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UNIDAD DOCENTE: RADIODIAGNÓSTICO Complejo Hospitalario Universitario de Canarias Año 2016

Jefa de Estudios Tutores

Dra. Mª Antonia Pascual Amorós

Dra. Margarita Fuentes García. Dr. Juan Antonio Hernández Ponce

Fecha de creación 13/10/09

Fecha de 1ª revisión 18/02/13

Fecha de 2ª revisión 18/03/15

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1. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y BOE EN EL QUE SE PUBLICA EL POE

ORDEN SCO/634/2008, de 15 de febrero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Radiodiagnóstico. Definición y campo de acción.–Radiodiagnóstico es la especialidad médica que se ocupa del estudio morfológico, dinámico, morfofuncional y de actividad celular de las vísceras y estructuras internas, determinando la anatomía, variantes anatómicas y cambios fisiopatológicos o patológicos, utilizando siempre, como soporte técnico fundamental, las imágenes y datos funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energía. MISIÓN DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA

La especialidad en Radiodiagnóstico implica el conocimiento de las ciencias básicas relacionadas con temas específicos de la especialidad (radiofísica radiobiología, radioprotección) y la adquisición de las habilidades prácticas y conocimientos necesarios para la correcta ejecución y orientación diagnóstica y terapéutica de los estudios radiológicos.

El medico especialista en Radiodiagnóstico debe conocer ,desarrollar , realizar e interpretar las técnicas diagnósticas y terapéuticas englobadas en la especialidad e incluye la practica de la radiología integrada que abarca desde la identificación del problema clínico de un paciente, la indicación de efectuar una prueba radiológica y la elección del procedimiento mas adecuado hasta la emisión de un informe y el seguimiento de los resultados alcanzados por los procedimientos, aspectos muy importantes en general y mandatarios en la radiología terapéutica.

El Técnico Especialista en Radiodiagnóstico (TER): se responsabiliza de la realización de las exploraciones y del funcionamiento de los equipos, supervisados por el Radiólogo.

El Diplomado Universitario en Enfermería (DUE): en posesión del título de Operador en Instalaciones de Radiodiagnóstico. Se responsabilizan del cuidado de enfermos que requieran administración de contrastes y en pacientes graves. Son fundamentales en las salas en las que se realiza radiología intervencionista.

El Auxiliar de Enfermería: Colabora con el resto del personal sanitario. Encargados del traslado de enfermos así como de su movilización en caso necesario. Su trabajo tiene una repercusión directa e importante para conseguir un rendimiento óptimo por sala y evitar tiempos muertos. Su dependencia del servicio facilita la coordinación y mejor funcionamiento de toda el área.

El Auxiliar Administrativo: Realiza las funciones de apoyo en la organización de la prestación de servicios. La descripción de las funciones es muy amplia y, a modo de ejemplo, las siguientes: trascripción de informes, citación, recepción de pacientes, secretaria del servicio, gestión de estudios, informes e historias, realización de estadísticas, facturación, informes de reclamaciones, gestión de agendas.

La misión de un Servicio de Radiodiagnóstico es la realización e interpretación de pruebas radiológicas, diagnósticas y terapéuticas de forma integrada y secuencial, con la menor dosis de radiación, la mayor eficiencia posible y con un alto grado de satisfacción por parte del paciente, cliente (médico) y del profesional que lo realiza. No hay que olvidar que la atención al ciudadano en un sentido amplio constituye el principal elemento conductor de todas nuestras actividades La organización del

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trabajo en el Servicio de Radiología y la coordinación con el resto de Servicios del hospital mejoraría sensiblemente si aplicáramos la gestión por procesos.

El ejercicio de la Medicina de manera responsable y satisfactoria exige de los profesionales médicos su formación continuada durante toda su vida profesional. Por consiguiente, la necesidad de la formación continuada del personal facultativo, sanitario y administrativo y su compromiso en este ámbito deben integrarse en la estrategia de mejora de la calidad global de un centro de salud, de un servicio hospitalario o de cualquier unidad de prestaciones sanitarias.

La Calidad en Radiología consiste en la obtención de un documento radiológico que proporcione la mayor información diagnostica, con la menor dosis de radiación, de la manera mas eficiente posible y la aplicación de técnicas intervencionistas bajo control radiológico con un alto grado de satisfacción por parte del usuario y del profesional que lo realiza.

La creciente complejidad de la atención sanitaria ha llevado a un aumento de costes tan importante que, debido a la limitación de los recursos disponibles, se ha convertido en una de las preocupaciones básicas de los políticos y de los administradores y ha conducido a lo que se ha dado en llamar la reforma sanitaria.

La necesidad de una gestión eficaz ha producido cambios muy importantes en todos los aspectos de la medicina y ha creado, lógicamente, cierta conmoción entre los profesionales. Durante demasiado tiempo los administradores y los propios profesionales sanitarios hemos hecho pocos esfuerzos por aprender gestión sanitaria mientras que, estos últimos, hemos dirigido -como es lógico- la mayoría de nuestras acciones en adquirir y mantener los conocimientos científicos. El impacto de esta necesidad ha producido cambios muy importantes en todos los aspectos de la medicina y ha promovido la aparición de conceptos y términos específicos desconocidos para muchos profesionales.

La Gestión no debe entenderse solo como gestión económica, también hay que gestionar la actividad clínica, docente, investigadora, formación continuada, etc, en donde deben implicarse en mayor o menor medida, según la responsabilidad, todos los profesionales del Servicio. 2. OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECÍFICOS 2.1 PARTE FORMATIVA GENERAL

La comisión de docencia ha elaborado un curso teórico básico para residentes de primer año y un programa de sesiones medico-quirúrgicas durante el resto de la residencia. 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE ROTACIÓN DE RADIODIAGNÓSTICO 1) CONCEPTOS BÁSICOS DE RADIOLOGÍA

- Fundamentos físicos de los Rayos X. - Características físicas de los equipos. - Formación de la imagen. - Medios de contraste: fundamentos físicos, reacciones alérgicas al

contraste yodado. - Proyecciones radiográficas. - Digitalización de la imagen.

OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN POR LA SECCIÓN DE

RADIOLOGÍA GENERAL

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- Protección Radiológica. - Radiobiología. - Decisión radiológica en el uso de los diversos métodos de imagen:

relación costo-beneficio, algoritmo en las enfermedades más frecuentes. 2) TÓRAX a) TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN. USOS E INDICACIONES.

- Técnica radiográfica simple: proyección posteroanterior y lateral. - Proyecciones adicionales - Anatomía radiológica. - Lectura sistemática.

b) SEMIOLOGÍA TORÁCICA I: LESIÓN ALVEOLAR. ATELECTASIA. - Lesión alveolar: clasificación. - Semiología Atelectasia. - Atelectasia de los diferentes lóbulos pulmonares. - Opacificación completa de un hemitórax.

c) SEMIOLOGÍA TORÁCICA II: LESIONES INTERSTICIALES E INFILTRATIVAS DIFUSAS. - Patrones más habituales. - Nódulo y masa pulmonar. - Conducta ante un patrón infiltrativo difuso.

d) SEMIOLOGÍA TORÁCICA III: LESIONES CAVITARIAS Y QUÍSTICAS. CALCIFICACIONES TORÁCICAS. - Lesiones cavitarias y quísticas: definición, semiología general,

diagnóstico diferencial. - Calcificaciones torácicas: fisiológicas, intrapulmonares.

e) SEMIOLOGÍA TORÁCICA IV: HIPERCLARIDAD PULMONAR. LESIÓN HILIAR. - Hiperclaridad pulmonar unilateral, bilateral. - Lesión hiliar: semiología radiológica.

f) SEMIOLOGÍA TORÁCICA V: PLEURA, ESPACIO EXTRAPLEURAL, PARED TORÁCICA. - Pleura: anatomía, manifestaciones radiográficas de enfermedad pleural,

grandes síndromes. - Espacio extrapleural: signos radiológicos, tipos de lesiones. - Pared torácica: esternón y costillas, tejidos blandos, columna vertebral,

diafragma. Síndrome del estrecho torácico superior. g) SEMIOLOGÍA TORÁCICA VI: MEDIASTINO.

- División anatómica. - Semiología general. - Entidades más importantes. - Enfermedad de la aorta torácica. - Adenopatías mediastínicas.

h) SEMIOLOGÍA TORÁCICA VII: - TUBERCULOSIS: hallazgos radiológicos, micobacterias atípicas, TBC en

pacientes inmunodeprimidos. - CÁNCER DE PULMÓN: presentación clínica, tipos histológicos, hallazgos

radiológicos, estadiaje. - EMBOLISMO PULMONAR: hallazgos radiológicos.

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- CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS: semiología radiológica cardiaca, grandes síndromes.

- LESIONES INMUNOLÓGICAS: enfermedades pulmonares producidas por respuesta inmunitaria, síndromes de deficiencia inmunitaria adquirida, infecciones en el enfermo inmunodeprimido.

- EL TÓRAX EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: técnicas utilizadas, grandes síndromes.

- LESIONES YATROGÉNICAS POR DROGAS. - TÓRAX EN LA EDAD PEDIÁTRICA.

3. ABDOMEN a ) ABDOMEN I:

- Anatomía radiográfica: esófago, estómago, intestino delgado y colon. - Técnicas e indicaciones: radiografías simples, exámenes con contraste

(esofagograma, estudio esofagogastroduodenal, tránsito intestinal, enema opaco, fistulografía…).

- Semiología general. Grandes síndromes. b) ABDOMEN II: CAVIDAD PERITONEAL Y MESENTERIO.

- Anatomía. Semiología radiológica. - Colecciones anormales de gas, masas, calcificaciones, cuerpos extraños. - Grandes síndromes.

c) ABDOMEN III: VÍAS BILIARES. a. Recuerdo anatómico. b. Técnicas de exploración. c. Grandes síndromes.

d) ABDOMEN IV: RETROPERITONEO Y ESTRUCTURAS LINFOVASCULARES, PARED ABDOMINAL.

e) ABDOMEN V: ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL: OBSTRUCCIONES E ÍLEO INTESTINAL.

f) ABDOMEN VI: TRAUMATISMO ABDOMINAL. 4. APARATO GENITOURINARIO:

b) Anatomía. c) Técnicas de estudio: urografía intravenosa, uretrocistografía , cistografía

miccional retrógrada. d) Anomalías congénitas: número, posición, fusión, tamaño, forma,

estructura. e) Calcificaciones: cálculos, nefrocalcinosis, calcificaciones en masas. f) Uropatía obstructiva: técnicas de exploración, conducta radiológica. g) Infección urinaria. h) Masas renales. i) Esterilidad femenina: histerosalpingografía, malformaciones congénitas.

5. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: a) Fracturas y luxaciones: tipos, formas de presentación, curación de la

fractura, complicaciones. b) Columna vertebral y pelvis: anatomía, malformaciones congénitas,

lesiones inflamatorias, degenerativas, traumáticas, tumores. c) Enfermedades constitucionales: displasias, anomalías del metabolismo,

disóstosis, enfermedades diversas con afectación ósea.

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d) Lesión ósea solitaria: semiología, lesiones pseudotumorales, tumores benignos y malignos, fegnomashic.

e) Lesión ósea generalizada: enfermedades metabólicas, endocrinas, del sistema hematopoyético.

f) Artropatías: semiología, artritis, artropatías degenerativas. 6. CRÁNEO, CABEZA Y CUELLO.

b) Anatomía radiológica. c) Principales proyecciones. d) Macizo facial: senos paranasales, órbita. e) Glándulas salivales: Sialografía (técnica e indicaciones). f) Traumatismos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS POR AÑO DE RESIDENCIA: La rotación por la sección de Radiología General comprende 15 meses a lo largo de la residencia, distribuidos de la siguiente forma: MIR 1: 4 meses MIR 2: 4 meses MIR 3: 4 meses MIR 4: 3 meses Distribución de objetivos específicos según el año de residencia: MIR 1: Aproximación global a todas las técnicas realizadas en la Sección

• Técnicas y proyecciones • Tipos de contraste utilizados en radiodiagnóstico • Usos e indicaciones de los medios de contraste (bario, yodo)

Inicio en el conocimiento y manejo de las diferentes técnicas radiológicas: • Estudios digestivos: esofagograma, estudio esofagogastroduodenal, tránsito

intestinal, enema opaco, fistulografía, colangiografía transkerr. • Estudios urológicos: cistografía de relleno, uretrocistografía, cistografía

miccional retrógrada • Estudios ginecológicos: histerosalpingografía • Sialografía • Radiología de tórax • Radiología de abdomen • Sistema musculoesquelético • Urografía intravenosa • Conocimientos básicos mamografía • Conocimientos básicos de radiología pediátrica Realizar preinformes de los estudios que se estimen oportunos por los radiólogos de la Sección.

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MIR 2, 3 y 4: ● Estudio del conjunto de técnicas realizadas en la Sección, así como de la radiología de cada uno de los órganos y aparatos anteriormente expuestos. ● Realizar preinformes de toda la radiología vista diariamente en la Sección. HABILIDADES TÉCNICAS (estimación aproximada que propone el programa de la SERAM)

Rx tórax 1200 Rx simple abdomen 500 EGD 400/500 Enema Opaco 200/300 Tránsito intestinal 50 Enema doble contraste 5/10 Colangiografía trans-kherr 5/10 Urografía excretora 100/150 Cistouretrografía 50 Histerosalpingografía 10/20 Sialografías, dacriocistografía,… 10/20 SISTEMA DE EVALUACIÓN

• ASISTENCIA CUMPLIDA • ACTIVIDADES PRACTICAS Y TEORICAS CUMPLIDAS • CONOCIMIENTOS TEORICO-PRACTICOS ALCANZADOS

OBJETIVOS GENERALES DE LA ROTACIÓN POR LA SECCIÓN DE ECOGRAFÍA

1 Bases físicas a. Conceptos básicos del sonido b. Instrumentación c. Calidad de la imagen d. Errores de Interpretación e. Doppler

2 Efectos biológicos y seguridad 3 Semiología 4 Ecografía abdominal

a. HIGADO Técnica Anatomía Circulación hepática Anomalías del desarrollo

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE LA ROTACIÓN

DEL RESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICO POR LA SECCIÓN

DE ECOGRAFÍA

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Anormalidades congénitas Enfermedades infecciosas Enfermedades metabólicas Anormalidades vasculares Lesiones focales: benignas, malignas. Traumatismo hepático Cirugía hepática Biopsia hepática percutánea Ecografía intraoperatoria

b. BAZO Técnica Anatomía Esplenomegalia Anomalías congénitas Lesiones focales Traumatismo esplénico Infecciones Procedimientos intervencionistas

c. VESÍCULA BILIAR Y VÍAS BILIARES Técnica Anatomía Colelitiasis, barro biliar. Patología inflamatoria-infecciosa Colestasis, dilatación de vía biliar Patología tumoral Errores

d. PÁNCREAS Técnica Anatomía, variantes Errores Anomalías congénitas Procesos inflamatorios Neoplasias Traumatismo pancreático Intervencionismo Transplante pancreático Ecografía endoscópica

e. TRACTO GASTROINTESTINAL Técnica Anatomía Patología inflamatoria intestinal Patología infecciosa intestinal Abdomen agudo

Neoplasias Ecografía endoscópica

f. TRACTO URINARIO Técnica Anatomía y variantes.

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Anomalías congénitas Patología infecciosa Litiasis Patología tumoral Quistes renales Traumatismo renal Patología vascular Vejiga neurógena, divertículos vesicales Intervencionismo Transplante renal normal y complicaciones

g. GLÁNDULAS SUPRARRENALES Técnica Anatomía, localización Anomalías congénitas Patología endocrina Patología tumoral Traumatismo

Intervencionismo h. PRÓSTATA

Técnica y equipo Anatomía Enfermedades benignas: HPB, inflamatoria. Cáncer de próstata: estadificación, localización, Screening Biopsia

i. RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS Técnica Anatomía Patología tumoral Colecciones, Infecciones Aorta y ramas Vena Cava Inferior Adenopatías

j. PARED ABDOMINAL Técnica Anatomía Lesiones cutáneas Patología herniaria Colecciones, hematomas Lesiones vasculares Ganglios linfáticos

k. APARATO GENITAL FEMENINO Técnica Anatomía Patología benigna Patología tumoral Ecografía obstétrica

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l. APARATO GENITAL MASCULINO Técnica Anatomía Patología benigna, inflamatoria, herniaria Patología tumoral Traumatismo

5 Ecografía torácica. a. TÓRAX

Técnica Anatomía Espacio pleural Derrame pleural

Diagnóstico Patología tumoral Intervencionismo

Parénquima pulmonar Consolidación Atelectasia Masas Intervencionismo

b. MAMA Técnica y equipamiento Anatomía Lesiones quísticas Masas sólidas Procedimientos intervencionistas.

c. TIROIDES Y PARATIROIDES Técnica Anatomía y localización Patología nodular Patología difusa Intervencionismo

6 Ecografía vascular a. SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO b. SISTEMA VENOSO PERIFÉRICO c. TRONCOS SUPRAAÓRTICOS

7 Ecografía musculoesquelética a. Anatomía ecográfica de miembro superior, inferior, hombro, codo,

mano, muñeca, cadera, rodilla, pie y tobillo. b. Ecografía de tejidos blandos c. Lesiones musculares d. Tendinopatías e. Intervencionismo

HABILIDADES TÉCNICAS Número orientativo de exámenes a realizar por el residente, según el Programa de Formación de Especialista en Radiodiagnóstico.

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Ecografía torácica 10/20 Ecografía digestiva 700 Ecografía urológica 300 Ecografia genital masculina 30 Ecografía ginecológica y obstétrica 200 Ecografía osteoarticular 10/20 Ecografía partes blandas, tiroides 30/50 Ecografía transfontanelar 50 Ecorafía medular 2/4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ROTACIÓN POR LA SECCIÓN DE ECOGRAFÍA La rotación por la sección de ecografía comprende 6 meses a lo largo de la residencia, distribuidos de la siguiente forma: MIR 1 3 meses MIR 2 2 meses MIR 3 1 mes Distribución orientativa de objetivos específicos según el año de residencia. MIR 1.

� Técnica ecográfica � Bases físicas de los ultrasonidos � Anatomía ecográfica abdominal � Características ecográficas normales � Patología abdominal urgente

o Abdomen agudo: apendicitis, diverticulitis, perforación de víscera hueca, etc.

o Descompensación ascítico-edematosa, hepatopatía. o Enfermedad Inflamatoria Intestinal o Patología biliar: cólico biliar, colecistitis, coledocolitiasis o Pancreatitis o Lesiones traumáticas de órganos sólidos o Patología urológica: cólico nefrítico, pielonefritis, uropatía obstructiva

� Transplante renal o Normal o Complicaciones médicas y urológicas

� Ecografía pediátrica o Invaginación intestinal o Estenosis hipertrófica de píloro o Traumatismos

MIR 2.

� Ampliación de objetivos de MIR 1 � Doppler venoso, arterial y de troncos supraaórticos

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� Transplante renal, renopancreático � Ecografía oncológica-hepática, cirrosis � Ecografía urológica � Ecografía de caderas

MIR 3.

� Ampliación de objetivos de MIR 1 y 2. � Doppler venoso, arterial y de troncos supraaórticos � Potenciadores de señal ecográfica � Ecografía musculoesquelética � Ecografía transfontanelar � Intervencionismo

SISTEMA DE EVALUACIÓN Criterios de evaluación: Asistencia cumplida Actividades prácticas realizadas Actividades teóricas cumplidas Guardias efectuadas Conocimientos teóricos-prácticos alcanzados PROGRAMA TEÓRICO:

1. Fundamentos físicos de la tomografía computerizada. Contrastes. 2. Tórax:

� Anatomía. � Usos del TC. � Intervencionismo en el tórax. � Lesiones del espacio aéreo, lesión alveolar y atelectasia. � Lesiones intersticiales e infiltrativas difusas. � Lesiones cavitarias y quísticas. Calcificaciones torácicas. � Hiperclaridad pulmonar. Lesión hiliar. � La pleura y el espacio extrapleural. La pared toráxica. � Mediastino. � TBC. Cáncer de pulmón. Lesiones inmunológicas. � Embolismo pulmonar. UCI. � Lesiones secundarias a procedimientos diagnósticos y terapéuticos. � Cardiopatías congénitas y adquiridas: semiología y diagnóstico por

TC. 3. Abdomen:

� Anatomía. � Usos del TC. � Intervencionismo en el abdomen. � Cavidad peritoneal y mesenterio:

ROTACIÓN POR LA SECCIÓN DE TC OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL RESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICO

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� Anatomía de los compartimentos intraperitoneales. � Colecciones anormales de gas. � Líquido libre y colecciones intraperitoneales. � Masas, calcificaciones y cuerpos extraños. � Mesenterio. � Retroperitoneo y estructuras linfovasculares:

a) Anatomía. b) Semiología general. c) Estructuras linfáticas. d) Aorta abdominal. e) Vena cava inferior y sus ramas. f) Retroperitoneo. g) Psoas.

� La pared abdominal: a) Anatomía. b) Anomalías congénitas. c) Grandes Síndromes.

� Conducta radiológica TC ante una masa abdominal. Alteraciones del transporte intestinal. Obstrucciones e íleo intestinal. Obstrucción intestinal del recién nacido.

� Peritonitis. Absceso abdominal: a) Hallazgos específicos del absceso localizado. b) Grandes síndromes. c) Conducta radiológica en el absceso: diagnóstica y terapéutica.

� Traumatismos Abdominales: a) Tipos de lesiones abdominales.

b) Lesiones abdominales específicas. c) Radiología de la urgencia traumatológica.

� Aparato digestivo (esófago, estómago, duodeno, intestino delgado, colon): Anatomía. Semiología. Masas. Diagnóstico de apendicitis y de diverticulitis.

� Vías biliares: a) Anatomía b) Grandes sdres.

� Hígado y bazo: Anatomía, semiología y grandes sdres. LOES Infarto, laceraciones…

� Páncreas: anatomía, semiología y grandes sdres.

� Aparato urinario: Anatomía. Usos del TC. Anomalías congénitas:

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a) De número, posición, fusión, tamaño, forma, estructura. b) Anomalías de la pelvis renal y del uréter.

Cálculos. Nefrocalcinosis. Calcificaciones canaliculares y en masas. Uropatía obstructiva. Infección urinaria:

Pielonefritis aguda P. Crónica P. Tuberculosa. P. Brucelósica. P. Xantogranulomatosa

Necrosis papilar. Masas renales: Quistes renales. Tumores Masas inflamatorias Masas traumáticas Pseudotumores. Conducta ante una masa renal unilateral y bilateral. Hipertensión vasculorrenal. Insuficiencia renal: aguda y crónica. Transplante renal: Procedimientos diagnósticos: previos o postrasplante. Complicaciones.

� Aparato genitourinario: vejiga, uretra, testículo, próstata y pene. Anatomía. Anomalías congénitas.

Cálculos. Lesiones inflamatorias. Traumatismos. Alteraciones de la pared vesical: fístulas, divertículos, hernias. Tumores.

� Glándulas adrenales: Anatomía. Grandes sdres. adrenales. Hiperplasia vs nódulo.

4. Ginecología: Anatomía. Grandes sdres. ginecológicos. 5. Mama: Anatomía y usos del TC. Semiología y entidades más importantes. Mama masculina. 6. Sistema músculo-esquelético: Anatomía. Semiología. Fracturas y luxaciones. Columna vertebral. Pelvis. Grandes sdres. de partes blandas:

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a) Tumores de partes blandas. b) Patología traumática-degenerativa. c) Estudio de las principales articulaciones. 7. Cuello: Anatomía. Faringe, laringe. Tiroides, paratiroides. Grandes sdres. Conducta ante una masa en el cuello.

8. Sistema vascular: arterias, venas y linfáticos: Anatomía. Trombosis, isquemia, estenosis…

9. Paciente oncológico: TNM. Estadiaje de tumores. Metástasis: a) Torácicas b) Hepatoesplénicas, ganglionares, retroperitoneales y pélvicas. c) En el tubo digestivo, mesenterio y peritoneo.

d) Adrenales y renales. e) Esqueléticas. f) En la mama.

Linfomas y leucemias: a) Clasificación: linfoma Hodgkin y no Hodgkin. Leucemias.

b) Estadiaje de los linfomas. c) Evaluación del tratamiento y sus complicaciones.

Conducta ante un tumor primario desconocido. 10. TC intervencionista:

Biopsia guiada por TC. HABILIDADES TÉCNICAS:

Número mínimo de estudios que se consideran necesarios realizar según la “Guía de Formación de Especialistas” de la Comisión Nacional de la Especialidad, si bien son meramente orientativos:

� Tórax: 50/100 (biopsia 8/10) � Digestivo: 150 � Urológica: 50 � Osteoarticular: 50 � Cabeza y cuello: 50

OBJETIVOS GENERALES DEL RESIDENTE

Los objetivos a realizar están en relación con la adquisición de conocimientos teóricos y técnicos para realizar diagnósticos precisos mediante el uso de TAC helicoidal y multicorte de cuello, tórax, abdomen y pelvis tomando como base los siguientes puntos: � Conocer las indicaciones del TC para las distintas entidades nosológicas. � Saber programar y realizar exploraciones con TC según la región y la patología a

examinar. � Conocer las distintas técnicas de TC que permiten obtener resultados adecuados

para la patología a estudiar.

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� Hacer una correcta valoración de los hallazgos obtenidos. Conocimiento de las limitaciones y errores de la técnica.

� Realizar un correcto diagnóstico diferencial con los hallazgos valorados. � Proponer un diagnóstico definitivo y preciso al término del estudio de la

exploración. � Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones, posología del contraste

yodado y de los distintos fármacos que se pueden utilizar para realizar exploraciones diagnósticas mediante TC, así como el tratamiento de sus complicaciones o reacciones adversas.

� Realizar punciones y biopsias bajo control de TC, así como el conocimiento adecuado para realizar medidas terapéuticas mediante intervencionismo guiado por TC.

� Conocer los fundamentos y manejar adecuadamente la obtención de imágenes de apoyo para el diagnóstico mediante reconstrucción multiplanar, estudios tridimensionales y navegación virtual.

PERIODOS DE ROTACION POR TC La rotacion por la seccion de TC comprende un total de 6 meses, siendo la

distribución de los periodos de rotacion por el TC según el año de residencia de la siguiente manera:

MIR 1: 3 meses MIR 2: 2 meses MIR 3: 1 meses MIR 4: meses

OBJETIVOS GENERALES del residente de primer año:

Tiene como objetivo el estudio de los principios físicos y de la tecnología de las últimas generaciones de aparatos. Aprenderá el manejo de nuestros equipos (helicoidal y multicorte 64), incluyendo la estación de trabajo. Estudio de la anatomía radiológica y semiología TC de las principales indicaciones de tórax, abdomen y cerebral. Al acabar esta rotación debe ser capaz de enfrentarse a la mayoría de las exploraciones urgentes de esta técnica. OBJETIVOS GENERALES del residente de segundo, tercer y cuarto año: Comprensión de los principios físicos del TC. Conocimiento de la Anatomía Normal por TC. Dominio de la Semiología del TC. En esta segunda etapa se afianzan los conocimientos de la primera, logrando un manejo medio de las técnicas radiológicas para el estudio de cualquier parte del organismo humano y progresiva profundización en el uso de las técnicas del TC para el estudio de: TC Torax Pulmon y Pleura Mediastino TC Abdomen:

Hígado: Páncreas: visualización correcta, pancreatitis y masas. Patología de la vía biliar:

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Grandes síndromes: colecistitis aguda y crónica, colangitis, tumores de la vesícula y de las vías biliares, cirrosis biliar primaria, ictericia obstructiva. Causas de obstrucción: coledocolitiasis, carcinoma. de páncreas, pancreatitis, enfermedad metastásica, hepatocarcinoma, estenosis benignas de la vía biliar, colangiocarcinoma y ampuloma. Patología intestinal: engrosamientos, masas, diverticulosis, diverticulitis y apendicitis. Transplantes: páncreas y renal. Complicaciones más frecuentes.

TC Pelvis: Visualización de anejos. Patología vs fisiología ginecológica: quistes ováricos…. TC Músculo-esquelético:

Conocimientos básicos de Fracturas, luxaciones.

Lesiones neoplásicas Además el residente participará activamente en las técnicas intervencionistas

de esta sección, punciones diagnósticas y drenajes de colecciones fundamentalmente. Realizar un pre-informe de los estudios en que participa. Búsqueda bibliográfica y realización de presentaciones acerca de temas de

interés, especialmente a propósito de casos vistos en la sección de TC. Esta rotación se verá complementada mediante la realización de las guardias,

donde el residente de segundo grado desarrollará los objetivos teórico-prácticos anteriormente expuestos, así como tratará de adquirir los conocimientos teóricos de la patología más frecuente en la sección de Radiología de Urgencias así como el manejo básico para el estudio de las mismas. SISTEMA DE EVALUACIÓN

La evaluación es un aspecto esencial en el desarrollo del programa, ya que será un instrumento destinado a la recolección de información útil y necesaria para la toma de decisiones. Se realizará la evaluación y promoción cada 2 semanas, mediante la apreciación y conceptualización del tutor de residentes junto con el residente correspondiente, según los siguientes criterios:

� Asistencia cumplida � Actividades prácticas realizadas � Actividades teóricas cumplidas � Guardias efectuadas � Conocimientos teóricos-prácticos alcanzados � Relaciones interpersonales (ej.: MIR-paciente, MIR-adjuntos, MIR-otros

MIR…) � Actitudes ante el Servicio: iniciativa, colaboración, etc. � Búsqueda bibliográfica y realización de presentaciones acerca de temas de

interés, especialmente a propósito de casos vistos en la sección de TC.

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La rotación en mama es de tres meses con el fin de conseguir los conocimientos mínimos necesarios. En esos meses lo importante es:

• Anatomía y patrones mamarios. • Técnicas de exploración. • Semiología general y del cáncer de mama. • Interpretación de las mamografías y diferenciar lo patológico de lo normal. • Categorizar los hallazgos patológicos según la clasificación del BIRADS. • Saber cuando y qué técnicas diagnosticas complementarias utilizar para

caracterizar una lesión y completar un diagnostico, por ejemplo: ecografía, proyecciones complementarias, galactografía, biopsia y RM.

• Conocimiento del manejo de las técnicas de intervencionismo. La rotación en RM debe ser de ocho meses para obtener los conocimientos mínimos necesarios. Esta rotación no esta dividida por órganos y sistemas, por lo tanto no podemos organizarla por este esquema y no sabemos que estudios vamos a ver cada día, por lo que se divide la rotación en conocimientos generales que se deben aprender de todos los estudios realizados. En esta rotación lo importante es: Dos meses de R-2:

• Conocimiento de las secuencias utilizadas en RM. • Utilización de dichas secuencias para valorar los diferentes tejidos • Secuencias habitualmente utilizadas en los distintos estudios

(musculoesquelético, SNC, abdomen…). • Planos utilizadas en los distintos estudios (SNC, musculoesquelético,

abdomen…) • Distintos estudios realizados: estudios con contraste, colangioRM, angioRM,

resonancia de mama… • Anatomía normal por RM

Dos meses de R 3

• Saber reconocer las patologías más frecuentes en los diferentes órganos y sistemas.

ROTACION EN LA SECCIÓN DE MAMA

ROTACION EN RESONANCIA MAGNÉTICA

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• Saber describir los hallazgos radiológicos para elaborar los informes. • Realizar diagnósticos diferenciales de los hallazgos patológicos.

Dos meses de R 4 Elaborar preinformes de todos los estudios leídos que se corregirán con el informe definitivo o con un adjunto. 3. CALENDARIO DE ROTACIONES ÁREA (MESES) MESES Abdomen: digestivo y genitourinario (3) Ecografía (2), TC (3), RM (1)

6-9

Tórax, incluyendo cardiovascular: general (3), TC (3) 6 Radiología de urgencias (incluyendo guardias de urgencias) 3 Radiología musculoesquelético (rotación interna o externa), incluyendo traumatología y ortopedia: general(2), MR(3), ecografía(1)

6

Neurorradiología, cabeza y cuello: TC(3), RM(2), ecografía doppler (1)

6

Mama 3 Radiología vascular intervencionista: angiorradiología(3), ecografía(1)

4-6

Radiología pediátrica (rotación interna o externa),: pediatría(3), ecografía(1)

4-6

Medicina Nuclear 1 Urgencias: Medicina interna de urgencias (1) 2 4. PLANIFICACIÓN DE GUARDIAS Durante el primer año deberá realizar las guardias de Urgencias durante su rotación por ese Servicio y según los criterios que establezca la dirección del Hospital. Realizarán guardias de presencia física de la especialidad acompañado por un adjunto del Servicio, con un máximo de 5 al mes. A partir del segundo año se realizarán guardias de presencia física con adjunto localizado. En todos los casos el número máximo de guardias será de cinco al mes.

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5. ACTIVIDADES FORMATIVAS SESIONES DEL SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO

FRECUENCIA

HORARIO ACTIVIDAD OBJETIVOS DESARROLLO

Diaria 08:15-08:45

Sesión Guardias

Supervisión de casos problema de la guardia

1.- Presentación del caso por el médico saliente de guardia. 2.- Discusión de casos

Martes (alternos para cada sesión)

14:00-15:00

1.Caso clínico cerrado 2. Sesión monográfica / bibliográfica (martes alternos) 2.Sesión: a)Monográf

1.Presentación y discusión de casos clínicos 2. a) Presentación de temas siguiendo el programa formativo de la especialidad. b) 2.- Revisión bibliográfica actualizada sobre un tema de interés clínicoradiológico. 3.- Familiarización del residente en la elaboración de presentaciones científicas y su discusión en público. 4.- Incentivar que a partir del material creado para estas sesiones se puedan generar comunicaciones a congresos y/o publicaciones.

1.Discusión del caso clínico por parte del residente con desarrollo de diagnóstico diferencial, dignóstico definitivo y discusión por parte de los médicos presentes y lectura del desarrollo del caso enviado por correo electrónico

Miércoles 13:30-15:00

Sesión clínica general del Hospital

Jueves (alternos para cada sesión)

14:00-15:00

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SESIONES Y COMITÉS CLINICO-RADIOLÓGICOS FRECUENCIA

HORARIO

ACTIVIDAD OBJETIVO DESARROLLO

Lunes 09:00-10:00

Comité de sarcomas

Manejo multidisciplinar de pacientes con sarcomas

Estudio de casos de sarcoma por parte de los Servicios de traumatología, Oncología médica, Anatomía patológica y Radiología

Jueves (mensual)

08:30-09:30

Sesión interdepartamen-tal de correlación radiopatológica de enfermedad pulmonar intersticial difusa

Manejo multidisciplinar de la enfermedad difusa pulmonar

Estudio conjunto de casos con Radiodiagnóstico, Neumología y Anatomía patológica

Miércoles 08:30-11:30

Comité de tumores ginecológicos y comité de tumores de mama

Manejo de pacientes con tumores ginecológicos y de mama

Estudio por parte del Servicio de Ginecología y Unidad de mama de radiología de las pacientes con esta patología

Viernes 08:30-10:00

Comité de carcinoma de pulmón

Manejo multidisciplinar de pacientes con carcinoma de pulmón

Estudio de casos de pacientes con carcinoma pulmonar por parte de los Servicios de Oncología médica, radioterapia, neumología, cirugía torácica y radiología

NORMAS PARA LAS SESIONES

• Las sesiones del Servicio son obligatorias para todos los residentes • A las sesiones ínter departamentales y comités clínico radiológicos asistirán los

residentes que estén rotando por el área específica. • Existirá un registro de la asistencia a la sesiones • La asistencia al programa teórico así como a las sesiones medico quirúrgicas

que se establezcan por parte de los tutores, será obligatorio para todos los residentes.

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CURSOS Y SESIONES ORGANIZADOS POR LA COMISIÓN DE DOCENCIA PROGRAMA TEÓRICO Características generales y objetivos.–Durante los primeros seis meses del periodo formativo, los residentes adquirirán conocimientos y habilidades básicas que son importantes para sus siguientes años de formación aunque también reciba formación posterior en esos aspectos a lo largo de todo su periodo de residencia. Esta formación, que en la mayoría de sus aspectos es común a todas las especialidades, deberá impartirse con un programa específico coordinado por la Comisión de Docencia del centro. En dicho programa se establecerán las sesiones teóricas y prácticas que se consideren necesarias de acuerdo con las características de cada hospital y con el tutor de radiodiagnóstico. Sesiones de acogida de los nuevos residentes:

• Curso de recepción-orientación (3 días) • Curso de protección radiológica (1 día) • Curso básico de urgencias (3 días) • Curso básico de quirófano (1 día) • Taller de historia clínica electrónica del HUC (1 día)

PLAN

TRANSVERSAL COMÚN

DIRIGIDO A DIRECCIÓN Nº DE HORAS DOCENTE

ESTADISTICA BASICA

R1 Y R2 Técnico/a de la

Unidad de Investigación

20 ALEJANDRO JIMENEZ SOSA

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

R1-3

UCICEC - COMTF Técnico/a de la Unidad de Investigación-

ANA ALDEA PERONA

GESTION CLINICA PARA RESIDENTES R3, R4 y R5

Jefa de Servicio Auditoria

Interna/Gerente 8

CALIDAD ASISTENCIAL PARA RESIDENTES

R3, R4 y R5 Director/a de Calidad 8

BIOETICA PARA RESIDENTES

R3, R4 y R5 Master en Bioética 8 ITZIAR AZNAR ONTOÑO

LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS.MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)

R1 Y R2, Master en

metodología de la Investigación

10 MARGARITA ALVAREZ DE LA ROSA

TALLER HABILIDADES DE COMUNICACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA . NIVEL I.

R1 ÁREA MÉDICA Y QUIRÚRGICA

Experto en Comunicación

14 COMTF

USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO

R1

Especialista en Farmacología

Clínica y Farmacia Hospitalaria

12 M.. MAR GARCÍA

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6. ACTIVIDADES CIENTÍFICAS Y DE FORMACIÓN CURSOS Y CONGRESOS Se facilitará durante la residencia la asistencia a aquéllos Cursos y Congresos relativos a la especialidad que se considere oportuno, con prioridad para aquéllos a los que se presente algún tipo de comunicación (oral o escrita). Se promoverá la elaboración de trabajos para su presentación a los Congresos de la especialidad, con la intención de que los residentes puedan asistir a los Congresos Nacionales e Internacionales más relevantes.

• Curso de introducción a la radiología para R1 y R2. • Curso de radiología de Urgencias (opcional). • Deberá, en la medida de lo posible, cumplir con los objetivos

anteriormente reseñados relativos a comunicaciones a congresos, publicaciones y tesis doctoral.

• Se recomienda la asistencia al Congreso Nacional de Radiología (SERAM), en la medida de las posibilidades individuales y del Servicio. Tendrán prioridad los residentes que envíen alguna comunicación, preferiblemente como primer autor.

PUBLICACIONES Y PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN En aquellos proyectos de investigación y publicaciones que se realicen en el Servicio se procurará involucrar a los residentes, de acuerdo con su perfil personal, desarrollarán bajo supervisión el trabajo que se les asigne, y participarán posteriormente como autores en su presentación o publicación. 7. ROTACIÓN POR ATENCIÓN PRIMARIA (CENTRO DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA) Se realizará rotación de un mes por esta área en período adecuado al calendario de rotaciones en el último año de rotación.

8. FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA De acuerdo con lo establecido en la Orden SCO/634/2008, de 15 de febrero, por la que el Ministerio de Sanidad y Política Social aprueba y publica el Programa Formativo de la Especialidad de Radiodiagnóstico, Cada año se convoca un curso de 26 horas lectivas, avalado por el Consejo de Seguridad Nuclear, que se realizará en función del número de inscripciones. Este curso es de obligatoria realización, a ser posible en los 6 primeros meses de residencia.

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9. CRONOGRAMA DE ROTACIONES Y GUARDIAS

La Laguna 4 de abril de 2016. Jefe de Servicio de Radiodiagnóstico Dra. Mª Soledad Pastor Santoveña Tutores de Radiodiagnóstico. Dra. Margarita Fuentes García Dr. Juan Antonio Hernández Ponce