Cómo implantar un servicio de RUM en la farmacia
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¿¿CómoCómo implantar un implantar un servicio de servicio de RevisiónRevisión de de UsoUso de la de la MedicaciónMedicación en en
la Farmacia?la Farmacia?la Farmacia?la Farmacia?
Francisco Rua GuillermoFrancisco Rua Guillermo
Farmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitario
1. 66% de pacientes no conocen el medicamento que usan.
2. 50% de crónicos no cumple adecuadamente el tratamiento.
3. 1/3 de visitas a urgencias son consecuencias de resultados no deseados del medicamento
CONTEXTO
de resultados no deseados del medicamento (70% evitables).
4. La mitad se traducen en ingresos (16-17% de ingresos hospitalarios debidos a RNM)
5. En pacientes crónicos complejos el porcentaje sube hasta el 25%.
¿Qué sabemos hacer?
Farmacéuticos comunitarios
¿Qué queremos hacer?
¿Qué podemos hacer?hacer? hacer? hacer?
Revisión estructurada del grado de conocimiento y el uso que el paciente tiene
y hace de sus medicamentos, llevada a cabo por un farmacéutico para ayudar al paciente a emplear sus medicamentos
RUM: DEFINICIÓN
paciente a emplear sus medicamentos con mayor eficacia
1.- Al paciente:a) El conocimiento sobre su medicación
b) El control de su patología
RUM: ¿QUÉ APORTA?
Mejora
b) El control de su patología
c) Su manera de enfrentarse a posibles efectos secundarios
d) La relación con su farmacéutico y la satisfacción con los servicios recibidos
2.- Para el farmacéutico:a) Amplia su rol sanitariob) Incrementa su satisfacción profesionalc) Acrecienta su conocimiento de la
farmacoterapia del paciente
RUM: ¿QUÉ APORTA?
farmacoterapia del paciented) Obtiene oportunidades de realizar
educación sanitariae) Mejora sus habilidades clínicas y de
educación para la saludf) Le facilita integrarse en equipos
multidisciplinaresg) Es puerta de entrada a otros SPF
3.- Al médico le permite adquirir unconocimiento exacto de losmedicamentos que toma el paciente:
a) Permite monitorizar
RUM: ¿QUÉ APORTA?
a) Permite monitorizar efectividad y seguridad de la terapia
b) Facilita la conciliación de la medicación
c) Mejora la prescripción
4.- Al Sistema Sanitario:
a) Detección de PRM (duplicidades, falta de adherencia, exceso de medicamentos)
RUM: ¿QUÉ APORTA?
b) Reduce la necesidad de derivar a Atención Especializada
c) Disminuye la frecuencia de ingresos hospitalarios planificados
Asumir la responsabilidad más allá de laentrega y dispensación para mejorar elconocimiento, la adherencia y el uso delos medicamentos por parte de lospacientes.
Posibilitar que el paciente pueda preguntar
MISIÓN DEL SERVICIO
Posibilitar que el paciente pueda preguntaral farmacéutico cualquier duda acerca desus medicamentos.
Usar los conocimientos de losfarmacéuticos para asesorar a lospacientes en la manera de usarcorrectamente sus medicamentos y elpor qué deben tomarlos
IDEA BÁSICA
por qué deben tomarlos
Mejorar el conocimiento, proceso de uso y adherencia
a) Averiguar conocimiento que el paciente tiene
GENERAL
OBJETIVOS DEL SERVICIODE RUM
que el paciente tiene sobre sus medicamentos
b) Identificar y resolver el mal uso o uso ineficaz
c) Proporcionar información necesaria
ESPECIFICOS
Muchos pacientes no toman la medicación de
forma correcta
Repercute en su SALUD
JUSTIFICACIÓN DELSERVICIO DE RUM
“Muchas veces, los sanitarios nos olvidamos de que, después de la prescripción y la dispensación, hay una persona que se enfrenta (no siempre con la suficiente
información) con la enfermedad y el medicamento”.
� Las farmacias de su entorno NO realizan el servicio de RUM.
� Las farmacias de alrededor no destacan por actividades de
atención a pacientes.
� Posibilidad de reconocimiento como farmacia de alta calidad en
la provisión de servicios y/o en actividades clínico-asistenciales.
(Análisis Externo)
OPORTUNIDADESANÁLISIS DAFO
la provisión de servicios y/o en actividades clínico-asistenciales.
� Posibilidad de fidelizar pacientes (por aumento de confianza).
� Existencia de apoyo técnico de organizaciones como Colegios y/o
Sociedades Científicas.
� Mejora de relaciones con otros profesionales sanitarios ⇨
Facilita integración en equipos multidisciplinares.
� Existencia de solicitudes del servicio
� La RUM puede ser la puerta de entrada a otros servicios: AMPA,
SPD, SFT…
� Otras farmacias de su entorno podrían ofrecer el servicio.
� Otros profesionales podrían realizar el servicio (cubre una
necesidad).
� Hay riesgo de desaparición de la profesión si no se asumen
nuevas responsabilidades.
(Análisis Externo)
AMENAZASANÁLISIS DAFO
nuevas responsabilidades.
� La implantación de un nuevo servicio implica asumir nuevas
responsabilidades.
� Desconocimiento del servicio por otros profesionales (no
generan derivaciones hacia nosotros).
� Hay un descenso continuado de márgenes y rentabilidad de la
dispensación
� El servicio consume tiempo (consulta farmacéutico-paciente,
preparación, elaboración del informe, registro…).
(Análisis Interno)
� Actitud del Titular a favor de implantar servicios.
� Poseer un filosofía asistencial.
� Disponer de Zona de Atención Personalizada (ZAP).
� Disponer de herramientas informáticas que faciliten e
FORTALEZAS
ANÁLISIS DAFO
� Disponer de herramientas informáticas que faciliten e
servicio y soporte bibliográfico adecuado.
� Contar con varios farmacéuticos en plantilla motivados.
� Tener protocolo consensuado y personal formado.
� Cada miembro del equipo (de la farmacia) conoce su ROL.
� Facilidad de captación de pacientes.
� Farmacia con alta proporción de “pacientes conocidos”.
� Cobro del servicio al paciente.
� Farmacia donde no hay objetivos marcados; Donde cada
uno no conoce cuál es su rol.
� Falta de habilidades de comunicación.
� Carecer de un protocolo consensuado.
DEBILIDADESANÁLISIS DAFO (Análisis Interno)
� Carecer de un protocolo consensuado.
� No disponer de una ZAP adecuada.
� Exceso de tareas burocráticas.
� No tener personal suficiente.
� Dificultad para coordinar los diferentes flujos de trabajo
entre el equipo de la farmacia.
� Falta de pago (dificultad para obtenerlo) por el servicio.
1. ZAP (confidencialidad de la consulta)
2. Acceso a fuentes de información3. Registro de la documentación4. Dispositivos de adiestramiento
a) Farmacéuticos capacitados (+ de 1
MATERIALES
RECURSOS NECESARIOS
a) Farmacéuticos capacitados (+ de 1 para garantizar la continuidad del servicio)
b) Designar un responsable del servicioHUMANOS
TIEMPO
• Establecer objetivos e indicadores• Evaluar la marcha del servicio
a) Metodología consensuada de trabajo
b) Control exhaustivo del proceso
c) Seguimiento de los datosIMPLICA
El servicio está protocolizadoPROCEDIMIENTO
Uso de un PNT
d) Recogida y registro de incidencias
EXTRAPOLAR
EVALUARCOMPARAR RESULTADOSPARA
a. Objetivos del servicio.
b. Alcance y responsabilidades.
c. Definiciones.
d. Descripción del proceso.
Dicho PNT incluye:
PROCEDIMIENTO
d. Descripción del proceso.
e. Indicadores del servicio.
f. Documentación y registros.
a) Metodología consensuada de trabajo
b) Control exhaustivo del proceso
c) Seguimiento de los datosIMPLICA
Fases del servicio de RUMPROCEDIMIENTO
Uso de un PNT
d) Recogida y registro de incidencias
EXTRAPOLAR
EVALUARCOMPARAR RESULTADOSPARA
1. Con problemas para manejar su medicación
2. Con historial de incumplimiento3. Que ha sufrido recientemente
cambios significativos en su PACIENTE
POBLACIÓN DIANAPROCEDIMIENTO
cambios significativos en su medicación
4. Que toman medicamentos de alto riesgo
5. Polimedicados (más de 5 mdc/día)
6. Con síntomas que sugieran RAM
PACIENTES
FALTADE
ADHERENCIA
Problemas para manejar la medicación
Historial de incumplimiento
Cambios significativos en la medicación
Nº elevado de medicamentos
Sufrir una RAM al tomarse la medicaciónmedicación
FARMACÉUTICO+ RUM
MEJORAR LA ADHERENCIA
• Retraso en la curación
• Recaídas y Recidivas
Aparición de otras
• Incertidumbre respecto a la eficacia del Tto
No utilización de
• Más visitas almédico
• Ingresoshospitalarios
Introducción de
La falta de adherencia repercute en:
FALTA DE RESPUESTA
TERAPÉUTICA
VALORACIÓN ERRÓNEA DE LA
EFECTIVIDAD REAL DEL TTO
COSTES SANITARIOS
• Aparición de otras patologías
• Necesidad de nuevas visitas al médico
• No utilización de fármacos seguros y eficaces
• Aumento innecesario de dosis
• Introducción de nuevos medicamentos innecesarios o más potentes y con más riesgos de efectos adversos
• Introducción denuevosmedicamentos
RELACIÓN ENTRE MÉDICO
Y PACIENTE
• Desconfianza
• Estrés
• Burn-out
RECOLECCIÓN DE DATOS:EL FORMULARIO DE RUM (I)
Datos personales: (afiliación, problemas de salud, medicamentos que toma)
Preocupaciones del paciente: (¿qué le preocupa más de su salud?, ¿cómo le va con el
PROCEDIMIENTO
preocupa más de su salud?, ¿cómo le va con el tratamiento?, ¿ha tenido algún problema con el tratamiento?)
Tratamiento: (de cada medicamento que toma: ¿Para qué lo toma?, ¿cómo?, ¿durante cuanto tiempo?, ¿alguna dificultad?, ¿tenía expectativas diferentes?, ¿algún efecto inesperado al tomarlo?)
RECOLECCIÓN DE DATOS:EL FORMULARIO DE RUM (II)
PROCEDIMIENTO
Adherencia: (Test de Morinsky-Green)
Preguntas finales: (repaso, revisión de dudas del paciente)Conclusiones:Conclusiones:
1. PRM y/o RNM2. Propuesta de solución3. ¿Por qué se cree que habrá
una mejoría de la adherencia?
4. Recomendaciones sobre el estilo de vida
Cercanía al paciente
Empatía
Asertividad1.- Actitud delfarmacéutico
La importancia de la
LA ENTREVISTA (I)PROCEDIMIENTO
La importancia de la comunicación no verbal
NO DEBE OLVIDAR
Sobre todo escuchar ⇨ DEJAR EXPRESARSE
AL PACIENTE
No es conveniente el uso de preguntas
cerradas
a. Preparación
b. Recepción del paciente
c. Explicación del motivo de la consulta
2.- Fases de la entrevistaLA ENTREVISTA (II)PROCEDIMIENTO
c. Explicación del motivo de la consulta
d. Fase “PREOCUPACIONES DEL PACIENTE
FUNDAMENTAL:ESCUCHAR + MOSTRAR EMPATIA
Usar preguntas abiertas
Apoyar la narración del paciente: “ajá”, “entiendo”…
f. Fase “MEDICAMENTOS QUE USA EL PACIENTE”
2.- Fases de la entrevistaLA ENTREVISTA (III)PROCEDIMIENTO
Utilizar preguntas semiabiertasf. Repaso final
g. Cierre de la entrevista
� Avisar del cierre� Resumir la sesión y clarificar
el plan de acción� Animar y ayudar al paciente� Despedida cordial
a) Compararse con otras farmacias / otros farmacéuticos
b) Evaluar con objeto de aumentar la calidad del servicio
PERMITEN:
INDICADORES DEL SERVICIO
aumentar la calidad del servicio prestado
1. Indicadores del proceso2. Indicadores de resultados
2 TIPOS:
Nº de pacientes
Nº de revisiones realizadas
1.- Indicadores del proceso:INDICADORES DEL SERVICIO
Nº de intervenciones
Tiempos empleados
Costes…
Tasa de incorporación de pacientes
Pacientes derivados a otros servicios
2.- Indicadores de resultados:
Clínicos
2.- Indicadores de resultados:
Económicos
Humanísticos
Nº de PRM identificados y solucionadosNº de riesgos de RNM detectados y Nº de RNM
solucionadosPorcentaje de pacientes que pasan a ser
cumplidores
Beneficio económico obtenido
Mejora de calidad de vida del pacienteSatisfacción con el servicio
1.- Estricto cumplimiento de la LOPD
2.- Consentimiento informado
DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS
Declarar fichero en Agencia de Protección de DatosElaborar un documento de seguridadSeguir pautasRecabar consentimiento expreso e informado
Para proporcionar el servicio
a) Formulario de RUMb) Plan de acción (Intervención
farmacéutica)c) Comunicaciones con otros
profesionales
Para proporcionar el servicioPara ceder información a otros profesionales
3.- Formularios específicos del servicio RUM
� Los farmacéuticos que presten el servicio habrán de
acreditar su capacitación.
� Esta acreditación es PERSONAL (unida al farmacéutico:
titular, adjunto,…) no al centro de trabajo.
ACREDITACIÓN DEL SERVICIO1.- PROFESIONAL:
2.- DEL ESTABLECIMIENTO:
� El establecimiento (FARMACIA)
debe acreditar que dispone de
los recursos materiales y
humanos necesarios.
INSPECCIÓNPREVIA
ACREDITACIÓN DEL SERVICIO2.- DEL ESTABLECIMIENTO:� El establecimiento (FARMACIA) debe acreditar que
dispone de los recursos materiales y humanos
necesarios.
La farmacia para estar acreditada deberá contar con un profesional
(farmacéutico) con el conocimiento y la metodología necesario para(farmacéutico) con el conocimiento y la metodología necesario para
ofertar el servicio con garantías).
Precisa de al menos un farmacéutico (Titular, Adjunto o ambos) que
posea la acreditación profesional.
3.- COMPROMISO:� De seguir un PNT previamente validado para su uso en
la práctica clínica y sometido a programas de
supervisión externa que garanticen la calidad del
servicio
2 aclaraciones previas:� El servicio debe ser retribuido.
� A partir de un análisis de costes, se proponeun “suelo” o mínimo a cobrar por el servicio.
Fijos.
REMUNERACIÓN
3 TIPOS DE COSTES:
� Fijos.
� Variables.
� De Oportunidad
Hay que añadir BENEFICIOS (35-45 %)
DE OPORTUNIDAD
COSTES a) Recursos materialesb) Formación Personal
FIJOS(Inversión)
VARIABLES
REMUNERACIÓN
DE OPORTUNIDAD (tiempo que le dedica el
farmacéutico)
a) En torno a 50’b) Coste del farmacéutico
16.97-21.58 €/h
BENEFICIOS (35-45%): hablamos de 19.10 – 26.08 €
Costes de oportunidad:14.15-17.98 €
¿SERIA POSIBLE VENDERLO A 30 €/RUM?