+¿Como trabajar en

equipo?

En el servicio:

órganos/sistemas, conflictos entre

compañeros. ¿Cómo tener éxito?

M. Milagros Otero Garcia

mila.oterogarcia@gmail.com

+

+

Situación actual: Ámbito social, servicio de radiología en el

ámbito local

Servicios de radiología futuros: Ámbito local, ámbito

interdepartamental

+Etapas de los sistemas sanitarios

. Acceso

. Iniciativas de sistemassanitariospúblicos

. Avancesmédicos y

farmacéuticos

Esp. médicasFinanciaciónAcreditationOutsourcing

Sostenibilidad

1950- 1970

Fundamental

1980-1990

Descubrimiento

1990 -2010

Reactivo 2010 -

+

- Estudio 27 paises :

580 ejecutivos hospitalarios

Colegios médicos

Aseguradoras

Gobiernos

Compañías médicas

Empleados

- Entrevista PWC: líderes de los

sistemas sanitarios de 16 países:

Australia, Canada, Europa, IndiaP

aíses del

Este,Japon, Singapure, Sur-

Africa, RU, USA.2004-2005

Situación actual

+ El coste sanitario se incrementará a un mayor nivel y ritmo que

el actual. En el año 2010 se triplicará y representará hasta un

21% del PIB en USA y un 16 % en los países de la OCDE.

+ Hay una evidencia creciente de que los sistemas sanitarios

actuales de forma global, serán insostenibles si no se cambian

en los próximos 15 años.

Sostenibilidad: “situación económica donde las demandas de

recursos medioambientales por la población se pueden cumplir

sin reducir la capacidad de proveer para las generaciones

futuras”. Paul Hawkin: The Ecology of Commerce

+

Sostenibilidad

Servicio básico de salud según prioridadessociales

(publico/privado)

Integración, Estandardization, Interc, conocimiento e inform. Clínica.

(TIC)

Realinamiento de los incentivos

Calidad, seguridad: confianza de los pacientes

Control de costes asegurando la atención de la población

Clima de innovación

Estructuras y roles adaptables y flexiblessegún las necesidades de los pacientes

+CRISIS

Lehman-Brothers

2008

Agencias de Calificación

- Fitch Ratings

- Moodys

- Standard & Poor's

+El País, 23 enero 2012

+

- Sueldos

- Personal

- Renovación tecnológica

- Investigación

- Educación

- …etc

+

+CRISIS

Problema Oportunidad

+OCDE(Organización para la Cooperación y el desarrollo Económicos)

Towards a positive legacy of a terrible crisis. Angel Gurría, Secretary-General

of the OECD. 20/01/2012

Hacia lo estructural: promoción centrada en áreas estratégicas como

educación, salud, mercados laborales, competencia, impuestos, el crecimiento

verde y la innovación

Hacia lo social: detener el desempleo, prestar más atención a la la educación de

los jóvenes (desempleo del 49%), y reducir la desigualdad que amenaza la

cohesión social y el nivel de vida.

Lucha contra la desigualdad: redistribución de la riqueza, maximización de

oportunidades e inclusión social. Impuestos equitativos , no paraisos fiscales.

Priorización en la utilización de los recursos en inversión pública.

+OCDE

Más poder a las mujeres: igualdad de oportunidades a todos los

niveles

Crecimiento”verde”: se puede crear trabajo, aumentar la

prosperidad, cuidar medioambiente y mejorar la calidad de vida

Midiendo el progreso: el bienestar se refiere a como la gente se

siente con su propia vida. Elaborar directrices internacionales para

medir el bienestar subjetivo sobre una base comparable en todo el

mundo.

Hacia el desarrollo efectivo: los regímenes de libre comercio y la

inversión son condiciones previas para el crecimiento y el

desarrollo, pero no son fines en sí mismos y deben ser definidos por

los resultados, medidos con las mejoras en los niveles de vida, el

bienestar humano, la inclusión y un medio ambiente sano

Nueva gobernancia global: Tenemos que hacer que funcione!

+

+Nuevo sistema sanitario………

Seguro, efectivo, centrado en el paciente, rápido, equitativo

Profesionalismo y una comunicación efectiva son esenciales en todo el proceso.

Donnelly LF. Radiology 2006

+PROFESIONALISMO

• Valores profesionales claros acordes con expectativas del público

• Uso de estándares explícitos

• Responsabilidad colectiva e individual en el uso de estándares

• Regulación médica local efectiva, basada en equipos clínicos de

calidad garantizada

. Proceso sistemático para demostrar la puesta al día y el correcto

desempeño clínico de los médicos. El 50% de los conocimientos médicos

cambia significativamente cada 3-5 años : Formación continuada

• Actuación rápida y eficaz frente a las disfunciones

+Desarrollo profesional contínuo

(profesionalismo)

Desarrollo del grupo DPC individual

Eleva la capacidad de la

organización

Eleva la capacidad del

profesional y de la

organización

Mejora la salud de los

pacientes

Mejora el aprendizaje de los

estudiantes

+ Comunicación

La mayoría de los problemas que ocurren en los servicios de

radiología no están relacionados con las habilidades técnicas sino en

problemas de comunicación:

Médico peticionario - S. de radiología

Paciente – S. de radiología

Jefe de Servicio – staff

Staff – staff

COMPETICIÓN ----------------------------------- COLABORACIÓN

+COMPETICIÓN VS COLABORACIÓN

Compartir conocimiento

A medida que la práctica médica se ha subespecializado se ha hecho

más compleja: Compartimentalización del conocimiento

1.-Visión competitiva: el conocimiento es algo a acumular

individualmente para tener una ventaja estratégica sobre los otros

2.- Visión colaborativa- cooperación: el conocimiento es algo a

perseguir en conjunto que adquiere su pleno valor cuando es

compartido.

- La tendencia de los últimos años (hospitales universitarios):

competitivo

- Competición debería basarse en lo externo en cuanto a la calidad y

los costes pero nunca entre los miembros del grupo.

+CONOCIMIENTO

Cuando los médicos y organizaciones médicas no comparten el

conocimiento: poco potencial

El cuidado de los pacientes, crear nuevo conocimiento

biomédico, educar a la siguiente generación de radiólogos y técnicos

requiere invertir en iniciativa y creatividad. No “cadena de montaje”

No hay un sólo radiólogo que sepa todo lo que necesita saber. Si no

hay una transferencia del conocimiento y se trabaja con rutina, no se

exploraran nuevas rutas de conocimiento ni por parte del que posee

cierto conocimiento ni el que no conoce lo que le falta por saber.

+Conocimiento y sinergia

“sinergia”: “trabajar juntos” ( La suma es mayor que el trabajo

individual)

Indivíduos tienen que ser capaces de trabajar en equipo: cambio de

mentalidad

Se tiende a pensar que la tecnología puede compartir el

conocimiento. Los datos se pueden almacenar en el “ciberespacio”:

“historia clínica electrónica” pero el conocimiento sólo se puede

compartir entre humanos que respiran y viven con

pensamiento, capaz de juzgar, creatividad y cerebro.

+Información VS Conocimiento

Información: herramienta que se puede o no usar para conseguir un

fin……….Datos en el contexto

Conocimiento: propósito para el que utilizamos la información. Porque lo

hacemos y como lo hacemos ….Información en el contexto

+FORMAR EQUIPO

1.- Mision del Servicio

2.- Mentalidad

3.- Organización de la estructura

+Promover colaboración

Se deben crear oportunidades para colaborar radiólogo- radiólogo-

otras disciplinas

La gente necesita apreciar que son tan buenos como sus colegas.

Mejorando el conocimiento de sus colegas también mejoran el

conocimiento propio

Para alcanzar esta colaboración, la organización tiene que ser

permeable y establecerlo en la “misión” de la organización: tiempo

para conocerse y la organización debe promover que el personal del

servicio tenga tiempo de inter-relación: ( sesiones, actividades

lúdicas…)

+Organización de la estructura

En los últimos años a nuestros servicios se le ha demandado una

mejora de la calidad y cantidad además del trabajo de

enseñanza, investigación, mayor complejidad del case-mix con una

organización más rígida

Los servicios de radiología han adoptado diferentes estrategias

para llevar a cabo esa demanda:

- Nuevas vías de gestión (términos económicos/negocio) de los

servicios y hospitales: artículos en la literatura radiológica, cursos y

programas de doctorado con una orientación económica/business

de la gestión de la calidad, rediseño de los procesos o re-ingieneria

para reducir costes y mejorar los flujos de trabajo.

- La organizacion ha reconocido que tales esfuerzos son cruciales

para la supervivencia de los departamentos pero ----- aún no han

asimilado que la principal herramienta para dichos objetivos es el

trabajo en equipo de todos los profesionales.

+

+

+ 1 .- Primer paso es definir la misión del departamento

2.- Tamaño del departamento (número de exploraciones, personal, dotación económica). La

organización en órgano-sistemas require más personal.

3.- Responsabilidades clínicas del departamento:

- obstetricia, pediatría, servicio de transplante…..

4.- Tamaño del Servicio de urgencias

5.- Teleradiología a otros hospitales………

6.- Responsabilidad en la enseñanza de técnicos, MIR, estudiantes de Medicina

7.- Responsabilidad en investigación y espacio que ocupa esta en la mision del servicio.

Existe colaboración investigadora con otros servicios?.

8.- Como es la organización del resto de los clínicos?. Está muy especializada el area médica

y quirúrgica?

9.- Situación económica del pais, comunidad y recursos sanitarios: dotación tecnológica

10.- ¿Cúal es la expectative del hospital?... ser bueno o medio. La calidad del servicio de RX

irá en consonancia.

+Principios generales a la hora de

estructurar un servicio

1.- Adaptarse al manejo clinic. Inter-relación con el resto de los

clínicos

2.- Gente capaz de relación con otros profesionales

3.- Areas: pediatría, neuroradiología, RX. Intervencionista, radiología

general: abdomen

, génitourinario, tórax, músculoesquelético, mama.

4.- Técnicas: en el principio del desarrollo de unatécnica…. Con

incorporación progresiva al sistema de áreas

5.- Cualquier tipo de organización tiene que ser dinámica y

adaptarse a los tiempos.

+

Perspectiva de la ESR

The future role of radiology in healthcare

Insights Imaging 2010, 1:2-11

The professional and organizational future of imaging

Insights Imaging 2010, 1:12-20

Servicios de radiología futuros

+Premisas

1.- La radiología es fundamental para el diagnóstico, monitorización del

tratamiento y control de muchas enfermedades

2.- Especialidad compleja: múltiples técnicas. Imagen funcional:

cambio de concepto anatómico/ patológico----fisiológico/función celular.

3.- Algunas áreas clínicas muy especializadas han echado en falta al

radiólogo en el proceso clínico.

3.- Radiólogo debe movilizarse para responder a estas exigencias

clínicas

Enseñanza radiológica está enfocada ahora en órgano-enfermedad

4.- Transferencia de imágenes –Internet: rol del radiólogo como

interconsultor

+NECESIDAD PARA EL CAMBIO

-Los servicios clínicos ya no están compartimentalizados.

- Hasta ahora los servicios de radiología son predominio del radiólogo

pero esto está cambiando: otros clínicos especializados en imagen, o

imágenes del propio servicio informadas a distancia.

- Enfermedades fetales-enfermedades del paciente con edad avanzada.

Una sóla persona no puede abarcar todo este conocimiento.

- El clínico específico va a necesitar un radiólogo que entienda el

problema clínico concreto. El radiólogo precisará también experiencia

clínica concreta de su especialidad en conjunto con la de imagen.

Si no la radiología será vista como una subentidad que irá perdiendo

influencia

+Razones para la subespecialización

1- Exceso de información

Desarrollo muy rápido de nuevas técnicas:

CT, RM, difusión, imagen funcional: mantener e incrementar la

competencia profesional

2- Los clínicos también se sub‐especializan

El impacto de la Imagen en el proceso asistencial

Clínicos y los pacientes necesitan diagnósticos precisos

3- Teleradiología: Opinión especializada

4- Desarrollos tecnológicos . El radiólogo suespecialista debe

conocer la tecnología que usa

5- Investigación. Area especíca de interes y en tecnología y sus

aplicaciones

+Razones para mantener la radiologia

general y areas de especial interes

1- Enfermedades que afectan a varios sistemas : Visión amplia y

pluripatológico

2- Las enfermedades más prevalentes son causadas por un

número limitado de entidades:El radiólogo debe de conocer para

manjar e interpretar dichas enfermedades

3- Conocimiento de todas las modalidades radiologicas técnicas.

Knowledge about why, when, where, how, and for whom imaging

should be employed

4- Servicios continuados 24/7: Si todos los radiólogos son

subespecialisatas, cuantos radi´ologos se necesitan para cubrir

todas las necesidades del servicio?

5- Es importante mantener la integridad de la especialidad

+RADIÓLOGOS DEL SIGLO XXI

Temas estratégicos emergentes

Misión educativa

“self-learning”: auto-aprendizaje

Nueva orientación educativa segúnlos nuevos roles

Misión de investigaciónMás orientados a la

tecnología, multidisciplinares, complejidad: equipos transversales, multidisciplinares para

aumentar la creatividad y las habilidades

Misión clínica: “Troughput” rendimiento, producción total

Reorganización de procesos

Aumento de demanda de estudios complejos y realización en menostiempo

+

+

+

COMPETENCIA CLÍNICA

La práctica médica es actualmente interdisciplinar y el radiólogo debe

estar al día de la situación clínica de su área tanto en el diagnóstico

radiológico (manejo de las diferentes técnicas) como en los aspectos

clínicos fisiopatológicos y de tratamiento.

El radiólogo debe formar parte del equipo de diagnóstico y tratamiento del

enfermo y no ser sólo un mero descriptor del informe radiológico.

RELACION CON EL PACIENTE

El radiólogo debe hacerse visible al paciente y para eso debe aumentar el

contacto con el mismo. En el pasado la visualización del radiólogo ha

disminuido en los hospitales secundarios o terciarios donde el papel del

radiólogo se limitada a un informe que generalmente era leido y

suministrado al paciente por el especialista clínico.

+Especialización

ESPECIALIZACIÓN EN RADIOLOGIA

Especialización. Curriculum ESR

Órganos/sistemas/enfermedades

- Radiólogos con 2‐3 áreas de especial interés. Hospitales comarcales

- Radiólogos sub‐especialistas. Centros terciarios

+

- Número suficiente de Radiólogos en formación

- Especialización por Órganos/sistemas/o Áreas de especial

interés

- Favorecer las relaciones con los clínicos. Imprescindible mejorar

el nivel de conocimiento de los problemas clínicos

- Experiencia clínica antes de entrar en la especialidad

- Intensificar la relación con la atención primaria

- Comunicación directa con el paciente

RECOMENDACIONES

+

“If we want things to stay as they are, things will have to

change”

(Giuseppe di Lampedusa, The Leopard)

+

Mantener competencias profesionales adaptandonos a los

nuevos roles sociales

Trabajo en equipo compartiendo conocimiento

Los servicios de imagen debe de tener una organización

acorde con el hospital y demandas clínicas.

La calidad del servicio debe mantenerse en toda la

organización.