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COMPILACIÓN DE ARTÍCULOS EN IMAGEN

CARDIACA (ORDEN ALFABÉTICO) DE LA SEC

CompiladorVíctor López Guzmán

COMPILACIÓN DE ARTÍCULOS EN IMAGEN CARDIACA

(ORDEN ALFABÉTICO) DE LA SEC

Primera edición digital

Diciembre 2016

Lima - Perú

© compilador Víctor López Guzmán

PROYECTO LIBRO DIGITAL

PLD 2011

Editor: Víctor López Guzmán

http://www.guzlop-editoras.com/[email protected] facebook.com/guzlop twitter.com/guzlopster731 2457 - 959 552 765Lima - Perú

PROYECTO LIBRO DIGITAL (PLD)

El proyecto libro digital propone que los apuntes de clases, las tesis y los avances en investigación (papers) de las profesoras y profesores de las universidades peruanas sean convertidos en libro digital y difundidos por internet en forma gratuita a través de nuestra página web. Los recursos económicos disponibles para este proyecto provienen de las utilidades nuestras por los trabajos de edición y publicación a terceros, por lo tanto, son limitados.

Un libro digital, también conocido como e-book, eBook, ecolibro o libro electrónico, es una versión electrónica de la digitalización y diagramación de un libro que originariamente es editado para ser impreso en papel y que puede encontrarse en internet o en CD-ROM. Por, lo tanto, no reemplaza al libro impreso.

Entre las ventajas del libro digital se tienen:• su accesibilidad (se puede leer en cualquier parte que tenga electricidad),• su difusión globalizada (mediante internet nos da una gran independencia geográfica),• su incorporación a la carrera tecnológica y la posibilidad de disminuir la brecha digital (inseparable de la competición por la influencia cultural),• su aprovechamiento a los cambios de hábitos de los estudiantes asociados al internet y a las redes sociales (siendo la oportunidad de difundir, de una forma diferente, el conocimiento),• su realización permitirá disminuir o anular la percepción de nuestras élites políticas frente a la supuesta incompetencia de nuestras profesoras y profesores de producir libros, ponencias y trabajos de investiga-ción de alta calidad en los contenidos, y, que su existencia no está circunscrita solo a las letras.

Algunos objetivos que esperamos alcanzar:• Que el estudiante, como usuario final, tenga el curso que está llevando desarrollado como un libro (con todas las características de un libro impreso) en formato digital.• Que las profesoras y profesores actualicen la información dada a los estudiantes, mejorando sus contenidos, aplicaciones y ejemplos; pudiendo evaluar sus aportes y coherencia en los cursos que dicta.• Que las profesoras y profesores, y estudiantes logren una familiaridad con el uso de estas nuevas tecnologías.• El libro digital bien elaborado, permitirá dar un buen nivel de conocimientos a las alumnas y alumnos de las universidades nacionales y, especialmente, a los del interior del país donde la calidad de la educación actualmente es muy deficiente tanto por la infraestructura física como por el personal docente.• E l pe r sona l docente jugará un r o l de tu to r, f ac i l i t ador y conductor de p r oyec tos

de investigación de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electró-nicas recomendadas.• Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y mejorar la sustentación de sus presupuestos anuales en el Congreso.

En el aspecto legal:• Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edición digital, sin perder su autoría, permitiendo que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita.• Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versión digital.

Lima - Perú, enero del 2011

“El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica” Víctor López Guzmán Editor

Índice

• 1. Agenesia de tronco común izquierdo en anciano asintomático; Belén Rubio-Alonso, Alfonso Jurado-Román, Sergio Alonso-Charterina

• 2. Amiloidosis cardiaca y marcapasos: ¿los dispositivos podrían retrasar el diagnóstico?; Álvaro García Ropero, Álvaro Aceña Navarro, Jerónimo Farré Muncharaz • 3. Aneurisma coronario tras angioplastia con balón recubierto de paclitaxel; Salvador Montalbán Larrea, Francisco J. Lacunza Ruiz, Eduardo Pinar Bermúdez • 4. Atresia de orificio del seno coronario con vena cava superior izquierda persistente; Amin Sabet, Afshin Karimi, Anthony DeMaria • 5. Catéter de angiografía atrapado en una prótesis mitral; Alejandro Martín-Trenor, Eduardo Alegría-Ezquerra • 6. Cierre de aneurisma coronario con stent de pericardio evaluado con tomografía de coherencia óptica; Carlos Ortiz, Ana Serrador, José Alberto San Román • 7. Cierre de comunicación interventricular posinfarto guiado por tomografía computarizada cardiaca; Dabit Arzamendi, Chi Hion Li, Antoni Serra • 8. Cierre percutáneo de aneurisma gigante multiperforado; Carlos Ortiz, Roman Arnold, Benigno Ramos • 9. Complicación infrecuente tras implante percutáneo de válvula aórtica; Rosa M. Cardenal, José F. Díaz Fernández, Ana J. Manovel •,10. Desprendimiento y embolización de trombo de orejuela izquierda; Ignacio Hernández González, Miguel Ángel Navas Lobato, Jerónimo Farré Muncharaz • 11. Diagnóstico de divertículo ventricular por tomografía computarizada cardiaca; Pilar Losada Mora, M. del Carmen Valenzuela Vicente, Carlos Eduardo Ruiz • 12 Doble anomalía coronaria: un caso poco frecuente; Antonio Agarrado, Javier Benezet, Alejandro Gutiérrez-Barrios • 13. Doble arco aórtico completo en paciente añosa asintomática; M. Isabel Barrionuevo Sánchez, Pilar García González, Jordi Estornell Erill • 14. Endoftalmitis y soplo; Isabel Zegrí, Susana Mingo Santos, Pablo Garcia-Pavía

• 15. Fusión eco-escopia, una ayuda durante la punción transeptal; Ariana González Gómez, Rosana Hernández-Antolín, José L. Zamorano • 16. Hallazgos histológicos en el síndrome de tako-tsubo; Isaac Pascual, Ana Isabel Abo, Manel Pique • 17. Hallazgos por tomografía de coherencia óptica en la hipertensión pulmonar tromboembólica; Ángel Sánchez-Recalde, Sergio Alcolea, Juan José Ríos-Blanco

• 18. Hernia cardiaca con torsión: complicación tras pleuroneumonectomía; Juan Manuel Sanchís García, Raquel Sa´nchez Oro, Miguel Ángel Molla Landete • 19. Implante de stent coronario en un lactante; Alberto Mendoza, Agustín Albarrán, José M. Velasco

• 20. Insuficiencia aórtica en ventrículo derecho; Irene A. García-Escribano, Juan C. Bonaque, Juan A. Castillo • 21. Marcapasos transitorio a través de bolsa pericárdica; Flora María Villarrasa-Clemente, JoséLuis García-Garmendia, Begoña Pérez-Cano

• 22. Necrosis de la grasa epipericárdica; Manuel Gutiérrez, Alberto Hidalgo, Francesc Carreras

• 23. Nueva causa de arrastre presistólico: extrasistolia-PR largo; Juan C. Bonaque, Ramón Rubio-Patón, Juan A. Castillo • 24. Oclusión trombótica de un seudoaneurisma aórtico; Alberto Bouzas-Mosquera, Guillermo Aldama, Nicolás Vázquez-González • 25. Quiste intrapericárdico gigante con compresión del ventrículo izquierdo; Carlos A. Pardo-Pardo, Charles Eric Juvin, Encarnación Gutiérrez-Carretero

• 26. Red de Chiari gigante, foramen oval y embolia paradójica; Gregorio Laguna, Nuria Arce, Miriam Blanco • 27´ Seudoseudoaneurisma ventricular izquierdo; José Luis Moya Mur, Javier García Segovia • 28. Seudoaneurisma ventricular izquierdo tras sustitución de aorta torácica; Gregorio Laguna, Jose Ramón Echevarrıía, Mireia Fernández • 29. Síndrome coronario agudo por oclusión de arteria conal; Sonia Gómez Revelles, Chi-Hion Li, Guillem Pons Lladó • 30. Síndrome de Parkes-Weber; Francisco Manresa-Manresa, María Alcázar Iribarren-Marín, Francisco Tadeo Gómez-Ruiz • 31. Stents bioabsorbibles en T evaluados con tomografía de coherencia óptica; Carlos Ortiz, Hipólito Gutiérrez, José A. San Román • 32. Taquicardia estimulada por marcapasos biventricular; Marta Pachón, Irene Narváez, Miguel A. Arias • 33. Técnicas de imagen en la medicina cardiovascular moderna; Javier Bermejo, Fernando Alfonso, Xavier Bosch • 34. Tomografía de coherencia óptica en angioplastia complicada; Pilar Carrillo, Ramón López-Palop, Alberto Cordero

• 35. Tratamiento percutáneo de un síndrome de robo coronario-subclavio; Leire Unzué, Eulogio García, José Juan Gómez de Diego • 36. Tratamiento quirúrgico de la coartacón de aorta compleja; Luyao Ma, Yongfeng Shao, Shijiang Zhang • 37. Trombos intracardiacos múltiples complicados por embolia pulmonar; Felipe H. Valle, Géris Mazzuti, Angela Barreto, Santiago Santos • 38. Una causa inesperada de infarto de miocardio; Rui Plácido, Bernard Cholley, Ana G. Almeida • 39. Visión ultrasónica de una bifurcación coronaria tratada con el sistema Frontier; Celestina Amador Gil, Antonio Delgado Espinosa, Alfonso Medina Fernández-Aceytuno

Imagen en cardiologıa

Agenesia de tronco comun izquierdo en anciano asintomatico

Left Main Coronary Artery Atresia in an Asymptomatic Elderly Adult

Belen Rubio-Alonso*, Alfonso Jurado-Roman y Sergio Alonso-Charterina

Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espana

Las anomalıas de las arterias coronarias son poco frecuentes, con una incidencia del 0,2–1,4%, y la agenesia del tronco comun izquierdoes una de las menos observadas.

Se presentael caso de un varon de 72 anos, con estenosis aortica grave asintomatica y disfuncion ventricular moderada. Se realizocoronariografıa prequirurgica, y no e pudo sondar el tronco comun izquierdo. La arteria coronaria derecha era dominante y la arteria conaltenıa un origen independiente (figura A y vıdeo del material suplementario). El arbol izquierdo se rellenaba a traves de circulacion colateraldesde la arteria conal, la cual se anastomosaba en el segmento proximal de la arteria descendente anterior (figuras B y C, asteriscos; vıdeo2 del material suplementario). Las arterias descendente anterior y circunfleja estaban conectadas en su origen en un fondo de saco ciego(figura B, punta de flecha). No se observo calcificacion ni estenosis coronaria significativas.

Se realizo una tomografıa computarizada de alta resolucion para obtener una completa evaluacion de la anatomıa. La reconstrucciontridimensional mostro agenesia del tronco comun izquierdo y ausencia de ostium coronario izquierdo en el seno de Valsalva izquierdo(figura D, punta de flecha) y confirmo la posicion normal de las arterias descendente anterior y circunfleja. Asimismo, el origen en canon deescopeta de las arterias coronaria derecha y conal y su anastomosis con la arteria descendente anterior, fueron claramente visualizados(figuras E, figuras D, asterisco).

Durante la cirugıa de reemplazo valvular, la agenesia del tronco comun izquierdo se confirmo, y 1 ano mas tarde el paciente permanecıaasintomatico y con funcion ventricular normalizada.

MATERIAL SUPLEMENTARIO

Se puede consultar material suplementario a este artıculo en su version electronica disponible en doi:10.1016/j.recesp.2014.06.025.

Rev Esp Cardiol. 2015;68(5):436

Origencañón deescopeta

Origencañón deescopeta

A

C D E

B

Arteriaconal

Figura.

* Autor para correspondencia:

Correo electronico: [email protected] (B. Rubio-Alonso).

On-line el 15 de noviembre de 2014

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2014.06.025

0300-8932/� 2014 Sociedad Espanola de Cardiologıa. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Documento descargado de http://www.revespcardiol.org el 22/07/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.recesp.2014.06.025&domain=pdf





mailto:[email protected]

http://www.revespcardiol.org/en



Amiloidosis cardiaca y marcapasos:

?

los dispositivos podrıan retrasarel diagnostico?

Cardiac Amyloidosis and Pacemakers: Could Devices Delay Diagnosis?

Alvaro Garcıa Ropero*, Alvaro Acena Navarro y Jeronimo Farre Muncharaz

Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Fundacion Jimenez Dıaz, Madrid, Espana

Una paciente de 77 anos, portadora de marcapasos bicameral desde 2011 por disfuncion sinusal sintomatica y con unelectrocardiograma de entonces con tendencia a bajos voltajes en derivaciones de las extremidades (figura 1), en 2012 ingreso porinsuficiencia cardiaca, con un electrocardiograma que muestra estimulacion bicameral de marcapasos y un ecocardiograma con funcionsistolica y espesores de ventrıculo izquierdo normales (figuras 2A y B). Se interroga el marcapasos, y llama la atencion un aumento delporcentaje de estimulacion auriculoventricular, > 99%. Ingreso de nuevo en 2013 por insuficiencia cardiaca con derrame pleural bilateralrefractario a tratamiento diuretico, que preciso toracocentesis (con citologıa de lıquido pleural negativa para malignidad) (figura 2C). En eseingreso se decidio reprogramar el marcapasos (figura 3A) con el fin de evitar estimulacion desde ventrıculo derecho, por si esta fuera lacausa de la insuficiencia cardiaca; se evidencio entonces un ritmo de base con datos tıpicos de enfermedad infiltrativa: bajos voltajes enderivaciones de las extremidades y pobre crecimiento de onda R en precordiales (figura 3B).

Ante una insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion preservada y el electrocardiograma comentado, se la estudio con vistasa descartar una amiloidosis cardiaca; finalmente se le diagnostico mieloma multiple IgGl, con tincion de grasa subcutanea positiva paraamiloide. Se inicio quimioterapia, que resulto ineficaz, y la paciente fallecio 2 meses despues.

Queremos resaltar en este caso el enmascaramiento electrocardiografico que pueden ocasionar los dispositivos, que ocultan datostıpicos de enfermedad por deposito, con los consiguientes retraso diagnostico y empeoramiento del pronostico.


I

II

III

VI

aVF

aVL

aVR V1

V2

V3

V4

V5

V6

Figura 1. Figura 2.

I

II

III

VI

I

II

III aVF

aVL

aVR

aVF

aVL

aVRA

B

V1

V2

V3

V4

V5

V6

V1

V2

V3

V4

V5

V6

VI

Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (A. Garcıa Ropero).

On-line el 11 de octubre de 2014












Aneurisma coronario tras angioplastia con balon recubierto depaclitaxel

Coronary Aneurysm After Paclitaxel-eluting Balloon Angioplasty

Salvador Montalban Larrea, Francisco J. Lacunza Ruiz* y Eduardo Pinar Bermudez

Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, Espana

Un varon de 54 anos, diagnosticado de sındrome antifosfolipıdico primario y con antecedente de trombosis venosa, en tratamiento conacenocumarol, acudio por infarto inferior. La coronariografıa mostro oclusion trombotica de la coronaria derecha (figura 1A). Se incluyo alpaciente en el protocolo PEBSI-01. Tras predilatar la lesion, se implanto stent convencional (Pro-Kinetic Energy 3 � 20 mm, Biotronik) yposteriormente se realizo angioplastia con balon recubierto de paclitaxel (Pantera Lux 3 � 25 mm, Biotronik) (figura 1B). Se lo mantuvo entratamiento con clopidogrel durante 6 meses y acido acetilsalicılico y acenocumarol indefinidamente. La revision angiografica 8 mesesdespues muestra un aneurisma coronario en el segmento medio del stent implantado previamente (figura 1C). La tomografıa de coherenciaoptica demostro buena aposicion distal y proximal de los struts del stent. El segmento aneurismatico alcanzo un diametro maximo de5,8 mm, y se observo una discreta cantidad de material trombotico adherido a los struts que no se encontraban en contacto con la paredvascular. La figura 2 muestra la reconstruccion longitudinal de la coronaria derecha (a la izquierda, el extremo distal) y secciones a niveldistal, del segmento aneurismatico y proximal del stent, con detalles de cada region.

La formacion de aneurismas tras el intervencionismo coronario es una complicacion conocida aunque infrecuente. Estos fenomenos sehan relacionado con procesos de inflamacion/arteritis por la presencia de determinados polımeros en los stents farmacoactivos. Otromecanismo es el implante de stents en arterias con abundante material trombotico, que tras su lisis podrıa causar mala aposicion del stent.

Se ha teorizado que la angioplastia con balon recubierto de farmaco podrıa tener una tasa de efectos deletereos mayor que los stents

farmacoactivos, dadas las mayores concentraciones locales de farmaco alcanzadas. Su tratamiento es controvertido, pero la opcionconservadora es la mas utilizada. La tomografıa de coherencia optica es la herramienta mas eficaz para el estudio de estas complicaciones.


Figura 1. Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (F.J. Lacunza Ruiz).

On-line el 17 de mayo de 2014


0300-8932/$ – see front matter � 2014 Sociedad Espanola de Cardiologıa. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.










Atresia de orificio del seno coronario con vena cava superior izquierdapersistente

Atretic Coronary Sinus Orifice With a Persistent Left Superior Vena Cava

Amin Sabeta,*, Afshin Karimib y Anthony DeMariaa

a Department of Cardiology, Sulpizio Cardiovascular Center, University of California San Diego, La Jolla, California, Estados Unidosb Department of Radiology, Sulpizio Cardiovascular Center, University of California San Diego, La Jolla, California, Estados Unidos

Un varon de 28 anos de edad con antecedentes de linfoma de Hodgkin acudio al hospital por presentar tos productiva. Se realizo unatomografıa computarizada de torax con contraste, para evaluar las patologıas pulmonares. En la tomografıa hubo un hallazgo incidental deuna ausencia de conexion entre el seno coronario (SC) y la aurıcula derecha (figuras 1A–C) con una vena cava superior izquierda (VCSI)persistente (figuras 2 y 3; VCMa, vena coronaria mayor; AI, aurıcula izquierda; VCMe, vena coronaria media; AD, aurıcula derecha).

El SC es una estructura clınicamente importante dado que proporciona un acceso para diversas tecnicas electrofisiologicas eintervenciones quirurgicas cardiacas. Puesto que muchas intervenciones, como la implantacion de marcapasos ventriculares izquierdos obiventriculares, las tecnicas de mapeo, las ablaciones de arritmias, la aplicacion dirigida de farmacos y las terapias de celulas madres,utilizan el SC, es importante identificar las variaciones anatomicas existentes y asegurar que se aplica una planificacion apropiada antes delas intervenciones.

En casos muy infrecuentes, la atresia del ostium del SC se asocia a una persistencia de la VCSI sin que exista ninguna conexion con laaurıcula izquierda, como ocurre aquı. En tales casos, la VCSI lleva la sangre en sentido retrogrado desde el sistema coronario, a traves deuna vena puente, a la vena cava superior derecha y drena en ultima instancia en la aurıcula derecha.

Es importante identificar esta anomalıa cuando se usa o se liga la VCSI o se planifica la implantacion de un marcapasos. Si esta variacionanatomica no se detecta, la ligadura puede interrumpir el drenaje del SC, causando una hipertension venosa, congestion miocardica eincluso la muerte.


Figura 1.

Figura 2.

VC

SI

VC

Ma

VC

Me

SC

AIAD

Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (A. Sabet).

On-line el 6 de diciembre de 2014












Cateter de angiografıa atrapado en una protesis mitral

Angiographic Catheter Entrapped in a Mitral Valve Prosthesis

Alejandro Martın-Trenora,* y Eduardo Alegrıa-Ezquerrab

a Departamento de Cardiologıa y Cirugıa Cardiaca, Clınica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, Espanab Departamento de Cardiologıa, Policlınica Guipuzkoa, San Sebastian, Guipuzcoa, Espana

Paciente con una protesis mitral Bjork-Shiley. Durante un estudio hemodinamico, el cateter de angiografıa introducido en el ventrıculoizquierdo paso inadvertidamente a la aurıcula a traves del orificio menor de la protesis, lo que inmovilizaba el disco (figura 1). Al quererretirarlo, se advirtio resistencia. Los intentos para extraerlo fueron inutiles. Era posible reintroducirlo formando un bucle en la aurıcula,pero al traccionarlo volvıa a quedar atrapado. El paciente sufrio edema agudo de pulmon y shock. Se le intubo y traslado al quirofano.

Al comprobar en el historial que no se ligo la orejuela izquierda, decidimos hacer una toracotomıa izquierda pensando en un abordajerapido y en la posibilidad de extraer el cateter sin extracorporea. Controlada la orejuela con un torniquete, el cirujano introdujo el dedoındice en la aurıcula para enganchar el cateter y extraerlo retrogradamente una vez cortada la conexion Luer distal (figura 2). La situacioncirculatoria se normalizo, y el postoperatorio fue bueno. En las revisiones posteriores, el funcionamiento de la protesis fue normal.

La retencion del cateter se produjo al pasarlo por el orificio menor de la protesis (retrogradamente) e intentar retirarlo en el sentidoanterogrado. La sonda quedo atrapada entre el disco y el anillo por un mecanismo de «puerta de trampa». El atrapamiento aumentaba con latraccion y cedıa al reintroducirla; por este motivo fue facil extraerla desde la aurıcula abriendo el mecanismo de «puerta de trampa» en elsentido correcto.

Esta complicacion es mortal si no se resuelve en minutos, puede ocurrir con cualquier protesis monodisco tanto en posicion mitral comoaortica.


Figura 1.Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (A. Martın-Trenor).













Cierre de aneurisma coronario con stent de pericardio evaluadocon tomografıa de coherencia optica

Coronary Aneurysm Closure With Pericardial Covered Stent Evaluated

With Optical Coherence Tomography

Carlos Ortiz*, Ana Serrador y Jose Alberto San Roman

Servicio de Cardiologıa, Hospital Clınico Universitario de Valladolid, Instituto de Ciencias del Corazon (ICICOR), Valladolid, Espana

Un varon de 62 anos con antecedentes de hipertension arterial y tabaquismo ingreso en nuestro hospital por un infarto de miocardio conelevacion del ST. Durante el traslado al hospital, los servicios de emergencias le administraron un tratamiento fibrinolıtico intravenoso queresulto efectivo. La angiografıa coronaria ordinaria mostro una lesion moderada en la descendente anterior izquierda proximal, unaneurisma coronario proximal (figura 1A, asterisco) y lesiones significativas en el segmento medio de la arteria circunfleja (flecha blanca) yel segmento proximal de la segunda marginal (punta de flecha). Se comento el caso con el equipo cardiaco y se tomo la decision de realizaruna intervencion coronaria percutanea.

Se llevo a cabo una predilatacion con balon y se implanto un stent liberador de farmaco en la segunda marginal, seguido del implantedirecto de un stent liberador de farmaco en el segmento medio de la circunfleja, con un ajuste del stent proximal en el origen distal delaneurisma. Se implanto un stent de pericardio de 3,5 � 18 mm (Aneugraft, ITGI Medical Ltd., Israel) en el aneurisma de la circunfleja,solapado con el stent liberador de farmaco distal; el resultado final fue bueno (figura 1B). Se utilizaron varios examenes de tomografıa decoherencia optica mediante retirada escalonada, para confirmar la implantacion correcta del stent de pericardio (figura 2A, asterisco) y elsolapamiento correcto con el stent liberador de farmaco distal (figura 2B, flecha blanca). Se dio de alta al paciente con tratamientoantiagregante plaquetario combinado doble con acido acetilsalicılico y clopidogrel durante 1 ano.

Aunque inicialmente disenados para la angioplastia con injerto venoso, los stents de pericardio se han utilizado para tratar otrosproblemas en cardiologıa intervencionista, como el aneurisma coronario, y hay poca experiencia al respecto. Presentamos aquı lo que, hastadonde sabemos, es el primer caso de uso de la tomografıa de coherencia optica para evaluar el resultado final del implante de un stent depericardio en un aneurisma coronario.

Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1055

Figura 1. Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (C. Ortiz).

On-line el 18 de junio de 2014












Cierre de comunicacion interventricular posinfarto guiadopor tomografıa computarizada cardiaca

Cardiac Computed Tomography-guided Closure of Ventricular Septal

Defect Secondary to Myocardial Infarction

Dabit Arzamendi*, Chi Hion Li y Antoni Serra

Servicio de Cardiologıa, Hospital de Sant Pau i de la Santa Creu, Universidad de Barcelona, Barcelona, Espana

Un varon de 84 anos sin antecedentes patologicos de interes previos, consulto por un infarto inferoposterior de mas de 24 h deevolucion. Se le practico una coronariografıa, que mostro una oclusion de la rama posterolateral, con trombo organizado, que no se pudorevascularizar, y quedo con un flujo TIMI I. El paciente se mantuvo asintomatico y estable, hasta que 4 dıas mas tarde sufrio un nuevo doloropresivo asociado a hipotension; en la ecocardiografıa se observaba una comunicacion interventricular (CIV) septoinferomedial (figura A).Se desestimo la opcion quirurgica por un EuroSCORE de mortalidad > 20% y, con vistas a la reparacion transcateter, se realizo unatomografıa computarizada (TC) cardiaca. Mostro una CIV de 22 mm con un septum desflecado hacia el ventrıculo derecho (figura B).Con estos hallazgos, se decidio cerrar la CIV realizando un asa venovenosa femoroyugular (femoral derecha-transeptal-aurıcula izquierda-ventrıculo izquierdo-ventrıculo derecho-aurıcula derecha-vena yugular) que permitiera liberar primero el disco en el ventrıculo derechoy atraer todo el tejido desflecado alineando el septum. Mediante esta tecnica se implanto con exito un dispositivo para oclusion de CIV trasinfarto Amplatzer de 24 mm (figuras C y D). El paciente evoluciono satisfactoriamente y en el seguimiento a los 16 meses seguıa vivo, enclase funcional II y con un QP/QS residual de 1,8. Este caso demuestra la gran utilidad de la TC para perfilar el septo interventriculary determinar el tamano del defecto, los bordes y la anfractuosidad de las CIV tras infarto aportando informacion esencial para las estrategiasde cierre transcateter.

CONFLICTO DE INTERESES

El Dr. Arzamendi es proctor para St. Jude Medical.


Figura.


Correo electronico: [email protected] (D. Arzamendi).

On-line el 28 de enero de 2015












Cierre percutaneo de aneurisma gigante multiperforado

Percutaneous Closure of a Giant Multiperforated Atrial Septal Aneurysm

Carlos Ortiz*, Roman Arnold y Benigno Ramos

Instituto de Ciencias del Corazon (ICICOR), Hospital Clınico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espana

Una mujer de 69 anos con antecedentes de hipertension arterial, fibrilacion auricular paroxıstica, aneurisma gigante multiperforado delsepto interauricular e ictus isquemico 1 ano antes, ingreso en nuestro hospital por un nuevo episodio de ictus isquemico, pese a estar entratamiento anticoagulante con un ındice terapeutico correcto.

Durante el ingreso hospitalario, en la ecocardiografıa transesofagica se observo el aneurisma gigante multiperforado del septointerauricular (figura A, asterisco) con un cortocircuito izquierda-derecha (figura B, flechas blancas) a 4 niveles. Aunque la efectividad delcierre percutaneo para la prevencion de los episodios embolicos recurrentes en este contexto no esta bien establecida, se decidio llevar acabo el cierre percutaneo con el dispositivo oclusor de comunicacion interauricular FigullaW Flex II (Occlutech International AB; Suecia). Laintervencion se realizo guiada por ecocardiografıa transesofagica (figuras C-F). Se utilizo un acceso a traves de la vena femoral derecha paraalcanzar la aurıcula derecha. A continuacion, se llevo a cabo una puncion transeptal con un cateter multifuncion de calibre 12 Fr y seimplanto un dispositivo de 24 mm. No obstante, se observo que persistıa el cortocircuito izquierda-derecha (figura C, flecha roja). Paraconseguir una oclusion total, se implanto un segundo dispositivo de 24 mm a traves del defecto del tabique, sin que persistiera ninguncortocircuito izquierda-derecha final segun la evaluacion realizada mediante Doppler color (figura D). La posicion final se confirmomediante fluoroscopia (figura E, flechas rojas) e imagenes tridimensionales obtenidas mediante ecocardiografıa transesofagica (figura F).Con objeto de evitar que se produjeran eventos tromboembolicos relacionados con el dispositivo y debido al riesgo elevado de hemorragia(HAS-BLED 3 puntos), se dio el alta a la paciente con un tratamiento anticoagulante con farmacos dicumarınicos indefinidamente y con untratamiento antiagregante plaquetario combinado doble de acido acetilsalicılico y clopidogrel durante 1 mes, seguido de acidoacetilsalicılico durante 5 meses.


Figura.















Complicacion infrecuente tras implante percutaneo de valvula aortica

Rare Complication After Transaortic Percutaneous Valve Implantation

Rosa M. Cardenal*, Jose F. Dıaz Fernandez y Ana J. Manovel

Unidad de Hemodinamica y Ecocardiografıa, Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Juan Ramon Jimenez, Huelva, Espana

Varon de 86 anos, con implante percutaneo de valvula aortica autoexpandible CoreValve de 26 mm, sufrio bloqueo auriculoventricularcompleto, tratado con implante de marcapasos definitivo. A la semana consulto en el servicio de urgencias por fiebre, malestar general ydolor en la bolsa del marcapasos, con datos de sepsis, por lo que se inicio tratamiento antibiotico y se decidio extraer el marcapasos;posteriormente presento clınica compatible con infarto cerebral (hemiplejıa derecha y disartria) por hematoma intraparenquimatosoparietooccipital y hemocultivo positivo a Staphylococcus aureus. Ante la sospecha de endocarditis de la valvula aortica, se realizoecocardiografıa transesofagica bidimensional (figura 1) y tridimensional (figura 2) (TSVI: tracto de salida de ventrıculo izquierdo) en la quese vio insuficiencia aortica ligera, sin gradientes aumentados de la protesis e insuficiencia mitral moderada por perforacion del velo anteriormitral en relacion con el stent de la protesis; no se observaron vegetaciones ni absceso perivalvular.

A pesar del tratamiento antibiotico y la extraccion del sistema del marcapasos, el paciente fallecio a los pocos dıas.En este paciente, el stent de la valvula autoexpandible produjo la perforacion del velo anterior mitral que, junto con la infeccion de la

bolsa del marcapasos, favorecio la aparicion de un foco de endocarditis en ese lugar, complicado con embolia cerebral septica.La perforacion del velo anterior mitral es una complicacion poco frecuente tras el implante percutaneo de valvula aortica cuyo

tratamiento no esta bien definido. Se propone recambio de ambas valvulas pero esto no siempre es factible en pacientes con elevado riesgoquirurgico.


Prótesisaórtica

PerforaciónTSVI

TEMP. PCTE.: 37,0CTEMP. ETE: 39,3C

F. nº 4

55 lpm

1

–61,6cm/s

+61,6M4 M4

10cm

0 0

C 50P Des.Gral.

4,4MHzFP Alt.Med.

66%2D

59%FC

180

FA 21Hz

Figura 1.

Perforaciónvelo anteriormitral

TSVI

Prótesisaórtica

TEMP. PCTE.: 37,0CTEMP. ETE: 39,1C

F. nº 3

54 lpm

–61,6

+61,6M4 M4

8

10cm

0 140

4,4MHz50%

3D 0%3D 40dBFC

180

Volumen complete

FA 19Hz

Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (R.M. Cardenal).

On-line el 3 de febrero de 2015












Necrosis de la grasa epipericardica

Epipericardial Fat Necrosis

Manuel Gutierreza,*, Alberto Hidalgoa y Francesc Carrerasb

a Servicio de Radiologıa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espanab Servicio de Cardiologıa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espana

Varon de 57 anos sin factores de riesgo cardiovascular ni otros antecedentes patologicos de interes, inicio un cuadro de dolor toracicoagudo sin claras caracterısticas anginosas. Acudio al servicio de urgencias, donde el electrocardiograma y una primera determinacionde marcadores de dano miocardico resultaron normales. Se realizo una tomografıa computarizada cardiaca, que descarto la existencia delesiones coronarias. Sin embargo, en la grasa del angulo cardiofrenico izquierdo (figura) se observaba un aumento de densidad mal definido(flechas), con una zona central de igual densidad que la grasa mediastınica (asterisco). En el interior de la lesion se observaba un discretoaumento de densidad en forma de filamentos finos. Estos hallazgos son los tıpicos de la necrosis de la grasa pericardica. Se trata de unaentidad poco frecuente, de caracterısticas benignas, que clınicamente se manifiesta con dolor toracico de inicio agudo en personaspreviamente sanas. Su etiologıa es desconocida y las caracterısticas anatomopatologicas son las mismas que las de la necrosis de la grasa enotras localizaciones (mama, apendices epiploicos). El dolor se autolimita en pocos dıas, por lo que el tratamiento sintomatico es suficiente.

El dolor toracico de inicio agudo es una causa frecuente de consulta a urgencias cuya etiologıa a veces es difıcil de filiar. En este contexto,la tomografıa computarizada cardiaca se esta consolidando como una tecnica rapida y asequible que aporta gran cantidad de informacion,tanto cardiaca como de estructuras extracardiacas. Por esta razon, aunque en la tomografıa computarizada no se observen lesionescoronarias, es importante prestar atencion al resto de las estructuras. En ocasiones sera posible aclarar la etiologıa, instaurar el tratamientomas adecuado y evitar estudios adicionales innecesarios.

Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1053

Figura.


Correo electronico: [email protected] (M. Gutierrez).













Diagnostico de divertıculo ventricular por tomografıa computarizadacardiaca

Diagnosis of Ventricular Diverticulum by Cardiac Computed Tomography

Pilar Losada Moraa,*, M. del Carmen Valenzuela Vicenteb y Carlos Eduardo Ruizc

a Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Malaga, Espanab Servicio de Cardiologıa, Hospital Clınico Universitario de Salamanca, Salamanca, Espanac Servicio de Cardiologıa, Lenox Hill Heart and Vascular Institute, Nueva York, Estados Unidos

Varon de 68 anos sin antecedentes de interes, que ingresa con diagnostico de angina inestable. Durante su ingreso hospitalario sufredolor toracico, con cambios electrocardiograficos en la cara inferior. Se realiza coronariografıa, que muestra lesion grave en el tercio mediode la arteria coronaria derecha, que se revasculariza mediante stent farmacoactivo.

La ventriculografıa muestra funcion sistolica ligeramente deprimida (fraccion de eyeccion del 54%), hipocinesia en territorio inferobasaly una imagen sacular en la region apical compatible con aneurisma ventricular (figura 1).

Para caracterizar los hallazgos, se solicita ecocardiografıa y tomografıa computarizada cardiaca multidetectores gating (16 fases, 6,25%RR). Se objetiva un divertıculo de tamano moderado en la zona apical del ventrıculo izquierdo (figura 2; vıdeo del material suplementario).

Los divertıculos ventriculares congenitos son hallazgos poco frecuentes que se diagnostican de manera casual y normalmente sonasintomaticos.

La ecocardiografıa puede visualizar esta deformidad, y la resonancia magnetica es la prueba idonea para matizar en el diagnostico y laevolucion. En este caso, por la experiencia y la alta disponibilidad del centro, se utilizo la tomografıa computarizada cardiaca.

El diagnostico diferencial debe realizarse principalmente con los aneurismas ventriculares congenitos o adquiridos. El divertıculopresenta un cuello de comunicacion con la cavidad ventricular estrecho, una pared compuesta por 3 capas diferenciadas y una contraccionsistolica sincronica con el ventrıculo. Por el contrario, en los aneurismas, la zona de union es ancha, histologicamente carecen de capamuscular miocardica y presentan una unica capa de tejido fibroelastico. Muestran durante la sıstole una expansion paradojica.

La tomografıa computarizada cardiaca puede ser una herramienta util y precisa en el diagnostico y la caracterizacion del divertıculoventricular.




Figura 1. Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (P. Losada Mora).














Doble anomalıa coronaria: un caso poco frecuente

Double Coronary Artery Anomaly: A Rare Case

Antonio Agarrado*, Javier Benezet y Alejandro Gutierrez-Barrios

Unidad de Hemodinamica y Cardiologıa Intervencionista, Servicio de Cardiologıa, Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera, Cadiz, Espana

Varon de 38 anos, fumador, sin otros factores de riesgo, ingreso por sındrome coronario agudo con elevacion del segmento STanterolateral, al que se le practico fibrinolisis, con exito. La ventriculografıa resulto normal. La coronariografıa (figura 1) mostro unacoronaria derecha (CD) unica sin lesiones, con un arbol coronario izquierdo poco desarrollado, originado de la CD. Del segmento proximalde la CD, de un ramo conal, siguiendo un trayecto anteroinfundibular, se originaban la arteria descendente anterior (DA), de pequenocalibre, y la arteria circunfleja (CX). Esta seguıa el surco auriculoventricular, formando una continuidad intercoronaria (figura 2), quecomunicaba con la arteria posterolateral (PL). Del segmento medio de la CD, siguiendo un trayecto retroaortico, se originaba otra arteriaque se dirigıa al territorio de la CX. Distalmente de la CD, la interventricular posterior (IVP) se continuaba con un ramo recurrente apicallargo, que irrigaba el apex. La angiotomografıa computarizada (figuras 3A y B) confirmo la ausencia de ostium coronario izquierdo y loshallazgos descritos en la coronariografıa. Ante la ausencia de estenosis coronarias, se opto por tratamiento medico.

La incidencia de las anomalıas coronarias varıa segun las series (del 0,3 al 1,3% de las coronariografıas) y la de la arteria coronaria unicaes muy poco frecuente (0,0024-0,066%). El origen de la coronaria izquierda desde la CD suele producirse desde un solo segmento de esta. Nohay descrito, en la literatura, ningun caso de CD unica (o hiperdominancia derecha) con la coronaria izquierda que se originesimultaneamente de la CD proximal, media y distal, asociado a continuidad intercoronaria.


CD

CXDA

Figura 1.

CX

CD

DA

Figura 2.

CX

A B

CX

CD

DA

DAPLPLCD

IVPIVP

Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (A. Agarrado).













Doble arco aortico completo en paciente anosa asintomatica

Double Aortic Arch in an Elderly Asymptomatic Woman

M. Isabel Barrionuevo Sancheza,*, Pilar Garcıa Gonzalezb y Jordi Estornell Erillb

a Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario de Albacete, Albacete, Espanab Unidad de Imagen Cardiaca-ERESA, Hospital General de Valencia, Valencia, Espana

Mujer de 69 anos, con sıncopes y reciente diagnostico de miocardiopatıa hipertrofica, fue remitida a nuestra unidad de imagen paracompletar estudio con resonancia magnetica cardiaca. Esta confirmo la miocardiopatıa hipertrofica (septo mediobasal de 17 mm) conobstruccion al tracto de salida del ventrıculo izquierdo y movimiento sistolico anterior de la valvula mitral (figura 1). En los cortes axialesanatomicos, se observo una imagen compatible con doble arco aortico (figura 2), que se confirmo con la realizacion de aortografıa concontraste y posterior reconstruccion tridimensional. Las imagenes tridimensionales (figura 3) mostraron un doble arco aortico completocon origen de subclavia y carotida derechas en el arco derecho y de carotida y subclavia izquierdas en el izquierdo. La paciente nego tenersıntomas que pudiesen estar en relacion con este hallazgo (disfagia, estridor o disnea).

El doble arco aortico es una anomalıa que tiene una incidencia en torno al 1-2% de todas las enfermedades congenitas de corazon y aorta.Se trata de un anillo vascular completo, caracterizado por la presencia de los arcos aorticos izquierdo y derecho conectados, englobando latraquea y el esofago. Usualmente se diagnostican en la infancia, y la correccion quirurgica tiene buen pronostico. Esporadicamente se hanreportado casos en la edad adulta, y el motivo mas frecuente de consulta es disfagia y sıntomas similares al asma. Casos de pacientes anososy asintomaticos como el nuestro son excepcionales.


Figura 1.

Figura 2. Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (M.I. Barrionuevo Sanchez).













Endoftalmitis y soplo

Endophthalmitis and a Heart Murmur

Isabel Zegrı*, Susana Mingo Santos y Pablo Garcıa-Pavıa

Departamento de Cardiologıa, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana

Varon de 48 anos, fumador y bebedor importante, acude a urgencias por dolor, hiperemia conjuntival y perdida de vision en su ojoizquierdo (figura A). En la exploracion fısica presenta fiebre de 38,7 8C y conjuntiva del ojo izquierdo hiperemica. Muestra evidente falta dehigiene bucal y perdida de algunas piezas dentarias. En la auscultacion se oye un soplo sistolico en el borde esternal izquierdo, sin signosde insuficiencia cardiaca ni estigmas perifericos de endocarditis. Las ecocardiografıas transtoracica y transesofagica muestran vegetacionesancladas en las valvulas mitral y tricuspıdea, con insuficiencia mitral y tricuspıdea moderadas (figuras B y C, y vıdeos 1 y 2 del materialsuplementario).

Los hemocultivos fueron positivos para Streptococcus pneumoniae y se inicio tratamiento antibiotico con bencilpenicilina. El pacientecompleto su tratamiento con buena evolucion clınica. En el ecocardiograma previo al alta, las vegetaciones habıan desaparecido, peropersistıa la insuficiencia mitral y tricuspıdea. No recupero la vision del ojo izquierdo.

La endoftalmitis es una forma infrecuente de presentacion de endocarditis, aunque esta sea la fuente mas comun de endoftalmitisendogena bacteriana. S pneumoniae es una causa muy poco frecuente de endocarditis, solamente un 1–3% de los casos. Los pacientesalcoholicos y fumadores son particularmente susceptibles a las infecciones por S pneumoniae. Es importante reconocer la endoftalmitiscomo posible manifestacion inicial de endocarditis para establecer el correcto diagnostico de esta entidad y lograr la instauracion precoz detratamiento.




Figura.


Correo electronico: [email protected] (I. Zegrı).

On-line el 2 de marzo de 2015













Fusion eco-escopia, una ayuda durante la puncion transeptal

Eco-X Ray Fusion for Transseptal Puncture

Ariana Gonzalez Gomez*, Rosana Hernandez-Antolın y Jose L. Zamorano

Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Ramon y Cajal, Madrid, Espana

En los ultimos anos se ha producido un incremento significativo en el tratamiento percutaneo de cardiopatıas estructurales. Variosde estos procedimientos requieren una puncion transeptal para acceder a las cavidades izquierdas. Esta tecnica no esta exenta decomplicaciones como el taponamiento cardiaco o la perforacion aortica, y en ocasiones debe realizarse en localizaciones determinadasdentro del septo interauricular (para el implante de un dispositivo MitraClip o el cierre de la orejuela izquierda, por ejemplo). Las imagenesde fluoroscopia no permiten una adecuada localizacion de referencias anatomicas, y con frecuencia hay que apoyarse enlas imagenes ecocardiograficas para guiar la puncion. Actualmente se dispone de una innovadora herramienta (sistema EchoNavigator,Philips), que permite la fusion de imagenes de escopia rayos X y de ecocardiografıa en 2 y 3 dimensiones en tiempo real. El movimiento delarco de rayos X se sincroniza con la sonda transesofagica del ecocardiograma, y se cortan automaticamente los distintos planosecocardiograficos segun la posicion del tubo de rayos X. En la figura, el dibujo del transductor del ecocardiograma tranesofagico seencuentra en verde, representando la adecuada sincronizacion de ecocardiograma y escopia. A la izquierda, la imagen ecocardiograficadurante la realizacion de la puncion transeptal, y a la derecha se observa como, mediante el sistema EchoNavigator, se puede obtenerla fusion de la imagen ecocardiografica sobre la imagen de escopia en tiempo real, con lo que se facilita el guiado de la puncion. Estaherramienta permite fusionar distintas modalidades de imagen con lo cual facilitarıa la intervencion y aumentarıa la seguridad delprocedimiento.


Figura.


Correo electronico: [email protected] (A. Gonzalez Gomez).

On-line el 28 de enero de 2015












Hallazgos histologicos en el sındrome de tako-tsubo

Histological Findings in Tako-tsubo Syndrome

Isaac Pascuala,*, Ana Isabel Abob y Manel Piquea

a Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, Espanab Servicio de Anatomıa Patologica, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, Espana

Mujer de 75 anos, con cirrosis biliar primaria Child B en tratamiento con acido ursodesoxicolico, ingreso por descompensacionedematoascıtica relacionada con peritonitis bacteriana espontanea, que se trato con ciprofloxacino intravenoso. Al tercer dıa presento doloranginoso y elevacion del ST en cara anterior y shock cardiogenico.

El cateterismo urgente mostro ausencia de lesiones coronarias significativas (figuras 1A y B) y funcion sistolica muy deprimida condiscinesia media y apical de cara anterior e inferior e hipercontractilidad de segmentos basales (figuras 1C y D) compatibles con sındromede tako-tsubo. Tras apoyo inotropico e implante de balon de contrapulsacion, fallecio a las 12 h por deterioro multiorganico y coagulopatıade consumo.

En el estudio post mortem macroscopico, se evidencio ausencia de alteraciones estructurales (figura 2A). En el estudio microscopico seobservaron bandas de contraccion en las fibras miocardicas (figura 2B, flechas negras) e infiltracion difusa de leucocitos polimorfonuclearesneutrofilos (figura 2B, flechas blancas) en todo el ventrıculo izquierdo.

Los hallazgos anatomopatologicos descritos en el sındrome de tako-tsubo mediante biopsias endomiocardicas muestran infiltradosintersticiales con linfocitos, leucocitos y macrofagos, fibrosis miocardica y bandas de contraccion con o sin necrosis de miocitos. Loscambios inflamatorios y las bandas de contraccion permiten distinguir entre el sındrome de tako-tsubo y la necrosis de coagulacion delinfarto agudo de miocardio. La peculiaridad de nuestro caso radica en que la necropsia permitio estudiar la pieza cardiaca completa, queconfirmo que los hallazgos microscopicos descritos se presentan de manera difusa en todos los territorios del ventrıculo izquierdo.


Figura 1. Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (I. Pascual).













Hallazgos por tomografıa de coherencia optica en la hipertensionpulmonar tromboembolica

Optical Coherence Tomography in Thromboembolic Pulmonary Hypertension

Angel Sanchez-Recaldea,*, Sergio Alcoleab y Juan Jose Rıos-Blancoc

a Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espanab Servicio de Neumologıa, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espanac Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espana

La hipertension pulmonar tromboembolica se desarrolla por la obstruccion trombotica del arbol arterial pulmonar secundario a unevento tromboembolico. Si el proceso trombotico no se resuelve, con el paso del tiempo se produce una organizacion fibrotica asociada aun remodelado vascular que lleva al aumento de resistencias pulmonares. Un varon de 80 anos fue diagnosticado de hipertension pulmonargrave por ecocardiografıa tras cuadro de tromboembolia pulmonar aguda 2 anos antes. En el cateterismo cardiaco se registro una presionpulmonar de 80/30 (media, 47) mmHg, con resistencias de 9 UW. La angiografıa pulmonar mostro defectos de replecion parciales en ambasarterias pulmonares principales. La tomografıa de coherencia optica es una tecnica de imagen que permite visualizar la pared arterial conuna resolucion microscopica y puede ser util para estudiar determinadas afecciones de la pared arterial in vivo. La tomografıa de coherenciaoptica mostro a nivel de la arteria segmentaria basal del lobulo inferior, donde la angiografıa era normal (figura A, flechas; vıdeo 1 delmaterial suplementario), un engrosamiento intimal en la zona adyacente distal (figura B), una imagen de multiples tractos fibrosos en panelde abeja en relacion con trombosis recanalizada (figuras C–F, vıdeo 2 del material suplementario) y nuevo engrosamiento intimal proximal(figura G). La reconstruccion tridimensional muestra la marana de tractos fibrosos (figura H, asterisco) que, con la resistencia al flujo quecausan, podrıa explicar en parte la hipertension pulmonar. La tomografıa de coherencia optica podrıa ser la tecnica de eleccion para eldiagnostico de hipertension pulmonar tromboembolica distal y guiar el manejo percutaneo.




Figura.


Correo electronico: [email protected] (A. Sanchez-Recalde).

On-line el 26 de noviembre de 2014














Hernia cardiaca con torsion: complicacion tras pleuroneumonectomıa

Cardiac Herniation With Torsion: Complication After Pleuropneumonectomy

Juan Manuel Sanchıs Garcıa, Raquel Sanchez Oro* y Miguel Angel Molla Landete

Servicio de Radiodiagnostico, Hospital Clınico Universitario de Valencia, Valencia, Espana

Varon de 46 anos diagnosticado de epitelioma epiteloide pleural derecho, que alcanzo respuesta parcial con quimioterapia y se sometio apleuroneumonectomıa extendida a pericardio y diafragma. La radiografıa (figura 1 A) y la tomografıa computarizada (figuras 1 B y 1 C, vıdeo 1del material suplementario) preoperatorios mostraron la correcta posicion cardiaca y el engrosamiento pleural (flechas en figura 1)correspondiente al epitelioma epiteloide. El electrocardiograma preoperatorio (figura del material suplementario) no presento alteraciones.

En el postoperatorio el paciente presento hipotension con oliguria; por ello se solicito una radiografıa de torax (figura 2 A), que se interpretocomo normal, y un electrocardiograma (figura 3), que mostro una desviacion del eje electrico a la derecha. Ante la discordancia clınico-radiologica, se practico una tomografıa computarizada toracica (figuras 2B–D, vıdeo 2 del material suplementario), que demostro la rotacioncardiaca derecha sobre el eje craneocaudal y ligero acodamiento de la vena cava superior (figura 2 C, flecha). La ocupacion por derrame del sacopericardico restante (figura 2 B, flecha) semejaba el contorno cardiaco izquierdo en la radiografıa. Despues del tratamiento del derrame pleuraly pericardico, el paciente mejoro clınicamente, por lo que se opto por un manejo conservador en lugar de quirurgico.

La hernia cardiaca es una entidad muy rara, que consiste en la protrusion del corazon a traves de un defecto pericardico,mayoritariamente secundario a cirugıa de cancer de pulmon.

A los 62 meses de la herniacion cardiaca (vıdeo 3 del material suplementario), el paciente se encontraba asintomatico. Esto es lo masextraordinario de nuestro caso, ya que el tratamiento mas comun es la cirugıa urgente, dada la alta mortalidad que presenta esta entidad.




Figura 1. Figura 2.

0:00 MicroSmart V2.11

I

II

III

Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (R. Sanchez Oro).














Implante de stent coronario en un lactante

Coronary Stent Implantation in an Infant

Alberto Mendozaa,*, Agustın Albarranb y Jose M. Velascoa

a Instituto Pediatrico del Corazon, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espanab Unidad de Hemodinamica y Cardiologıa Intervencionista, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espana

En un varon de 9 meses y 6,9 kg de peso con estenosis valvular aortica operado con tecnica de Ross, se realizo un cateterismocardiaco que objetivo obstruccion grave en el origen de ambas ramas pulmonares (figura 1 A y B), que se resolvio implantando stents

FormulaTM 414 en ambas ramas pulmonares (figura 1 C y D); 12 h mas tarde, el paciente presento signos de isquemia en el territorio de lacoronaria izquierda, con disfuncion del ventrıculo izquierdo, por lo que se lo puso en oxigenacion por membrana extracorporea. Trasla estabilizacion se realizo una coronariografıa; esta mostro una obstruccion crıtica en el tronco coronario izquierdo (figura 2 A), que seresolvio implantando en la coronaria un stent Taxus LiberteTM de 2,25 � 12 mm (figura 2B). La funcion ventricular fue recuperandose, y5 dıas mas tarde se retiro la oxigenacion por membrana extracorporea. A los 3 anos, una coronariografıa de control mostro una proliferacionendotelial en el stent, con importante reduccion de la luz (figura 2 C), que se resolvio implantando un stent BioMatrix FlexTM de2,5 � 11 mm (figura 2 D).

La estenosis coronaria tras el implante de stents en las ramas pulmonares es una complicacion muy infrecuente que se puede evitarrealizando previamente pruebas de imagen o coronariografıa simultanea al inflado de un balon en la rama.

Un alto ındice de sospecha junto con la estabilizacion en oxigenacion por membrana extracorporea y el implante de un stent en lacoronaria pueden salvar la vida del paciente.


Figura 1. Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (A. Mendoza).













Insuficiencia aortica en ventrıculo derecho

Aortic Regurgitation Directed Toward Right Ventricle

Irene A. Garcıa-Escribano, Juan C. Bonaque* y Juan A. Castillo

Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Santa Lucıa, Cartagena, Murcia, Espana

Presentamos el caso de una mujer de 31 anos que acudio a nuestro laboratorio de Imagen Cardiaca para control de atresia pulmonar concomunicacion interventricular congenita, intervenida en la infancia de forma paliativa mediante una fıstula aortopulmonar de Waterston.

El ecocardiograma transtoracico mostro cabalgamiento completo de la aorta sobre el septo interventricular con una comunicacioninterventricular de 2,5 cm de diametro (figura 1A; VAo: valvula aortica; VD: ventrıculo derecho; VI: ventrıculo izquierdo). Asimismo, seobservo un ventrıculo derecho dilatado con hipocontractililad general y signos de sobrecarga de volumen con aplanamiento del septointerventricular durante la diastole (figura 1B). Dada la presencia de atresia pulmonar, el flujo anterogrado biventricular era a traves de lavalvula aortica (figuras 1 C y D), que era trivalva, con engrosamiento de los velos fundamentalmente en su borde libre (figura 2 A, ventanasupraesternal), lo que generaba una insuficiencia aortica grave dirigida exclusivamente hacia el ventrıculo derecho (figuras 2 B y C) congradientes protodiastolico de 73 mmHg y telediastolico de 37 mmHg (figura 2 D). Como era de esperar, la fıstula de Waterston desde laventana supraesternal no mostraba signos de compromiso.

La insuficiencia aortica dirigida parcialmente hacia el ventrıculo derecho es un hallazgo descrito muy infrecuente. No obstante, ladireccion exclusiva de la regurgitacion aortica hacia el ventrıculo derecho en una cardiopatıa tan compleja y su gravedad confierensingularidad a nuestro caso, ya que, desde nuestro conocimiento, esta situacion no se habıa descrito previamente.

Esta figura se muestra a todo color solo en la version electronica del artıculo.


A

VD VD

VD

VD

VAo

VAo

VAo

VI VI

VI

VI

B

C D

Figura 1.

A

C

D

B

VD

VD

VD

VAo

VAo

VAo

Aorta

VI

VI 2 Velocidad = 3,04 m/s PG = 37,0 mm Hg

1 Velocidad = 4,27 m/s PG = 72,8 mm Hg

VI

Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (J.C. Bonaque).

On-line el 10 de julio de 2014












Marcapasos transitorio a traves de bolsa pericardica

Temporary Pacemaker Insertion Into the Pericardial Sac

Flora Marıa Villarrasa-Clementea,*, Jose Luis Garcıa-Garmendiaa y Begona Perez-Canob

a Servicio de Cuidados Crıticos y Urgencias, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, Espanab Servicio de Cardiologıa, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, Espana

Mujer de 77 anos que ingreso por sıncope mostrando buena situacion clınica. El electrocardiograma (ECG) mostraba bloqueoauriculoventricular de segundo grado con buena respuesta ventricular. A las 12 h sufrio un nuevo sıncope y el ECG revelababloqueo auriculoventricular con pausas > 3 s; se le coloco marcapasos transitorio (MT) tras canalizar vena subclavia derecha e introducirsecable que parecıa estimular en ventrıculo derecho. La radiografıa mostro cable de MT siguiendo la curvatura cardiaca externa hasta el apex(figura A). El ECG intracavitario registro complejos compatibles con estimulacion de ventrıculo derecho desde epicardio (figura B). El ECGintracavitario es un registro de actividad electrica del paciente que utiliza los electrodos del MT (V1 proximal y V2 distal), para lo que esnecesario que se conserve ritmo propio y no haya dependencia constante de marcapasos. Una morfologıa QRS negativa indica ubicacionendocardica, una positiva-negativa, ubicacion intramiocardica y una positiva, estimulacion desde epicardio. La ausencia de corriente delesion indicaba en este caso ausencia de perforacion miocardica. La ecocardiografıa mostro electrocateter que transcurrıa por la bolsapericardica, con el extremo distal en el apex (figura C). La tomografıa computarizada revelo perforacion de cateter tras el segmentoproximal de la vena cava superior en receso retrocavo-pretraqueal, que se introducıa en la bolsa pericardica con trayecto inferior hasta elapex, con discreto hemopericardio (figura D). El MT mantuvo estimulacion cardiaca requiriendo incremento de umbral de estimulacion.Durante el implante quirurgico reglado de marcapasos definitivo, tras su colocacion y antes de retirar el electrodo MT, se objetivohipotension grave; se sospecho taponamiento, que se descarto tras la esternotomıa. Tras retirar el electrodo de MT, se dio punto profilacticoen cava. Se le dio el alta hospitalaria el noveno dıa tras la cirugıa.


A

C D

B ECG intracavitario

Electrodoproximal C1

C2Electrododistal

Figura.


Correo electronico: [email protected] (F.M. Villarrasa-Clemente).













Necrosis de la grasa epipericardica

Epipericardial Fat Necrosis

Manuel Gutierreza,*, Alberto Hidalgoa y Francesc Carrerasb

a Servicio de Radiologıa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espanab Servicio de Cardiologıa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espana

Varon de 57 anos sin factores de riesgo cardiovascular ni otros antecedentes patologicos de interes, inicio un cuadro de dolor toracicoagudo sin claras caracterısticas anginosas. Acudio al servicio de urgencias, donde el electrocardiograma y una primera determinacionde marcadores de dano miocardico resultaron normales. Se realizo una tomografıa computarizada cardiaca, que descarto la existencia delesiones coronarias. Sin embargo, en la grasa del angulo cardiofrenico izquierdo (figura) se observaba un aumento de densidad mal definido(flechas), con una zona central de igual densidad que la grasa mediastınica (asterisco). En el interior de la lesion se observaba un discretoaumento de densidad en forma de filamentos finos. Estos hallazgos son los tıpicos de la necrosis de la grasa pericardica. Se trata de unaentidad poco frecuente, de caracterısticas benignas, que clınicamente se manifiesta con dolor toracico de inicio agudo en personaspreviamente sanas. Su etiologıa es desconocida y las caracterısticas anatomopatologicas son las mismas que las de la necrosis de la grasa enotras localizaciones (mama, apendices epiploicos). El dolor se autolimita en pocos dıas, por lo que el tratamiento sintomatico es suficiente.

El dolor toracico de inicio agudo es una causa frecuente de consulta a urgencias cuya etiologıa a veces es difıcil de filiar. En este contexto,la tomografıa computarizada cardiaca se esta consolidando como una tecnica rapida y asequible que aporta gran cantidad de informacion,tanto cardiaca como de estructuras extracardiacas. Por esta razon, aunque en la tomografıa computarizada no se observen lesionescoronarias, es importante prestar atencion al resto de las estructuras. En ocasiones sera posible aclarar la etiologıa, instaurar el tratamientomas adecuado y evitar estudios adicionales innecesarios.

Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1053

Figura.


Correo electronico: [email protected] (M. Gutierrez).













Nueva causa de arrastre presistolico: extrasistolia-PR largo

New Cause of Presystolic Drag: Long PR Extrasystoles

Juan C. Bonaque*, Ramon Rubio-Paton y Juan A. Castillo

Servicio de Cardiologıa, Hospital General Universitario Santa Lucıa, Cartagena, Murcia, Espana

Presentamos el caso clınico de un varon de 91 anos que acudio para realizacion de ecocardiograma por bigeminismo ventricular y PRlargo en el electrocardiograma (figura 1). Estaba asintomatico desde el punto de vista cardiovascular.

El ecocardiograma transtoracico mostro ligera dilatacion auricular izquierda, adecuada contractilidad biventricular y leve degeneracionvalvular mitroaortica, con excelente apertura y sendas regurgitaciones leves. El patron de llenado mitral fue de alteracion de la relajacion.El Doppler continuo sobre el tracto de salida del ventrıculo izquierdo mostro, en latidos postextrasistolicos, una mayor intensidad deinsuficiencia aortica presistolica (figura 2, flecha). Tras la desaparicion de la extrasistolia, se realizo nuevo ecocardiograma, que no mostroeste singular hallazgo en los latidos sinusales (figura 3, flecha).

La relajacion ventricular es un proceso dinamico y multifactorial. Se ha descrito una mayor succion diastolica durante la fase de llenadoventricular rapido en latidos postextrasistolicos. En nuestro conocimiento, la presencia de extrasistolia junto con PR largo genera lascondiciones idoneas para esta singular condicion hemodinamica de nueva causa de arrastre presistolico. En efecto, la contraccion auricular enun paciente con PR largo puede no producir un aumento de la presion telediastolica del ventrıculo izquierdo, dada la presencia de succiondiastolica simultanea en latidos postextrasistolicos. De hecho, nuestro caso clınico muestra, de forma paradojica, un mayor gradientede presion presistolico entre la aorta y el ventrıculo izquierdo en latidos postextrasistolicos (figura 2) que no se observo en ausencia deextrasistolia (figura 3). Hasta donde sabemos, esta nueva causa de arrastre presistolico no se habıa descrito previamente en la literatura.


I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Figura 1. Figura 2.

Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (J.C. Bonaque).












880 Rev Esp Cardiol. 2008;61(8):880

Varón de 73 años sometido a cirugía de revasculari-zación coronaria 13 años atrás (mamaria a descenden-te anterior y safenas a segunda diagonal, obtusa margi-nal y descendente posterior) que fue remitido por uninfarto inferior con elevación del ST. La radiografía detórax reveló una imagen que ocupaba parte del hemi-tórax derecho (fig. 1A, flechas rojas). La coronariogra-fía no mostró cambios en las lesiones nativas y el by-pass de mamaria estaba permeable; durante losintentos de canalización de los puentes de safena, seprodujo una inyección de contraste hacia el interior deun seudoaneurisma aórtico (flechas rojas en la fig. 1B,proyección posteroanterior, y fig. 1C, proyección late-ral izquierda) de 75 × 55 mm, con trombo mural, quecomunicaba con la aorta ascendente a través de una es-trecha boca anastomótica localizada en su pared ante-rolateral derecha (flechas amarillas). Una tomografíacomputarizada torácica (fig. 1D) y un ecocardiograma

IMAGEN EN CARDIOLOGÍA

(fig. 1E, plano paraesternal derecho) confirmaron susituación anterolateral a la aorta (Ao) y a la aurículaderecha (AD), y el Doppler demostró un débil flujo bi-direccional a través de la boca del seudoaneurisma. Nopudo demostrarse permeabilidad de ninguno de lospuentes de safena, y se consideró que el seudoaneuris-ma derivaba de la anastomosis proximal del bypass ala descendente posterior. El manejo en la fase agudafue conservador y, aunque se planificó cirugía, los es-tudios de imagen seriados revelaron una trombosisprogresiva de la cavidad del seudoaneurisma (fig. 1F).Desafortunadamente el paciente falleció debido a unproceso neumónico antes de que la intervención pu-diese llevarse a cabo.

Alberto Bouzas-Mosquera, Guillermo Aldama y Nicolás Vázquez-González

Servicio de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.España.

Oclusión trombótica de un seudoaneurisma aórtico

Fig. 1.

Full English text available from: www.revespcardiol.org

13 Imagen 104-880.qxp 15/7/08 08:43 Página 880



Quiste intrapericardico gigante con compresion del ventrıculoizquierdo

Giant Intrapericardial Cyst Causing Compression of the Left Ventricle

Carlos A. Pardo-Pardo*, Charles Eric Juvin y Encarnacion Gutierrez-Carretero

Servicio de Cirugıa Cardiovascular, Hospital Universitario Virgen del Rocıo, Sevilla, Espana

Un varon de 38 anos, sin antecedentes de interes, se presento con un cuadro de disnea de esfuerzo progresiva, acompanada de fiebre ysudoracion nocturna de 10 dıas de evolucion. La exploracion fısica resulto anodina, y en las pruebas complementarias se comprobo:analıtica con leucocitosis y neutrofilia, hemocultivos seriados negativos, ecocardiografıa transtoracica con imagen quıstica de 9 � 4 cm dediametro, de paredes gruesas e irregulares que comprimıa la cara lateral del ventrıculo izquierdo (figura 1, flecha) y una hemaglutinacionpara hidatidosis que fue negativa. Se inicio tratamiento antibiotico de amplio espectro con levofloxacino e imipenem.

La tomografıa de torax mostro un gran quiste pericardico paracardial izquierdo, de 9 � 5 cm de diametro, con hipercapatacion en supared, que indicaba sobreinfeccion (figura 2, flechas).

A pesar de la mejorıa clınica y la desaparicion de la fiebre tras 10 dıas de tratamiento antibiotico, se decidio realizar tratamientoquirurgico, vıa esternotomıa media, con lo que se evidencio un gran quiste intrapericardico de unos 10 � 5 cm de diametro, muy adherido ala pared lateral del ventrıculo izquierdo, que se consiguio liberar con una diseccion roma cuidadosa, sin necesidad de circulacionextracorporea (figura 3).

El reporte de la muestra enviada a anatomıa patologica diagnostico un seudoquiste pericardico con inflamacion aguda y cronicainespecıfica y contenido hematico. Por otra parte, la muestra enviada a microbiologıa informo de cultivos negativos. Tras la cirugıa, elpaciente curso con un posoperatorio favorable y la desaparicion completa de los sıntomas.


Figura 1. Figura 2.

Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (C.A. Pardo-Pardo).

On-line el 2 de marzo de 2015












Red de Chiari gigante, foramen oval y embolia paradojica

Giant Chiari Network, Foramen Ovale, and Paradoxical Embolism

Gregorio Laguna*, Nuria Arce y Miriam Blanco

Servicio de Cirugıa Cardiovascular, Hospital Clınico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espana

La red de Chiari se identifica en un 1,3-4% de las autopsias y aproximadamente un 2% de los pacientes sometidos a ecocardiografıatransesofagica. Dicha red se asocia hasta en un 80% a foramen oval permeable (FOP). Ademas, varios artıculos cientıficos han vinculadodicha asociacion con la aparicion de accidentes cerebrovasculares.

Un varon de 78 anos, con antecedentes de accidente cerebrovascular de caracterısticas embolicas sin enfermedad cerebrovascular,referıa disnea progresiva hasta mınimos esfuerzos (clase funcional III de la New York Heart Association). La ecocardiografıa transesofagicarevelo insuficiencia mitral degenerativa grave, insuficiencia tricuspıdea funcional grave y una prominente red de Chiari, con forma de conoinvertido y fondo de saco (figura A, flecha blanca), cuyo extremo distal se extendıa hasta el FOP (figura B, puntas de flecha blancas).Asimismo, se observo flujo turbulento de aurıcula izquierda a aurıcula derecha a traves del FOP (figura B, flecha blanca).

Se realizo recambio valvular mitral, anuloplastia tricuspıdea y cierre de FOP mediante sutura simple utilizando circulacionextracorporea. En la aurıcula derecha, se podıa observar una gran red de Chiari (6,2 � 6 cm), que se extirpo totalmente (figuras C y D, flechanegra. VT: valvula tricuspide).

Aunque es infrecuente, las caracterısticas de esta red de Chiari podrıan explicar la fisiopatologıa de una embolia paradojica. La forma defondo de saco facilitarıa la estasis sanguınea y la trombosis; la morfologıa de cono invertido facilitarıa la movilizacion del trombo hasta lazona fenestrada (figura D, flecha) y la proximidad entre dicha zona y el FOP podrıa explicar la embolia, especialmente durante la diastoleauricular y las maniobras de Valsalva.


VT

BA

DC

15

10

5

Figura.


Correo electronico: [email protected] (G. Laguna).

On-line el 9 de septiembre de 2014












Seudoseudoaneurisma ventricular izquierdo

Left Ventricular Pseudo-pseudoaneurysm

Alberto Garcıa-Lledoa,*, Jose Luis Moya Murb y Javier Garcıa Segoviaa

a Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Prıncipe de Asturias, Alcala de Henares, Madrid, Espanab Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Ramon y Cajal, Madrid, Espana

El seudoseudoaneurisma ventricular izquierdo es un tipo muy poco frecuente de aneurisma subepicardico. Consiste en un hematomadisecante intramiocardico que comunica con la cavidad ventricular a traves de un cuello estrecho. Se han descrito muy pocos casos, lamayorıa de ellos despues de un infarto de miocardio.

En las figuras se presentan 3 imagenes de tomografıa computarizada multicorte de un seudoseudoaneurisma septal. Se observa enforma de una camara disecante intramiocardica con el miocardio subepicardico claramente visible. Se indica el cuello con una flecha. En lafigura 1 se presenta un corte horizontal y en las figuras 2 y 3, las proyecciones de eje largo y eje corto, respectivamente, del ventrıculoizquierdo, generadas mediante reconstruccion multiplanar. Las imagenes corresponden a un paciente varon de 72 anos que habıa tenido uninfarto de miocardio anteroseptal 16 anos antes. El paciente estaba asintomatico. La presencia del seudoseudoaneurisma ya se conocıa conanterioridad y no ha cambiado de tamano durante los ultimos 7 anos.


Figura 1. Figura 2. Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (A. Garcıa-Lledo).













Seudoaneurisma ventricular izquierdo tras sustitucion de aortatoracica

Left Ventricular Pseudoaneurysm Following Thoracic Aorta Replacement

Gregorio Laguna*, Jose Ramon Echevarrıa y Mireia Fernandez

Servicio de Cirugıa Cardiovascular, Hospital Clınico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espana

Los procedimientos quirurgicos con protesis hıbridas se utilizan para tratar aneurismas complejos de la aorta. La hipotermia empleadageneralmente en estas intervenciones puede incrementar la rigidez de las canulas de circulacion extracorporea, y las que estan en ıntimo ypermanente contacto con el endocardio podrıan causar dano en las paredes cardiacas por roce y pequenos traumatismos. Un ejemplo claroes la canula de venteo, alojada en el apex del ventrıculo izquierdo a traves de la vena pulmonar superior derecha y utilizada para mantenerel campo exangue durante la cirugıa y purgar despues el aire de las cavidades.

Varon de 71 anos con hipertension arterial y dolor toracico atıpico en hemitorax izquierdo. La radiografıa toracica mostro granensanchamiento mediastınico (figura A, flecha negra). La tomografıa computarizada revelo un aneurisma gigante de aorta ascendente, cayadoy descendente (diametro, 106 mm) con gran trombo mural (figura B, flecha blanca). Se procedio a sustitucion de aorta ascendente, cayado ydescendente mediante protesis hıbrida Evita-Open-Plus, con reimplante de troncos supraaorticos (figura C, TSA: troncos supraaorticos)mediante circulacion extracorporea, parada cardiocirculatoria completa, perfusion cerebral anterograda e hipotermia moderada. Tras unposoperatorio favorable, la tomografıa computarizada y el ecocardiograma transtoracico posoperatorios revelaron un seudoaneurisma apicalizquierdo comunicado con el ventrıculo izquierdo (apex) mediante un estrecho conducto (figuras D–F, flechas blancas; VI: ventrıculoizquierdo; S: seudoaneurisma). Mediante reintervencion quirurgica, se excluyo el seudoaneurisma con sutura de monofilamento.

En conclusion, se presenta una complicacion extrana del apex del ventrıculo izquierdo, con probable causa iatrogenica por aumento deconsistencia de la canula de venteo durante la hipotermia.


TSA

S

VI

A B C

FED

Figura.


Correo electronico: [email protected] (G. Laguna).













Sındrome coronario agudo por oclusion de arteria conal

Acute Coronary Syndrome Due to Occlusion of the Conus Artery

Sonia Gomez Revelles*, Chi-Hion Li y Guillem Pons Llado

Unidad de Imagen Cardiaca, Servicio de Cardiologıa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espana

Paciente varon de 46 anos con antecedentes de hipercolesterolemia y obesidad, que fue admitido en el servicio de urgencias del hospitalcon diagnostico de sındrome coronario agudo con elevacion del segmento ST en V1 y V2. Se realizo coronariografıa invasiva emergente, quemostro lesion del 30% tanto en el origen de la arteria descendente anterior y como en el origen de la arteria descendente posterior. Antedicho resultado, se decidio completar el estudio con cardiorresonancia magnetica, que mostro alteracion de la contractilidad segmentaria anivel de camara de salida del ventrıculo derecho (figura 1, flecha en panel superior), que coincidıa con una zona de captacion de contrastetardıa compatible con necrosis (figura 1, flechas en el panel inferior). Un posterior estudio por angiografıa coronaria no invasiva portomografıa computarizada con multidetectores confirmo las lesiones objetivadas en el cateterismo y mostro, ademas, una rama conal dedistribucion en el area infartada con oclusion trombotica en su origen (figuras 2A y B, flechas). Tal lesion habıa pasado inadvertida en elcateterismo, pero en una de las proyecciones reanalizadas se visualizaba el munon correspondiente al origen de dicha rama conal ocluida(figura 2C, flecha). El caso ilustra la alta sensibilidad de la cardiorresonancia magnetica en la deteccion de areas de necrosis de cualquierlocalizacion, ası como la utilidad de combinar la tomografıa computarizada con multidetectores para un analisis integral de la enfermedadarterial coronaria.


Contraste tardío

SístoleDiástole

Figura 1. Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (S. Gomez Revelles).













Sındrome de Parkes-Weber

Parkes-Weber Syndrome

Francisco Manresa-Manresaa,*, Marıa Alcazar Iribarren-Marınb y Francisco Tadeo Gomez-Ruiza

a Unidad de Angiologıa y Cirugıa Vascular, Hospital Universitario Virgen del Rocıo, Sevilla, Espanab Unidad de Diagnostico por la Imagen, Hospital Universitario Virgen del Rocıo, Sevilla, Espana

Varon de 21 anos, con antecedentes desde el nacimiento de lesiones cutaneas (placas rojo-vinosas bien delimitadas) en muslo derecho,que han presentado crecimiento progresivo, con dolor y ulceracion. En la exploracion fısica se aprecio hipertrofia de la extremidadinferior derecha y dilataciones varicosas con ulcera trofica en maleolo interno. Se palpo thrill y soplo en el dorso del pie. Se le realizoangiografıa por tomografıa computarizada abdominal y de extremidades inferiores, y en las reconstrucciones tridimensionales (figura 1),se visualizo un marcado aumento de calibre del territorio arterial iliacofemoral derecho (flechas negras) con respecto al izquierdo(punta de flecha negra) y relleno venoso precoz del territorio iliacofemoral derecho (flecha blanca); hay multiples dilataciones varicosasen toda la extremidad afectada. En las imagenes axiales a nivel metafisario proximal tibial (figura 2), en el compartimento posterior de lapierna derecha, se aprecia mas tincion del musculo poplıteo que en el resto de la musculatura proximal (flecha blanca) y el musculopoplıteo izquierdo (flecha negra), en relacion con el nido de la malformacion arteriovenosa.

El sındrome de Parkes-Weber se caracteriza por fıstulas arteriovenosas de alto flujo, y su principal complicacion es la insuficienciacardiaca; de etiologıa desconocida, se ha asociado con una mutacion del gen E133K en el factor angiogenico VG5Q, encargado de controlar elcrecimiento de los vasos sanguıneos (angiogenesis) con transmision autosomica dominante.

Nuestro caso coincide con los datos clınicos y en imagen de este sındrome (aumento del volumen de la extremidad inferior afecta,alteraciones vasculares cutaneas y fıstulas arteriovenosas de alto flujo).


Figura 1. Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (F. Manresa-Manresa).













Stents bioabsorbibles en T evaluados con tomografıa de coherenciaoptica

Bioresorbable Scaffold T-stenting Evaluated With Optical Coherence Tomography

Carlos Ortiz*, Hipolito Gutierrez y Jose A. San Roman

Servicio de Cardiologıa, Instituto de Ciencias del Corazon (ICICOR), Hospital Clınico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espana

Un varon de 69 anos de edad y sin factores de riesgo cardiovascular ingreso en nuestro hospital por angina inestable. Al cabo de 48 h, sele realizo una angiografıa coronaria, en la que se observo afeccion grave de la arteria coronaria descendente anterior izquierda (DAI) y delsegmento proximal de la primera diagonal (DX) (figura 1A).

Se realizo una predilatacion con balon en la DAI y se implantaron 2 stents bioabsorbibles liberadores de everolimus (3 � 28 mm y3,5 � 28 mm) solapados (Absorb, Abbott Vascular; Santa Clara, California, Estados Unidos), comprometiendo la DX. El resultado en la DAIfue excelente, pero la DX presento un empeoramiento de hasta un 90% de estenosis, con un flujo TIMI II (figura 1B). Se llevo a cabo unadilatacion con kissing-balloon utilizando un balon de 3 � 15 mm en la DAI y un balon de 2,5 � 15 mm en la DX (figura 1C). Dada lapersistencia del compromiso de la DX, se implanto un stent bioabsorbible liberador de everolimus (2,5 � 18 mm) a traves del stent

proximal, mediante un implante en T, hinchando un balon de 3 � 15 mm en la DAI para evitar la protrusion de la estructura, con unresultado final angiografico excelente (figura 1D). Se realizaron varias exploraciones de tomografıa de coherencia optica mediante retiradaescalonada de la DAI y la DX, que confirmaron la posicion correcta de los struts. Hubo una ligera protrusion de la estructura del stent de la DXen la DAI, tal vez debido a que el balon empleado para evitar la protrusion era demasiado pequeno (figura 2, A: retirada de DAI; B: retiradade DX; *struts que protruyen de la DX en la DAI). Se dio de alta al paciente con tratamiento antiagregante plaquetario combinado doble(acido acetilsalicılico y clopidogrel) durante 1 ano. A los 6 meses, continuaba asintomatico.

Aunque esta aumentando, la experiencia existente con las estructuras de stent bioabsorbibles en ciertas situaciones, como lasbifurcaciones, es escasa. Que nosotros sepamos, este es el primer caso en que se implanta realmente un stent en T empleando estructurasbioabsorbibles.


Figura 1.

10 20DAI

DAI

DAI

D

D DX

DX

DX

mm

A C

Bmm

0

0

30 4

10 20 30 4

1 mm

Figura 2.















Taquicardia estimulada por marcapasos biventricular

Paced Tachycardia by Biventricular Pacemaker

Marta Pachon, Irene Narvaez y Miguel A. Arias*

Unidad de Arritmias y Electrofisiologıa Cardiaca, Servicio de Cardiologıa, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, Espana

Varon de 61 anos con miocardiopatıa dilatada isquemica, fibrilacion auricular cronica y en tratamiento con amiodarona, presento uncuadro de mareos y se documento una taquicardia monomorfa regular de QRS ancho a 104 lpm, con una espıcula de marcapasos en mitadde cada QRS, autolimitada (figura 1). Tenıa un marcapasos biventricular (Medtronic Syncra CRT-P) programado en modo VVIR 70-130 lpm,que presentaba un 98% de estimulacion biventricular (figura 2). Era una taquicardia ventricular monomorfa sostenida, al ser unataquicardia regular de QRS muy ancho en fibrilacion auricular cronica, con eje superior derecho e inicio de la activacion ventricularprecediendo a las espıculas de estimulacion. Los beneficios de la terapia de resincronizacion cardiaca estan relacionados con conseguirporcentajes de estimulacion biventricular cercanos al 100%, motivo por el que los dispositivos actuales disponen de algoritmos dirigidos aconseguir una estimulacion biventricular incluso en las extrasıstoles ventriculares o la fibrilacion auricular con conduccion nativa. Laactivacion previa del algoritmo de respuesta a deteccion ventricular, programado en este caso hasta una frecuencia maxima de 130 lpm, fuela causa de que en esta taquicardia ventricular monomorfa apareciesen las espıculas de marcapasos en mitad de cada complejo pues, aldetectar eventos ventriculares por debajo de la frecuencia programada de 130 lpm (hecho en probable relacion con tratamiento confarmacos antiarrıtmicos), estimulaba desde ambos cables ventriculares, algo que se corroboro en un episodio de taquicardia ocurrido tras ladesactivacion de dicho algoritmo (figura 3), en el que se observa la ausencia de espıculas de marcapasos.


I

II

III

aVR

aVL

aVF

10 mm/mV 25 mm/s

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Figura 1.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

10 mm/mV 25 mm/s

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Figura 3.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

10 mm/mV 25 mm/s

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (M.A. Arias).












105 Rev Esp Cardiol 2003;56(2):193-4 193

Durante las últimas dos décadas las técnicas de ima-gen han alcanzado un papel indispensable en práctica-mente todas las enfermedades cardiovasculares y nosólo en las afecciones donde clásicamente han sido de-terminantes (p. ej., la enfermedad aórtica o pericárdi-ca). La inclusión de los hallazgos ecocardiográficos enlos criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa noes más que un simple ejemplo del progresivo papel delas técnicas de imagen en el diagnóstico cardiovascu-lar1.

El apogeo de la imagen cardiovascular en la últimadécada ha obedecido a tres factores fundamentales. Enprimer lugar, mejoras técnicas han aumentado hasta tal punto la resolución anatómica del diagnóstico por imagen que ha permitido, por una parte, superarsus viejas limitaciones2 y, por otra, abrir nuevos hori-zontes3,4. En segundo lugar, la irrupción de la imagenfuncional permite ahora utilizar estas técnicas no inva-sivas para valorar aspectos tanto de la hemodinámicacirculatoria como de la fisiología y el metabolismo car-diovascular. En el campo de la cardiopatía isquémica,la imagen funcional proporciona información irreem-plazable para la investigación clínica y básica, pero seha convertido también en imprescindible para guiar laactitud terapéutica de los pacientes con enfermedad co-ronaria en la práctica diaria. Por último, la eficacia clí-nica de las decisiones basadas en técnicas de imagen,en términos de mejoría pronóstica o morbimortalidadevitada, ha quedado plenamente demostrada. Si en ladécada de los ochenta la investigación en el diagnósti-co cardiovascular fue dedicada a demostrar la exactitudde las medidas obtenidas mediante imagen, actualmen-te su utilidad clínica per se ha quedado definitivamenteestablecida.

El análisis bibliométrico de las bases de datos perte-necientes a Medline demuestra que el diagnóstico porla imagen, en cualquiera de sus distintas modalidades,representa aproximadamente un 20-25% de los artícu-los científicos que versan sobre el aparato circulatorio.Por otra parte, alrededor de un 15% de los artículos dediagnóstico por imagen están dedicados al aparato car-

PU E S TA A L DÍ A

Técnicas de imagen en la medicina cardiovascular modernaJavier Bermejoa, Fernando Alfonsoa y Xavier Boschb

aEditores Asociados y bEditor Jefe de REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA.

diovascular. Estas proporciones han permanecido in-variables en los últimos años, a pesar de los cambiosesperables en la proporción de artículos dedicados acada una de las técnicas (fig. 1). Si bien se trata de unindicador muy burdo de la utilización de un recurso enla actividad asistencial, estos datos ponen de manifies-to el gran peso de la imagen médica en la investiga-ción cardiovascular actual.

Como se ha mencionado previamente, los trabajosclínicamente más relevantes referentes a imagen cardí-aca publicados en los últimos años han estado dedica-dos a demostrar su eficacia terapéutica, pronóstica ysocial5. Estos epígrafes hacen referencia a conceptoscomo la proporción de casos en los que los resultadosde una técnica de imagen modifican una actitud tera-péutica, evitan morbimortalidad, mejoran la calidad devida o modifican la relación coste-beneficio de la me-dicina desde una perspectiva social. Resulta obvio quetales aspectos son del interés no sólo de los especialis-tas encargados de realizar las pruebas diagnósticas,sino también de cualquier médico dedicado al trata-miento de las enfermedades cardiovasculares.

Bajo este prisma, la REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA inicia una nueva «Puesta al día» dedica-da a las técnicas de diagnóstico por la imagen en lamedicina cardiovascular. Para ello se ha utilizado unaestrategia distinta de la habitual, seleccionando los ca-pítulos en función de distintos problemas clínicos. Elobjetivo es actualizar la información que las técnicasde imagen pueden proporcionar al cardiólogo clínico yorientar la mejor estrategia de indicación e interpreta-ción de las pruebas aplicadas al paciente concreto.Para ello, se ha dado la máxima relevancia a los aspec-tos de eficacia clínica previamente mencionados, in-tentado simplificar al máximo los detalles técnicos delas diversas modalidades diagnósticas.

La estrategia para establecer el diagnóstico de enfer-medad coronaria del paciente con dolor torácico o dis-función sistólica del ventrículo izquierdo será objetode una monografía específica. Asimismo, se revisaráel papel actual de las técnicas de imagen en la estratifi-cación pronóstica tras un infarto agudo de miocardio,así como en la evaluación de la viabilidad miocárdicaen el paciente candidato a revascularización coronaria.Full English text available at: www.revespcardiol.org


En los últimos años se han conocido las limitacionesde la angiografía coronaria para establecer la relevan-cia clínica de las lesiones coronarias en determinadassituaciones. En estos casos, las decisiones terapéuticasdeben basarse en técnicas de imagen complementariasque serán objeto de otro capítulo. Se dedicarán artícu-los individuales a la toma de decisiones terapéuticasen el paciente con sospecha de síndrome aórtico agudoo con enfermedad pericárdica. El diagnóstico de ladisfunción diastólica del ventrículo izquierdo exige,hoy día, la demostración fehaciente de anomalías de larelajación o de la compliancia ventricular que preci-san, necesariamente, la utilización de técnicas de ima-gen. Por ello, al diagnóstico y a la actitud terapéuticade la disfunción diastólica se dedicará otro capítulo. Elpaciente adulto con una cardiopatía congénita es unafuente frecuente de incertidumbres diagnósticas y tera-péuticas; su enfoque acertado depende en gran medidade las adecuadas indicación e interpretación de las téc-nicas de imagen. La evaluación de la enfermedad val-vular cardíaca es el ejemplo más ilustrativo de sustitu-ción del cateterismo cardíaco por las técnicas deimagen, clásicamente la ecocardiografía. Sin embargo,las limitaciones y el valor clínico real de esta técnicaen las distintas valvulopatías ha sufrido cambios im-portantes en los últimos años. Asimismo, la resonanciamagnética y la tomografía axial computarizada (TAC)han demostrado que pueden ofrecer información muyvaliosa en valvulopatías concretas. Por último, la eva-luación del paciente con isquemia o infarto cerebralexige un enfoque multidisciplinario donde las técnicasde imagen tienen un papel determinante en las decisio-

nes terapéuticas. Cada uno de estos temas será objetode revisión en la presente «Puesta al día».

Para la autoría de los artículos se ha contado con lacontribución de expertos cuya categoría se hace paten-te en la calidad de los artículos aportados. La singula-ridad del enfoque de esta «Puesta al día» exige un in-gente trabajo de revisión, análisis, integración,reflexión y síntesis para poder satisfacer los objetivospropuestos. Agradecemos a los autores el esfuerzo de-dicado a cada una de las contribuciones de esta serie yesperamos que los lectores de REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA las encuentren interesantes y, ante todo,útiles.

BIBLIOGRAFÍA

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194 Rev Esp Cardiol 2003;56(2):193-4 106

Bermejo J, et al. Técnicas de imagen en la medicina cardiovascular moderna

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0

1994-1996

1997-1999

2000-2002

Núm

ero

de a

rtícu

los

Ecocardiografía Resonanciamagnética

Tomografíacomputarizada

Medicina nuclear

Angiografía

Técnica de imagen

Fig. 1. Número de artículos referen-tes a imagen diagnóstica cardiovas-cular publicados en los últimos trestrienios. Datos obtenidos de Medlinea partir de las palabras clave (MESH)correspondientes a «sistema cardio-vascular» y a cada una de las técni-cas.



Tomografıa de coherencia optica en angioplastia complicada

Optical Coherence Tomography in Complicated Coronary Angioplasty

Pilar Carrillo*, Ramon Lopez-Palop y Alberto Cordero

Seccion de Cardiologıa, Hospital Universitario de San Juan de Alicante, San Juan de Alicante, Alicante, Espana

Un varon de 70 anos ingreso por sındrome coronario agudo con descenso de ST en derivaciones inferiores y elevacion de troponina. Lacoronariografıa mostraba lesion en la coronaria derecha media, tras un trayecto proximal tortuoso y calcificado (figura 1A). Con grandificultad para el avance, se predilato con balon y se intento avanzar un stent farmacoactivo con plataforma de acero 3 � 18 mm, sin exito.Al retirarlo, se detecto su perdida en el segmento proximal de la coronaria derecha (figuras 1B y C).

Los intentos de recuperacion del stent mediante un balon y un lazo resultaron infructuosos, y se opto por impactar el stent suelto, algoacortado por las maniobras realizadas, contra la pared de la arteria, con apoyo de un extensor de cateter y un segundo stent farmacoactivode cromo-cobalto y 3 � 24 mm por fuera del anterior, cubriendo la lesion distal. Tras el implante, la imagen angiografica contrastada eraoptima (figura 2A), pero la imagen en vacıo del stent suelto era similar a la previa al implante del segundo stent (figuras 2B y C).

Se realizo una tomografıa de coherencia optica para explicar la imagen angiografica y garantizar la correcta aposicion/expansion(figuras 3A y B), y se objetivo que el segundo stent cubrıa y dejaba completamente apuesto a un segmento de la pared del vaso coronario elprimer stent suelto (figuras 3C y D). Se indico doble antiagregacion por 1 ano. Este caso demuestra la utilidad de las tecnicas invasivas deimagen en situaciones en que la angiografıa es insuficiente para decidir el tratamiento o comprobar el resultado tras una angioplastiacomplicada.


Tortuosidad severa (flechas)

Stent suelto (flechas)

Stent suelto (detalle)A

B

C

Figura 1.

Resultado final contrastadoResultado final vacío(detalle)

Resultado final vacío(flechas)

A

B

C

Figura 2.

A Stent suelto impactado con 2.º stent.Buena aposición (flechas)

Buena aposición (detalle)

Cobertura completa (detalle)

Cobertura completa delstent suelto con 2.º stent(flechas)

B

D

C 20 30 40

Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (P. Carrillo).













Tratamiento percutaneo de un sındrome de robo coronario-subclavio

Percutaneous Treatment of a Coronary-subclavian Steal Syndrome

Leire Unzuea,*, Eulogio Garcıaa y Jose Juan Gomez de Diegob

a Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Madrid-Monteprıncipe, Madrid, Espanab Servicio de Cardiologıa, Hospital Universitario Madrid Norte-Sanchinarro, Madrid, Espana

Presentamos un caso inusual de sındrome de robo coronario-subclavio, en el contexto de oclusion completa cronica de las arteriascoronarias nativas izquierda y derecha que amenaza el flujo miocardico general.

Mujer de 55 anos, hipertensa, obesa, dislipemica y fumadora, que acudio por angina progresiva e isquemia inferoanterior en un estudioisotopico. Habıa tenido una revascularizacion quirurgica 9 anos antes con arteria mamaria izquierda (AMI) a descendente anterior porenfermedad del tronco coronario izquierdo. Una angiografıa por tomografıa computarizada coronaria describio estenosis de la arteriasubclavia izquierda proximal al origen de la AMI, que permanecıa permeable (figura 1A). La coronariografıa confirmo grave alteracion dela subclavia izquierda, con flujo enlentecido a la AMI que rellenaba retrogradamente la arteria descendente anterior y circunfleja hasta eltronco distal (figura 1B y vıdeo 1 del material suplementario). En las inyecciones del arbol nativo, se observo oclusion completa del troncoizquierdo con oclusion completa cronica de la coronaria derecha proximal (figura 1 C). Se realizo angioplastia a la coronaria derecha en elmismo procedimiento mediante implante de 3 stents farmacoactivos solapados (figura 1D), con actuacion diferida sobre la subclavia, que setrato mediante implante de 1 stent recubierto de PTFE Advanta (Atrium) de 7 � 22 mm a 14 atm (figuras 2A-C; vıdeo 2 del materialsuplementario), con buen resultado angiografico y mejora significativa del flujo a la AMI (figura 2D; vıdeo 3 del material suplementario). Lapaciente permanecıa asintomatica 12 meses tras el procedimiento.

El tratamiento percutaneo del sındrome de robo coronario subclavio es una opcion terapeutica eficaz y segura que evita los riesgos deuna reintervencion.




Figura 1. Figura 2.


Correo electronico: [email protected] (L. Unzue).














Tratamiento quirurgico de la coartacion de aorta compleja

Surgical Treatment for Complex Coarctation of Aorta

Luyao Ma, Yongfeng Shao y Shijiang Zhang*

Division of Cardiothoracic Surgery, Jiangsu Provincial People’s Hospital, Nanjing, China

Varon de 54 anos que ingreso por disnea de esfuerzo e hipertension. La ecocardiografıa mostro estenosis de valvula aortica bicuspideintensamente calcificada. En la radiografıa de torax se observo inesperadamente una escotadura costal obvia y los signos tıpicos en elistmo aortico (figura 1). La angiografıa por tomografıa computarizada revelo una coartacion de la aorta (CoA) junto con hipoplasia delcayado aortico distal a la arteria subclavia izquierda (figura 2). La arteriografıa coronaria mostro una oclusion del 60% en la arteria coronariaderecha y del 70% en la arteria descendente anterior (DA).

La intervencion quirurgica se llevo a cabo mediante esternotomıa media y bypass cardiopulmonar. En primer lugar, se pinzoparcialmente la aorta toracica por detras del pericardio, y se realizo una anastomosis terminolateral de un injerto de dacron con la aortatoracica. A continuacion se introdujo el injerto entre la vena cava inferior y la vena pulmonar inferior derecha. En segundo lugar, se realizoanastomosis de la arteria mamaria interna izquierda (AMII) con la DA, y de la arteria descendente posterior (ADP) con vena safena (VS). Acontinuacion se provoco la parada cardiaca y se realizo la sustitucion de la valvula aortica bicuspide calcificada por una protesis valvularmecanica. Tras la desaireacion, se perfundio el corazon para restablecer el latido. Por ultimo, se realizo una anastomosis terminolateral de laparte proximal del injerto de dacron y vena safena con la aorta ascendente. La angiografıa por tomografıa computarizada postoperatoriapuso de manifiesto el exito del bypass de aorta ascendente a descendente y de la cirugıa de revascularizacion coronaria (figura 3).

Los pacientes ancianos con CoA son propensos a sufrir otras cardiopatıas adquiridas. La CoA compleja plantea al cirujano cardiacodificultades para abordarla. En consecuencia, nuestro objetivo es presentar una opcion efectiva para tratar simultaneamente la CoAcompleja para que el cirujano cardiaco conozca este metodo y puedan mejorar las tasas de supervivencia de los pacientes.


CoA

Escotadura

Figura 1.

Estenosis

Figura 2.

AMI-DA CoA

Ao-ADP

Ao-DA

Ao-DA

AMD

ACCD

Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (S. Zhang).













Trombos intracardiacos multiples complicados por embolia pulmonar

Multiple Intracardiac Thrombi Complicated by Pulmonary Embolism

Felipe H. Valle*, Geris Mazzuti y Angela Barreto Santiago Santos

Division of Cardiology, Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil

En enero de 2014, una mujer de 22 anos, con diagnostico conocido de miocardiopatıa dilatada periparto, acudio al servicio de urgenciascon una clınica de 3 semanas de disnea y ortopnea. Los sıntomas habıan empeorado la noche anterior. La evaluacion inicial incluyo unaecocardiografıa que mostro trombos en el ventrıculo izquierdo (figura 1, bandas), la aurıcula izquierda (figura 2 A, flecha) y el ventrıculoderecho (figura 2 B, flechas). La imagen de la aurıcula izquierda y una de las imagenes del ventrıculo derecho eran menos densas, lo cualapuntaba a que son trombos de formacion reciente. Se descarto embolia pulmonar mediante una angiotomografıa computarizada de torax.Durante el ingreso, se inicio tratamiento de anticoagulacion oral con warfarina, y se dio el alta a la paciente dentro del rango terapeutico(razon normalizada internacional [INR] = 2,6). Un mes despues del alta, volvio a ingresar en el servicio de urgencias con hemoptisis. En esemomento, a pesar de una INR = 2,1, una nueva angiotomografıa computarizada de torax mostro embolia pulmonar. Los trombos de laaurıcula izquierda y del ventrıculo derecho, que en la ecocardiografıa previa tenıan caracterısticas de trombos recientes, no se observaronen la ecocardiografıa de seguimiento (figura 3, las bandas muestran un trombo izquierdo ventricular mas pequeno y la flecha muestra untrombo ventricular derecho mas pequeno).

Los trombos intracardiacos en multiples camaras son muy poco frecuentes. En nuestra paciente, la embolia pulmonar probablemente sedio por migracion de los trombos intracardiacos a las arterias pulmonares. Una peculiaridad de este caso es que, incluso despues deltratamiento de anticoagulacion, la paciente tuvo una nueva embolia pulmonar. Se desconoce el papel de los nuevos anticoagulantes oralesen esta situacion. Ademas de la anticoagulacion, podrıamos mencionar la trombectomıa quirurgica como tratamiento alternativo de latrombosis intracardiaca. Sin embargo, no esta claro el tratamiento optimo en esta situacion.


Figura 1. Figura 2.

Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (F.H. Valle).













Una causa inesperada de infarto de miocardio

An Unexpected Cause of Myocardial Infarction

Rui Placidoa,*, Bernard Cholleyb y Ana G. Almeidaa

a Servico de Cardiologia I, Hospital Santa Maria, Lisbon Academic Medical Centre, CCUL, Lisboa, Portugalb Service d’Anesthesie-Reanimation, Hopital Europeen Georges Pompidou, Assistance Publique-Hopitaux de Paris, Parıs, Francia

Un varon de 54 anos de edad, con antecedentes de hipertension y valvula aortica bicuspide, fue tratado con una sustitucion urgente de lavalvula aortica y la raız aortica empleando un conducto valvular compuesto (intervencion de Bentall-De Bono) a causa de una diseccionaortica aguda de tipo A. La operacion transcurrio sin incidencias, pero en el postoperatorio el paciente tuvo una elevacion del segmento STen las derivaciones inferiores, junto con un aumento concomitante de la troponina I en suero (42 ng/ml). La exploracion fısica fue normal yla presion arterial era de 100/70 mmHg. La ecocardiografıa transtoracica mostro una hipocinesia de la pared inferior, con fraccion deeyeccion del ventrıculo izquierdo conservada (vıdeo 1 del material suplementario). Se realizo una angiotomografıa computarizadacoronaria para descartar por medios no invasivos una posible complicacion quirurgica o una diseccion arterial coronaria. Esta exploracionno mostro ninguna alteracion arterial coronaria significativa. Sin embargo, un drenaje toracico retrocardiaco (figura, punta de flecha)situado en paralelo al trayecto de la arteria coronaria derecha (figura, flecha azul) tenıa su extremo distal situado de tal modo que causabauna estenosis focal importante en el origen de la arteria descendente posterior (figuras D–F, flecha amarilla; vıdeo 2 del materialsuplementario). Se recoloco de inmediato el drenaje, y el paciente recibio el alta a los pocos dıas, y no ha sufrido nuevas complicaciones.

Los drenajes de torax que se dejan sistematicamente despues de las intervenciones de cirugıa cardiotoracica causan, de maneraexcepcional, compresion de las arterias coronarias. Que nosotros sepamos, este es el primer caso en que se describe dicha complicacioncomo mecanismo causal de un infarto de miocardio. Dado su campo de vision y su resolucion espacial, la angiotomografıa computarizada esuna tecnica de imagen ideal para visualizar las relaciones topograficas de las arterias coronarias. Esta figura se muestra a todo color solo enla version electronica del artıculo.




Figura.


Correo electronico: [email protected] (R. Placido).














Trombos intracardiacos multiples complicados por embolia pulmonar

Multiple Intracardiac Thrombi Complicated by Pulmonary Embolism

Felipe H. Valle*, Geris Mazzuti y Angela Barreto Santiago Santos

Division of Cardiology, Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil

En enero de 2014, una mujer de 22 anos, con diagnostico conocido de miocardiopatıa dilatada periparto, acudio al servicio de urgenciascon una clınica de 3 semanas de disnea y ortopnea. Los sıntomas habıan empeorado la noche anterior. La evaluacion inicial incluyo unaecocardiografıa que mostro trombos en el ventrıculo izquierdo (figura 1, bandas), la aurıcula izquierda (figura 2 A, flecha) y el ventrıculoderecho (figura 2 B, flechas). La imagen de la aurıcula izquierda y una de las imagenes del ventrıculo derecho eran menos densas, lo cualapuntaba a que son trombos de formacion reciente. Se descarto embolia pulmonar mediante una angiotomografıa computarizada de torax.Durante el ingreso, se inicio tratamiento de anticoagulacion oral con warfarina, y se dio el alta a la paciente dentro del rango terapeutico(razon normalizada internacional [INR] = 2,6). Un mes despues del alta, volvio a ingresar en el servicio de urgencias con hemoptisis. En esemomento, a pesar de una INR = 2,1, una nueva angiotomografıa computarizada de torax mostro embolia pulmonar. Los trombos de laaurıcula izquierda y del ventrıculo derecho, que en la ecocardiografıa previa tenıan caracterısticas de trombos recientes, no se observaronen la ecocardiografıa de seguimiento (figura 3, las bandas muestran un trombo izquierdo ventricular mas pequeno y la flecha muestra untrombo ventricular derecho mas pequeno).

Los trombos intracardiacos en multiples camaras son muy poco frecuentes. En nuestra paciente, la embolia pulmonar probablemente sedio por migracion de los trombos intracardiacos a las arterias pulmonares. Una peculiaridad de este caso es que, incluso despues deltratamiento de anticoagulacion, la paciente tuvo una nueva embolia pulmonar. Se desconoce el papel de los nuevos anticoagulantes oralesen esta situacion. Ademas de la anticoagulacion, podrıamos mencionar la trombectomıa quirurgica como tratamiento alternativo de latrombosis intracardiaca. Sin embargo, no esta claro el tratamiento optimo en esta situacion.


Figura 1. Figura 2.

Figura 3.


Correo electronico: [email protected] (F.H. Valle).












COMPILACIÓN DE ARTÍCULOS EN IMAGEN CARDIACA (ORDEN ... · Víctor López Guzmán Editor. Índice...

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