Compendio Salud Mental Infanto-Adolescente, Quinta Normal, 2013

COMPENDIO SALUD MENTAL INFANTO-ADOLESCENTE QUINTA NORMAL

JUNIO DE 2013

DIRECCION DE SALUD -COORDINACIÓN COMUNAL DE SALUD MENTAL CESFAM Lo Franco, CESFAM Garín y COSAM Quinta Normal Servicio de Salud Metropolitano Occidente- CESFAM Andes

2

ÍNDICE

Introducción 3

Flujograma Comunal de Salud Mental Infanto-Adolescente CESFAM y COSAM Quinta Normal

4

Criterios de Atención y Derivación en Salud Mental Infanto-Adolescente (Factores y Conductas de Riesgo)

5

Flujograma de Trastornos Hipercinéticos en CESFAM (Andes, Lo Franco y Garín) 6

Flujograma de Trastornos Hipercinéticos en COSAM Quinta Normal 7

Flujograma Comunal de Trastornos Hipercinéticos (en CESFAM y COSAM) 8

Pauta de Evaluación Diagnóstica para Trastornos Hipercinéticos (CIE-10) 9

Escala de Evaluación para Profesores (Test Conners Abreviado) 10

Flujograma de Maltrato Infantil -leve- en CESFAM (Andes, Lo Franco y Garín) 11

Flujograma de Maltrato Infantil -moderado- en COSAM Quinta Normal 12

Instrumento para Tamizaje de Maltrato Infantil 14

Pauta de Evaluación de Maltrato Infantil (Gravedad y Riesgo) y Nivel de Atención 15

Flujograma APS de Enuresis Secundaria (CESFAM Andes, Garín y Lo Franco) 16

Flujograma APS de Trastornos Adaptativos en Niños y Adolescentes

(CESFAM Andes, Garín y Lo Franco)

17

Flujograma APS de Trastornos de Ansiedad asociado a Conducta Alimentaria (CESFAM Andes, Garín y Lo Franco)

18

Flujograma APS de Duelo en Niños y Adolescentes (CESFAM Andes, Garín y Lo Franco)

19

Flujograma de Depresión Infanto-Adolescente (menores de 15 años) en COSAM Quinta Normal

20

Flujograma de Trastorno Oposicionista Desafiante en COSAM Quinta Normal 21

3

INTRODUCCION

El presente Compendio de Salud Mental Infanto-Adolescente Comunal es fruto de un trabajo de

coordinación permanente de la comuna de Quinta Normal entre los equipos de Salud Mental Infanto-

Adolescente. Así, psicólogos y asistentes sociales de los CESFAM Lo Franco, Garín, Andes y COSAM nos

hemos reunido de forma regular por más de 3 años para reflexionar en torno a la experiencia comunal en

la atención de niños/as y adolescentes, las guías y orientaciones del Ministerio de Salud, y la revisión de la

literatura científica publicada en el área (tanto en Chile como en el extranjero). Esto con el fin de llegar a

criterios consensuados para la detección, diagnóstico y eventual derivación para iniciar un tratamiento de

estos casos, en el contexto de la atención del Sistema Público de Salud.

Por tanto, a continuación, se expone la sistematización de este trabajo conjunto, teniendo presente

que puede irse modificando a través del tiempo de acuerdo a las prácticas en el área de Salud Mental

Infanto-Adolescente.

Se agradece el tiempo dedicado a esta gran labor a todos los psicólogos y asistentes sociales que

han participado desde Enero de 2010 hasta la Fecha, así como también a las Encargadas de Salud Mental

de APS, Directores de los respectivos CESFAM y COSAM que nos han apoyado, y por supuesto, quienes

permiten el nacimiento de este espacio y su mantención en el tiempo, la Dirección de Salud.

Atte.,

Ps. Susana Chacón Sandoval

Coordinadora Comunal de Salud Mental

Dirección de Salud, Quinta Normal

Santiago, Junio de 2013

4

¿Respuesta a tratamiento?

COORDINACIÓN COMUNAL DE SALUD MENTAL (2013) DIRECCIÓN DE SALUD, QUINTA NORMAL

NO

APS deriva con IC a COSAM

Salud Mental en CESFAM Andes, Lo Franco y Garín

(CECOSF Antumalal y Catamarca)

Consulta Espontánea

Pesquisa por otro profesional de CESFAM

Derivación de colegio u otros lugares

Detección y Evaluación Diagnóstica (Psicólogo, Asistente Social, Médico)

TRASTORNO

HIPERCINÉTICO

TRAST. DEL COMPORT.

Y EMOCIONES DE

INICIO INF. O ADOL.

MALTRATO

INFANTIL

Consejería y educación a padres Tratamiento: intervenciones psicosociales

individual y/o familiar

Ingreso COSAM con Psicólogo/a

Psicodiagnóstico

Plan de Tratamiento (Psicólogo, Asist. Social, Psiquiatra)

Seguimiento y Alta Derivación a HFBC u otro

Comorbilidad con Trastorno

Salud Mental más severo

Alta

ALCOHOL

Y DROGAS DEPRESIÓN

SÍ

5

Coordinación Comunal de Salud Mental 1

CRITERIOS PARA SER ATENDIDOS EN SALUD MENTAL EN APS

Marque los que están

presentes

1 Padre o madre con Trastorno Hipercinético, de Conducta, de Aprendizaje

2 Analfabetismo de padre, madre o cuidador

3 Baja utilización de redes sociales o de apoyo

4 Baja importante de rendimiento escolar (promedio general bajo por lo menos en un punto, en comparación al año o semestre anterior).

5 Fallecimiento de un ser querido durante los últimos 6 meses

6 Antecedentes mórbidos de importancia: (especificar) - Prenatal: - Perinatal: - Postnatal:

7 Inadecuado control parental (falta de límites, despreocupación o sobreprotección)

8 Conflictos con pares

9 Cambios notorios de patrones alimenticios

10 Iniciación sexual temprana (antes de los 14 años)

11 Relaciones sexuales desprotegidas y promiscuidad (más de 3 parejas sexuales en menos de 3 meses).

12(*) Repitencias de curso (más de una vez)

13(*) Escapadas o Fugas del hogar

14(*) Pandillaje (riñas y disturbios junto a pares)

15(*) Auto agresiones (en todo sus tipos, especificar gravedad)

16(*) Conducta o ideación suicida (indagar gravedad)

CRITERIOS DE DERIVACIÓN DIRECTA (Debe estar presente por lo menos 1 de los criterios para derivar a centros

especializados: COSAM, Hospitales, OPD, otros).

Marque los que están presentes

1 Patología psiquiátrica grave del padre, madre o cuidador (especificar)

2 Padre, madre o usuario con consumo actual problemático de alcohol y/o drogas (especificar)

3 Violencia intrafamiliar moderada a grave

4 Maltrato infantil moderado a severo (a nivel físico y/o psicológico, negligencia, abandono, deserción escolar)

5 Antecedentes delictuales actuales en padre, madre o usuario (especificar)

6 Expulsiones de escuelas (más de una vez)

7 Si se cumplen 3 o más criterios con asterisco (nº 12 al 16 de la tabla anterior)

Observaciones:

1 Instrumento confeccionado por equipo profesional Infanto-Adolescente del Sector Salud de la Comuna de Quinta Normal (Psicólogos

de CESFAM Andes, Lo Franco y Garín, y COSAM Quinta Normal). Agosto de 2010. Basado en Orientaciones Técnica “Atención de

adolescentes con problemas de salud mental” (Ministerio de Salud, 2009) y Taller de Salud Familiar (CESFAM Lo Franco, 2010).

6

*Flujograma construido por equipo profesional comunal Infanto-Adolescente, CESFAM Andes, Lo Franco,

Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Marzo 2011).

Salud Mental

GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM

Consulta

Espontánea

Pesquisa por otro

profesional de CESFAM

Derivación de colegio u otro

Sospecha Diagnóstica T. Hipercinéticos

Detección y Evaluación Diagnóstica (1 o 2 sesiones):

- Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante - Petición Test Conners al colegio - Pauta Evaluación Diagnóstica T. Hipercinéticos - Pauta Criterios Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo)

Consejería y educación a padres (1 o 2 sesiones):

Manejo parental y ambiental: Educación respecto a Trast. Hipercinéticos y entrenamiento breve a padres.

Tratamiento: intervenciones psicosociales individual o familiar (2 sesiones):

Manejo conductual-emocional: límites, control de impulsos, hábitos de estudio. Sesiones individual y/o familiar.

Si requiere, sugerencias al profesor.

Si cumple Criterios

de Derivación

Directa según Pauta

comunal Si cumple Criterios de Atención en APS

según Pauta comunal

Derivación a COSAM, HFBC u otro

Alta

7

*Flujograma consensuado por equipo profesional Infanto-Adolescente COSAM Quinta Normal (Noviembre

2010- Marzo 2011).

IC Sospecha Diagnóstica de Trastorno Hipercinético

Ingreso COSAM con Psicólogo/a GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM

Derivación de Hospitales

Derivación Interna (COSAM)

Derivación de CESFAM o CECOF de Q.N.

Psicodiagnóstico (3 sesiones):

- Información Relevante: Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante, Test Conners de colegio, Pauta Evaluación Diagnóstica y Pauta Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo). - Aplicación test: proyectivos (DFH, DF, TPBLl, HTP), inteligencia (WISC-R) y/u organicidad (TBK, TBB), según caso. - Entrevista familiar.

Plan de Tratamiento (8-10 meses)


Psicoterapia Individual (12)

Psicoterapia Grupal (7)

Intervención Psiquiátrica

(10)

Evaluación Psicopeda-

gógica

Psicoeducación familiar (3)

Taller Estilos de Crianza (4-6)

¿Confirmación

Diagnóstica inicial?

SÍ

NO

Alta o

Derivación

Otro tratamiento

según Diagnóstico

Comorbilidad con

Trastorno Salud

Mental más severo

8 Sospecha Diagnóstica

T. Hipercinéticos

Si no hay respuesta a tratamiento. Derivación con IC a COSAM


Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Marzo 2011).

Salud Mental en CESFAM

GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM

Consulta Espontánea

Pesquisa por otro profesional de CESFAM

Derivación de colegio u otros lugares

Detección y Evaluación Diagnóstica

Consejería y educación a padres

Tratamiento: intervenciones psicosociales individual o familiar

ALTA


¿Confirmación


SÍ

NO Alta o Derivación

Otro tratamiento

según Diagnóstico

¿Confirmación

Diagnóstica?

SÍ NO

Alta o Derivación

Otro tratamiento

según Diagnóstico

Psicodiagnóstico

Plan de Tratamiento

Si cumple

Criterios de

Derivación

Directa según

Pauta comunal

Si cumple Criterios de Atención

en APS según Pauta comunal


Comorbilidad con Trastorno

Salud Mental más severo

9

Coordinación Comunal de Salud Mental 2

A. Déficit de la Atención Por lo menos 6 de los siguientes síntomas de déficit de atención persisten al menos 6 meses en un grado

que es mal adaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del niño:

Nº Síntomas Sí o No

1. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles, junto a errores por descuido en las

labores escolares y en otras actividades.

2. Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego.

3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.

4. Frecuente incapacidad para completar las tareas escolares asignadas u otras actividades

encargadas en el trabajo (no originada por una conducta deliberada de oposición ni por una

dificultad para entender las instrucciones).

5. Incapacidad frecuente para organizar tareas y actividades.

6. A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como las domésticas, que

requieran un esfuerzo mental sostenido.

7. A menudo pierde objetos necesarios para determinadas tareas o actividades tales como material

escolar, libros, lápices, juguetes o herramientas.

8. Se distrae fácilmente por estímulos externos.

9. Con frecuencia olvidadizo en el curso de las actividades diarias.

Total: ……………………

B. Hiperactividad Al menos 3 de los siguientes síntomas de hiperactividad persisten durante al menos 6 meses en un

grado mal adaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del niño:


1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en el asiento.

2. Abandona el asiento en clase o en otras situaciones en las que se espera que

permanezca sentado.

3. A menudo corre o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.

4. Es por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse

tranquilamente en actividades lúdicas.

5. Exhibe permanentemente un patrón de actividad motora excesiva que no es modificable

sustancialmente por los requerimientos del entorno social.

Total: ……………………

C. Impulsividad Al menos 1 de los siguientes síntomas de impulsividad persiste durante al menos 6 meses en un grado

mal adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del niño:


1. Con frecuencia exclama o responde antes de que se hagan las preguntas completas.

2. A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo.

3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de los demás, por ejemplo irrumpe en las

conversaciones o juegos de los otros.

4. Con frecuencia habla en exceso, sin una respuesta adecuada a las normativas sociales.

Total: ……………………

D. El inicio del trastorno: No se produce después de los siete años.

E. Carácter Generalizado: Los criterios deben cumplirse para más de una situación (hogar, colegio, consulta

médica) y basándose en varias fuentes de información. Pedir Test de Conners a Colegio.

F. Los síntomas de A y C ocasionan malestar clínicamente significativo o alteración rendimiento social o

escolar.

*Los síntomas no deben ser mejor explicados por otros trastornos como Trast. Aprendizaje o Retardo Mental.

2 Pauta basada en CIE-10 y Guía Clínica “Atención integral de niñas/os y adolescentes con Trast. Hipercinético/Trast. de

la Atención” (MINSAL, 2008). Acordada por equipo de trabajo profesional Infanto-Adolescente del Sector Salud de la

Comuna de Quinta Normal (Psicólogos de CESFAM Andes, Lo Franco y Garín, y COSAM Quinta Normal). Año 2010.

Niños/as y adolescentes cuyos síntomas sean secundarios a Maltrato Infantil, Abuso Sexual y violación, y

otras situaciones graves como abandono y psicopatología parental severa. Se prioriza estos diagnósticos.

10

COORDINACIÓN COMUNAL DE SALUD MENTAL, QUINTA NORMAL1

ESCALA DE EVALUACION PARA PROFESORES (TEST CONNERS ABREVIADO)

Solicitado por:…………………………………………………………………CESFAM: …………………… Nombre del niño(a)............................................................................................................. Información dada por.......................................................................... Fecha: ..................

GRADO DE ACTIVIDAD

COMPORTAMIENTOS

NADA UN POCO BASTANTE MUCHO

0 1 2 3

1 INQUIETO, HIPERACTIVO

2 PERTURBA A OTROS NIÑOS

3 EXCITABLE, IMPULSIVO

4 NO TERMINA LO QUE COMIENZA

5 CONSTANTEMENTE MOVIÉNDOSE EN LA SILLA

6 DESATENTO, FÁCILMENTE DISTRÁCTIL

7 DEBE SATISFACÉRSELE PEDIDOS DE INMEDIATO, FÁCILMENTE FRUSTRABLE

8 LLORA FÁCIL Y FRECUENTEMENTE

9 CAMBIOS DE HUMOR RÁPIDOS Y DRÁSTICOS

10 PATALETAS, CONDUCTAS EXPLOSIVAS E IMPREDECIBLES

Otras observaciones del Profesor:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RENDIMIENTO POR ASIGNATURA EN LAS ÚLTIMAS CUATRO SEMANAS

Excelente Bueno Regular Malo

Lenguaje y Comunicación

Educación Matemáticas

Comprensión del Medio Natural

Comprensión del Medio Social

Idioma Extranjero (Inglés)

Educación Artística

Educación Tecnológica

Educación Física

Rendimiento Global

Conducta

…………………………………….…. …………………………………….…. Firma del Profesor Timbre del Colegio

1 Acuerdo comunal de salud de utilización en todos los casos de Sospecha Trastorno Hipercinético (2011).

11


Garín, y COSAM Quinta Normal (Marzo 2013).


Pesquisa en CESFAM

(Tamizaje Maltrato Infantil)

GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM

Consulta

Espontánea

Sospecha Diagnóstica Maltrato Infantil leve o moderado

Salud Mental APS

Detección y Evaluación Diagnóstica (2 sesiones):

- Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante - Pauta Evaluación Diagnóstica gravedad y riesgo de M. Infantil - Pauta Criterios Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo)

Si cumple Criterios

de Derivación


comunal

Si el caso es Maltrato Infantil LEVE y

cumple Criterios Atención APS según

Pauta comunal

Consejería y educación a padres (2 sesiones):

Manejo parental y ambiental: pautas de crianza sin violencia, educación sobre qué es maltrato infantil.

Tratamiento: intervenciones psicosociales individual y familiar (3 a 4 sesiones):

Alianza con niño/a, reforzar autoestima y seguridad en sí mismo. Entrenamiento breve a padres.

Visita domiciliaria integral Seguimiento

Alta Derivación a COSAM

Sospecha

Abuso Sexual o Maltrato grave: derivación Red

12

*Flujograma consensuado por equipo profesional Infanto-Adolescente COSAM Quinta Normal (2012).


o Asistente Social

GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM

Derivación de Tribunales


Derivación de CESFAM u Hospitales

IC Sospecha Diagnóstica:

Maltrato Infantil

moderado

Psicodiagnóstico (3 sesiones):

- Información Relevante: Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante, Test Conners de colegio, Pauta Evaluación Diagnóstica y Pauta Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo). - Aplicación test: proyectivos (DFH, DF, TPBLl, HTP), inteligencia (WISC-R) y/u organicidad (TBK, TBB), según caso. - Entrevista familiar.

Plan de Tratamiento (8-10 meses)


Psicoterapia Individual (12)

Psicoterapia Grupal (8)

Intervención Psiquiátrica

(8)

Psicoeducación familiar (3)

Taller Estilos de Crianza

(4-6)

¿Confirmación


SÍ

NO

Alta o

Derivación

Otro tratamiento

según Diagnóstico

Comorbilidad con

Trastorno Salud

Mental más severo

13

Coordinación Comunal de Salud Mental, Quinta Normal3

INSTRUMENTO PARA TAMIZAJE DE MALTRATO INFANTIL

Nombre Niño/a o Adolescente: R.U.T.: Nombre Adulto Acompañante:

Nombre del Funcionario: Equipo Territorial: Fecha:

Introducción:

En Chile, un 75.3% de los niños/as han sido víctimas de alguna forma de maltrato en

sus familias (UNICEF, 2006). La neutralidad, la no intervención y la indiferencia

frente a estos hechos favorecen la perpetuación del sistema abusivo y la vulneración

de las víctimas (UNICEF, MINSAL y ChCC, 2009).

Es responsabilidad de todos y cada uno de los funcionarios/as de salud, estar alerta y

detectar precozmente los casos de maltrato infantil.

A continuación, conteste lo siguiente: *Dentro del último año: SI NO

1 Se observa o refieren (el niño/a, adolescente o adulto) mal trato verbal y/o físico.

2 Se observa o reconoce el adulto, conductas que puedan reflejar algún tipo de negligencia como: peso inadecuado para la edad, desaseado, inasistencias reiteradas a la escuela, bebé con piel muy irritada continuamente.

3 Inasistencias reiteradas a controles de salud o múltiples consultas por enfermedad.

4 Comportamientos como: temor elevado a padres, llanto excesivo, agresividad, rechazo, retraimiento, enuresis, encopresis, que podrían estar asociados a maltrato infantil.

* Si alguna de estos ítems tiene como respuesta un “SI”, señalar que por el bienestar del niño/a o adolescente, se requiere profundizar en el tema mediante la derivación a salud mental APS.

3 Instrumento para Tamizaje de Maltrato Infantil confeccionado por equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente de Sector

Salud comuna Quinta Normal (Agosto-Septiembre, 2011. Actualizado Abril 2013).

Ficha Clínica N°____________

Si detecta un caso de abuso sexual derive de inmediato al Instituto Médico Legal (denuncia y evaluación); o denuncie directamente en Tribunal de Familia, Fiscalía,

Policía de Investigaciones o Carabineros. Si hay sospecha de abuso sexual derive asistidamente a la OPD de Quinta Normal.

(Oficina Protección Derechos Infancia: 2772 3843)

14

Coordinación Comunal de Salud Mental, Qta. Normal4

Nombre Niño/Adolescente: Edad: R.U.T: Nombre Persona Contacto: Parentesco: Dirección: Teléfonos:

A continuación, responda cada ítem con la información que usted maneja. El primer cuadro considera los casos que inicialmente serán atendidos a nivel de APS independiente de su nivel de gravedad.

I.- CRITERIOS PARA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL DE CESFAM N° CRITERIOS

NIVEL DE

GRAVEDAD

1 Cercanía temporal del incidente Situación ocurrió hace más de 6 meses y dentro del último año. Leve

Situación ocurrió hace más de 6 semanas y dentro de los últimos 6 meses. Moderado Incidente ocurrió hace menos de seis semanas. Grave

2 Historia previa de informes / antecedentes de maltrato Existe algún antecedente de maltrato leve anterior Leve

Existen antecedentes de maltrato leve a moderado anterior Moderado Existen múltiples antecedentes de maltrato anterior Grave

3 Historia personal del cuidador de maltrato / abandono en infancia Cuidador con historial de maltrato, pero actualmente no supone riesgo para el niño. Leve

El cuidador sufrió maltrato infantil. Su capacidad de autocontrol es cuestionable. Moderado El cuidador fue víctima de maltrato severo infantil. Su nivel de autocontrol es bajo. Grave

II.- CRITERIOS DE DERIVACIÓN DIRECTA Este 2° cuadro, señala que el caso se atiende en APS si todas las respuestas son “leves”. Se deriva:

A COSAM Quinta Normal: Si de los siguientes criterios al menos 1 es considerado “Moderado”. A Oficina Protección Derechos Infancia (OPD): Si al menos 1 criterio es considerado “Grave”.

N° CRITERIOS

NIVEL DE

GRAVEDAD

1 Severidad de Maltrato Físico El maltrato no ha producido lesión, o bien, es mínima. Leve

El niño/a ha sufrido algún tipo de lesión moderada (torso, extremidades). Moderado

El niño/a sufre lesiones moderadas a severas (cabeza, zonas genitales, quemaduras) Grave

2 Frecuencia del Maltrato Se trata de un incidente aislado. Leve

Hay historia anterior de castigos/disciplina inapropiados hacia el niño/a o se sospecha que suele encontrarse habitualmente sin supervisión de un adulto.

Moderado

El incidente es parte de un patrón crónico de daños u omisiones del cuidador. O hay historia continua de castigos severos o sin supervisión por largos periodos.

Grave

3 Capacidades del cuidador/a Déficit en su salud física, capacidad intelectual y/o salud mental, pero no limita su

capacidad de proporcionar atención y cuidado adecuados al niño. Leve

Cuidador padece de una enfermedad/perturbación que interfiere o limita su capacidad de proporcionar atención y cuidado adecuados al niño/a.

Moderado

Cuidador tiene diagnosticada una enfermedad aguda o crónica que supone un grave riesgo de maltrato para el niño/a (depresión grave, delirios o alucinaciones)

Grave

Si detecta un caso de abuso sexual derive de inmediato al Instituto Médico Legal (denuncia y evaluación); o denuncie directamente en Tribunal de Familia, Fiscalía, PDI o Carabineros. Si hay sospecha de abuso

sexual derive asistidamente a la OPD de Quinta Normal.

15

4 Habilidades Parentales Cuidador posee conocimientos mínimos en cuanto a desarrollo infantil, pero en

ocasiones realiza demandas que exceden la capacidad del niño/a. Leve

Cuidador posee conocimiento pobre acerca de conductas apropiadas para la edad del niño o adolescente, y/o se observa descuido en vestimenta, limpieza, peso, asistencia al colegio. En ocasiones parece indiferente al desarrollo y crecimiento emocional del niño/a.

Moderado

Cuidador carece de habilidades parentales y conocimientos sobre crianza necesarios para ejercer adecuadamente rol parental. P. ej. el niño/a pasa gran parte del día solo, escasas o nulas muestras de cariño y cuidado, deserción escolar.

Grave

5 Abuso de drogas/alcohol del cuidador/a El abuso pasado o el uso limitado actual no limita las capacidades del cuidador. Leve

Abuso o dependencia actual de drogas/alcohol. Moderado Está incapacitado para cuidar al niño dado consumo excesivo de OH/Drogas Grave

6 Historia del cuidador/a de conducta violenta o delictiva El cuidador tiene un historial pasado, pero no implica riesgo actual para el niño. Leve

Se sospecha que el cuidador está implicado en conductas delictivas. Moderado El cuidador tiene expediente judicial por uso de violencia contra otras personas. Grave

7 Conflictos entre Padres (y/o cuidadores) Problemas ocasionales de relación. Conflictos breves (no maltrato físico actual). Leve

Frecuentes episodios de discusiones y peleas. Testigo de VIF moderada a severa. Moderado Patrón de relación dominación – sumisión o VIF cruzada significativa. El menor es instrumentalizado. Testigo de VIF severa

Grave

8 Respuesta ante la intervención El cuidador/a que ha maltratado asume responsabilidad sobre sus acciones,

muestra culpa o arrepentimiento, se compromete y acepta la intervención. O tiende a culpar a otros, pero asume finalmente la responsabilidad.

Leve

El cuidador/a que ha maltratado acepta verbalmente la intervención, pero se resiste a cooperar; o se implica mínimamente en la intervención; o solo se implica dada presión externa ejercida.

Moderado

El cuidador/a que ha maltratado se niega a cooperar con la intervención; se resiste a cualquier tipo de contacto con el CESFAM o boicotea los objetivos de la intervención. Es evasivo, verbalmente hostil o agrede físicamente o amenaza con hacerlo a los profesionales. Se opone abiertamente a la intervención.

Grave

Observaciones Relevantes:

Persona que ejerce maltrato: Relación actual con el niño/a: Adulto protector, figura significativa, para el niño/a: Otros: CENTRO QUE DERIVA:…………………………………………………….. FONO:……………..…………………

PROFESIONAL QUE DERIVA: ………………………………………………………………………………………….

1 Instrumento confeccionado por equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente de Sector Salud comuna Quinta Normal

(2012).

16

* Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental

Infanto-Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2011).

GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM

GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM

Pesquisa por otro


Consulta

Espontánea


Sospecha Diagnóstica Enuresis Secundaria

Salud Mental APS

Consejería y educación a padres (2 sesiones):

Psicoeducación basada en Folleto de Enuresis a padres.

Explicación y Entrega de Calendario Enuresis, registro en casa.

Explorar soluciones intentadas; castigos, premios e incentivos; y contexto familiar, escolar y ambiental según caso. Recomendaciones.

Tratamiento: intervenciones psicosociales individual o familiar (2 sesiones):

Fomentar vínculo terapéutico. Incentivar responsabilidad y toma de

conciencia del niño en relación al orinar.

Monitoreo Calendario Enuresis. Reforzar logros.

Monitoreo de cambios ambiente familiar, escolar, etc. Actividad sobre el aparato urinario: dibujar y/o pintar

Repasar dibujo de aparato urinario y ejemplo globos.

Cierre: síntesis logros

Derivación a COSAM,

HFBC u otro

Alta

Si cumple

Criterios de

Derivación

Directa según

Pauta comunal

Detección y Evaluación Diagnóstica (1-2 sesiones)

- Entrevista con niño/a y adulto acompañante

- Cuestionario de Enuresis

- Pauta Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo).

- Evaluación médica - Exámenes si corresponde

Cumple con criterios de Atención en APS


17



GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM

Pesquisa por otro


Consulta

Espontánea


Sospecha Diagnóstica

Trastorno Adaptativo

Salud Mental CESFAM


- Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante - Pauta Criterios Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo) - Tiempo de sintomatología (menor a 6 meses) - Tipo de Factor desencadenante

Si cumple Criterios

de Derivación


comunal Cumple con criterios de Atención en APS


Consejería y educación a padres (1-2 sesiones) -Manejo Parental y Escolar o Ambiental - Derivación a cuidadores a Salud Mental si corresponde

Intervención psicosociales individual o familiar (2 sesiones)

- Manejo conductual-emocional - Vista domiciliara si corresponde

Derivación a COSAM Alta

18

Salud Mental APS

* Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto-

Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2012).

Sospecha diagnóstica

Trastorno de Ansiedad asociado a Conducta Alimentaria

Pesquisa por otro


Consulta

Espontánea

Derivación de

colegio

u otro

Salud Mental CESFAM


- Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante - Detección y evaluación de sintomatología ansiosa y conducta alimentaria - Pauta comunal de Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo) - Evaluación médica - Evaluación e intervención nutricional - Devolución de información (diagnóstico) al niño/a y adulto - Plan de tratamiento

Intervención psicosociales individual o familiar (3-5 sesiones)

- Consejería de manejo parental (disminuir la ansiedad en los padres y entregar sugerencias de manejo en situaciones de crisis) - Intervención individual - Intervención con adulto(s) responsable(s) - Control con Nutricionista


Si cumple Criterios de

Derivación Directa según Pauta comunal



19



GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM

Pesquisa por otro


Consulta

Espontánea


Sospecha Diagnóstica Duelo en Niño/a o Adolescente

Salud Mental CESFAM


- Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante. Contención emocional. - Pauta Criterios Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo) - Evaluar afrontamiento familiar y del niño/a o adolescente del duelo (identificando recursos personales y familiares).

Si cumple

Criterios de

Derivación

Directa según

Pauta comunal



Consejería y educación a padres (1 sesión) - Manejo Parental y Escolar o Ambiental. Educación sobre duelo - Derivación a padres a Salud Mental si corresponde

Intervención psicosociales individual o familiar (2-3 sesiones) - Acompañamiento al niño/a o adolescente y su familia, dando espacio a la expresión de emociones y potenciando recursos - Fomentar autoestima y seguridad - Vista domiciliara si corresponde - Recomendaciones al colegio si es necesario


20

*Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2012).

NO

SÍ

IC Sospecha Diagnóstica de Depresión en menores

de 15 años Ingreso COSAM con Psicólogo/a

GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM




Psicodiagnóstico (2 o 3 sesiones):

- Información Relevante: Entrevistas con niño/a y adulto/s acompañante, Informe de colegio, Pauta Criterios de Atención y

Derivación (Factores/Conductas Riesgo). Evaluar Riesgo Suicidio. - Aplicación test: proyectivos (DFH, DF, TPBLl, HTP), u otros

según caso. Más observación clínica.

Plan de Tratamiento (18-26 sesiones)

Derivación a HFBC u otro

Evaluación Psiquiátrica

Psicoeducación y

Consejería pac. y fam.

¿Confirmación


Alta o Derivación

Otro tratamiento

según Diagnóstico

Comorbilidad

con trastorno

más severo

Fase Aguda (5-6 sesiones)

Fase

Continuación

(12-18 sesiones)

Fase de

Mantenimiento (1-2 sesiones)

Intervención Fam. y Apoyo escolar

Psicoterapia Individual

Tratamiento

Psiquiátrico si

corresponde

Visita Domiciliaria

si corresponde

Controles con

Psicólogo/a cada

2 o 3 meses

Visita Domiciliaria

si corresponde

Alta

Psicoterapia

Individual

21

*Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2012).

Fre

nte

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enunci

ar:

OP

D o

Tri

bunal

es

SÍ

NO

Ingreso COSAM con Psicólogo/a GES Alcohol

y Drogas

(< 20 años)

COSAM




IC con Pauta de Factores de Riesgos

Evaluación Psicológica (2 o 3 sesiones): - Información Relevante: Entrevistas con niño/a y adulto/s

acompañante, Informe de colegio, Pauta Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo).

- Co-crear motivo de consulta (niño/a, adolescente-Familia-Profesional).

- Test psicológicos si se estima (WISC III, Pruebas graficas, etc.)

Psicoterapia (12-18 sesiones)

- Encuadre - Proporcionar vínculo (estable, predecible y con límites claros). - Alianza con los adultos responsables (brindar herramientas y cotejar información) - Monitorear factores de riesgos. - Evaluar los objetivos (según motivo de consulta, desde los distintos informantes).

Derivación a HFBC u otro

Confirmación Diagnóstica

criterios CIE-10

Alta o Derivación

Otro tratamiento

según Diagnóstico

Comorbilidad

con trastorno

más severo

Alta

Plan de Tratamiento (18-26 sesiones)

Tratamiento Psiquiátrico

Atención Social (Orientación, talleres para

padres, visitas domiciliarias)

Evaluación de los logros en relación al motivo de consulta

Compendio Salud Mental Infanto-Adolescente, Quinta Normal, 2013

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