR A 50 mg diariosTRATAMIENTO T4 Y T3Se inicia la T4 a una dosis de 200-300 µg de entrada seguida de100 µg 24 horas después, y luego 50 µg diarios por vía intravenosa uoral.La T3 se indica simultáneamente 25 µg por IV de entrada, y se repiteigual dosis cada 24 horasSe sigue tratamiento por VO