Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

21 de agosto 2020

REC 2.356

CÓRDOBA

• Situación epidemiológica de la COVID-19

ARGENTINA

• Vigilancia de leptospirosis

• La visión de los infectólogos sobre los 150 días de cuarentena

• Nuevo récord de casos diarios de COVID-19

• España: La filariosis se propaga entre los animales de A Coruña y puede afectar a las personas

• España: El virus de la fiebre del Nilo Occidental ya circula en 24 municipios de Huelva

• Senegal: Caso de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en Dakar

• COVID-19: ¿Adónde estamos en inmunidad y vacunas?

• La pandemia de COVID-19 ahora está siendo impulsada por los menores de 40 años

• Las herramientas existentes contra la malaria no bastan para acabar con ella

AMÉRICA

• Estados Unidos: Caso de peste en un residente del condado de El Dorado en California

• Estados Unidos: Primer caso en 2020 del síndrome pulmonar por hantavirus en New México

• Panamá: Aumentan los casos de malaria entre los pueblos indígenas

EL MUNDO

• La COVID-19 en el mundo

Editores Asociados Pilar Aoki // Hugues Aumaitre // Germán Bernardi // Jorge Benetucci // Pablo Bonvehí // María Belén Bouzas // Javier Casellas // Isabel Cassetti // Ana Ceballos // Sergio Cimerman // Guillermo Cuervo // Fanch Dubois // Salvador García Jiménez // Ángela Gentile // Susana Lloveras // Gustavo Lopardo // Eduardo López // Tomás Orduna // Dominique Peyramond // Daniel Pryluka // Fernando Riera // Alfonso Rodríguez Morales // Charlotte Russ // Horacio Salomón // Eduardo Savio // Daniel Stecher // Carla Vizzotti

Comité Editorial

Editor en Jefe ÁNGEL MÍNGUEZ

Editores Adjuntos ÍLIDE SELENE DE LISA ENRIQUE FARÍAS

Adherentes

CórdobaA

Brasil Situación epidemiológica de la COVID-19

20/08/2020

El Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba confirmó el 20 de agosto 178 nue-vos casos de COVID-19, de los cuales uno es importado de la provincia de La Rioja y el resto corresponden a los departamentos Capital (72 casos), Río Cuarto (33), Tercero Arriba (18), Colón (16), General San Martín (14), Marcos Juárez (8), Juárez Celman (4), Punilla (3), San Justo (3), Santa María (3), Unión (2) y Calamuchita (1).

Del total de casos, 134 están vinculados a contactos estrechos de casos confirmados anteriormente, uno es importado y 43 se encuentran bajo investigación.

Por otra parte, en la jornada se notificaron tres casos al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), correspondientes a per-sonas con residencia en Mar del Plata, Ciu-dad Autónoma de Buenos Aires y Tierra del Fuego, pero con domicilio legal en General Deheza, Villa Carlos Paz y ciudad de Córdo-ba, respectivamente.

De esta manera, la provincia de Córdoba re-gistró un total de 181 casos nuevos y un acumulado de 5.258.

Desde el inicio de la pandemia hasta la fecha, se realizaron testeos mediante reacción en ca-dena de la polimerasa (PCR) a 164.473 personas. Esto resulta en una tasa de 43.737 personas estudiadas con PCR cada millón de habitantes. El 20 de agosto se efectuaron 3.866 estudios, de los cuales 2.055 fueron PCR y 1.811 test serológicos.

El 20 de agosto se notificaron cinco fallecimientos por COVID-19, correspondientes a cuatro hombres, de 71, 59, 42 y 62 años, oriundos de Vicuña Mackenna, Tío Pujio, Monte Buey y ciu-dad de Córdoba, respectivamente, y una mujer de 83 años, con residencia en General Cabrera. Todas las personas se encontraban internadas y presentaban antecedentes de patologías pre-vias. Hasta la fecha se han producido en total 92 decesos por esta causa.

Departamento CasosIncidencia

100.000 habLocalidadesafectadas

Capital 2.441 161,29 1 Marcos Juárez 663 556,12 14 Tercero Arriba 434 348,83 8 Río Segundo 229 194,82 10 Colón 237 92,78 14 San Javier 143 235,33 5 General San Martín 191 131,58 6 Río Cuarto 335 119,61 11 Punilla 151 74,83 15 Santa María 168 152,03 11 Río Primero 40 75,27 5 San Alberto 34 80,94 5 Unión 38 31,68 9 San Justo 32 13,73 8 Juárez Celman 71 102,23 3 Calamuchita 10 16,04 5 Presidente Roque Sáenz Peña 4 9,71 1 Sobremonte 4 71,45 1 Cruz del Eje 5 7,45 2 General Roca 3 7,38 1 Totoral 1 4,77 1 Total provincia de Córdoba 5.234 139,19 136 Provincia de Buenos Aires 4 Provincia de Mendoza 1 Provincia de Santa Fe 1 Provincia de San Luis 1 En tránsito 17 Total de atendidos en la provincia 5.258

Tabla 1. Casos confirmados, tasa de incidencia cada 100.000 habitantes y localidades afectadas, según departamento. Provincia de Córdoba. Año 2020, hasta el 20 de agosto. Fuente: Ministerio de Salud de Córdoba.

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En cuanto a las personas recuperadas, la proporción de altas en relación con el total de casos confirmados en la provincia de Córdoba es de 49%.

Se encuentran internadas 91 personas en camas de unidades críticas para adultos COVID-19, lo que representa 6,85 % del total de camas de los sectores público y privado de la provincia de Córdoba.

Gráfico 1. Casos confirmados, según semana epidemiológica. Córdoba. Año 2020, semanas epidemiológicas 10 a 34. Fuente: Ministerio de Salud de Córdoba.

Gráfico 2. Intervalo de duplicación de casos. Córdoba. Año 2020, del 19 de julio al 20 de agosto. Fuente: Ministerio de Salud de Córdoba.

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ArgentinaA

Brasil Vigilancia de leptospirosis

05/05/2020

Tabla 2. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2019/2020, hasta semana epidemiológica 15. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.1

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

Notificados Confirmados Notificados Confirmados Ciudad Autónoma de Buenos Aires 24 1 11 1 Buenos Aires 307 31 186 9 Córdoba 57 3 54 1 Entre Ríos 157 20 150 8 Santa Fe 702 36 577 9 Centro 1.247 91 978 28 Mendoza 1 — — — San Juan — — — — San Luis 4 — 6 1 Cuyo 5 — 6 1 Chaco 98 2 113 1 Corrientes 30 2 24 1 Formosa 2 — — — Misiones 63 2 49 — Noreste Argentino 193 6 186 2 Catamarca 1 — 1 — Jujuy 88 — 113 — La Rioja — — — — Salta 31 1 33 — Santiago del Estero 9 — 3 — Tucumán 10 1 6 — Noroeste Argentino 139 2 156 — Chubut 1 — 3 — La Pampa 12 1 7 — Neuquén 13 2 5 — Río Negro 16 — 4 — Santa Cruz 3 1 2 — Tierra del Fuego — — — — Sur 45 4 21 — Total Argentina 1.629 103 1.347 31

Provincia/Región2019 2020

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Estados Unidos La visión de los infectólogos sobre

los 150 días de cuarentena

17/08/2020

El 17 de agosto se cumplieron 150 días desde aquel 20 de marzo en el que comenzó a regir el Decreto de Necesidad y Urgencia (DNU) que estableció el aislamiento social, preven-tivo y obligatorio (ASPO). Mucho se ha deba-tido sobre la efectividad o no de la estrategia implementada por el Gobierno, marcada por 11 etapas continuas en las que el país pasó por distintos esquemas de confinamiento, relajamiento, flexibilización y endurecimien-to de las medidas, todas anunciadas por el Presidente Alberto Ángel Fernández desde la Quinta de Olivos.

La cuarentena permitió estudiar e implementar en una primera medida las indicaciones de distanciamiento físico, al mismo tiempo que se comenzaba a saber más sobre el SARS-CoV-2, responsable de la COVID-19, que a la fecha contabiliza 21,5 millones de contagiados, alrededor de 772.000 fallecidos y 13,5 millones de recuperados en todo el mundo.

En el primer anuncio, el 19 de marzo, el presidente Fernández advirtió: “Nadie puede mover-se de su residencia, todos tienen que quedarse en sus casas”. Comenzaba allí la etapa más du-ra, en donde por DNU se implementó “el ASPO en todo el país a partir de las 00:00 horas del 20 de marzo y hasta el 31 de marzo inclusive, con el objetivo de frenar el avance de la COVID-19”.

Vendrían nueve anuncios más, 11 etapas en total que hicieron que cada dos o tres semanas se actualizara en palabras del primer mandatario, acompañado también por el gobernador de la provincia de Buenos Aires, Axel Kicillof, y por el jefe de gobierno porteño, Horacio Antonio Rodríguez Larreta, la situación epidemiológica de Argentina, cantidad de casos y muertos por provincia, y se comunicaran las decisiones tomadas por el Ejecutivo, asesorado por un Comi-té de Expertos conformado por médicos infectólogos.

En el medio, el mayor logro visible fue el tiempo ganado, que permitió incrementar la infraes-tructura de camas de terapia intensiva con respiradores y el abastecimiento de recursos mé-dicos del sistema sanitario de todo el país y en particular de las zonas que por su densidad poblacional se sabía que serían críticas, como el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA).

Incluso sirvió para capacitar al personal de la salud en emergentología, dictar los protocolos sanitarios para los distintos lugares de trabajos esenciales o comercios como farmacias y su-permercados y ganar tiempo para que la población acceda a barbijos, alcohol en gel, y otros insumos claves en tiempos de pandemia.

Se sabía por ese entonces que vendrían cinco etapas o fases hasta llegar a la tan ansiada “nueva normalidad”, en la que el número de nuevos casos y fallecidos por COVID-19 comien-ce a decrecer. Pero los casos confirmados y fallecidos nunca pararon de crecer. En un primer momento se agudizó y complicó la situación en Chaco, luego en el AMBA, y ahora, cinco me-

Toma aérea de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires del 20 de marzo, primer día de aislamiento social, preventivo y obligatorio.

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ses después, el foco continúa vigente sobre todo en la Provincia y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y preocupa el colapso del sistema sanitario de Jujuy.

Al mismo tiempo, científicos argentinos tra-bajan a contrarreloj en una gran cantidad y variedad de desarrollos para el tratamiento y posible vacuna contra el SARS-CoV-2. Se des-tacaron en este sentido las investigaciones del Dr. Fernando Pollack con plasma de con-valeciente, el suero equino hiperinmune; los estudios de desarrollo nacional de vacunas, una por parte de la Universidad de Buenos

Aires y la otra por un grupo de investigadores del Consejo Nacional de Investigaciones Cien-tíficas y Técnicas y de la Universidad de San Martín.

Asimismo, el Dr. Rafael Díaz, médico cardiólogo director de Estudios Clínicos Latinoamérica, junto con Andrés Orlandini y la Universidad de Harvard investigan si altas dosis de Omega 3 previenen la COVID-19. En otra línea, investigadores cordobeses encabezados por el Dr. en Bioquímica Dante Beltramo demostraron que una “terapia de rescate” con ibuprofeno inha-lado muestra resultados prometedores en casos graves de COVID-19.

El 10 de julio se anunció también que Argentina participará en las pruebas de la vacuna de Pfizer/BioNTech/Fosun Pharma, desarrollo conjunto germano-estadounidense que está en fase 3 (última etapa de la fabricación de una vacuna antes de su potencial aprobación y pro-ducción en grandes cantidades). Voluntarios ya comenzaron a aplicarse la primera dosis en el Hospital Militar Central, institución elegida para ser única sede en el país, por sus capacida-des edilicias, infraestructura y background científico.

Y lo más reciente, que coincidió con la última extensión de la cuarentena, sorprendió a todos el 12 de agosto: Alberto Fernández anunció que la vacuna de Oxford contra el SARS-CoV-2 será producida por Argentina en conjunto con México y estará lista para el primer semestre de 2021.

La vacuna de Oxford se encuentra en la fase 3, es decir en ensayos clínicos en alrededor de 30.000 personas en Reino Unido, Brasil y Sudáfrica, en donde se terminará de demostrar o no la eficacia de esta candidata, ya que en etapas anteriores demostró generar anticuerpos apli-cada en dos dosis. Según especifica la Organización Mundial de la Salud (OMS), hay siete desarrollos de vacuna en la fase 3 además de la de Oxford: la de Sinovac, la del Instituto Bio-lógico de Wuhan/Sinopharm, la del Instituto Biológico de Beijing/Sinopharm, la de la farma-céutica Moderna/NIAID, la de BioNTech y la de CanSino Biological Inc/Beijing Institute of Biotechnology. Además, 138 vacunas candidatas se encuentran en evaluación preclínica, lo que se constituye como un logro histórico por parte de la comunidad científica y de la ciencia en general.

En este contexto, la médica infectóloga Florencia Cahn, presidenta de la Sociedad Argentina de Vacunología y Epidemiología, subdirectora médica del Centro Médico Huésped y miembro del Comité de Expertos que asesoran al Presidente, reflexionó: “A 150 días del inicio de la cuarentena diría que hoy por hoy no considero que estemos en cuarentena; por lo menos no como fue al inicio, el 20 de marzo. Creo que tal vez el primer mes tuvimos una cuarentena más estricta con una disminución muy importante en la circulación de personas; luego lo que

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Gráfico 3. Casos y muertes por COVID-19 en cada anuncio presidencial. Argentina. Año 2020, del 19 de marzo al 14 de agosto.

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hubo fue una restricción de actividades, y a medida que fue pasando el tiempo se fueron habi-litando nuevas actividades; se fue flexibilizando la situación, por lo cual, al haber más rubros autorizados, también hubo una mayor circulación de personas y por ende mayor circulación del virus”.

“En consecuencia, cobra cada vez más importancia la responsabilidad individual en el cum-plimiento de las medidas de prevención: básicamente hacer aquello que se puede con todos los cuidados y protocolos y no hacer aquello que no está permitido”, agregó.

Según Cahn, “en este momento estamos con una meseta en el número de casos alta y lo que se ve es que si bien el epicentro de la pandemia sigue estando en el AMBA, hay muchas pro-vincias y muchas jurisdicciones que tenían muy pocos casos y ahora se sumaron al listado de circulación comunitaria”.

“No podemos subestimar al virus, no podemos dejar de cuidarnos y de cuidar a quienes nos rodean”, enfatizó Cahn, al mismo tiempo que añadió: “Si bien hay muchos avances en cuanto a estrategias terapéuticas y preventivas con varias vacunas en fase 3 y resultados prelimina-res muy buenos, la realidad es que todavía no tenemos ninguna vacuna aprobada y dudo que la tengamos este año. Es por esto que tenemos que aprender a convivir con el virus, sin por ello naturalizar los números ni subestimar el SARS-CoV-2, ni dejar de cuidarnos”.

Lautaro de Vedia, médico infectólogo y ex presidente de la Sociedad Argentina de Infectolo-gía (SADI), hizo su balance sobre estos 150 días: “La cuarentena ha sido beneficiosa en el as-pecto epidemiológico, clínico y médico; hemos permitido que las terapias intensivas se pue-dan armar, que podamos tener una atención correcta de los pacientes sin que la gente se muera esperando camas, tener una cantidad de muertos baja en relación a la cantidad de ha-bitantes”.

“Por otra parte la cuarentena tiene efectos negativos en otros aspectos no menos importan-tes o difíciles de abordar, desde el punto de vista económico y vemos que la cuarentena ya no se está cumpliendo desde los hechos; desde las últimas semanas hemos aprendido que tal vez más que las medidas restrictivas, en este momento es importante la responsabilidad indivi-dual y el cumplimiento de las normas”, analizó de Vedia.

De acuerdo a lo observado por el infectólogo, “desde el punto de vista epidemiológico pode-mos ver que en la CABA el número de casos se ha estabilizado en 1.000 hace más de un mes, con una tasa de crecimiento muy baja; el número es alto pero no se está expandiendo el SARS-CoV-2, inclusive la duplicación supera los 33, 34 días, lo cual es un dato alentador para la ciudad”.

“Algo parecido sucede en la provincia de Buenos Aires, a pesar de que el número sigue siendo alto, y por ahí asusta la densidad poblacional combinada con las condiciones socioeconómi-cas que predisponen a un escenario complicado, pero aun así el tiempo hasta la duplicación de casos nuevos se va aumentando, el crecimiento día a día no es geométrico; hay más casos pero a una tasa razonable de crecimiento”, añadió de Vedia.

Según el ex presidente de SADI, “el problema ahora se plantea en que empiezan a aparecer focos en otras provincias, en donde Jujuy es hoy el caso emblemático –como lo fue hace un tiempo Chaco hace un tiempo–, Mendoza y Córdoba”.

“El aislamiento y las medidas que la aplican deben ser selectivas, bien puntuales, geográfica-mente determinadas en base a la presencia de casos y su respectiva búsqueda, combinada con muchos testeos; una búsqueda activa de los contactos de esos casos y ahí sí en esos lugares establecer controles más estrictos”, advirtió el experto, y opinó: “Sería sano que empiecen a

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abrirse muchos lugares, pienso en el reinicio de las clases como algo que debemos empezar a pensar entre todos, no puede ser que termine el año y que no hayamos tenido clases presen-ciales; más allá de la vacuna que va a llegar tarde o temprano”.

Para de Vedia, “en este momento, es tiempo de actuar responsablemente en forma individual y pensar selectiva y estratégicamente en qué momentos y en qué lugares hay que ajustar las medidas de aislamiento; posiblemente continuar con el teletrabajo en muchos sectores, se-guir con el transporte público limitado pero mejorándolo lo más que se pueda aumentando la frecuencia, por ejemplo”.

Mariano Sasiaín es médico infectólogo y tra-baja en el Hospital Militar Central, nosoco-mio que centraliza el ensayo clínico de fase 3 de la vacuna estadounidense de Pfizer en Argentina. Respecto de cómo fue evolucio-nando la situación epidemiológica a lo largo de estos cinco meses o 150 días de aisla-miento, precisó: “Lo más importante es que Argentina logró que la curva de aumento de casos de COVID-19 sea más lenta en relación a la que mostraron otros países y que tam-bién el número de fallecidos, incluyendo el número absoluto y la tasa de letalidad, sea de las más bajas hasta el momento a nivel mun-dial, lo cual sin dudas es algo positivo”.

En relación a las próximas dos o tres semanas, el profesional manifestó: “Todavía vamos a seguir reportando un número importante de casos por día y también de fallecidos por CO-VID-19, lamentablemente; pero lo que es muy importante, y no es un dato menor, es que la cantidad y el número de pacientes recuperados también es alto; todos los días en los hospita-les, por ejemplo en el Hospital Militar se están dando una gran cantidad de altas de pacientes que ya se recuperaron y creo que en las próximas semanas continuará esta dinámica, sobre todo en el AMBA, región que concentra la mayor cantidad de casos”.

“La evolución epidemiológica muestra que a partir de las medidas adoptadas se logró que el pico o mayor número de casos haya sido en este momento, durante los meses en donde siempre es esperable tener un mayor número de infecciones respiratorias, como son los me-ses fríos, y que no hayamos tenido el pico de casos en meses previos, tales como abril y mayo, donde sin duda el impacto a largo plazo hubiera sido mucho mayor”, consideró Sasiaín.

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Gráfico 4. Evolución de las tasas de incidencia acumulada cada 100.000 habitantes, en el mundo, en América y Argentina. Año 2020, del 3 de marzo al 19 de agosto. Fuente: Organización Mundial de la Salud. Datos al 19 de agosto de 2020, 10:38 horas.

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Estados Unidos Nuevo récord de casos diarios de COVID-19

20/08/2020

El Ministerio de Salud de Argentina informó el 20 de agosto que durante las últimas 24 horas se registraron 187 muertes y 8.225 nuevos casos de COVID-19. Con estos datos, el total de infectados en todo el país ascien-de a 320.884 y las víctimas fatales suman 6.517.

Del total de esos casos, 1.172 (0,3%) son im-portados, 80.662 (25,1%) son contactos estre-chos de casos confirmados, 196.370 (61,2%) son casos de circulación comunitaria y el resto se encuentra bajo investigación epi-demiológica.

Las 187 nuevas muertes se registraron en Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) (36 muertes) y en las provincias de Buenos Aires (104), Jujuy (8), Jujuy (7), Santa Cruz (6), Córdoba (5), Río Negro (5), Mendoza (4), Cha-co (2), Salta (2), Santa Fe (2), Neuquén (1), Tie-rra del Fuego (1) y Tucumán (1).

Los 8.225 nuevos casos corresponden a la CABA (1.280 casos), y a las provincias de Buenos Aires (5.245), Santa Fe (290), Mendoza (267), Jujuy (264), Córdoba (181), Río Negro (161), Salta (99), Chaco (95), Neuquén (59), Tucumán (55), Entre Ríos (51), Tierra del Fuego (47), Santiago del Estero (38), Santa Cruz (33), La Rioja (22), Chubut (18), San Juan (13), San Luis (3), Corrientes (3), Catamarca (1), Formosa (1) y La Pampa (1). Misiones reclasificó dos casos a otras jurisdic-ciones según lugar de residencia.

Durante la jornada del 19 de agosto fueron realizadas 18.013 nuevas pruebas diagnósti-cas para esta enfermedad, 1.030.992 desde el inicio del brote, lo que equivale a 22.720,7 muestras cada millón de habitantes. Hasta la fecha, 233.651 personas han sido dadas de alta.

El número de casos descartados hasta el 19 de agosto es de 578.043 (por laboratorio y por criterio clínico/epidemiológico).

Un total de 1.795 personas cursan la enfer-medad en unidades de terapia intensiva en todo el país, 77,1% de ellos en establecimien-

tos de la CABA y de la provincia de Buenos Aires.

Jurisdicción Casos MuertesTasa de incidencia(cada 100.000 hab.)

Tasa de letalidad(en %)

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 81.626 1.841 2.653,95 2,26 Buenos Aires 199.747 3.849 1.138,73 1,93 Córdoba 5.272 93 140,20 1,76 Entre Ríos 1.861 26 134,28 1,40 Santa Fe 4.053 38 114,61 0,94 Centro 292.559 5.847 998,51 2,00 Mendoza 4.040 95 202,98 2,35 San Juan 35 — 4,48 — San Luis 39 — 7,67 — Cuyo 4.114 95 125,43 2,31 Chaco 4.701 191 419,43 4,06 Corrientes 239 2 19,84 0,84 Formosa 80 1 13,22 1,25 Misiones 53 2 4,20 3,77 Noreste Argentino 5.073 196 121,02 3,86 Catamarca 64 — 15,41 — Jujuy 5.624 132 729,55 2,35 La Rioja 927 21 235,56 2,27 Salta 1.500 24 105,31 1,60 Santiago del Estero 417 1 42,62 0,24 Tucumán 837 7 49,39 0,84 Noroeste Argentino 9.369 185 165,03 1,97 Chubut 455 4 73,51 0,88 La Pampa 187 — 52,17 — Neuquén 2.020 38 304,19 1,88 Río Negro 4.329 124 579,05 2,86 Santa Cruz 1.178 10 322,12 0,85 Tierra del Fuego 1.600 18 922,55 1,13 Sur 9.769 194 333,62 1,99 Total Argentina 320.884 6.517 707,15 2,03Tabla 3. Casos y tasas de incidencia y letalidad, según jurisdicción. Argen-tina. Año 2020, hasta el 20 de agosto. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

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Gráfico 5. Comparación entre las tasas de letalidad (en %) de Argentina, América y global. Del 29 de marzo al 20 de agosto. Fuentes: Organización Mundial de la Salud – Ministerio de Salud de Argentina.

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Sobre el uso de unidades de cuidados críticos por pacientes con COVID-19 en diversas pro-vincias, se informó que Córdoba tiene 80, Mendoza 73, Río Negro 49, Jujuy 32, Neuquén 32 y Salta 17.

La ocupación de camas de terapia intensiva, más allá de la dolencia que explique la interna-ción del paciente, a nivel nacional promedia 57,8%, mientras que en el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA) llega a 68,1%.

Jujuy, La Rioja y General Roca (Río Negro) son las tres jurisdicciones con altos índices de posi-tividad –que se mide teniendo en cuenta la cantidad de infectados sobre test realizados– en las últimas jornadas, grupo que también integran el AMBA, Entre Ríos, Mendoza, Salta, Santa Fe y Córdoba.

Gráfico 6. Casos confirmados y tendencia. Argentina. Año 2020, sema-nas epidemiológicas 10 a 34. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina. Datos al 18 de agosto de 2020.

Gráfico 7. Muertes confirmadas y tendencia. Argentina. Año 2020, se-manas epidemiológicas 10 a 34. Fuente: Ministerio de Salud de Argen-tina. Datos al 18 de agosto de 2020.

AméricaA

Estados Unidos Caso de peste en un residente del

condado de El Dorado en California

18/08/2020

Un residente de South Lake Tahoe, California, dio positivo para peste, el primer caso regis-trado en cinco años en el estado, dijeron el 18 de agosto del 2020 funcionarios de salud.

Los funcionarios de salud del condado de El Dorado dijeron en un comunicado que sospecha-ban que la persona fue picada por una pulga infectada con la peste mientras paseaba a su pe-

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rro en el área de Tahoe Keys o por el corredor del río Truckee en el centro-este de California. La investigación aún está en curso.

Se distribuyeron carteles alrededor de South Lake Tahoe para advertir de la presencia de la peste y cómo prevenir la exposición.

La peste está presente de forma natural en muchas partes de California, incluidas las áreas de mayor elevación del condado de El Dorado. Es importante que las personas tomen precau-ciones tanto para sí mismos como para sus mascotas cuando estén al aire libre, especialmen-te al caminar, hacer excursiones o acampar en áreas donde hay roedores salvajes.

“Los casos humanos de peste son extremadamente raros pero pueden ser muy graves”, dijo la funcionaria de salud pública del condado de El Dorado, Nancy Williams.

El caso en cuestión estaba bajo atención médica profesional y se estaba recuperando en su casa, dijeron funcionarios de salud.

Estados Unidos Primer caso en 2020 del síndrome

pulmonar por hantavirus en New México

17/08/2020

Un hombre en sus 50 del condado de Taos está hospitalizado con síndrome pulmonar por hantavirus, una enfermedad respiratoria grave y a veces fatal en los humanos que es transmi-tida por roedores infectados a través de la exposición a su orina, excretas o saliva.

El paciente reportó al Departamento de Salud de New México que había estado limpiando una cabaña infestada de roedores tres semanas antes de sentirse enfermo.

El año pasado se reportaron tres casos de síndrome pulmonar por hantavirus en New México, dos de los cuales fueron fatales. Las tres víctimas eran del condado de McKinley. No hubo casos de síndrome pulmonar por hantavirus en 2018.

Panamá Aumentan los casos de malaria

entre los pueblos indígenas

23/07/2020

Cerca de 90% de los casos de malaria reportados en los últimos 10 años en Panamá se focali-zan en comunidades indígenas, situación que podría agravarse por la actual pandemia de la COVID-19, que ha puesto al borde del colapso los precarios servicios de salud de esos territo-rios.

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El encontró que los asentamientos estudioindígenas más afectados son las comunida-des Guna de Madungandí, localizada al este de la provincia de Panamá, las comunidades indígenas de la provincia de Darién, y la co-marca Guna Yala, en la costa Caribe fronteri-za con Colombia.

En estas zonas prevalece la pobreza, y el ac-ceso a la salud y servicios básicos es limita-do. Según el , en los territo-Banco Mundial

rios indígenas panameños la esperanza de vida es de 67,8 años, mientras que el promedio na-cional es 79 años. Y las tasas de mortalidad materna son cinco veces más altas: 462 entre las poblaciones nativas frente a 92 cada 100.000 nacimientos en el resto del país.

La COVID-19 está golpeando fuertemente a estos asentamientos: de 77.377 casos confirmados al 12 de agosto en el país, la Comarca Guna Yala tiene 595 casos y la de Darién 1.398. En la provincia de Panamá, donde se ubica la Comarca Madugandi, hay 42.976 casos. En total se han registrado 1,703 defunciones en el país, según el Ministerio de Salud.

En Panamá el trabajo con las poblaciones indígenas es difícil porque existen muchas barreras culturales. En ocasiones, debido a sus creencias, los infectados se resisten a seguir los trata-mientos y las medidas de control convencionales contra la malaria, a lo que se suman las difi-cultades para llegar a los territorios indígenas, generalmente ubicados en plena selva.

El problema de pobreza y marginación que viven estos grupos hace mucho más difícil atacar la situación. A ello se añade la presencia de migrantes que llegan a la frontera de Panamá con Colombia, procedentes de países con casos más severos, en los que se han descrito cepas re-sistentes a los principales antimaláricos.

Los mosquitos hembra del género Anopheles infectados con el parásito Plasmodium son los principales vectores de la malaria, pero en Panamá cinco de las 26 especies de mos-quitos que pululan en el país trasmiten la enfermedad. Además, aún se desconoce có-mo están contribuyendo en la transmisión de la malaria otras seis especies.

El hallazgo de un porcentaje tan alto de inci-dencia de la enfermedad en territorios indí-genas podría estar asociado al comporta-miento del vector, o hasta de una nueva especie que esté actuando como vector de transmi-sión del patógeno.

Es imperativo seguir haciendo estudios sobre el comportamiento de las poblaciones en estas zonas y, paralelamente, educar a sus habitantes, desde una perspectiva intercultural, sobre las enfermedades tropicales infecciosas.

Por causa de la pandemia, no se debe dejar de atender esta enfermedad, principalmente por-que ésta es la época de proliferación de los vectores; es muy importante seguir haciendo el monitoreo y la vigilancia epidemiológica.

Los Guna, cuyas comarcas se ubican en la frontera entre Panamá y Co-lombia, tienen una alta prevalencia de malaria.

Dirigentes de diversos pueblos originarios de Panamá durante el Congre-so Nacional de Pueblos Indígenas, 2017.

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La mitad de la población infectada en los últimos diez años tenía 19 años de edad o menos, y 41% correspondía a menores de 15 años, especialmente menores de cinco años, lo que evi-dencia la transmisión de la enfermedad dentro del hogar.

Más de 90% de los casos de malaria en Panamá son causados por Plasmodium vivax, un pará-sito que no genera muerte como P. falciparum. Sin embargo, en ocasiones se aloja en el híga-do del paciente sin manifestar síntomas para, posteriormente activarse y causar una recaída.

Los autores estiman que sí se puede eliminar la malaria para 2030, objetivo fijado por el go-bierno. Pero para ello urge fortalecer el programa de eliminación de la malaria con compro-misos claros, mayor apoyo financiero al programa y el desarrollo de la logística necesaria, atendiendo también el factor intercultural de los pueblos indígenas.

El mundoA

Brasil La COVID-19 en el mundo

20/08/2020

India registra casi 70.000 casos en 24 horas Con casi 70.000 personas contagiadas en las últimas 24 horas, el recuento de casos positivos de COVID-19 en India aumentó el 20 de agosto a 2.836.925.

El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar dijo que el país reportó otras 69.652 personas in-fectadas y 977 muertes debido a la actual pandemia de COVID-19.

Los casos activos de esta enfermedad en India suman 686.395, mientras que las víctimas mor-tales se elevaron a 53.866.

No obstante, la tasa de recuperación de la COVID-19 en India ascendió a 73,91%, pues al me-nos 2.096.664 personas se recuperaron con éxito de la infección. El 20 de agosto se registra-ron 58.794 nuevas altas médicas.

En tanto, la tasa de letalidad continuó su descenso y se situó en 1,90%. Una treintena de terri-torios de India tienen cifras más bajas que el promedio nacional, según fuentes oficiales.

Por otro lado, India incrementó su capacidad de pruebas de laboratorio para la COVID-19 y se acercó al récord de un millón de análisis llevados a cabo en un día, con 918.470 ensayos reali-zados el 19 de agosto.

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La cartera de Salud explicó que la identifica-ción temprana mediante las pruebas, la vigi-lancia y el rastreo de contactos, junto con el tratamiento clínico oportuno y adecuado de los enfermos garantiza que sólo una peque-ña proporción de pacientes requieran el uso de respiradores.

El promedio semanal de pruebas diarias tuvo un fuerte aumento desde las alrededor de 230.000 cifradas en la primera semana de julio a las más de 800.000 contabilizadas en la última semana.

Hasta la fecha, en India se analizaron 32.661.252 muestras para detectar el virus, en 1.494 laboratorios, de ellos 977 guberna-mentales y 517 privados.

Bélgica anunció la vuelta a clases El Gobierno de Bélgica anunció el 20 de agosto la vuelta a clases para todos los nive-les de educación, aunque con medidas de seguridad especiales por la COVID-19.

La primera ministra belga, Sophie Wilmès, explicó que en los centros de enseñanza se aplicará un código de colores que irá apare-jado a distintas medidas de seguridad. El curso comenzará en septiembre en el nivel amarillo, en una escala que va desde el ver-de, al rojo, pasando por amarillo y naranja.

Esto significa que desde el inicio del curso, los alumnos mayores de 12 años y los profe-sores deberán llevar la mascarilla obligato-riamente en la escuela. En los lugares en los que se registre un incremento sostenido de la incidencia del virus, los colegios podrán establecer cambios en el código de colores y, por tanto, de las medidas.

Esta escala de colores ha sido consensuada entre el Ejecutivo federal, los regionales y el sec-tor de la enseñanza.

Wilmès admitió una tendencia al alza en el número de hospitalizaciones, pero indicó que la situación no es comparable a los registros de la primavera, durante la primera expansión del virus.

En cuanto a las medidas sociales, se mantendrá vigente la limitación de contacto social a cin-co personas. Como novedad, será posible hacer compras en grupos de dos personas y el aforo para eventos culturales pasará a ser de 200 personas en el interior y de 400 en el exterior.

El país registra un número reproductivo básico (R0) de 0,9, una cifra a la baja después de las últimas restricciones. La primera ministra dijo entender el miedo de los ciudadanos a ver res-

País Casos MuertesTasa de incidencia

(cada 100.000 hab.)Tasa de letalidad

(en %)

Estados Unidos 5.431.046 170.640 1.642,67 3,14 Brasil 3.407.354 109.888 1.605,29 3,23 India 2.836.925 53.866 205,97 1,90 Rusia 942.106 16.099 645,62 1,71 Sudáfrica 596.060 12.423 1.007,52 2,08 Perú 549.321 26.658 1.670,63 4,85 México 531.239 57.774 412,88 10,88 Colombia 489.122 15.619 963,32 3,19 Chile 390.037 10.578 2.043,85 2,71 España 370.867 28.797 793,28 7,76 Irán 350.279 20.125 418,09 5,75 Reino Unido 321.102 41.397 473,49 12,89 Argentina 305.966 6.114 678,22 2,00 Arabia Saudí 302.686 3.506 872,13 1,16 Pakistán 290.958 6.209 132,23 2,13 Bangladesh 285.091 3.781 173,45 1,33 Italia 255.278 35.412 422,09 13,87 Turquía 253.108 6.039 300,74 2,39 Alemania 228.621 9.253 273,04 4,05 Francia 211.225 30.334 323,74 14,36 Irak 188.802 6.121 471,51 3,24 Filipinas 173.774 2.795 159,00 1,61 Indonesia 144.945 6.346 53,10 4,38 Kazajistán 124.356 1.633 663,86 1,31 Canadá 123.154 9.045 326,88 7,34 Qatar 115.956 193 4.038,30 0,17 Ecuador 104.475 6.146 593,97 5,88 Bolivia 103.019 4.172 884,97 4,05 Ucrania 98.537 2.184 225,05 2,22 Egipto 96.914 5.197 95,06 5,36 Israel 95.029 695 1.101,31 0,73 China 90.013 4.713 6,26 5,24 República Dominicana 88.127 1.501 814,01 1,70 Suecia 85.411 5.802 846,75 6,79 Omán 83.606 603 1.645,59 0,72 Panamá 82.790 1.809 1.924,76 2,19 Bélgica 79.386 9.969 685,57 12,56 Kuwait 78.145 507 1.835,23 0,65 Rumania 73.617 3.106 382,18 4,22 Belarús 69.801 622 738,64 0,89 Emiratos Árabes Unidos 65.341 367 662,23 0,56 Guatemala 64.881 2.467 363,49 3,80 Países Bajos 64.463 6.172 376,37 9,57 Japón 59.242 1.157 46,81 1,95 Polonia 58.611 1.913 154,83 3,26 Singapur 56.031 27 959,22 0,05 Portugal 54.701 1.786 536,15 3,27 Honduras 51.670 1.593 523,33 3,08 Nigeria 50.488 985 24,61 1,95 Bahrein 47.950 178 2.838,33 0,37 Otros 165 países y territorios 1.234.594 28.140 69,34 2,28 Total 22.256.220 782.456 287,27 3,52

Tabla 4. Casos confirmados y muertes, y tasas de incidencia y letalidad, según país o territorio. Datos al 20 de agosto de 2020, 15:16 horas. Fuen-te: Organización Mundial de la Salud.

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tringida su libertad, pero advirtió que se po-dría llegar a una situación “dramática” si no se respetan las normas.

Preocupación en Europa por los rebrotes El incremento de los contagios en Alemania, el repunte de la enfermedad en Francia y su avance en España desatan la alarma en Eu-ropa ante una nueva oleada de la COVID-19.

Europa, que impuso drásticas medidas en marzo para atajar la propagación de la en-fermedad, se alarma ahora ante un posible rebrote, cuando están a punto de acabarse las vacaciones estivales.

El Viejo Continente suma más de 211.300 fallecidos desde el inicio de la pandemia.

Alemania registró en las últimas 24 horas 1.707 nuevos infectados, el número más alto desde abril, en el pico de la pandemia.

Las autoridades multiplican las advertencias ante el aumento de los casos de contagios, vinculados en parte al regreso de los alema-nes que pasaron las vacaciones en el extran-jero. El país ha registrado más de 228.000 casos en su territorio desde que brotó esta pandemia.

“La duplicación de casos nuevos observada cada día en Alemania estas últimas tres se-manas constituye una evolución que no debe continuar y que debemos cortar”, dijo la canciller Angela Dorothea Merkel.

Esta situación llevó a que el gobierno alemán declarara prácticamente a todo el territorio de España y una parte de los Balcanes, destinos muy frecuentados por los turistas alemanes, como zonas de riesgo e impusiera pruebas de diagnóstico y cuarentenas a los viajeros provenientes de esos países.

En España, el recuento de fallecidos semanales se ha duplicado hasta llegar a 131 decesos. Madrid vuelve a convertirse en foco importante de la epidemia, con cifras que recuerdan a los peores días de la crisis sanitaria. En esta región, el número de contagiados también au-mentó en casi 6.700 personas en las últimas 24 horas, hasta superar las 370.000 en total desde el inicio de la pandemia. España ya es el país de Europa Occidental con más nuevos contagios.

El Ministerio de Sanidad decretó la semana pasada el cierre de discotecas o la prohibición de fumar en la calle si no se puede mantener una distancia de dos metros que se suman a otras como la obligatoriedad de llevar mascarilla.

En la vecina Francia, los contagios también se han disparado. En las últimas 24 horas, se re-gistraron 3.700 nuevos casos, un aumento que no se producía desde mayo.

Región de la OMS Casos MuertesTasa de incidencia

(cada 100.000 hab.)Tasa de letalidad

(en %)

América 11.842.849 420.743 421,21 3,55 Europa 3.962.644 211.111 312,84 5,33 Sudeste Asiático 3.287.927 67.063 195,33 2,04 Mediterráneo Oriental 1.767.860 47.854 240,37 2,71 África 975.895 20.902 177,60 2,14 Pacífico Occidental 419.045 14.783 59,77 3,53 Total 22.256.220 782.456 287,27 3,52

Tabla 5. Casos confirmados y muertes, y tasas de incidencia y letalidad, según regiones de la Organización Mundial de la Salud. Datos al 20 de agosto de 2020, 15:16 horas. Fuente: Organización Mundial de la Salud.

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Semana epidemiológica

Casos Provisorio Tendencia

Gráfico 9. Casos confirmados a nivel global, y línea de tendencia. Año 2020, semanas epidemiológicas 1 a 34. Datos al 20 de agosto de 2020, 15:16 horas. Fuente: Organización Mundial de la Salud.

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Semana epidemiológica

Muertes Provisorio Tendencia

Gráfico 9. Muertes confirmadas a nivel global, y línea de tendencia. Año 2020, semanas epidemiológicas 1 a 34. Datos al 20 de agosto de 2020, 15:16 horas. Fuente: Organización Mundial de la Salud.

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Para intentar frenar este avance, las autoridades están imponiendo el uso obligatorio de la mascarilla en más zonas y un mayor número de ciudades.

En este contexto, la vuelta al colegio en numerosos países, dentro de unas semanas, es una cuestión compleja que preocupa tanto a las familias como a los docentes. En Madrid, por ejemplo, los sindicatos de educación llamaron a una huelga del profesorado al comienzo del curso por la “inacción” en la preparación del regreso a las aulas.

Disminuyen los casos nuevos en Vietnam Cercano a los 1.000 casos de COVID-19, desde hace días Vietnam los enumera a cuentagotas y hoy reportó solo uno, lo que elevó el total a 994.

En su primer reporte de la fecha, la comisión encargada de contener la pandemia informó que el número de muertes se mantuvo en 26.

El fallecido del 20 de agosto residía en la norteña provincia de Phú Thọ y, como la mayoría de las anteriores víctimas mortales del mal, tenía una edad avanzada (87 años).

Hasta el 25 de julio Vietnam solo registraba 417 casos, pero ese día hubo un rebrote de la en-fermedad en Đà Nẵng y desde entonces la cifra aumentó en 577. El 89% está relacionado con esa ciudad, la quinta más poblada del país.

Gracias a las medidas adoptadas por el gobierno y las autoridades sanitarias, el promedio dia-rio de enfermos va decreciendo: si en la semana del 3 al 10 de agosto fue de 20, a la siguiente disminuyó a 10 y en la actual va por seis, con tendencia a disminuir.

Según estimaciones, el brote en Đà Nẵng estará controlado a fines de este mes.

Entretanto, 535 pacientes están de alta y entre los que aún reciben tratamiento, 33 dieron negativo a una prueba de detección del coronavirus, 36 a dos y 29 a tres.

Más de 83.500 personas cumplen cuarentena o están bajo seguimiento médico en centros especializados o en sus casas, casi todos vietnamitas repatriados desde otras naciones donde fueron sorprendidos por la pandemia.

Más de 2.000 policías contagiados en Bolivia La cifra de policías que dieron positivo al virus SARS-CoV-2 en Bolivia asciende a 2.060. Ade-más, hay 2.064 agentes sospechosos, y 1.278 ya se recuperaron de la enfermedad, añadió el Comandante de ese cuerpo, Rodolfo Antonio Montero Torricos, quien también contrajo el virus y recibió el 18 de agosto el alta médica.

Bolivia ocupa el vigésimo octavo puesto en la lista mundial de 185 países víctimas de la en-fermedad, con 101.223 casos confirmados y 4.123 muertos, de ellos 65 durante las últimas 24 horas.

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España La filariosis se propaga entre los animales de A Coruña y puede afectar a las personas

17/08/2020

La filariosis es una dolencia tan temible como su segundo nombre: la enfermedad del gusano del corazón. Los cuerpos de los perros y gatos se infestan de parásitos largos como lombrices y que afectan a sus órganos más sensibles. Hasta hace pocos años los propietarios de masco-tas en zonas con calor y lagunas eran los únicos que conocían el peligro de una dolencia cu-yos casos se han multiplicado este verano tanto en número como en espacios de la provincia. Si hace poco tiempo era difícil ver alguno en la ciudad de A Coruña, ahora no es nada raro, como confirma Juan Barro, de la clínica Arca.

La razón es que muy cerca de la urbe herculina se encuentra uno de los espacios de Galicia en la que la filaria hace estragos desde hace muchos veranos: As Mariñas. El veterinario Jorge Díaz Sánchez, de la clínica Valdoncel de Betanzos, es uno de los profesionales que diagnostica más casos y aseguró que este año se han disparado los positivos en una enfermedad parasita-ria que afecta sobre todo a “los perros, pero también a gatos, hurones, cánidos silvestres y a las personas”, aunque por ahora se han registrado pocos enfermos.

Varios mosquitos la transmiten Los animales se infectan tras la picadura de un mosquito y en este caso varios sirven como vehículo para extender un parásito que necesita de la presencia de agua para sobrevivir, aun-que desde la veterinaria Valdoncel recuerdan que a veces les sirve el agua de charcas o sim-ples maceteros. En la provincia de A Coruña hay tres focos principales: en el sur, Ribeira; en el norte, la zona de Ferrol (en Doniños) y Valdoviño, mientras en que la zona de As Mariñas está en Betanzos, Miño, Paderne, Sada, Bergondo, Abegondo, Cambre, Oleiros, Culleredo, aunque con distinto número de incidencia. El estudio gracias al que se realizó este mapa de filariosis es de hace una década y es más que probable que existan más áreas afectadas, porque “el au-mento de temperatura favorece que nuevas especies invasoras de mosquitos más agresivas como Aedes albopictus aumenten los contagios”, destacó Jorge Díaz.

Este veterinario, que lleva décadas tratando a perros (los gatos y hurones no pueden medicar-se) aseguró que hace 13 años la mayoría de los contagios “ocurrían en verano, pero hoy en día hay períodos durante todo el año, por ello el número de casos es cada vez mayor”.

Tratamiento duro El tratamiento de un animal infectado por filariosis es largo y duro, pero la prevención es sencilla; el problema es que muchas personas bajan la guardia porque no viven en zonas con mucha incidencia: “Es un error. Un perro de A Coruña en una visita un sábado a otras zonas se puede infectar de esta dolencia y de leishmaniosis”, según coinciden en apuntar veterina-rios de A Coruña y Santiago como Juan Barro o Luis Ponte. Desde el colegio de veterinarios de A Coruña destacan la necesidad de vacunas y tratamientos preventivos.

Prevención Hay un tratamiento anual y pastillas que se pueden dar todos los meses a los canes. Además, desde la clínica Valdoncel de Betanzos apuntan varias vías: “Hacer test para conocer si el

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animal está afectado; prevenir las picaduras evitando pasear cerca del agua en la puesta de sol y usando repelentes de mosquitos; acudir al veterinario para usar algún medicamento que elimine las microfilarias y tratar los animales positivos, aunque desgraciadamente esto solo se puede hacer con los perros; gatos y hurones no soportan el tratamiento”.

Síntomas Cuando aparecen síntomas ya es tarde. Significa que el gusano ya ha colonizado gran parte del animal, por eso es tan importante la prevención, ya que la dolencia avanza silenciosa tras la picadura del mosquito. Los síntomas tardíos son variables, ya que van desde tos, dificultad respiratoria y cansancio hasta pérdida de peso y sangrado.

En los humanos, la dolencia se detecta de forma sencilla. El veterinario Jorge Díaz explicó que “en las personas, después de la picadura del mosquito, el parásito migra a los pulmones, for-mando unos nódulos que suelen ser asintomáticos, pero visibles fácilmente en radiografías”. Aseguró que no suelen producir síntomas agudos, solo algo de tos. Sin embargo, cuando al-guna larva accede a otros órganos se manifiestan otros problemas. Por eso, consideró que sería interesante una “vía efectiva y rápida entre médicos veterinarios y humanos para poder comunicar estos casos y que el término de una sola salud sea una realidad”.

España El virus de la fiebre del Nilo Occidental

ya circula en 24 municipios de Huelva

19/08/2020

La detección de más de una veintena de ca-sos de personas afectadas por meningoence-falitis relacionada con el virus del Nilo Occi-dental (VNO) ha reactivado la cadena de vigi-lancia y control de esta peligrosa enferme-dad en la provincia de Huelva. Desde 2013, 23 municipios de Huelva han reportado ca-sos de este virus que hasta hoy solo había afectado a caballos.

De momento, hay siete personas ingresadas en cuidados intensivos, la mayoría proce-dentes del foco de Coria y Puebla del Río, en las marismas vecinas de Sevilla. En Huelva no se han dado, por ahora, casos en personas.

Huelva, por sus miles de hectáreas ocupadas por marismas, caldo de cultivo de los mosquitos transmisores de esta enfermedad, está declarada como zona de riesgo.

No se puede pasar por alto que los últimos focos declarados de encefalitis del Nilo Occidental hasta que se ha producido el actual se remontan a octubre de 2019 y afectaron a municipios de la provincia de Huelva, entre ellos Almonte, dos casos, y en Lepe.

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Hasta el momento, la Junta de Andalucía no ha reconocido el sacrificio de équidos afectados por este virus que ha saltado a los humanos, pero en la provincia onubense se han efectuado hasta cinco decisiones de este tipo.

Los últimos casos El último caso de fiebre del Nilo Occidental ha sido detectado en Gibraleón, también en caba-llos, lo que ha causado la lógica alarma al coincidir con el brote que afecta a una veintena de personas en Sevilla. De hecho, el Ayuntamiento de Gibraleón solicitó a la Diputación que, de manera preventiva, llevara a cabo una fumigación. El día 18 de agosto también se ha registra-do otro caso en San Bartolomé de la Torre.

Hasta ahora, las autoridades sanitarias y de ambiente habían minimizado los riesgos de transmisión porque no había saltado la en-fermedad de los equinos a los humanos. Un extremo que se ha producido en pueblos marismeños sevillanos.

Los mosquitos se contagian del virus del Ni-lo Occidental cuando pican a las aves migra-torias, generalmente procedentes de África. Y a las marismas del Guadalquivir, Doñana y

de Huelva (Odiel, Tinto, Ayamonte e Isla Cristina) llegan todos los años varios cientos de miles de estas aves que cohabitan con las multimillonarias poblaciones de mosquitos. Y estos insec-tos pueden transmitir el virus cuando después de picar a las aves lo transmiten a los seres humanos y a mamíferos como los caballos. El período de incubación suele ser de 3 a 14 días.

Desde 2013 hasta el último caso de hace unos días en Gibraleón, el virus del Nilo Occidental se ha paseado por muchos pueblos de Huelva. Ya en 2013 se detectó en caballos de los muni-cipios de La Palma del Condado, Nerva, El Campillo, Isla Cristina, Cartaya y Valverde.

En 2014 afectó a equinos de Puebla de Guzmán y Paymogo y en 2015 en Moguer.

Fue en 2016 cuando la fiebre del Nilo Occidental dio un salto considerable en la provincia de Huelva. Calañas, Rociana, Almonte (por triplicado), Cartaya, Alosno (en dos ocasiones), Pater-na del Campo, San Bartolomé, El Almendro, Puebla, Bollullos, Aljarque e Isla Cristina reporta-ron casos de esta enfermedad que ahora añade preocupación a las autoridades sanitarias an-daluzas, a los veterinarios y a los servicios de detección.

Aunque la enfermedad se silenció en 2017, volvió a brotar tímidamente en 2018 con casos en Almonte y Calañas y se reactivó en 2019 en Almonte, con otros dos casos de caballos afecta-dos, y Lepe. Hasta el reciente de Gibraleón en caballos. Y, lo más preocupante, hasta el brote de los municipios sevillanos de Puebla y Coria del Río: no se habían dado señales de alarma sanitaria.

Aunque en mitad del brote de 2016 que tanto afectó a la provincia de Huelva, la fiebre del Nilo Occidental dio el salto a los humanos. En septiembre de aquel año Salud confirmó el primer caso de una persona afectada por la enfermedad: una turista francesa que había estado de vacaciones entre las provincias de Sevilla y Huelva.

De los 80 municipios que tiene la provincia de Huelva, el virus del Nilo Occidental ha sido detectado ya en 23. Y no todos pertenecen al área geográfica más proclive a la presencia del mosquito. Al margen de Almonte, que es con diferencia el territorio más afectado, ha sido

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datado en pueblos tan alejados de tierras marismeñas como El Campillo, Nerva, Alosno, Val-verde del Camino, Calañas, Puebla de Guzmán o Paymogo.

El Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Veterinarios fue informado en su día por parte del Servicio de Sanidad Animal de la Consejería de Agricultura, Ganadería, Pesca y Alimenta-ción de la Junta de Andalucía para que adopten el protocolo establecido y den la alerta si de-tectan nuevos casos. Desde el Colegio aseguran que esto supone “una importante novedad y aumento de riesgo”.

Ha sido ahora, tras dar este importante salto cuantitativo de animales a personas, cuando Salud ha activado protocolos más severos para prevenir la propagación de esta enfermedad. Así, se han incluido fumigaciones extraordinarias en las zonas afectadas y se aclara que la transmisión de persona a persona no ocurre, sino solo por la picadura de mosquitos.2

Senegal Caso de fiebre hemorrágica

de Crimea-Congo en Dakar

16/08/2020

El 12 de agosto de 2020 se notificó en Senegal un caso de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, como parte del sistema de vigilancia epidemiológica del país.

El caso es una mujer soltera de 27 años, artista, que vive en el distrito de Pikine, en Dakar. Al momento del diagnóstico presentaba fiebre con signos hemorrágicos (gingivorragia, metro-rragia).

La información preliminar muestra que visitó tres establecimientos públicos, incluidos dos establecimientos privados y un dispensario privado desde el inicio de la enfermedad.

2 El virus del Nilo Occidental puede causar una enfermedad mortal del sistema nervioso. Se encuentra habitualmente en África, Europa, Medio Oriente, América del Norte y Asia occidental. Se mantiene en la naturaleza mediante un ciclo que incluye la transmisión entre aves y mosquitos y hace de los humedales uno de sus reservorios habituales por las condiciones de tempera-tura y humedad que encuentra.

Puede infectar a los seres humanos, los caballos y otros mamíferos. Se han elaborado vacunas para los caballos, pero no para el ser humano. Solamente una de cada 150 personas infectadas con el virus puede desarrollar la forma más grave de la enfermedad, que incluye encefalitis o meningitis con dolor de cabeza, fiebre alta, debilidad, desorientación o convulsiones.

La infección en el ser humano suele ser el resultado de las picaduras de mosquitos que se infectan cuando pican a aves infecta-das, en cuya sangre circula el virus durante algunos días. El virus pasa a las glándulas salivales del mosquito, que cuando pica puede inyectar el virus a los seres humanos y los animales, en los que luego se multiplica y puede causar enfermedad.

La infección por el virus del Nilo Occidental es asintomática en aproximadamente 80% de las personas infectadas; en las demás, se presenta la fiebre del Nilo Occidental, que se caracteriza por fiebre, dolores de cabeza, cansancio, dolores corporales, náuseas, vómitos y, a veces, erupción cutánea en el tronco y agrandamiento de los ganglios linfáticos.

El virus se transmite también por el contacto con otros animales infectados o con su sangre u otros tejidos. Las aves son consi-deradas reservorio de la enfermedad, jugando un papel muy importante en la propagación del virus. Los mosquitos no se infec-tan al picar a los caballos, ni se transmite entre caballos y personas.

Son los mosquitos del género Culex, C. pipiens y C. perexiguus, los que están presentes en zonas afectadas y transmiten de aves a caballos y desde aves a humanos. Estos son los mosquitos más comunes de la provincia de Huelva.

Las zonas de mayor riesgo de infección por el virus del Nilo Occidental son aquellas en las que confluyen los distintos factores ecológicos: áreas cercanas a ecosistemas húmedos (humedales, deltas de río, etc.) con las condiciones climáticas que permiten una elevada densidad de mosquitos, con presencia de poblaciones de aves que mantienen el ciclo ave-mosquito y la posibilidad de interacción con poblaciones equinas y humanas susceptibles. Huelva está justo en esa ruta ambiental, proclive a la aparición de casos y más con el cambio climático y sus consecuencias.

La ubicación estratégica en las rutas migratorias de aves procedentes de zonas endémicas puede incrementar el riesgo debido a la posibilidad de introducción o reintroducción del virus o un nuevo linaje a partir de las aves migratorias.

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Esto fue en el contexto del post-Tabaski3, con una intensa manipulación de carne cruda. Un equipo multidisciplinario está realizando investigaciones para documentar este brote.

Estados Unidos COVID-19: ¿Adónde estamos en

inmunidad y vacunas?

05/08/2020

¿Los artículos recientes sobre vacunas nos dicen algo nuevo? Hubo una oleada de entusiasmo el mes pasado cuando dos nuevos artículos publicados en The Lancet describieron los primeros hallazgos de dos ensayos de vacunas contra el SARS-CoV-2.

provino de la Universidad de Oxford e informó que, en un ensayo de fase I/II en el El primeroque participaron poco más de 1.000 adultos sanos (543 recibieron la vacuna, 534 recibieron la vacuna antimeningocócica conjugada como control), la vacuna candidata indujo fuertes res-puestas inmunitarias de anticuerpos y células T (hasta el día 56). No se informaron eventos adversos graves.

La vacuna ChAdOx1 nCoV-19 utiliza un vector de vacuna de adenovirus y la secuencia genéti-ca de la proteína de pico del SARS-CoV-2. Una vez que se ha administrado la vacuna, se pro-duce la proteína de pico, que prepara al sistema inmunológico para reconocer y atacar el vi-rus si la persona vacunada se infecta en el futuro. Los investigadores, dirigidos por Sarah Gil-bert, profesora de vacunología, se han asociado con AstraZeneca y ya han comenzado los en-sayos de fase III en Inglaterra para determinar la eficacia, así como en . Un Sudáfrica y Brasilensayo debería comenzar en Estados Unidos a finales de este año.

El provino de investigadores en China, que probaron su vacuna vectorizada segundo artículopor adenovirus tipo 5 no replicante (Ad5-nCoV) en 382 participantes (que recibieron una do-sis alta o baja, mientras que 126 personas recibieron un placebo). Esta vacuna candidata, desa-rrollada con CanSino Biologics, utiliza un virus atenuado del resfrío común humano para el material genético que codifica la proteína del pico del SARS-CoV-2 a las células.

Los investigadores informaron que, 28 días después de la vacunación, 95% de los participan-tes (241/253) en el grupo de dosis alta y 91% (118/129) en el grupo de dosis baja mostraron respuestas inmunitarias de células T o anticuerpos. El equipo dijo que, si bien la proporción de reacciones adversas (como fiebre, fatiga o dolor en el lugar de la inyección) fue considera-

3 El Tabaski es el nombre que recibe en Senegal el Eid al-Adha, la Celebración del Sacrificio, que es la mayor festividad de los musulmanes. Conmemora el pasaje recogido en el Corán, en el que se muestra la voluntad de Ibrahim de sacrificar a su hijo Ismael como un acto de obediencia a Dios, antes de que Dios interviniera para proporcionarle un cordero y que sacrificara a este animal en su lugar.

Esta festividad, cuya fecha no es fija con respecto al calendario gregoriano o a las estaciones, tiene lugar el décimo día del mes de Zil-Hajj, lo que sucede 70 días después del Eid al-Fitr. Eid al-Adha es parte del Hajj, la gran peregrinación a la Meca, que debe realizarse por lo menos una vez en la vida y preferiblemente durante este mes.

El Eid al-Adha se caracteriza por la ofrenda de un sacrificio animal (comúnmente una vaca o un cordero macho) como acción de gracias a Dios por salvar la vida de Ismael, hijo del profeta Abraham. En este día los musulmanes que están en La Meca concluyen los ritos de su peregrinación y, después de la oración especial, realizan el sacrificio animal.

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blemente mayor en los que recibieron la vacuna que en los que recibieron placebo (72% en el grupo de dosis alta, 74% en el grupo de dosis baja, 37% en el grupo de placebo), la mayoría de las reacciones adversas fueron leves o moderadas.

Si bien ambos artículos informaron resultados preliminares prometedores y han brindado alguna esperanza de que al menos una de estas vacunas podría ser eficaz, todavía no se sabe qué nivel de respuesta inmune se necesita para proteger contra el virus. Esa información es vital para determinar si una vacuna es efectiva.

¿China está aplicando una vacuna experimental a los militares? Sí, el ejército chino recibirá la vacuna Ad5-nCoV. La comisión militar de China otorgó a la va-cuna una “aprobación de medicamento especialmente necesaria para el ejército” el 25 de ju-nio, dijo en un la compañía farmacéutica CanSino a la Bolsa de Valores de Hong comunicadoKong, a pesar de que aún no ha completado los ensayos de fase III. La aprobación tendrá una duración de un año. Decía: “Los datos de los ensayos clínicos mostraron un buen perfil de seguridad y altos niveles de respuesta inmunitaria humoral y celular. Los resultados clínicos generales indican que la Ad5-nCoV tiene potencial para prevenir las enfermedades causadas por el SARS-CoV-2”. 4

¿Rusia comenzará la inmunización masiva en octubre? El gobierno ruso anunció que comenzará la producción de una vacuna en septiembre y co-menzará la . Sin embargo, han surgido preocupaciones sobre inmunización masiva en octubrecómo se ha probado la vacuna candidata, ya que no se incluyen estudios rusos en la lista de ensayos de fase III de la Organización Mundial de la Salud. La vacuna ha sido desarrollada por el Instituto Gamaleya de Moscú y utiliza dos cepas de adenovirus. El instituto anteriormente causó controversia después de los informes de que probó su vacuna en soldados y que los investigadores se administraron una dosis durante ensayos en humanos acortados. Mientras tanto, Canadá, el Reino Unido y Estados Unidos han acusado a Rusia de intentar robar las in-

, aunque los funcionarios rusos lo han negado. vestigaciones de vacunas

¿Qué sabemos sobre la inmunidad de las células T? Se ha hablado mucho sobre los anticuerpos durante los últimos siete meses, pero son solo una parte de la respuesta inmune. Los científicos ahora están analizando otra cosa: las células T. Los expertos han explicado qué : cuatro tipos de células T son de interés

• Células T auxiliares (CD4), responsables de la inmunidad celular y de ayudar a las células B a producir anticuerpos neutralizantes;

• Células T citotóxicas o “asesinas” (CD8), que matan directamente a las células infectadas; • Otras células T (incluidas las células T-17, Th17), que impulsan las respuestas inflamatorias

que ayudan a controlar las infecciones; y • Células T reguladoras, que ayudan a contener la respuesta inmunitaria, evitando así la

reacción excesiva y el daño a los tejidos.

Algunos investigadores tienen la esperanza de que las células T puedan proporcionar una protección duradera contra el virus. En una sesión informativa del Science Media Center so-bre la inmunidad de las células T, Daniel Altmann, profesor de inmunología en el Imperial College de Londres, dijo: “Al parecer, como el SARS-CoV-2 es un virus muy estimulador de las células T, que la mayoría de las personas tienen muy buenas respuestas de células T, éstas están muy activadas. En la inmunología de células B, gran parte de la atención se centró en el

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pico, pero cuando las células T encuentran este virus, parecen apuntar a partes de casi la tota-lidad del virus, reconociendo a muchas partes diferentes…

“Parecen bastante duraderos, y parecen estar produciéndose en prácticamente todas las per-sonas expuestas, desde personas hospitalizadas muy infectadas hasta incluso contactos do-mésticos de casos negativos mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR)”.

En la misma sesión informativa, Mala Maini, profesora de inmunología viral en el University College de Londres, dijo que era “realmente importante y emocionante” que los estudios emergentes mostraran que las células T se están generando y pueden durar mucho mejor que los anticuerpos. Sin embargo, dijo que debemos pensar en las células T “trabajando en con-junto con los anticuerpos y las células B que producen esos anticuerpos”.

Maini explicó: “El sistema inmunológico es un ejército complejo, y estas células necesitan coordinarse para producir la mejor respuesta inmunológica. Es importante recordar que in-cluso cantidades muy pequeñas de anticuerpos pueden ser potencialmente muy protectores y que las células B que los producen, especialmente si reciben la ayuda adecuada de las célu-las T, pueden ser estimuladas nuevamente tan pronto como se encuentren con el virus y lue-go puede comenzar a expandirse y producir más anticuerpos.

“Puede pensarse en los anticuerpos como misiles que se lanzan como una primera línea de protección, pero realmente se necesitan las fábricas que producen esos misiles –las células plasmáticas B– y también los otros soldados –las células T–, que pueden ayudar en la pro-ducción de anticuerpos y también de algunas células T asesinas especializadas (CD8) que pue-den reconocer y eliminar directamente las células infectadas”.

¿Se deberían hacer pruebas a la respuesta de las células T? Altmann dijo que se había puesto un enorme énfasis en las pruebas de anticuerpos al comien-zo de la pandemia, pero que la “advertencia ahora es que no se trata de una medida tan con-fiable de exposición previa como se pensó en un principio, porque en algunas personas pue-den haber disminuido los niveles de anticuerpos a las ocho o diez semanas”. Sin embargo, agregó que “por el momento no tenemos los medios para implementar el análisis de células T a gran escala”.

Maini concluyó: “En términos de la capacidad de usar las células T como marcador adicional de una infección previa, es una idea interesante, pero está lejos de ser una realidad, y medir las células T es mucho más complejo que los anticuerpos. Dicho esto, existe una prueba que hace eso para la tuberculosis –el test de Quantiferon se basa en la reactividad de las células T– así que hay un precedente para desarrollar eso.

“Pero creo que primero debemos comprender mucho más, experimentalmente, en términos de cuán protectoras son estas células T y cuán factible sería usarlas como una prueba adicio-nal”.

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Estados Unidos La pandemia de COVID-19 ahora está siendo

impulsada por los menores de 40 años

18/08/2020

”La pandemia de COVID-19 está cambiando”, declaró el 18 de agosto Takeshi Kasai, direc-tor regional para el Pacífico Occidental de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

“Y las personas de 20, 30 y 40 años están ahora impulsando con más frecuencia la propagación. Muchos de ellos sin saber que están contagiados”, agregó.

Esta población de jóvenes que no muestran síntomas de la infección, dice la OMS, está ahora presentando el mayor riesgo para los grupos más vulnerables.

Las declaraciones de Kasai se dan en momentos en que las infecciones de COVID-19 alrededor del mundo ya superaron los 21,9 millones, con más de 770.000 muertes.

Resurgimientos Según la OMS, la proporción de contagios en jóvenes se incrementó en todo el mundo y quizás esto podría explicar por qué en varios países que ya habían superado las curvas más altas de la infección han visto un resur-gimiento en el número de casos positivos.

Durante una conferencia de prensa virtual, Takeshi Kasai dijo que “muchos jóvenes no

saben que están infectados, porque tienen síntomas muy leves o no tienen síntomas. Y esto puede resultar en que transmitan, sin saberlo, el virus a otros”.

“Esto aumenta el riesgo de propagación hacia los más vulnerables: los ancianos, los enfermos en cuidados de largo plazo la gente que vive en áreas urbanas densamente pobladas y en áreas rurales con menos recursos”.

El incremento en nuevos casos en países que parecían tener el virus bajo control, como Espa-ña, Francia, Australia y Vietnam, llevó a que las autoridades impongan nuevas restricciones.

Vietnam reportó un aumento de casos de la infección después de tres meses sin transmisio-nes autóctonas gracias a una agresiva campaña de mitigación del virus.

“Lo que estamos observando no es simplemente un resurgimiento”, dijo Kasai, refiriéndose a la región del Pacífico asiático. “Creemos que es una señal de que hemos entrado a una fase de la pandemia” en la región.

E indicó que la mejor forma de evitar una alteración en las vidas y las economías de los países es con una combinación de detección temprana del virus y respuesta de control para manejar las infecciones.

Los jóvenes asintomáticos podrían estar impulsando la infección sin saberlo.

Los jóvenes podrían estar transmitiendo el virus a los más vulnerables.

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Aislar y tratar El director regional de la OMS dijo durante su conferencia que los sistemas de salud de-ben reforzarse para “identificar casos, aislar-los y tratarlos, y para rastrear y poner en cuarentena a quienes tuvieron contacto con ellos”.

“Debemos redoblar los esfuerzos para evitar que virus se traslade a las comunidades vul-nerables”, expresó Kasai.

El funcionario urgió a los jóvenes a poner de su parte y tomar precauciones para evitar la propagación de la infección.

Indicó que se han observado mutaciones del virus pero que la OMS considera que éste sigue siendo “relativamente estable”.

Y dijo que hasta ahora se han aprendido varias lecciones con la pandemia, incluida la impor-tancia de tener la capacidad de salud pública para responder a las enfermedades emergentes e invertir en ellas.

“Debemos seguir aprendiendo y ajustando nuestra respuesta en esta nueva normalidad por-que es probable que la COVID-19 esté con nosotros en el futuro próximo”, señaló Kasai.

“El resultado depende de cada uno y de todos nosotros. Si tomamos la decisión correcta cada día saldremos tan seguros y fuertes como sea posible”, agregó.

Estados Unidos Las herramientas existentes contra la

malaria no bastan para acabar con ella

14/08/2020

Fármacos, mosquiteros e insecticidas. Canti-dad de fondos y un escuadrón de medio mi-llar de personas. Un equipo de investigado-res se propuso en 2014 demostrar si con to-dos los medios existentes recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) era posible eliminar definitivamente la ma-laria. Para ello, probaron a suministrar me-dicamentos contra la malaria masivamente a toda una población, les distribuyeron redes para protegerse de las picaduras de los mos-quitos, vectores de la enfermedad, y se fu-migó con insecticidas todas las casas para reducir la densidad de los insectos. Lo hicieron en

Alemania es uno de los países que registra un aumento drástico en las infecciones de COVID-19.

Un niño toma una medicina contra la malaria en un hospital de Manhiça, un departamento vecino a Magude, Mozambique.

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Magude, un distrito paupérrimo y rural a 150 kilómetros al norte de la capital de Mozambi-que, con 48.448 habitantes y 10.695 viviendas. Y ya se conoce el resultado: “El uso intensivo de las herramientas actualmente disponibles contra la malaria puede lograr una importante reducción en la carga de la enfermedad, pero no es suficiente para interrumpir su transmi-sión”.

Un , concretamente, mostró que en Magude se consiguió reducir los casos de reciente estudiomalaria en 84,7% en tres años –pasando de un porcentaje de personas infectadas de 9,1% a 1,4% al final del período– y se estima que se evitaron más de 38.300 casos. Esta es la conclu-sión a la que ha llegado la (MAL-Alianza Mozambiqueña para la Eliminación de la MalariaTEM), coordinada por el (ISGlobal) y el Instituto de Salud Global de Barcelona Centro de In-

(CISM), en colaboración con el Ministerio de Salud de Mo-vestigación en Salud de Manhiçazambique.

En septiembre de 2015 se rociaron las casas con insecticidas que duran entre seis y ocho me-ses y matan a los mosquitos si se posan en la pared. En esa primera fase de aceleración, tam-bién se repartieron mosquiteros impregnados de insecticidas en cada uno de los hogares, y después se distribuyeron antimaláricos a toda la población.

Aquella era una experiencia tan ambiciosa para acabar con la malaria, enfermedad que en (4% en Mozambique) y mató a 405.000, que numero-2018 afectó a 228 millones de personas

sos medios volvieron su mirada hacia África para contarla. También se hizo un seguimiento de los positivos resultados en los siguientes meses. Eran tan buenos, que se pensó que se po-dría interrumpir la transmisión. En 2016 se repitió el mismo proceso y al año siguiente co-menzó la fase II. Se volvió a repetir la ronda de fumigación con insecticidas y la distribución de mosquiteros. Y se empezó una intervención focalizada a cada caso detectado en el centro sanitario: se lo seguía en su casa y se suministraba antimaláricos a su comunidad.

En tres años se logró una reducción de casi 85% de la prevalencia de la enfermedad en Magude, donde apenas hay 27 trabajadores de salud comunitarios, nueve centros de salud rurales y otro de referencia con sala de hospitalización en la ciudad principal, aun-que los casos más graves a veces se derivan a los hospitales del distrito de Manhiça. Y al mismo tiempo no se volvieron a registrar muertes por malaria; salvo una en el centro de salud. Antes eran más de cinco al año, las que se conocían. Estas reducciones no tie-

nen precedentes: con las herramientas disponibles se puede llegar a niveles de transmisión pre-eliminación. Aunque no se ha podido interrumpir la transmisión.

Ahora corresponde estudiar qué se puede perfeccionar para conseguir vencer a la malaria, tal como ha fijado la Organización Mundial de la Salud (OMS) como objetivo. Se sabe que la co-bertura de la intervención no es perfecta, porque hay personas que dejan de tomar las medi-cinas, que no duermen bajo los mosquiteros o sufren picaduras fuera de sus casas; ese puede ser un motivo por el que no se puede eliminar la malaria con estas herramientas. También pueden ocurrir casos importados.

Otros aprendizajes tienen que ver con la logística de la intervención. ¿Cómo se informa y convence a una población de 50.000 personas para participar en una investigación tan com-

Campaña de administración masiva de fármacos antimaláricos en Magu-de, Mozambique.

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pleja? ISGlobal y el CSIM trabajan desde hace décadas en el distrito vecino de Manhiça y los residentes les conocen, pero para los de Magude, eran completos desconocidos.

Se empezó por hablar con las autoridades, y se identificaron los líderes comunitarios; se hi-cieron reuniones con ellos y con grupos de población. Así, se pudo averiguar cuál era su nivel de conocimiento de la malaria, sus mitos, sus remedios... Con toda esa información se elaboró una estrategia de comunicación y se obtuvo, en cada ronda del programa, el consentimiento informado de los 50.000 habitantes del lugar.

Ese fue uno de los factores de éxito: no subestimar la comunicación necesaria. Aun así, cuan-do se distribuyeron los antimaláricos, comenzaron los rumores sobre muertes y efectos ad-versos raros que nada tenían que ver con el tratamiento. Según los datos de los científicos, en realidad se dieron 109 eventos adversos entre todos los habitantes tras la primera adminis-tración de antimaláricos. Y entraban entre los normalmente asociados a la medicación, una terapia de artemisinina recombinada: falta de apetito, vómitos o dolores de cabeza que remi-tían tras los tres días de tratamiento.

Este modelo es replicable, pero eso no significa que todos los países puedan hacerlo. Requiere preparación, fondos y recursos para llevarlo a cabo y mantenerlo.

Es muy probable que haya repuntes si se interrumpe la intervención en Magude. Las casas son de paja, sin agua ni saneamiento y hay muchos mosquitos. Aunque los tres años de estu-dio concluyeron en 2018, el proyecto en Magude continúa, al fusionarse con otro. Pero la úl-tima distribución de mosquiteros fue en 2017 y la próxima será en 2023. Habrá carencias de mosquiteros. Y la fumigación con insecticidas se focalizará en zonas de alta transmisión, así como la distribución de antimaláricos, que se hará cuando se detecten casos en una comuni-dad. La intervención irá evolucionando hacia lo sostenible.

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Arte y pandemiaA

El último trabajo de Rebel Bear se encuentra en una pared blanca brillante en Ashton Lane, Glasgow, Escocia. El autor aclaró que estaba dedicado a todos los trabajadores médicos de primera línea y simbolizaba “la gratitud colectiva”.

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