La Depresión: noche La Depresión: noche oscura del Almaoscura del Alma

Dr. Jorge Sobarzo B.Dr. Jorge Sobarzo B.Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra

Programa de Entrenamiento en Psicología Programa de Entrenamiento en Psicología PastoralPastoral

PEPPPEPP

Prevalencia de 6 meses y de vida de trastornos afectivos en Prevalencia de 6 meses y de vida de trastornos afectivos en Concepción, Santiago, Iquique y Cautín. Diagnóstico DSM III-RConcepción, Santiago, Iquique y Cautín. Diagnóstico DSM III-R

(Vicente y Cols)(Vicente y Cols)

Concep. 1990Concep. 1990

N = 800N = 800

PrevalenciaPrevalencia

6 m vida 6 m vida

Santiago 1992Santiago 1992

N = 1363N = 1363

PrevalenciaPrevalencia

6 m vida6 m vida

Iquique 1995Iquique 1995

N = 306N = 306

PrevalenciaPrevalencia

6 m vida6 m vida

Cautín 1999Cautín 1999

N = 509N = 509

PrevalenciaPrevalencia

6 m vida6 m vida

Depresión Depresión MayorMayor 4,24 7,64,24 7,6 6,9 6,9

11,311,38,1 8,1 16,316,3

2,8 8,42,8 8,4

Trastorno Trastorno BipolarBipolar 0,7 2,10,7 2,1 1,1 1,71,1 1,7 0,6 0,60,6 0,6 0,6 0,80,6 0,8

DistimiaDistimia 2,2 7,52,2 7,5 3,0 6,73,0 6,7 3,5 8,83,5 8,8 2,0 5,92,0 5,9

EpidemiologíaEpidemiología Estimativos recientes sostienen que, a lo Estimativos recientes sostienen que, a lo

largo de la vida, entre 10% y 25% de las largo de la vida, entre 10% y 25% de las mujeres y 5% a 12% de los hombres padece mujeres y 5% a 12% de los hombres padece al menos un episodio depresivo mayor. De al menos un episodio depresivo mayor. De la misma forma, encuestas efectuadas en la la misma forma, encuestas efectuadas en la población general muestran que 9.5% de las población general muestran que 9.5% de las personas ha sufrido trastornos depresivos personas ha sufrido trastornos depresivos en el último año, con una incidencia de 5% en el último año, con una incidencia de 5% en el último mes. Estudios efectuados en en el último mes. Estudios efectuados en pacientes de consulta externa han pacientes de consulta externa han determinado que 10% a 20% de los sujetos determinado que 10% a 20% de los sujetos que asisten al médico general, cumplen que asisten al médico general, cumplen criterios clínicos de depresión. criterios clínicos de depresión.

EpidemiologíaEpidemiología

Aunque la enfermedad es más Aunque la enfermedad es más frecuente en la edad media, con una frecuente en la edad media, con una mayor prevalencia en sujetos entre mayor prevalencia en sujetos entre los 20 y 50 años de edad, puede los 20 y 50 años de edad, puede presentarse en cualquier época de la presentarse en cualquier época de la vida, en especial en los adolescentes vida, en especial en los adolescentes y la población geriátrica. y la población geriátrica.

EpidemiologíaEpidemiología

Diferentes estudios epidemiológicos Diferentes estudios epidemiológicos han coincidido en afirmar que existe han coincidido en afirmar que existe cierto grado de agregación familiar, cierto grado de agregación familiar, sugiriendo la existencia de un factor sugiriendo la existencia de un factor hereditario, pero hasta el momento no hereditario, pero hasta el momento no han sido descubiertos los genes han sido descubiertos los genes responsables. De todas maneras, el responsables. De todas maneras, el riesgo de sufrir depresión mayor, es 2 a riesgo de sufrir depresión mayor, es 2 a 10 veces superior entre los familiares 10 veces superior entre los familiares en primer grado de un sujeto con la en primer grado de un sujeto con la enfermedad. enfermedad.

¿Qué es la Depresión?¿Qué es la Depresión?

La palabra depresión proviene del La palabra depresión proviene del latín latín deprimeredeprimere y significa y significa hundimiento o abatimiento. Lo que hundimiento o abatimiento. Lo que se hunde en la depresión es el plano se hunde en la depresión es el plano vital del ser humano. Aquí reside el vital del ser humano. Aquí reside el núcleo común a todos los enfermos núcleo común a todos los enfermos depresivos. Todos ellos son enfermos depresivos. Todos ellos son enfermos de la vitalidad. de la vitalidad.

Correspondencia entre los vectores de la Correspondencia entre los vectores de la vitalidad y las dimensiones del estado vitalidad y las dimensiones del estado

depresivo.depresivo.

Categorías de enfermedad Categorías de enfermedad depresivadepresiva

Intervención del trastorno neuroquímico Intervención del trastorno neuroquímico como factor causal inmediato del estado como factor causal inmediato del estado

depresivodepresivo

(a esta causalidad inmediata la medicina tradicional la viene considerando como patogenia)

Temporal lobe

PonsCerebellum

Thalamus

Pineal gland

Vías SerotoninergicasVías Serotoninergicas

SinapsisSinapsis

Vias NoradrenergicasVias Noradrenergicas

La influencia de los distintos La influencia de los distintos factores causales básicos factores causales básicos depresivos converge, por depresivos converge, por tanto, en la producción de un tanto, en la producción de un desequilibrio en la bioquímica desequilibrio en la bioquímica cerebral.cerebral.

El hecho de que el desequilibrio El hecho de que el desequilibrio neuroquímico depresivo sea una neuroquímico depresivo sea una consecuencia de la acción de los consecuencia de la acción de los factores causales tan distintos como factores causales tan distintos como la herencia, la situación la herencia, la situación sociopersonal, el conflicto neurótico y sociopersonal, el conflicto neurótico y la enfermedad corporal, nos obliga a la enfermedad corporal, nos obliga a recordar que el cerebro es un sistema recordar que el cerebro es un sistema químico dotado de muchas aperturas. químico dotado de muchas aperturas.

La conducta humana se organiza dentro de La conducta humana se organiza dentro de una especie de laboratorio químico cerebral una especie de laboratorio químico cerebral de extraordinaria complejidad, cuya de extraordinaria complejidad, cuya regulación es compartida por los genes, las regulación es compartida por los genes, las condiciones ambientales, las vivencias, los condiciones ambientales, las vivencias, los hábitos y el funcionamiento del organismo. hábitos y el funcionamiento del organismo. De aquí se trasluce que el estado De aquí se trasluce que el estado neuroquímico resulta influido por las neuroquímico resulta influido por las propias decisiones de la persona, con lo propias decisiones de la persona, con lo cual se afirma desde este punto de vista el cual se afirma desde este punto de vista el gran potencial de libertad como un gran potencial de libertad como un patrimonio específico del ser humano. patrimonio específico del ser humano.

Trastorno depresivo mayor - PET

1 Reyes 19:3-41 Reyes 19:3-4 3 Elías se dio cuenta de que corría 3 Elías se dio cuenta de que corría

peligro, y para salvar su vida se peligro, y para salvar su vida se fue a Beerseba, que pertenece a fue a Beerseba, que pertenece a Judá, y allí dejó a su criado. 4Luego Judá, y allí dejó a su criado. 4Luego él se fue hacia el desierto, y él se fue hacia el desierto, y caminó durante un día, hasta que caminó durante un día, hasta que finalmente se sentó bajo una finalmente se sentó bajo una retama. retama. Era tal su deseo de Era tal su deseo de morirsemorirse, que dijo: “¡Basta ya, , que dijo: “¡Basta ya, Señor! ¡Quítame la vida, pues yo Señor! ¡Quítame la vida, pues yo no soy mejor que mis padres!”no soy mejor que mis padres!”

Elías y la depresiónElías y la depresión El aislamiento: deja en Beerseba a su criado y El aislamiento: deja en Beerseba a su criado y

sigue la marcha solo.sigue la marcha solo. La persona deprimida actúa como los La persona deprimida actúa como los

rumiantes: está constantemente masticando y rumiantes: está constantemente masticando y tragando los mismos pensamientos. Siente tragando los mismos pensamientos. Siente que no tiene salida, y vuelve una y otra vez que no tiene salida, y vuelve una y otra vez sobre lo mismo. Es como estar en el desierto, sobre lo mismo. Es como estar en el desierto, no hay rumbo, no hay camino, no hay puerto no hay rumbo, no hay camino, no hay puerto de llegada.de llegada.

Pero Elías, en realidad, no desea salir: quiere Pero Elías, en realidad, no desea salir: quiere morirse.morirse.

Cambios de los ritmos biológicos: sueño, Cambios de los ritmos biológicos: sueño, apetito, ritmo del ánimo en el día y sexualidad.apetito, ritmo del ánimo en el día y sexualidad.

Resulta muy curioso advertir que nada más Resulta muy curioso advertir que nada más que un 25% de enfermos depresivos que un 25% de enfermos depresivos aciertan a atribuir a la depresión los aciertan a atribuir a la depresión los

sufrimientos.sufrimientos.

El 75% restante distribuye su opinión del El 75% restante distribuye su opinión del modo siguiente: modo siguiente: –     El 25% mantiene que su enfermedad es un El 25% mantiene que su enfermedad es un

trastorno corporal orgánico o funcional. trastorno corporal orgánico o funcional. –     El 10% está convencido de padecer un El 10% está convencido de padecer un

trastorno psíquico puro, de tipo neurótico o trastorno psíquico puro, de tipo neurótico o ansioso. ansioso.

–     El 40% lejos de considerarse enfermo, atribuye El 40% lejos de considerarse enfermo, atribuye sus síntomas a las incidencias de la vida, tales sus síntomas a las incidencias de la vida, tales como preocupaciones, cansancio, como preocupaciones, cansancio, remordimientos o humillaciones, o los ve como el remordimientos o humillaciones, o los ve como el reflejo de su propio modo de ser. reflejo de su propio modo de ser.

Síntomas del Estado Síntomas del Estado DepresivoDepresivo

El PensadorRodin1880

Humor DepresivoHumor Depresivo El El humor depresivohumor depresivo es un estado de ánimo es un estado de ánimo

impregnado de una negrura pesimista alimentada impregnado de una negrura pesimista alimentada por la desesperanza o congoja con un halo de por la desesperanza o congoja con un halo de tristeza, que se organiza en torno a un núcleo tristeza, que se organiza en torno a un núcleo integrado por el integrado por el dolor moraldolor moral o o dolor por vivirdolor por vivir. Carece . Carece el humor depresivo de una motivación o referencia el humor depresivo de una motivación o referencia concreta y es insensible al consuelo. Muchas veces concreta y es insensible al consuelo. Muchas veces lleva inherente la imagen de la muerte en forma de lleva inherente la imagen de la muerte en forma de una añoranza, lo que sirve de germen a la una añoranza, lo que sirve de germen a la tendencia autodestructora, elemento muy frecuente tendencia autodestructora, elemento muy frecuente en los enfermos atenazados por el ánimo depresivo. en los enfermos atenazados por el ánimo depresivo. Se ensambla, pues, el tormento presente y el Se ensambla, pues, el tormento presente y el horizonte negro o cerrado con el dolor por sentirse horizonte negro o cerrado con el dolor por sentirse vivo. No es concebible un sufrimiento mayor. vivo. No es concebible un sufrimiento mayor.

Representación gráfica del humor depresivo

La AnergiaLa Anergia

Se define la Se define la anergiaanergia como la como la debilitación de los impulsos. Son los debilitación de los impulsos. Son los impulsos como los latidos de la vida. impulsos como los latidos de la vida. La ausencia de este principio vital que La ausencia de este principio vital que son los impulsos conduce en su forma son los impulsos conduce en su forma extrema a la inmovilidad, una figura extrema a la inmovilidad, una figura mortal. Pero la mayor parte de las mortal. Pero la mayor parte de las veces queda detenida esta debilitación veces queda detenida esta debilitación en la falta de fuerzas y en el cansancio en la falta de fuerzas y en el cansancio de la vida, no el de la vida, no el cansancio de su vidacansancio de su vida

Representación gráfica de la anergia

La DiscomunicaciónLa Discomunicación El trastorno de la intercomunicación humana que afecta a El trastorno de la intercomunicación humana que afecta a

un amplio sector de enfermos depresivos arranca de un un amplio sector de enfermos depresivos arranca de un fallo de la fallo de la capacidad de sintonización vital con los demás y capacidad de sintonización vital con los demás y con el espacio circundantecon el espacio circundante, vector que ocupa un lugar , vector que ocupa un lugar primordial en el estrato vital del ser humano. A partir de primordial en el estrato vital del ser humano. A partir de este fallo, el depresivo no puede comunicarse con los otros, este fallo, el depresivo no puede comunicarse con los otros, radical incomunicante completamente distinto al de la radical incomunicante completamente distinto al de la incomunicación esquizofrénica: el esquizofrénico trata de incomunicación esquizofrénica: el esquizofrénico trata de no comunicarse para construir un mundo propio a espaldas no comunicarse para construir un mundo propio a espaldas de la realidad. de la realidad.

La discomunicación depresiva es un trastorno que conduce La discomunicación depresiva es un trastorno que conduce al aislamiento del enfermo depresivo mediante el al aislamiento del enfermo depresivo mediante el bloqueo bloqueo de la emisión y la recepciónde la emisión y la recepción, un doble bloqueo , un doble bloqueo comunicativo podríamos decir, y la comunicativo podríamos decir, y la distorsión de la distorsión de la metacomunicaciónmetacomunicación, en forma del registro por ambas partes , en forma del registro por ambas partes de frecuentes mensajes engañosos o contradictorios de frecuentes mensajes engañosos o contradictorios

Representación gráfica de la discomunicación depresiva

La RitmopatíaLa Ritmopatía La La ritmopatíaritmopatía o disrregulación de los ritmos o disrregulación de los ritmos

comprende no sólo la desorganización de las comprende no sólo la desorganización de las formas rítmicas formas rítmicas biopsíquicasbiopsíquicas puntuales más puntuales más características del ser humano, a saber: la características del ser humano, a saber: la actividad/descanso, la alimentación y el sueño, actividad/descanso, la alimentación y el sueño, sino que se expresa modificando profundamente el sino que se expresa modificando profundamente el ritmo existencial y la temporalidad ritmo existencial y la temporalidad

Los ciclos de la actividad/descanso, la alimentación Los ciclos de la actividad/descanso, la alimentación y el sueño coinciden en agruparse entre los y el sueño coinciden en agruparse entre los fenómenos psicobiológicos rítmicos llamados fenómenos psicobiológicos rítmicos llamados ritmos circadianos. Esta denominación obedece a ritmos circadianos. Esta denominación obedece a que estos ritmos poseen un período aproximado de que estos ritmos poseen un período aproximado de 24 horas, o sea, que integran un ciclo que dura un 24 horas, o sea, que integran un ciclo que dura un día, a cuya duración alude la palabra día, a cuya duración alude la palabra circadianocircadiano, , que significa en latín «alrededor de un día». que significa en latín «alrededor de un día».

Representación gráfica de la ritmopatía depresiva

Relación de los 24 síntomas más frecuentes del estado depresivo precoz distribuidos en cuatro pistas o dimensiones.

Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayor

Trastorno (episodio) depresivo mayor DSM-IV

A. Al menos 5 de, y al menos uno de (1) o (2):(1) Afecto depresivo(2) Anhedonia(3) Significativa pérdida o ganancia de peso o del apetito(4) Insomnio o hipersomnia(5) Agitación o inhibición psicomotriz(6) Fatiga o pérdida de la energía(7) Sentimientos de minusvalía o de culpa inapropiados o excesivos(8) Disminución de la capacidad de concentración o atención; indecisión(9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente o intentos suicidas

E. Los síntomas no se presentan en respuesta a un duelo

TRIADA DEPRESIVAPautas del pensamientoUna visión negativa de

EL MUNDO EL YO EL FUTURO

Concibe la experiencia en forma negativa. Ve derrota, privación, denigración y desprecio.

Se considera como un ser deficiente, inadecuado, sin valor. Se ve infravalorado, se tiene como inútil y, en consecuencia, se rechaza a sí mismo.

Da por supuesto que las dificultades presentes van a continuar. En consecuencia, se plantea un futuro lleno de dificultades, frustraciones y privación.

LOS RESULTADOS

Mal Humor

Parálisis de la Voluntad Anulación

del Deseo

PensamientosSuicidas

DependenciaIncrementada

Aarón Beck

¿Cómo Ayudar al ¿Cómo Ayudar al Depresivo?Depresivo?

Mostrar interés genuino por la persona, ser empático y Mostrar interés genuino por la persona, ser empático y considerado.considerado.

Comunicarle que le entendemos como persona y que entendemos Comunicarle que le entendemos como persona y que entendemos su problema.su problema.

Comunicarle que es posible que esté cursando una Depresión y Comunicarle que es posible que esté cursando una Depresión y que esta es una enfermedad del sistema nervioso y que requiere que esta es una enfermedad del sistema nervioso y que requiere tratamiento.tratamiento.

Ver Job 16:1-22; lo que no hay que hacer:Ver Job 16:1-22; lo que no hay que hacer:– Discutir sobre las causas de por qué está así.Discutir sobre las causas de por qué está así.– Buscar el pecado y aumentar la culpaBuscar el pecado y aumentar la culpa– No dar palabras de ánimo y valorNo dar palabras de ánimo y valor

Las Causas de la DepresiónLas Causas de la Depresión En qué forma está funcionando y qué recursos tiene por sí misma En qué forma está funcionando y qué recursos tiene por sí misma

para conseguir ayudapara conseguir ayuda Si ha sido objeto de algún examen médico físico completo Si ha sido objeto de algún examen médico físico completo

recientemente.recientemente. Derivar a un Psiquiatra, ya sea cristiano o no. (no hay que perder Derivar a un Psiquiatra, ya sea cristiano o no. (no hay que perder

el contacto con el profesional, ofrecer apoyo a la familia)el contacto con el profesional, ofrecer apoyo a la familia)

Medidas generales para prevenir la depresión

Pautas individuales para evitar la depresión

Volvamos a ElíasVolvamos a Elías

¿Cómo le ministra el Señor? El Señor no ¿Cómo le ministra el Señor? El Señor no impide a Elías vivir esta experiencia. Lo impide a Elías vivir esta experiencia. Lo deja vivir su humanidad.deja vivir su humanidad.

El Señor busca a Elías donde está, en su El Señor busca a Elías donde está, en su crisis y lo acompaña en medio de ella.crisis y lo acompaña en medio de ella.

¿Cuáles son las iniciativas que toma el ¿Cuáles son las iniciativas que toma el Señor? En primer lugar atiende a lo Señor? En primer lugar atiende a lo fundamental: “come..”. Lo deja dormir fundamental: “come..”. Lo deja dormir pero lo vuelve a despertar para que coma pero lo vuelve a despertar para que coma “ porque te queda una camino largo…”“ porque te queda una camino largo…”

La reacción de ElíasLa reacción de Elías

8Elías se levantó, y comió y bebió. Y 8Elías se levantó, y comió y bebió. Y aquella comida le dio fuerzas para aquella comida le dio fuerzas para caminar cuarenta días y cuarenta caminar cuarenta días y cuarenta noches hasta llegar a Horeb, el monte noches hasta llegar a Horeb, el monte de Dios.de Dios.

Pero el Señor se dirigió a él, y le dijo: Pero el Señor se dirigió a él, y le dijo: “¿Qué haces aquí, Elías?“¿Qué haces aquí, Elías?

La raíz de la depresión de Elias “ser La raíz de la depresión de Elias “ser igual o peor que los demás”igual o peor que los demás”

Él respondió: “He sentido mucho celo Él respondió: “He sentido mucho celo por ti, Señor, Dios todopoderoso, por ti, Señor, Dios todopoderoso, porque los israelitas han abandonado porque los israelitas han abandonado tu alianza y derrumbado tus altares, tu alianza y derrumbado tus altares, y a filo de espada han matado a tus y a filo de espada han matado a tus profetas. Solo yo he quedado, y me profetas. Solo yo he quedado, y me están buscando para quitarme la están buscando para quitarme la vida.”vida.”

““Tanto celo para nada”Tanto celo para nada”

La reacción del SeñorLa reacción del Señor 11Y el Señor le dijo: “Sal fuera y quédate de pie 11Y el Señor le dijo: “Sal fuera y quédate de pie

ante mí, sobre la montaña.”ante mí, sobre la montaña.” En aquel momento pasó el Señor, y un viento fuerte En aquel momento pasó el Señor, y un viento fuerte

y poderoso desgajó la montaña y partió las rocas y poderoso desgajó la montaña y partió las rocas ante el Señor; pero el Señor no estaba en el viento. ante el Señor; pero el Señor no estaba en el viento. Después del viento hubo un terremoto; pero el Después del viento hubo un terremoto; pero el Señor tampoco estaba en el terremoto. 12Y tras el Señor tampoco estaba en el terremoto. 12Y tras el terremoto hubo un fuego; pero el Señor no estaba terremoto hubo un fuego; pero el Señor no estaba en el fuego. Pero después del fuego se oyó un en el fuego. Pero después del fuego se oyó un sonido suave y delicado.sonido suave y delicado.

13Al escucharlo, Elías se cubrió la cara con su 13Al escucharlo, Elías se cubrió la cara con su capa, y salió y se quedó a la entrada de la cueva. capa, y salió y se quedó a la entrada de la cueva. En esto llegó a él una voz que le decía: “¿Qué En esto llegó a él una voz que le decía: “¿Qué haces ahí, Elías?”haces ahí, Elías?”

La necesidad de madurarLa necesidad de madurar

Cuando salimos de la prueba Cuando salimos de la prueba (depresión) salimos con una nueva (depresión) salimos con una nueva percepción de Dios.percepción de Dios.

Entramos en una etapa de mayor Entramos en una etapa de mayor madurez y entonces estamos en madurez y entonces estamos en condiciones de formar nuevos condiciones de formar nuevos líderes.líderes.

ConclusiónConclusión

NO guardemos secretos ante el Señor: él NO guardemos secretos ante el Señor: él no se avergüenza de lo que somos. no se avergüenza de lo que somos. Mostrémonos ante él tal como somos, tal Mostrémonos ante él tal como somos, tal como nos sentimos, en toda nuestra como nos sentimos, en toda nuestra ambivalente humanidad. Es allí donde ambivalente humanidad. Es allí donde quiere encontrarnos, donde quiere quiere encontrarnos, donde quiere hablarnos para que seamos transformados hablarnos para que seamos transformados por su poder.por su poder.

Aprendamos a escuchar su voz, apacible y Aprendamos a escuchar su voz, apacible y silenciosa.silenciosa.

El poder de tu amorEl poder de tu amorVengo a ti, Señor,Cámbiame, renuévame,Por la gracia que encontré en ti. Ahora sé que las debilidades que hay en míSe desvaneceránPor el poder de tu amor.

Coro: Cúbreme, con tu amor rodéame,Tómame, cerca quiero estar.Y al esperar, nuevas fuerzas yo tendré,Y me levantaré como las águilasPor el poder de tu amor.

Yo te quiero ver cara a cara, oh Señor,Y conocer así más de ti en mí.Prepárame, Señor,Para hacer tu voluntad,Viviendo cada díaPor el poder de tu amor.