Como realizar el abordaje del Como realizar el abordaje del adolescente con uso indebido de sustancias

Dra. Valeria A. Malinovsky

Pediatra y toxicóloga del Hospital De Niños Ricardo y g pGutiérrez.Miembro del grupo de trabajo de adicciones de la SAP

C lt l d l tConsulta con el adolescente

• La pesquisa de consumo problemático, abuso y dependencia de alcohol y otras sustancias debe f t d l lt d l tformar parte de la consulta con adolescentes.

Es necesario preocuparse por los propios • Es necesario preocuparse por los propios adolescentes, detectando precozmente los factores de riesgo a los que están expuestosfactores de riesgo a los que están expuestos.

¿Cuáles son los factores de riesgo?¿Cuáles son los factores de riesgo?

Conducta antisocial.Co ducta a t soc aJóvenes hiperactivos.Mal rendimiento académico.Poca habilidad para comunicarse y para resolver

problemas.

A i i f d d i iá i i f li id dAngustia interna, enfermedad psiquiátrica, infelicidad.

-Edad temprana de inicioi i d dAutoestima inadecuada.

Escolaridad incompleta.

d l h l-Hijo de alcoholistas.

¿Cuáles son los factores de riesgo?

• Niveles altos de conflicto familiar.Amigos consumidores• Amigos consumidores.

• Hijo no deseado.• Padre desdibujado• Padre desdibujado.• Falta de límites en la crianza.• Falla en la comunicación.• Modelos familiares de adicción.

Q b ?Que buscamos?

C bi l dCambios en la conducta

• Apatía prolongada.Apatía prolongada.• Mentiras reiteradas.• Ausencia de proyectos.• Intolerancia a la frustración• Intolerancia a la frustración.• Fracasos escolares.• Fracasos laborales.• Cambio de amigos.• Robo. • Promiscuidad.Promiscuidad.• Problemas legales.

El pediatra de Atención Primaria ocupa El pediatra de Atención Primaria ocupa una posición estratégica para actuar en:en:

-La prevención primaria (educación sanitaria),

-Secundaria (detección precoz)

-Terciaria colaborando en el tratamiento y controlando la eficacia de éste.

El pediatra ocupa unal ped at a ocupa u aposición estratégica para actuar.

• Es fundamental en la prevención del consumo de sustancias por su credibilidad y la posibilidad del seguimiento longitudinal de los pacientesseguimiento longitudinal de los pacientes.

• Se realizará en la consulta durante los exámenes periódicos de salud.

• Trabajando en los diferentes ambientes donde se mueve • Trabajando en los diferentes ambientes donde se mueve el joven:

- familia, F t  d   t ió- escuela y

- sociedad en general.

Factores de protección

P i d Pesquisa de consumo

• Se recomienda preguntar a todo paciente l b d i d d anualmente sobre consumo de sustancias desde

los 11 años de edad.( d i f i di i l h C i h f /AA )(Recommendatios for Preventive Pediatric Health Care. Bright futures/AAP)

• – En privado• – Reglas de Confidencialidad• – Reglas de Confidencialidad• – Evaluar riesgo (edad, intensidad, situación

social)social)

Inicio la anamnesis

• Preguntar: si se ingiere alcohol, la cantidad consumida y si conduce después de beber o va y pen coche o moto con alguien que ha bebido.

• Si fuma, que fuma, cuantos, con quien y donde?• Consumís o probaste otra sustancia? Cuantas

? A d d? P ?veces? A que edad? Por que?• Que sensación te genera?

D d í ?• Donde consumís?

Cual es la motivación para el consumo?Cual es la motivación para el consumo?

L i l i l d diLas primeras relaciones con la droga son diversas:

• Curiosidad.• Protesta contra el mundo o la familia• Protesta contra el mundo o la familia.• Trasgresión de lo prohibido.• La necesidad de una satisfacción inmediata.

Para el adolescente, la droga representa:

• Un medio de conseguir algo.C ió l d á• Comunión con los demás.

• Deseo de aislarse o confundirse con los otros. • Para sentir cosas.• Porque pintó (al alcance)• Porque pintó (al alcance)

Pesquisa de consumoq

• Si no consume. Refuerzo positivo

• Si consume. ¿Hay riesgo?• Los médicos subestimamos el riesgo si tomamos • Los médicos subestimamos el riesgo si tomamos

en cuenta nuestras impresiones.– Wilson CR Are clinical impressions of adolescents substance use accurayte Pediatrics2004; 114-e536.Wilson CR. Are clinical impressions of adolescents substance use accurayte. Pediatrics2004; 114 e536.• Utilizar instrumentos de pesquisa

I d iInstrumentos de pesquisa• Mejora la detección de desórdenes en el • Mejora la detección de desórdenes en el

consumo de sustancias en adolescentes.

-El POSIT es un cuestionario que busca detectar problemas específicos en distintas áreas de p pfuncionamiento del adolescente.

-El CRAFFT es un instrumento de pesquisa para evaluar el riesgo de consumo problemático, abuso o dependencia de alcohol y otras drogas en adolescentes en adolescentes

Como proseguimos?

• CRAFFT bajo riesgo (experimentación o uso regular) regular).

• Intervención breve orientado a la abstinencia o a la reducción de daño.la reducción de daño.

• CRAFFT alto riesgo, Evaluamos:– Consumo problemáticop b– Abuso– Dependenciap

Como proseguimos?p g

• Es conveniente realizar una valoración médica y psicosocial antes de derivarlo a otro servicio

l ió ipara evaluación o tratamiento.

M h i d i • Muchas veces se requiere de un equipo multidisciplinario.

• Saber a donde derivar

Indicios de abuso crónico de drogas en adolescente

Datos físicos Hábitos personales

Aspectos académicos

Aspectos de conducta

Pérdida de peso Uso gotas oculares Alt.de la memoria pHipertensión arterialEnrojecimiento ojosIrritación nasal

gAlteraciones sueño Alteraciones apetito Menos higieneCambios en forma

inasistencia a clase Bajo rendimiento escolarDesinterés

Oscilacionesestado ánimoDepresión

Resfriado/alergia

Ronquera

Cambios en forma de vestirPérdida interés por los deportes N i

DesinterésTrastornos de concentraciónProblemas con

Reacciones de pánico Psicosis agudasParanoiaRonquera

Tos crónicaHemoptisisDolor retroesternal

Nuevos amigos Nuevos gustos musicales

docentes y autoridadesExpulsión escolar

ParanoiaProblemas con compañerosProblemas

Dificultad respiratoriaHepatomegaliaH ellas de in ección

con familiaRobosPromiscuidadP oblemas legalesHuellas de inyección Problemas legales

Programa de Reducción del dañog

• Este dispositivo entra en juego cuando la prevención ha fracasadoprevención ha fracasado.

• La reducción de daños abarca variados programas o estrategias, entre ellos, la programas o estrategias, entre ellos, la distribución de jeringas y la sustitución opiácea. Pero contempla también la educación e información.

Obj iObjetivos

• Prevención antes de comenzar el consumo.I i i i i l i i h • Intervenir y minimizar las consecuencias si ha empezado.

• Detectar y tratar si el consumo persiste • Detectar y tratar si el consumo persiste.

• El consejo debe estar basado en los efectos • El consejo debe estar basado en los efectos nocivos para la salud, la relación de su consumo con accidentes y el efecto en la memoria durante yel período de desarrollo de la adolescencia

Objetivos El édi d b Objetivos. El médico debe conocer:

• La prevalencia y las consecuencias del abuso de p ysustancias en su comunidad.

Los criterios diagnósticos para poder diferenciar el • Los criterios diagnósticos para poder diferenciar el consumo experimental del problemático.

• La asociación con otros factores de riesgo.

L ibilid d d t l í d l l i ti l • La posibilidad de patología dual al coexistir el consumo con otras alteraciones mentales.

Acciones

D d l i id d l l d • Dentro de las actividades en la consulta se puede incluir :

Información al joven acerca de los efectos a - Información al joven acerca de los efectos a corto plazo del consumo de sustancias,

- El apoyo en elaborar alternativas de ocioEl apoyo en elaborar alternativas de ocio,- La recomendación a la familia de abordar

este tema al hablar con sus hijos.j-Estimular los factores protectores.

Conclusiones

• En las últimas décadas la atención al adolescente ha ido adquiriendo mayor importancia; ha ido adquiriendo mayor importancia;

• Se han desarrollado de forma paulatina diferentes contenidos en los exámenes de salud diferentes contenidos en los exámenes de salud que se les practican.

• La importancia de incluir el consumo de abuso pde sustancias en la anamnesis ya que uno no diagnostica lo que no sospecha.

Muchas Gracias por su atención