COMBATIENDO EL BIOFILM EN HERIDAS HIDROFIBRA fileConsenso internacional. London: MEP Ltd, 2008....

COMBATIENDO EL BIOFILM EN HERIDASCON UN INNOVADOR APÓSITO DE

HIDROFIBRA

Myriam Jannette Orozco GiraldoEnfermera Especialista en Cuidado Crítico del Adulto

Asesora Técnica Promocional ConvaTec

¡ES EL MOMENTO DEENFRENTARNOS A TRES

VILLANOS DE LA CICATRIZACIÓN!

EXUDADO

Efecto del exceso de exudado en las Heridas

El exceso de exudado puede:

*Causar la maceración de los tejidos

circundantes.

* Retardar la evolución de las heridas.

* Subsecuente descomposición y el deterioro

del lecho de la herida.

*Aumentar la morbilidad física y psicosocial /

aumentar la demanda de recursos sanitarios.

“El Exceso de exudado puede estar asociado como un signo de la presencia de Biofilmen las heridas crónicas o infectadas”

World Union of Wound Healing Societies(WUWHS). Principios de las mejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos. Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.

INFECCIÓN

La cadena epidemiológicaInfección sistémica

Infección localizada

Colonización crítica

Colonización

Contaminación

PROBLEMAS CLÍNICOS CRECIENTES

VIGILANCIA

INTERVENCIÒN

Principios de las mejores prácticas: La infección de las heridas en la práctica clínica. Consenso internacional. London: MEP Ltd, 2008. Disponible de www.mepltd.co.uk

EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN

COLONIZACIÓN COLONIZACIÓN CRÍTICA INFECÇÃOINFECCIÓN

TECNOLOGÍA HIDROFIBRA

ABSORCIÓN

ATRAPAMIENTO

RETENCIÓN

Pseudomona aeruginosa unida a fibras deAQUACEL Ag®

Tecnología Hydrofiber®

Plata iónica

BacteriasHidrofibra

Ag+ atacandobacterias

Fibras secasHidratación

Inicio liberación de Ag+ Liberación sostenida deAg+ hasta por 14 días

12

Amplio espectro antimicrobiano

Jones et al. Controlling wound bioburden with a novel silver-containing Hydrofiber® dressing. Wound Rep. Reg. 2004; 12: 288-294.Bowler et al. Microbicidal properties of a silver-containing Hydrofiber dressing against a variety of burn wound pathogens. J.Burn Care Rehabil. 2004; 25: 192-196.Bowler et al. Multidrug-resistant organisms, wounds and topical antimicrobial protection. Int Wound J 2012; 9: 387-396.Bowler et al. In vitro antimicrobial efficacy of a silver-containing wound dressing against Mycobacteria associated with atypical skin ulcers. WOUNDS 2013; 25(8): 225-230.Bowler et al. Topical antimicrobial protection of postoperative surgical sites at risk of infection with Propionibacterium acnes: an in vitro study. J Hosp Infect;2013 83: 232-237.

BIOFILM

Ahora es el momento deenfrentarnos al villano:

BIOFILMBacterias adheridas a una superficie incrustadas en un limo protector.

IDENTIFICACIÒN DE LOS CRITERIOS DE INFECCIÒN

Un creciente cuerpo de evidencia, ahora reconoce que existeuna tercera barrera a la curación ......

European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Identifying criteria for wound infection. London: MEP Ltd, 2005.

Biofilm es común

• El biofilm representa más del80% de todas las infecciones enla asistencia sanitaria

15

Biopelícula de la placa dental (mancha)El biofilm está presente en la mayoría de las heridascrónicas y es un factor principal que contribuye a la

cicatrización tardía de las heridas.

NIH (2002). Research on microbial biofilms. http://grants.nih.gov/grants/guide/pa-files/PA-03-047.html. Accessed November 2013.James GA, Swogger E, Wolcott R, et al. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.Metcalf DG, Bowler PG . Biofilm delays wound healing: a review of the evidence. J. Burns Trauma. 2013;1:5-12.Gurjala AN, Geringer MR, Seth AK, et al. Development of a novel, highly quantitative in vivo model for the study of biofilm-impaired cutaneous wound healing. Wound Rep. Regen. 2011;19:400-10.Leaper DJ, Schultz G, Carville K, et al. Extendng the TIME concept: what have we learned n the past 10 years. Int. Wound J. 2012;9(Suppl. 2):1-9.

La identificación del biofilm es un reto importante

Sustancia viscosa,translúcida, tan brillantecomo un gel.

Se forma y quedafuertemente adherida ala herida dentro de 2 a 4horas.

Phillips, P. L., et al. "Biofilms made easy." Wounds International 1.3 (2010): 1-6.Figura 1,2,3 . Fotografía propiedad de Boston D.C. S.L. LTDA. Colombia .El tratamiento de los datos sensibles se ajusta a la NOM-004-SSA3-2012

Algunas bacterias en sufenotipo Biofilm producenpigmentos (verdes oamarillos)

Se recuperanrápidamente después deuna acción mecánica.

Phillips, P. L., et al. "Biofilms made easy." Wounds International 1.3 (2010): 1-6.

La identificación del biofilm es un reto importante

Las bacterias pueden cambiar entre los fenotipos,la formación de biofilm aumenta el riesgo de infección

Planctónica(microscópico,

célulasindividuales)

Formación de microcolonias(Microscópica, de múltiples

especies)

La maduración del biofilm ydispersión (Colonización /

infección)(Multiplicidad de especies, limo, puede

ser visible macroscópicamente)

Riesgo de infección

Herida limpia Contaminación Colonización Desarrollo del Biofilmrespuesta inflamatoria

Posible infecciónLocal - Difusión

Next-generation antimicrobial dressings: AQUACEL™ Ag+ Extra™ and Ribbon. London: Wounds International, 2014 (Suppl). Available to download from: www. woundsinternational.com

Aumento del riesgo de retraso en la curación y la infección

Planctónica Maduración del biofilm y dispersiónFormación microcolonias

1. Herida limpia,progresando.

2. Sospecha presencia biofilm 3. Infectada, sospecha visiblede biofim

Images reproduced with kind permission from Janice Bianchi, Lanarkshire, UK (2), and Jennifer Hurlow, Memphis, USA (3)

19

Biofilm e infección

Percival SL, Bowler PG. Biofilms and Their Potential Role in Wound Healing. WOUNDS. 2004; 16(7):234-240.

BACTERIA PLANCTÓNICA BACTERIA BIOFILM LESIÓN FÍSICA REPETIDA

SISTEMA INMUNEDEL HUESPED

NUTRICIÓN ISQUEMIA

HERIDA CRÓNICA

CARGA BIOLÓGICA(Bacterias planctónicas y

Biofilm)

PROTEASAS ELEVADAS ESPECIES REACTIVASDE OXÍGENO

EXOTOXINAS

Snyder RJ, Bohn G, Hanft J, Harkless L, Kim P, Lavery L, Schultz G, Wolcott R. Wound Biofilm: Current Perspectives and Strategies on Biofilm Disruption and Treatments. Wounds2017;29(6 suppl):S1–S17.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA EXISTENCIA DEHERIDAS CRÓNICAS

Photo reproduced with kind permission of Janice Bianchi, Lanarkshire, UK

21

FACTORES QUE RETRAZAN LA CICATRIZACIÓN

Factores locales

• Edema• Infección• Biofilm• Isquemia• Exceso de exudado• Hipoperfusión• Proteasas elevadas• Esfacelo• Necrosis• Neuropatía• Insuficiencia venosa

Factores Sistémicos

• Perfusión inadecuada• Inflamación elevada• Dieta pobre• Comorbilidades, p.ej

diabetes• Obesidad• Polifarmacia /

medicamento• Estrés• Inmunosupresión

Crea inflamación persistente de bajo grado, retrasa la epitelización y granulación.

Impacto del biofilm en la cicatrización de heridas y la infección

22

Biofilm

Metcalf DG, Bowler PG . Biofilm delays wound healing: a review of the evidence. J. Burns Trauma. 2013;1:5-12.Gurjala AN, Geringer MR, Seth AK, et al. Development of a novel, highly quantitative in vivo model for the study of biofilm-impaired cutaneous wound healing.Wound Rep. Regen. 2011;19:400-10.

Biofilm

Ag+

PHMB

I2

ABAB

AB

La superficie del biofilm es tolerante al ataque de antisépticos

PHMB

AB

Y antibióticos

23

Ag+

I2


Bjarnsholt B, Kirketerp-Moller K, Kristiansen S, Phipps R, Nielsen AK, Jensen Po, et al, 2007. Silver against Pseudomonas aeruginosa biofilms. APMIS 115: 921-8.Gurjala AN, Geringer MR, Seth AK, Hong SJ, Smeltzer MS, Galiano RA, et al, 2011. Development of a novel, highly quantitative in vivo model for the study of biofilm-impaired cutaneous woundhealing. Wound Rep Reg. 19: 400-410.Darouiche RO, Mansouri MD, Gawande PV, Madhyastha S. Antimicrobial and antibiofilm efficacy of triclosan and DispersinB combination. J Antimicrob Chemother. 2009 Jul;64(1):88-93.Thorn RM, Greenman J. A novel in vitro flat-bed perfusion biofilm model for determining the potential antimicrobial efficacy of topical wound treatments. J Appl Microbiol. 2009 Dec 1;107(6):2070-9.Stewart PS, Costerton JW. Antibiotic resistance of bacterial in biofilms. The Lancet. 2001;358:135-138

Penetraciónrestringida a laSPE

Limitación denutrientes yestadoinactivo debacterias enel biofilm

Respuestasadaptativas(resistencia)

Persistenciaformacióncélulas

Durante más de una década, es conocido que los antibióticos sistémicostienen un uso limitado en el tratamiento de biofilms debido a diversosmecanismos de protección que incluyen:

Snyder RJ, Bohn G, Hanft J, Harkless L, Kim P, Lavery L, Schultz G, Wolcott R. Wound Biofilm: Current Perspectives and Strategies on Biofilm Disruption and Treatments. Wounds2017;29(6 suppl):S1–S17.

Biofilm

Si los antibióticos sistémicos no solucionan una infección en la herida, si el biofilm de la herida no está controlado puede volver a sembrar el tejido subyacente, lo que conduce a la reinfección

25


Hurlow J, Bowler PG. Potential implications of biofilm in chronic wounds: a case series 2012. J. Wound Care; 21:109-119

Biofilm

El biofilm puede controlarse mediante limpieza, desbridamiento y apósito antimicrobiano apropiado. Un protocolo de atención puede ayudar a minimizar el retraso en la cicatrización por Biofilm e infección.

26


Wolcott RD, Rhoads DD. A study of biofilm –based wound management in subjects with critical limb ischaemia. J. Wound Care. 2008;17(4):145-155.

Biofilm


27



Biofilm


28



Biofilm


29



CÓMO DEBE TRATARSE EL BIOFILM???

Consenso Internacional. Uso adecuado de los apósitos de plata en las heridas. Consenso del grupo de trabajo de expertos. London: Wounds International, 2012. Disponible en:www.woundsinternational.com

mediante desbridamiento y/o limpiezaPrevenir de una nueva formación del biofilm, mediante antimicrobianos tópicos

En la actualidad el tratamiento consiste en:

Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1(3): Disponible en http://www.woundsinternational.com/made-easys/biofilms-made-easy

• Nuestro desafío era hacer AQUACEL Ag más eficaz contra el biofilm

• Simplemente añadiendo más plata no era la respuesta - la seguridad, propiedades físicas, etc.

• Después de varios años de investigación y pruebas de 70.000 combinaciones, se descubrió lacombinación óptima de los agentes de pH y anti-biofilm

2009-2014

Acido etilendiaminotetra-acético:Rompe el BiofilmMaximiza la transferencia de plata a

la bacteria

Cloruro de bencetonio:Rompe el BiofilmMejora la transferencia de plata

mediante el apósito

EDTA

BEC

PLATAIÓNICA

PH 5,5

pH 5,5

Modelo

Un hilo de algodónrecubierto con unbiofilm de especiesmixtas

Interpretacion

• Las bacterias vivas (y algunos objetos más grandes)aparecen verdes

• Las bacterias muertas aparecen rojos

Técnica

Láser confocalmicroscopía de barrido(CLSM)

Prueba de producto terminado:Imágenes de laboratorio

34Imágenes ConvaTec

Dave Parsons, Director, Science and Technology, Global R&D Convatec. Combatiendo el biofilm persistente con una nueva hidrofibra antibiofilm. Wound Medicine 14 (2016) 6 – 11. Disponibleen: www.elsevier,com, www.sciencedirect.com

En comparación con otros apósitos de plata[Verde = vivo, rojo = muertos]

La microscopía confocal, iso-superficie deformación de imágenes en 3D debiopelículas después del tratamiento 48hteñido con Baclight (verde = bacterias vivas,rojo = bacterias muertas) realizaronutilizando el software Image Pro Premier 3D

Maduro, mezclado biofilm (S. aureus y K. pneumoniae; sintratar)

48 horas bajo AQUACEL Ag+ EXTRA apósito

48 horas bajo Acticoat 7 apósito

48 horas bajo Silvercel NA apósito

Presentado para su publicación en BioMedInvestigación Internacional

Dave Parsons, Director, Science and Technology, Global R&D Convatec. Combatiendo el biofilm persistente con una nueva hidrofibra antibiofilm. Wound Medicine 14 (2016) 6 – 11. Disponibleen: www.elsevier,com, www.sciencedirect.com

In vivo biofilm modelo de herida aguda

PHMB gasa ‘control’

AQUACEL® Ag

Dia 0 Dia 4 Dia 8

* Apósito no contenía el fortalecimiento dehilo o tener la capacidad de absorciónadicional de AQUACEL ™ Ag + extra ™apósito

Gurjala et al. Desarrollo de una novela, altamente cuantitativo modelo in vivo para el estudio de cicatrización de heridas cutáneas biofilm reducida. La reparación de heridas Regen 2011; 19: 400-410.Parsons et al. cicatrización de heridas mejorado con una nueva generación de antimicrobianos - un estudio in vivo. P289, EWMA 2014.Seth AK et al. Impacto de una novela, antimicrobiano in vivo, Pseudomonas aeruginosa herida biopelícula: análisis comparativo cuantitativo utilizando un modelo de oreja de conejo. La reparación de heridas Regen.2014 Nov-Dec; 22 (6): 712-9.

El futuro:La nueva generación de los antimicrobianos

Decomposición e interrupcion del Biofilm.

Exposición para la eficaz eliminación de

bacterias mediante agentes antimicrobianos

Evitar la reformación de Biofilm

† En la opinión del autor

Fotografía propiedad de Boston D.C. S.L. LTDA. Colombia .El tratamiento de los datos sensibles se ajusta a la NOM-004-SSA3-2012

† La formulación es propiedad de ConvaTec y protegidos por patentes

MECANISMO DE ACCIÓN

39

Cuándo usar apósito AQUACEL™ Extra Ag+

• El apósito AQUACEL ™ Ag + puede usarse en una ampliagama de heridas infectadas / o en riesgo con diferentesniveles de exudado.

Heridas infectadas o en riesgo de infección

Fig. 1

UPD con fibrina en lecho de lalesión e infección localizada.Evidencia de tejidodesvitalizado

Estadio 4 LPP con lecho deherida colonizado, y unacapa sospechosa de biofilm

Fig. 2

Úlcera de pierna infectadacon alto exudado. Lechorojo mate con áreas defibrina

Fig. 3

Lesión traumática menorque resulta en ulceracióncrónica e infección

Fig. 4

Images reproduced with kind permission of R Mathison, Stockport NHS Trust, UK (Fig. 1), D Copson, Nottingham University Hospitals NHS Trust, UK (Fig. 2), D Nelson, Derby Hospitals NHS Foundation Trust (Fig 3&4).

40

Manejo de heridas que están infectadas o en riesgo de infección con apósitosAQUACEL Extra™ Ag +

A p l i q u e e l a p ó s i t oAQUACEL ™ Ag+ a laherida para interrumpir elBiofilm y prevenir sureformación, mientrasgestiona el exudado y lainfección.

*Refer to pack insert for full instructions for use.† As demonstrated in vitro

Percival SL, Bowler PG. Biofilms and Their Potential Role in Wound Healing. WOUNDS. 2004; 16(7):234-240.Antimicrobial activity against CA-MRSA and prevention of biofilm reformation by AQUACEL® Ag+ EXTRA dressing. Scientific background report WHRI3875 MA239. 2013. Data on file, ConvaTecInc.

Cómo el biofilm afecta la herida:

Prolongando la respuesta inflamatoria

Figura 1,2,3 . Fotografía propiedad de Boston D.C. S.L. LTDA. BrasilEl tratamiento de los datos sensibles se ajusta a la NOM-004-SSA3-2012

SIBBALD,RG;WOO,K;AYELLO,E, Increased Bacterial Burden and Infection: The Story of NERDS and STONES. Adv Skin & Wound Care 2006; 19(6):447-460

Resultados

Coutts P, Sibbald RG. The effect of a silvercontaining Hydrofiber dressing on superficial wound bed and bacterial balance of chronic wounds. Int Wound J. 2005;2(4):348-356.Bowler PG, Jones SA, Walker M, Parsons D. Microbicidal properties of a silver-containing Hydrofiber® dressing against a variety of burn wound pathogens. J.Burn Care Rehabil. 2004;25: 192-196.

ESTUDIO

Michael Walker, Daniel Metcalf, David Parsons, Philip Bowler. Publicado en Journal of Wound CareJanuary 2015; 24:1, 11-22.

Estudio internacional (15 países), no aleatorio, en113 pacientes con heridas infectadas o con riesgode infección durante 4,1 semanas en el 2013

Se incluyó pacientes con una amplia variedad deheridas crónicas y agudas de lenta cicatrización odeterioradas.

Evaluación clínica “in vivo” de un apósito Antimicrobiano de nuevageneración en Heridas agudas y Crónicas

Poland

Canada UK

Germany

Denmark

CroatiaSp

ain

Lithuania

Czech Rep Ita

ly

Swed

en

Bulgaria

Netherl

ands

Portuga

l05

1015202530

El alcance internacional de las evaluaciones de productos clínicos

Walker M, Metcalf D, Parsons D, Bowler P, 2015. Evaluaciónclínica de un apósito antimicrobiano de nueva generación enheridas agudas y crónicas. J Cuidado de la herida; 24: 11- 22.


Número de heridas & Duración

0-3 months3-6 months6+ months

60

14

5

9

9

5

12Gama o tipos de heridas

VLUDFUSSITraumaticPUAmputa-tionOther

Sospecha Biofilm :• Herida que no cicatriza• Superficie de la herida con secreción• Heridas que no responden a los antibióticos

sistémicos y tópicos• Las infecciones recurrentesMetcalf, Bowler. Un algoritmo clínico para la

identificación biofilm herida. JWC. Marzo del2014; 23.

Walker M, Metcalf D, Parsons D, Bowler P, 2015. Evaluación clínica de unapósito antimicrobiano de nueva generación en heridas agudas y crónicas.J Cuidado de la herida; 24: 11- 22.

Porcentaje de pacientes con sospecha de biofilm herida y / o tres omás signos clínicos de infección y sospecha debiofilm

Número de pacientes sometidos a tratamientosantimicrobianos al inicio del estudio


• Promedio de cierre en113 heridas fue del 73%

• 17% de las heridascuradas por completo

• 63% de las heridasobtuvieron al menos75% de cierre

• Periodo promedio deltratamiento fue de 4,1semanas

• Las heridas aumentaronde tamaño se asociaroncon el desbridamientode tejido desvitalizado

Walker M, Metcalf D, Parsons D, BowlerP, 2015. Evaluación clínica de un apósitoantimicrobiano de nueva generación enheridas agudas y crónicas. J Cuidado dela herida; 24: 11- 22.

Disminución porcentual aumenta cada herida en la evaluación


ESTUDIO

Método:

111 Pacientes incluidos de 60 centros de salud del Reino Unido e Irlanda en el2014.

Todos los pacientes incluidos debían presentar heridas complicadas, conretraso en la cicatrización y sospecha de infección o biofilm.

Evolución media de la herida de 12 meses

Se siguieron las prácticas estándar de atención a nivel local, a excepción delreemplazo a AQUACEL™ Ag + Extra™, durante un máximo de 4 semanas o mássi era clínicamente apropiado.

Daniel G Metcalf, David Parsons and Philip G Bowler. From ConvaTec Limited, Deeside, UK.Publicado em Int Wound J 2016; DOI: 10.1111/iwj.12590

Evaluación clínica y de seguridad de un nuevo apósito antimicrobiano diseñado paratratar el Exudado, la Infección y el Biofilm

ESTUDIO

Resultados:El 78% de las heridas tuvieron un progreso en la cicatrización, y de estas el13% fueron cicatrizadas completamente mientras que el 63% de lasheridas mejoraron después del uso de apósito AQUACEL™ Ag+ Extra™.

Se consideró que el apósito AQUACEL™ Ag+ Extra™ era más eficaz que el apósito utilizadopreviamente en al menos 72% de los casos.

Evaluación clínica y de seguridad de un nuevo apósito antimicrobiano diseñado paratratar el Exudado, la Infección y el Biofilm

Daniel G Metcalf, David Parsons and Philip G Bowler. From ConvaTec Limited, Deeside, UK.Publicado em Int Wound J 2016; DOI: 10.1111/iwj.12590

Introduccion:• 87 años masculino

• Cardiopatía isquémica y demencia.

• Úlcera del pie

• Duración 3 meses - estática

• Medición Úlcera 4x3cm

• Signos locales de infección señalaron:

Dolor

Eritema

Edema

Mal olor

Tejido de granulación friable

Exudado purulento

Caso ClínicoPortugal

En presentación

Rachelle Torkington-Stokes, D Metcalf, P Bowler. Tratamiento de las úlceras del pie diabético: valoración de los estudios de casos. Br J Nurs 13 de agosto de 2016. Volumen 35,Número 15; pp S27-S33

Desafío clínico:• Antibióticos anteriores y apósito antimicrobiano de plata no ha logrado mejorar

la situación• Insuficiencia arterialMetodología:• Manejo: Apósito AQUACEL extra Ag +

15 días despuésEn presentación


Resultados:• Lecho de la herida mejoró reemplazando el tejido necrótico por tejido de

granulación.• Aquacel® extra Ag + contribuyó al desbridamiento autolítico del tejido no

viable.• Piel circundante - condición saludable• Úlcera curada ahora!

45 dias después15 dias despuésEn presentacion


CASO CLÍNICO

• Paciente Masculinod e 6 2 a ñ o s , c o núlcera venosa de 7meses de evoluciónen extremidad inferiord e r e c h a c o ns u p e r f i c i e d e12,56cm², con signosd e i n f e c c i ó nloca l i zados qu ien

Colombia

El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”

Día 0 (11/11/2016)

Evaluación InicialTipo de Herida Ulcera Venosa en Pierna

DerechaUbicación Cara Media Pierna Derecha

Tamaño Herida L: 6cm x A: 4cm P: 0,1 S:15.7cm²

Duración de La Herida + 6 meses

Estado de la Herida Deterioro

Signos y Síntomas Infección Dolor, eritema circundante,Sospecha de infección de piel.

Base de la Herida Esfacelo 50% Granulación 50%,Sospecha de Biofilm 100%

Nivel Exudado Alto

Piel Circundante Macerado/ no Cicatrizante,Eritema

Nivel de Dolor 6/10

Curación 1 Día 0 (11/11/2016)


Curación 1 Día 0 (11/11/2016)


ULCERA VENOSA

Curación 2 Día 3 (14/11/2016)

ULCERA VENOSA


Curación 3 Día 5 (16/11/2016)

ULCERA VENOSA


Curación 7 Día 25 (06/12/2016)

ULCERA VENOSA


Curación 8 Día 27 (09/12/2016)

ULCERA VENOSA


Curación 9 Día 32 (14/12/2016)


ULCERA VENOSA

Curación 16 Día 79 (30/01/2017)Curación 1 Día 0 (11/11/2016)

ULCERA VENOSA


TRATAMIENTOAQUACEL™ Ag +

Etapa I InicialSuperficie12,56cm²

Etapa IIEstancamiento

Superficie 15,7cm²

Etapa III TratamientoBiofilm Superficie

15,7cm²6 18 1628 90 811 3 2.7

Insumo Cantidad Costo Costo Costo CostoCuracion Mediana

Complejidad 1 42.400$ $ 254.400 763.200$ 678.400$

Aposito AQUACEL™Ag / AQUACEL™ Ag+

15X151 80.400$ $ 482.400 1.447.200$ 1.286.400$

$ 1.964.800

1.964.800$

Valor total tratamiento $ 2.947.200

TABLA DE COSTOS 2017

TABLA DE COSTOS 2017

TRATAMIENTO AQUACEL™ Ag

Numero Total de CuracionesNumero Dias de Tratamiento

Numero Total meses

Ahorro tratamiento AQUACEL™ Ag+ $ 982.400,00

Valor Total Curacion $ 122.800 $ 736.800 2.210.400$

ULCERA VENOSA

ALGORITMO

Metcalf et al. Un algoritmo clínico para la identificación de biofilm herida. J Wound Care 23, 137-142

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