¿CÓMO PLANIFICAR UNA DIETA?

PLANIFICACIÓN DIETA PROTECCIÓN

CARDIOVASCULAR

LUISA MUÑOZ SALVADOR

NUTRICIONISTA

1. Factores de riesgo cardiovascular

2. Diagnóstico de obesidad en la ECV

3. Objetivos del tratamiento nutricional en ECV

4. Características generales de una dieta de protección cardiovascular

5. Cómo confeccionar una dieta en ECV

6. Recomendaciones nutricionales en ECV

7. Herramientas on line para el análisis nutricional de las dietas

• Causa más frecuente de muerte en occidente

• 12 millones de muertes al año en el mundo

• 50% de muertes en países desarrollados

• 20% de muertes en países en vías de desarrollo

La enfermedad cardiovascular…

Clasificación de los factores de riesgo cardiovasculares

Factores

de riesgo

mayores

-Edad y sexo

-Antecedentes personales y

familiares de 1er grado de

enfermedad CV.

No

modificables

Tabaquismo

Hipertensión arterial

Diabetes

Dislipemia

Modificables

Factores

de riesgo

condicionantes

-Obesidad

-Obesidad abdominal

-Sedentarismo

-Dieta

-Hipercolesterolemia

-Hipertrigliceridemia

Relación entre Dieta Enfermedad Cardiovascular

>80% de ECV pueden ser prevenibles si se actúa sobre los principales factores de riesgos: -Tabaco -Sedentarismo -Dieta inadecuada

Riesgo

CV

La FOTO de “riesgo cardiovascular”

• Varón de 59 años.

• Fumador.

• Dislipemia con HDL bajo.

• Obesidad abdominal.

• Intolerancia glucídica.

• HTA.

• Sedentario.

Nosotros podemos ENSEÑAR a comer

de forma saludable

• “A comer correctamente igual que a dormir, se aprende”

• La alimentación es una NECESIDAD BÁSICA y como tal requiere organización en los HORARIOS, acompañamiento, tranquilidad,…

H. de C.

Lípidos

Proteínas

Minerales

Vitaminas

Agua

Energía

Estructura

Regulación

LA INGESTIÓN ADECUADA DE

ALIMENTOS.

LA INGESTIÓN INADECUADA DE ALIMENTOS.

Diagnóstico de obesidad en la ECV

La obesidad se define como un exceso de

masa grasa, por lo que no es correcto entenderla como un aumento de peso exclusivamente

ENERGÍA

CONSUMIDA

ENERGÍA

GASTADA

ACÚMULO DE LOS DEPÓSITOS GRASOS

MENOR

¿Cómo saber cuál es el peso

adecuado?

Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la altura (m) del paciente.

• Promover patrones de ingesta saludables para: 1. Lograr objetivos de glucemia, lipemia y tensión arterial

2. Mantener el peso corporal

3. Prevenir complicaciones asociadas

• Cubrir las necesidades nutricionales individuales

• Mantener el placer por las comidas

• Proveer al paciente de las herramientas prácticas necesarias para el cumplimiento del plan nutricional diario

• Mantener o mejorar la calidad de vida del paciente con ECV

Objetivos del tratamiento nutricional en ECV

• Un objetivo primordial es mantener un peso corporal saludable

• Cambios en los hábitos de alimentación

• Cambios en el estilo de vida

• Restricción de sodio

• Suspensión del Tabaquismo

• Suspensión o reducción de bebidas alcohólicas

Objetivos del tratamiento nutricional en ECV

• La modificación de la alimentación juega un papel fundamental en el manejo y en la prevención de las enfermedades cardiovasculares

Recomendaciones nutricionales

en ECV

= Aporte

Calórico

Consumo

Calórico

El organismo humano necesita…

Proteínas contribuyen

a aumentar y

conservar la masa

muscular

Grasas no saturadas

ayudan a conseguir y

mantener un corazón

saludable

Hidratos de carbono

proporcionan al

organismo la principal

fuente de energía

Fibra

contribuye a la aceleración del

tránsito intestinal y al

funcionamiento normal del

intestino

Vitaminas y minerales

para el crecimiento y el

desarrollo

Calorías para dar energía

al organismo

Agua para la hidratación

Ejercicio y relajación

para un corazón saludable

• Hidratos de carbono, 50-55% – azúcares simples, 10%

• Proteínas, 12-16% • Grasa total, 30-35%

– saturada < 10% – monoinsaturada 15-20% – poliinsaturada < 7% – colesterol < 300 mg/día

• Fibra dietética, 25-30 g/día – fibra soluble, 10 g

• Alcohol, 10-15 g/día • Sal, 5g/día

Fuente: Sociedad Española e Internacional de Arteriosclerosis y American Heart Association.

Reparto de nutrientes energéticos (kcal)

Cómo confeccionar una dieta

La dieta debe ser Variada y Suficiente en función de la - Edad - Sexo - Actividad física que realice - Horarios - Preferencias y aversiones alimentarias - Situación familiar y social - Tratamiento farmacológico...

Corregir los posibles errores dietéticos

familiares

Preservar la dimensión social, cultural y el

placer de una buena comida

Premisas generales

– Se recomienda disminuir la ingesta energética alrededor de 500 kcal/día

– La dieta no debe ser rutinaria, se debe potenciar la variedad en la selección de alimentos y recetas

– Siempre acompañado de la recomendación de práctica de ejercicio físico regular y un programa educativo para cambios de estilo de vida

Premisas generales

CASO

PRÁCTICO

Mujer de 36 años cuyo motivo de consulta su deseo de perder peso

Con antecedentes familiares de fallecimiento del padre con 70 años por IAM y

dos de sus hermanos mayores han tenido un infarto del miocardio antes de los

60 años

Tiene exceso de peso desde los 10 años Su peso máximo fue de 75 kg a los

34 años. En el último año se ha mantenido estable en 73 kg. Ha intentado perder

peso con diversos tratamientos sin éxito.

Fuma una cajetilla de cigarros al día.

Tiene poca actividad física, camina 15 minutos diarios y realiza labores del

hogar.

Asociado a estrés emocional, consume alimentos grasos y dulces en forma

rápida y abundante.

En la exploración física:

Peso 73 kg

Estatura 160 cm.

Presión arterial 145/90 mmHg

Frecuencia cardiaca de 65 latidos/min.

Diámetro de la cintura 105 cm.

La tiroides es de tamaño normal.

Aumento del panículo adiposo abdominal

El tratamiento debe INDIVIDUALIZARSE La reducción del RIESGO CARDIOVASCULAR debe ser el objetivo principal del tratamiento Todas las decisiones , mientras sea posible, deben ser tomadas de forma conjunta con el paciente

CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA

Dieta adecuada, peso adecuado, actividad física reglada, educación sanitaria

La selección apropiada se basa en las características específicas de cada paciente

Seguimiento y Reevaluación

Anamnesis General

y

Alimentaria

Evaluación

Nutricional

Estimación

Requerimientos

Prescripción Dietética

y Educación oral y escrita

Plan de Alimentación

Plan de actuación

HISTORIA CLÍNICA

• Debe estar orientada a detectar aquellos factores que contribuyen a desarrollar obesidad, tales como la dieta, inactividad física, historia familiar y patologías o medicamentos que favorecen un incremento de peso

• Proporciona información sobre los hábitos alimentarios y los alimentos que se consumen (tipo, calidad, cantidad, forma de preparación, etc.). Permite conocer el patrón de consumo de alimentos e identificar alteraciones en la dieta por deficiencia o por exceso

• A través de:

Cuestionario de frecuencia de alimentos

Recordatorio de 24 horas.

Historia Dietética

• Recomendaciones:

• Si el índice de masa corporal (IMC) es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuación de Harris- Benedict.

• Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso ideal en la ecuación de Harris-Benedict.

Peso: 73 kg

Talla: 160 cm

Edad: 36 años

IMC: 28,52 ( Sobrepeso)

Cálculo del IMC

Componentes del gasto energético total: – Metabolismo basal, corresponde al gasto energético

necesario para mantener las funciones fisiológicas esenciales.

– Gasto energético por actividad física, es el componente más variable del gasto energético global, ya que depende de las actividades realizadas a lo largo del día.

– Efecto térmico de los alimentos, tiene lugar después de la ingestión de una comida y es la energía necesaria para digerir, absorber, transportar, metabolizar y almacenar nutrientes obtenidos de los alimentos.

Cálculo de las necesidades energéticas

Harris Benedict (Mujeres)

GEB = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x estatura en cm) – (4.7 x edad en años)

GEB= 1493 Kcal

Cálculo del peso ideal (mujeres)

Peso ideal = (21.5) (Talla2) Peso ideal: 55 kg

GET = GEB + ETA + GAF (100%) = (65-70%) (10-15% (20-30%)

GEB: Gasto energético basal ETA: Efecto termogénico de los alimentos EAF: Energía por actividad física

Cálculo del gasto energético

Gasto energético total = 2064 kcal

IMC: 28,5 (Sobrepeso)

NECESIDADES ENERGÉTICAS: 2064 kcal

PESO IDEAL: 55 Kg

OBJETIVO DE PERDIDA DE PESO: 18 Kg

TIEMPO ESTIMADO : 6 Meses

Estimación de los requerimientos

Se plantea dieta para conseguir una pérdida

del 7,5% de su peso y mantenerlo en el futuro.

La dieta recomendada es de protección

cardiovascular de 1.500 kcal

% V.C.T Kcal

Desayuno 20% 300

Media mañana 5% 75

Comida 35% 525

Merienda 5% 75

Cena 35% 525

Total 1500 Kcal

Reparto de energía

Distribución de nutrientes

Nutrientes Aporte energético

Kcal

g/día

Hidratos (55%) 825 Kcal / 4 206,25 gr

Grasas (30%) 450 Kcal / 9 50 gr

Proteínas (15%) 225 Kcal / 4 56,2 gr

Carbohidratos • Restringir los azucares simples y consumir carbohidratos complejos.

Proteínas • Las proteínas de origen vegetal poseen

efectos beneficiosos sobre las ECV

– 50-55% del valor calórico

– Es preferible el consumo de almidones y fibras

Hidratos de carbono

Proteínas

• 15-20% del total calórico - 50% proteínas de alto valor biológico

• No son aconsejables las dietas hiperproteicas por el desconocimiento de sus efectos a largo plazo

– Máximo 35% del total calórico

– 10-20% del total calórico en AGM

– <10% AGS (<7% si LDL>100 mg/dl)

– <300 mg/día de colesterol (<200 mg si LDL>100 mg/dl)

– <10% AGP (2-3 raciones por semana de pescado azul para incrementar la ingesta de Omega-3)

– Disminuir la ingesta de AG trans

– Fitoesteroles, 2 g/día

Grasas

• Ayuda a disminuir el colesterol LDL

• Facilita el tránsito intestinal

• Retrasa el proceso de digestión

• Produce saciedad

Pectina

Mucílagos

Soluble

Celulosa

Insoluble

Fibra -30-35 g de fibra total al día -10-25 g de fibra soluble al día

Fibra

Aumentar consumo

de potasio

Limitar consumo de sodio

Grasas Minerales

El exceso de sodio y el déficit de potasio en la alimentación, alteran la

composición electrolítica celular, comprometiendo al endotelio y a las

células musculares vasculares para determinar hipertensión

Para el diseño de las dietas hipocalóricas equilibradas es útil seguir los principios

siguientes

• Elegir alimentos ricos en proteínas de alto valor biológico, minerales y vitaminas.

• Conocer el contenido calórico de los alimentos.

• Eliminar o disminuir al máximo las fuentes ricas en calorías.

• Reducir las raciones de alimentos con un contenido calórico importante.

• Cambiar los métodos de preparación de alimentos.

• Añadir a la dieta alimentos hipocalóricos ricos en fibra.

• Respetar los horarios de las comidas sin saltarse ninguna de ellas

•EL PRIMER PLATO debe contener hidratos y /o verduras

•SEGUNDO PLATO de pescado o carne

•En caso de ser UN PLATO UNICO debe ser bien combinado

como una paella, un guiso de carne con pescados, unas legumbres

con carne magra y patata

•Debemos ASEGURAR LA VARIEDAD

•Elegir alimentos FRESCOS DE TEMPORADA

•El postre preferiblemente FRUTA a LÁCTEOS DESNATADOS

•Realizaremos 5 COMIDAS DIARIAS

DESAYUNO

Leche desnatada

tostada con aceite de oliva y tomate

MEDIA MAÑANA

Fruta de temporada

COMIDA

Pasta, arroz , legumbres o verduras

Pescado o carne a la plancha con ensalada

Fruta o infusiones

MERIENDA

Yogur desnatado o fruta

CENA

Sopa o puré de verduras

Huevo, carne o pescado blanco al horno

Fruta o lácteos desnatados

Plan de alimentación y recomendaciones

Se facilita al paciente:

• Dieta de 1.500 kcal.

• Recomendaciones para el seguimiento de la dieta controlada en sal y en grasas.

• Recetas de cocina, técnicas culinarias adecuadas y programación de menús para una semana.

• Recomendaciones para potenciar y motivar la práctica regular de actividad física.

Educación

nutricional

Objetivos educativos de aprendizaje

• Reconocer la dieta como parte del tratamiento

• Plan alimentación saludable para toda la familia

• Reconocer los grupos de alimentos

• Reconocer alimentos ricos en grasa saturadas y colesterol

• Escoger los tipos de bebidas más apropiado

• Integrar en el menú familiar, escolar, laboral….

• Pequeños cambios de hábitos “POCO A POCO”.

• Refuerzo positivo ante los logros

Método del plato

• Método sencillo de planificar las comidas sin necesidad de medir

Estructura para la comida y la cena

• Utilizar un plato de unos 23 cm de diámetro

• Se divide el plato en 4 partes iguales

– ¼ parte para cereales y derivados / féculas

– ¼ parte para los alimentos proteicos

– ½ para las verduras / ensaladas

– Agua / fruta / aceite de oliva

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN ECV

Fundamento Dieta mediterránea :

factor protector frente a las principales patologías

(…cardiopatía isquémica, enfermedad coronaria, DM2, HTA…)

Consumo reducido •Carne/productos cárnicos •Productos lácteos

Consumo abundante •Frutas y frutos secos •Verduras •Cereales •Legumbres •Pescado

Consumo moderado •Alcohol (Vino tinto)

Características (Trichopoulou, 2003)

•Uso de aceite de oliva

Alimentos aconsejados

• Verduras

• Frutas fresca de temporada

• Alimentos integrales o ricos en fibra: pan, pasta, arroz, legumbres, fruta y verdura fresca....

• Leche, yogur y queso fresco

• Pescado blanco y azul

• Carnes magras

• Aceite de oliva

• Frutos secos

Alimentos desaconsejados

• Alimentos ricos en grasa de origen animal (grasa saturada y colesterol): embutidos, carnes grasas, patés, mantequillas, manteca de cerdo...

• Alimentos con un elevado contenido en azúcar

• Tabaco

• Bebidas alcohólicas

Disminuir la ingesta de alimentos altos en sal

• Carnes ahumadas

• Queso

• Embutidos

• Enlatados

• Snacks y precocinados

Alimentos con Alto Contenido de Sal

• Alimentos procesados

– Salsas

– Extractos de carnes

– Saborizantes

– Conservantes

OJO!!!!!

Ejercicio

30 a 45 minutos de marcha rápida la

mayoría de días a la semana

En px obesos deben consumir 300 a 500 Kcal por día con el

ejercicio

LA DIETA DE LAS ZAPATILLAS “MENOS SILLA Y MAS ZAPATILLA”

“Abandone el ascensor y utilice las escaleras, aparque el coche y desplácese andando, salga a pasear, nade en la piscina o en la playa, practique deporte al aire libre y tome contacto con la naturaleza”

El paciente NO SIGUE el tratamiento indicado

Tratamiento •Dieta y ejercicio

¿Cómo podremos identificar si el paciente presenta

“resistencia” a cambiar su problema de sobrepeso?

Cuando considera su sobrepeso como parte “normal” y/o “natural”

en su vida

Cuando asiste a los especialistas, pero no presenta ningún cambio

en su conducta alimentaria

Cuando no sigue las indicaciones dietéticas

Cuando cambia constantemente sus horas y días de consulta

dando cualquier excusa

Disminuyendo consumo de alimentos

Incrementando consumo de alimentos

Generan confusión entre señales de hambre y saciedad

En la selección de cierto tipo de alimentos

Errores más comunes

Saltarse el desayuno o hacerlo "sobre la marcha"

No cocinar y hacer una comida rápida

La ansiedad hace que haya adicción al chocolate y a los dulces

Influencia de las emociones

• ASEGURARNOS QUE HAY COMUNICACIÓN: ES IMPORTANTE DAR

A NUESTRO PACIENTE INSTRUCCIONES SENCILLAS FÁCILES DE SEGUIR.

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¿?

ADAPTACION INDIVIDUAL

• ACEPTACIÓN A LOS CAMBIOS

• COMPONENTE CULTURAL

• COMPONENTE PSICOLOGICO

• ESTADO FISICO

• CAPACIDAD DE APRENDER Y COMPRENDER

La entrevista Motivacional en la

consulta es más que un conjunto de

técnicas de intervención

• Indicar al paciente que el cambio es un proceso y no un momento puntual puede ayudar a nuestro paciente a tener mayor confianza en sí mismo

Filosofía Coaching

Individualizar el plan de alimentación según

necesidades nutritivas, metabólicas y de hábitos dietéticos. 1.

Variar de forma equivalente los diferentes menús

en función del contenido en HC, proteínas, grasa y aporte

en kcal. Por tanto, pueden trabajarse varios aspectos

nutricionales en el mismo plan de alimentación.

2.

Integrar el plan de alimentación al menú familiar, escolar

o laboral.

3.

Es importante la enseñanza de metas realistas en cuanto a la reducción de peso, manejo de la autoestima y prevención de recaídas.

¡ NO ES TAREA FÁCIL!

Modificar el estilo de vida

Controlar el peso

Incrementar la actividad

física

No fumar Reducir la

ingesta de sal

Disminuir el consumo de

alcohol

EDUCACIÓN NUTRICIONAL

TODO ELLO

REQUIERE

Herramientas online

• http://alimentos.org.es/

Composición nutricional de los alimentos

Calculadora nutricional de alimentos

http://www.seh-lelha.org/calena.aspx

Para hacer menús personalizados • http://www.dietasan.com/

• http://www.dietas.net/tablas-y-calculadoras/

Tablas y calculadoras

• http://www.ienva.org/CalcDieta/?lang=es

Calculadora de dietas, con composición de alimentos, recetas y calibración de menús

DIETA SALUDABLE

ACTIVIDAD FÍSICA

PREVENCIÓN DE ECV

Conclusiones

Recuerde: ¡no se rinda

jamás!

Con huerta y verdura… alejas la sepultura