“COMPLEMENTACIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LASHERRAMIENTAS VIRTUALES DE APRENDIZAJE DEL

DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMÁGENESDIAGNOSTICAS EN LA ENSEÑANZA DE ESTUDIANTESDE MEDICINA DE VI SEMESTRE EN LA UNIVERSIDAD

NACIONAL DE COLOMBIA”

Adalberto Gómez Rueda

Universidad Nacional de ColombiaFacultad de Medicina. Departamento de Imágenes Diagnósticas.

Bogotá, Colombia.2019

“COMPLEMENTACIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LASHERRAMIENTAS VIRTUALES DE APRENDIZAJE DEL

DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMÁGENESDIAGNOSTICAS EN LA ENSEÑANZA DE ESTUDIANTESDE MEDICINA DE VI SEMESTRE EN LA UNIVERSIDAD

NACIONAL DE COLOMBIA”

Adalberto Gómez Rueda

Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:

Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas

Director (a):

Profesor Luis Heber Ulloa Guerrero

Línea de Investigación:

Pedagogía e Historia de la Radiología

Grupo de Investigación:

Grupo de Investigación en Radiología e Imágenes Diagnósticas (GRID)

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina. Departamento de Imágenes Diagnósticas.

Bogotá, Colombia.

2019

A Dios, a mis padres, por el esfuerzo conjunto, por el

continuo respaldo, e inagotable afecto.

Agradecimientos

A Luis Heber Ulloa Guerrero, Alfonso Javier Lozano Castillo, Wilmer Aponte

Barrios, y Johan Alberto Durán Guerrero, médicos radiólogos, por su continuo

aporte a la construcción de estos módulos como coautores, o contribuyentes en su

experiencia y casos, usados para la continuidad de esta herramienta pedagógica

para el uso de los estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de

Colombia.

Al Diseñador industrial Álvaro David Moreno Gómez y a la Dirección Nacional de

Innovación Académica de la Universidad Nacional de Colombia, por la

colaboración en la producción, diseño y virtualización de los recursos educativos

digitales y el soporte de los existentes.

ResumenIntroducción: La correcta solicitud e interpretación de las imágenes diagnósticas es una

habilidad requerida por el médico general, a adquirir desde el pregrado. El Departamento

de Imágenes Diagnósticas de la Universidad Nacional, comprendiendo dicha necesidad,

interviene en la formación del pregrado de manera transcurricular mediante las

asignaturas de introducción a las imágenes diagnósticas e imágenes diagnósticas de VI y

VII semestres, respectivamente. La asignatura de Introducción a las imágenes

diagnósticas desde 2015 ha contado con un sistema de aprendizaje mixto que ha

demostrado éxito, requiriendo continuidad, actualización y complementación en los

objetos virtuales de aprendizaje y en los mecanismos evaluatorios. Metodología: Se

plantea el diseño de 2 módulos con objetos virtuales de aprendizaje enfocados en

patología musculoesquelética traumática, y la semiología radiológica del tórax. El diseño

de los mismos se ajusta al sistema de diseño instruccional ADDIE (Análisis, Diseño,

Desarrollo, Implementación y Evaluación). Resultados: Se desarrollaron los módulos

planteados, en el caso del módulo de semiología de radiología torácica, se elaboró un

diccionario multimedia con las principales definiciones del Glosario de la Sociedad

Fleischner en su versión 2008, y en el del módulo de trauma musculoesquelético, se

incluyeron los principales descriptores radiológicos de las fracturas, sus clasificaciones, y

sus principales complicaciones, ambos módulos con imágenes obtenidas del Hospital

Universitario Nacional de Colombia, y casos del archivo docente institucional.

Conclusiones: La creación de estrategias de aprendizaje virtual, optimiza el proceso

educativo, y refuerza los conocimientos requeridos por los estudiantes de medicina, para

la interpretación global de las imágenes diagnósticas.

Palabras clave: Radiología, Educación Médica, Sistemas en Línea, Enseñanza,

Aprendizaje Basado en Problemas, Capacitación de Usuario de Computador

(Fuente DeCS).

Contenido X

AbstractIntroduction: The correct request and interpretation of diagnostic images is a skill required

by the general practitioner, to acquire from undergraduate. The Department of Diagnostic

Images of the National University, understanding this need, is involved in the

undergraduate training in a curricular manner through the subjects of introduction to

diagnostic images and diagnostic images of VI and VII semesters, respectively. The

subject of Introduction to diagnostic images since 2015 has contacted a mixed learning

system that has been successful, requiring continuity, updating and complementation in

virtual learning objects and in the evaluation mechanisms. Methodology: The design of 2

modules with virtual learning objects focused on traumatic musculoskeletal pathology,

and the radiological semiology of the thorax is proposed. Their design conforms to the

ADDIE instructional design system (Analysis, Design, Development, Implementation and

Evaluation). Results: The proposed modules were developed, in the case of the thoracic

radiology semiology module, a multimedia dictionary was prepared with the main

concepts of the Fleischner Society Glossary in its 2008 version, and in the

musculoskeletal trauma module, they included the main radiological descriptors of the

fractures, their classifications, and their main complications, both modules with images

obtained from the National University Hospital of Colombia, and cases of the institutional

teaching archive. Conclusions: The creation of virtual learning strategies simplifies of the

educational process, and reinforce the knowledge required by medical students, for the

global interpretation of diagnostic images

Keywords: Radiology, Education/Medical, Online Systems,Teaching/methods,

Problem-Based Learning, Computer User Training (Source MeSH)

Contenido

Pág.

Resumen.......................................................................................................................... IX

Lista de figuras..............................................................................................................XIII

Lista de tablas...............................................................................................................XIV

Introducción......................................................................................................................1

1. Planteamiento del problema y objetivos.................................................................31.1 Planteamiento del problema.............................................................................31.2 Justificación......................................................................................................31.3 Objetivos...........................................................................................................4

1.3.1 Objetivo general.....................................................................................41.3.2 Objetivos específicos.............................................................................4

2. Marco Teórico............................................................................................................52.1 Desarrollo histórico externo e institucional del aprendizaje no presencial en radiología e imágenes diagnósticas en la formación del pregrado de Medicina..........5

3. Metodología...............................................................................................................93.1 Antecedentes....................................................................................................93.2 Antecedentes..................................................................................................123.3 Análisis, Desarrollo y Diseño de nuevos módulos...........................................13

3.3.1 Módulo 6. Semiología radiológica del tórax. Conceptos básicos..........133.3.2 Módulo 7: Valoración inicial del trauma musculoesquelético y semiología radiológica de fracturas....................................................................14

4. Resultados y actividades operativas adicionales.................................................174.1 Presentación de los módulos..........................................................................174.2 Actividades operativas adicionales.................................................................22

5. Conclusiones y recomendaciones.........................................................................235.1 Conclusiones..................................................................................................235.2 Recomendaciones..........................................................................................23

A. Anexo: Módulo de semiología radiológica de Tórax. Conceptos Básicos.Evaluación de pertinencia y contenidos.......................................................................25

XII

Título de la tesis o trabajo de investigación

B. Anexo: Módulo de Semiología radiológica de fracturas. Evaluación decontenidos y pertinencia................................................................................................27

C. Anexo: Monitoria de la asignatura: “Introducción a las imágenes diagnósticas”.Evaluación de desempeño.............................................................................................29

Bibliografía......................................................................................................................31

Lista de figurasPág.

YFigura 4 1 Portada introductoria al Módulo de Semiología Radiológica de Tórax...........15Figura 4 2 Definición histopatológica de un concepto incluido en el Glosario de la Sociedad Fleischnerr.......................................................................................................16Figura 4 3 Descripción de Hallazgos Radiológicos del término seleccionado en ejemplo anterior.............................................................................................................................16Figura 4 4. Ejemplo disponible tomado del archivo docente del Hospital Universitario Nacional de Colombia......................................................................................................17Figura 4 5. Portada de Introducción al Módulo de Semiología Radiológica de Fracturas17Figura 4 6. Esquema descriptivo de fracturas según localización...................................18Figura 4 7. Ejemplos disponibles en radiografía convencional de tipos de fracturas.......18Figura 4 8. Esquema de signos indirectos de la existencia de fracturas.........................19Figura 4 9. Ejemplo de “edema en los tejidos blandos” como signo indirecto de fractura19

Lista de tablasPág.

YTabla 3-1. Lista de temas y contenidos de la asignatura de “Introducción a las imágenesdiagnósticas”Tabla 3-2. Conformación del Banco de Preguntas a Junio de 2017................................11Tabla 3-3. Fases del Modelo de Diseño Instruccional ADDIE..........................................12Tabla 4-1. Relación del Banco de Preguntas a Septiembre de 2019...............................20

IntroducciónEl uso de las imágenes en salud ha modificado drásticamente la forma de entender y

ejercer la medicina desde principios del siglo XX, de modo que en nuestros días es difícil

imaginar algoritmos diagnósticos o terapéuticos sin la participación de una radiografía,

tomografía, resonancia, gammagrafía o cualquier otra modalidad de imagen, en calidad

de elemento complementario, orientativo, de seguimiento o incluso decisor. Desde el

descubrimiento de los Rayos X en 1895, cada vez son más las modalidades físicas que

se usan para la obtención de imágenes, e incluso, dentro de cada modalidad, es más

amplio el abanico de opciones tecnológicas que mejoran la caracterización de las

distintas enfermedades, lo que ha repercutido en la seguridad para el paciente, dada la

mayor precisión en el diagnóstico, pero sin duda, ha incrementado el número de

conocimientos a adquirir por los profesionales en salud, particularmente los médicos,

sobre quienes recae el deber de enfocar la sintomatología y hallazgos clínicos del

paciente.

Comprendiendo el rol del Médico, y teniendo en cuenta las condiciones propias de

nuestro sistema de salud en donde predomina la atención básica por médicos generales

(sin formación de postgrado), la correcta solicitud e interpretación de las imágenes

diagnósticas se constituye en una habilidad que debe ser obtenida desde la formación en

el pregrado, por lo que entendiendo dicha necesidad, el departamento de Imágenes

Diagnósticas de la Universidad Nacional, ha tomado parte activa de la formación del

pregrado de manera transcurricular y mediante las asignaturas de Introducción a las

imágenes diagnósticas e Imágenes Diagnósticas I, de VI y VII semestres, ha planteado

una serie de contenidos temáticos enfocados en dotar al estudiante, de conocimientos

generales de las modalidades de imagen en disposición, y de los usos esenciales de las

mismas, particularmente en el abordaje de las enfermedades torácicas, el abdomen

agudo, las urgencias neurológicas y la patología del sistema musculoesquelético de

origen inflamatorio y traumático, contando en particular para la asignatura de introducción

2 Introducción

a las imágenes diagnósticas, con un sistema de aprendizaje semipresencial (blended),

con éxito demostrado1, existiendo voluntad para continuarlo, actualizarlo y mejorarlo, a fin

de cumplir con el deber ético de la Universidad respecto de la formación de sus

profesionales y compenetrar al alumno con tan valiosa herramienta (como lo son las

imágenes diagnósticas), aún por fuera de aula de clases convencional.

1.Planteamiento del problema y objetivos

1.1 Planteamiento del problema

La complejidad y el volumen del contenido de la formación médica del pregrado ha

crecido sustancialmente debido al avance tecnológico en el diagnóstico y tratamiento, lo

que incluye, sin objeción alguna las imágenes diagnósticas dentro del programa de

formación de los estudiantes de Medicina. El Departamento de Imágenes Diagnósticas

de la Universidad Nacional de Colombia, y en concreto la Línea de Investigación en

Pedagogía e Historia de la Radiología, conocedor de este reto, ha trabajado por años en

la formación de una serie de objetos virtuales para la enseñanza de radiología a los

estudiantes de VI Semestre de Medicina (dentro de la asignatura Introducción a las

Imágenes Diagnósticas),a los cuales se accede mediante la plataforma MOODLE del

Departamento Nacional de Innovación Académica, brindando un material académico

básico para formación en Radiología de Tórax no patológica, Abdomen, y

Neuroradiología, trasladando a mecanismos virtuales la evaluación y calificación de la

asignatura. Conscientes de que el material disponible necesita permanente revisión y que

aún pueden expandirse los conocimientos disponibles para los estudiantes de pregrado

en dicha plataforma, se plantea este trabajo final de especialidad.

1.2 Justificación

El presente proyecto pretende continuar y mejorar las herramientas virtuales para la

educación en radiología de los estudiantes de VI semestre de Medicina, dentro de la

asignatura de Introducción a las Imágenes Diagnósticas. El cumplimiento de tal objetivo,

mediante la elaboración de nuevos objetos virtuales de aprendizaje contribuirá a la

formación de los estudiantes del pregrado, fortaleciendo sus capacidades en la

interpretación de imágenes en escenarios clínicos a los que se expondrán en su ejercicio

como profesionales, en especial, en las enfermedades del tracto respiratorio, y en la

patología musculoesquelética de origen traumático. El desarrollo de este proyecto

pretende, además, salvaguardar los avances alcanzados en el aprendizaje autónomo por

parte de los educandos con los objetos virtuales de aprendizaje ya existentes y continuar

la evaluación de los mismos con las estrategias establecidas.

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

Complementar las Herramientas virtuales de aprendizaje del Departamento de

Radiología e Imágenes Diagnósticas, en el desarrollo de las actividades académicas con

estudiantes de Pregrado de VI Semestre de Medicina.

1.3.2 Objetivos específicos

Implementar nuevos objetos virtuales de aprendizaje que refuercen los contenidos

trazados en el programa académico semestral en estudiantes de VI Semestre,

prestando particular atención al abordaje por imagen del trauma musculoesquelético,

y las enfermedades del tracto respiratorio inferior.

Continuar los sistemas de Casos, Quices y Evaluación de la asignatura dentro de la

plataforma virtual.

Incrementar y actualizar el Banco de Preguntas en al menos 100 preguntas.

2.Marco Teórico

2.1 Desarrollo histórico externo e institucional delaprendizaje no presencial en radiología e imágenesdiagnósticas en la formación del pregrado deMedicina.

La educación médica en radiología durante el pregrado de Medicina se ha convertido en

pieza fundamental de la formación con el devenir del tiempo. Desde el descubrimiento de

los Rayos X hasta nuestros días, el avance de las imágenes diagnósticas, y su

transformación en herramienta indispensable para llegar a diagnósticos y tratamientos ha

sometido a cambios drásticos el enfoque de diversas patologías, y por ende han ganado

su espacio en la formación médica. Se estima, según el Royal College of Radiology, que

por lo menos un 5% de todo el contenido teórico impartido a los estudiantes de Medicina

en el pregrado guarda relación con las imágenes diagnósticas2, y es el objetivo de esta

organización, que en lo concerniente al Reino Unido, dicha proporción continue en

aumento.

En la Universidad Nacional de Colombia, la formación radiológica en el pregrado de

Medicina, ha tomado lugar desde el siglo pasado, estando incluida en diferentes

asignaturas desde el año 1928, teniendo un periodo de integración transcurricular entre

1954 hasta 2011, y reapareciendo como asignatura para los estudiantes de VI Semestre

de Medicina, y complementándose con una segunda asignatura en VII Semestre,

conocidas como “Introducción a las Imágenes Diagnósticas” e “Imágenes Diagnósticas ”

respectivamente.

Tras la aparición de las mencionadas asignaturas en 2011, fue directriz del

departamento, la implementación de una estrategia de aprendizaje semipresencial, o

blended learning, en la cual los estudiantes de VI semestre de Medicina, realizarían

actividades on-line que complementaran sus actividades presenciales, proyecto que se

llevó a cabo y dio origen a la tesis meritoria 3 del Dr Johan Alberto Duran Guerrero, por la

cual se elaboraron y publicaron una serie de objetos virtuales de aprendizaje incluidos

dentro de cinco módulos, cada uno de los cuales lleva consigo un examen asociado

(Quiz), y de los que también se toma para la realización de las evaluaciones parcial y

final de la asignatura, de modo que a la fecha, los exámenes y calificaciones de la

asignatura se encuentran sistematizados y accesibles a los estudiantes, quienes pueden

consultar sus notas y avances de manera permanente, y recibir retroalimentación por las

plataforma Moodle, de requerirlo.

La utilidad de estrategias similares a las ya implementadas por el departamento de

radiología e imágenes diagnósticas de la Universidad Nacional de Colombia para la

formación radiológica en el pregrado ha sido evaluada desde el punto de vista educativo

desde comienzos de siglo, usando diversidad de herramientas como el aprendizaje por

casos, aprendizaje por revisión de recursos multimedia on line, y desde luego el

aprendizaje convencional de tipo presencial.

La primera descripción del uso de herramientas computarizadas en la formación

radiológica fue realizada en 1971 por Patton D 4, quien diseño 3 plataformas para

preparación de exámenes para residentes de radiología y tecnólogos, en una época en la

que la creación de elementos multimedia no era viable, por lo que, aunque significativo

para la formación, no se pudo pasar más allá de conocimientos teóricos sin poder revisar

imágenes de anatomía, semiología y patología radiológica.

Con el avance de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC’s), por la

década de los 90’s empezaron a implementarse estrategias interactivas para el

aprendizaje de la radiología, con la inclusión de imágenes radiológicas, en especial en el

área de la radiología torácica. Entre 1991 y 1993, Erkonen W y cols 5-6, crearon y

evaluaron en residentes y fellows de radiología en la universidad de Iowa (Estados

Unidos), una plataforma on line para el estudio de las manifestaciones imagenológicas de

la enfermedad pulmonar intersticial con imágenes de radiografía y tomografía de tórax de

Error: Reference source not found 7

alta resolución; teniendo como medida de éxito, la retención de los contenidos aportados

a 1 año. Aunque no hubo diferencias significativas en cuanto a retención, si existieron

amplias limitantes técnicas en cuanto al abandono de los participantes, atribuidas a

razones académicas, y hubo también una ligera diferencia no significativa a favor de

quienes tomaron las lecciones computarizadas, sugiriendo esto que un mejor diseño

metodológico podría demostrar que las herramientas virtuales para el aprendizaje de

radiología tendrían un impacto favorable en la adquisición y retención de conocimientos.

En 2001, esta vez con estudiantes de pregrado de Medicina de tercer año de la

universidad Ludwig Maximilians en Munich, Maleck M y cols 7, realizaron un estudio

prospectiva sobre el impacto de la enseñanza con elementos interactivos virtuales y

casos contrastando 4 grupos con diferentes condiciones, entre ellos un grupo con

esquema tradicional de enseñanza que actuo como grupo control, encontrando que

comparativamente existían mejorias en los resultados del post test en los grupos

expuestos a casos interactivos, con un cambios en sus calificaciones que oscilaban entre

el 11 y el 15%, versus un cambio no significativo del 0.6% en el grupo control.

Desde entonces, y en el contexto actual en donde el estudiante está inmerso y

relacionado con las TIC’s desde su formación básica, se han descrito otras experiencias

exitosas con sistemas mixtos de aprendizaje, la mayoria de ellos basados en el estudio

de casos. Dentro de las más destacadas, Howlett D y cols8 entre 2008 y 2009 diseñaron

un ambiente virtual de aprendizaje basado en casos ofertado a estudiantes de medicina

de quinto año de la escuela de medicina de Brigthon y Sussex basado en casos, con

módulos basicos de interpretación de imágenes diagnósticas en torax, abdomen y

sistema musculoesquelético con el objetivo de evaluar su satisfacción y tambien el

cumplimiento de los parámetros propuestos por el Royal College of Radiology para la

educación en radiología durante el pregrado, encontrando altas tasas de satisfacción, y

una evidente mejoría tanto en la participación en clase (estimada cualitativamente al

comparar la actividad en los foros versus la participación en clases magistrales).

Mahnken y cols9 en la universidad de Aachen (Alemania) tambien diseñaron en 2011 una

plataforma virtual de aprendizaje basada en casos para estudiantes de medicina en

internado, segmentado su población en 3 grupos, uno de los cuales no tenia acceso a la

plataforma (Control), y los otros 2 que podían usar la plataforma de manera electiva, u

8 Título de la tesis o trabajo de investigación

obligatoria, demostrando una mejoría significativa en la adquisición de conocimientos tras

contrastar pre test y post test en los grupos que accedieron a la plataforma virtual, siendo

esta mejoría más evidente en aquellos que usaron la plataforma de manera obligatoria.

A partir de la última década, son muchas la experiencias que sobre el tema se pueden

encontrar en la literatura. Realizando una pesquisa sistemática de la literatura publicada

en los 10 años en el buscador de literatura médica científica PubMed, con los términos

MeSH y no MeSH “e learning”, “radiology” es posible encontrar hasta 89 referencias, y al

añadir el término “undergraduete” se reducen a 16 publicaciones, entre las cuales 2

corresponden a enseñanza de radiología oral en los programas de pregrado de

odontología, y las demás, revisan la adquisición de habilidad por parte de los estudiantes

de medicina en la interpretación de radiografía de tórax 10, tomografía de cráneo simple

en el contexto de urgencias11, optima indicación de imágenes 12, o el desarrollo de cursos

completos, como el caso de la Universidad de Saskatchewan13. Partiendo de lo

mencionado con anterioridad, describiré en metodología los aspectos más importantes

de lo que se ofrecía a los estudiantes de VI semestre de Medicina de la Universidad

Nacional, y los cambios realizados o por implementar en los siguientes cursos.

3.Metodología

3.1 Antecedentes

En la actualidad, la programación de clases de la asignatura de introducción a las

imágenes diagnósticas se compone de entre 15-16 charlas magistrales, usualmente

impartidas a los estudiantes los días Viernes entre 7:00 a 9:00 am, con la realización de 2

exámenes generales (parciales) en la mitad y final del curso, abarcando las temáticas

mencionadas en la Tabla 3-1.

Tabla 3-1. Lista de temas y contenidos de la asignatura de “Introducción a las imágenes

diagnósticas”

Lista de Temas ContenidoIntroducción a las

Imágenes Diagnósticas

Historia de la Radiología y Principios Físicos básicos

del funcionamiento de las principales modalidades de

imagenRadiografía de Tórax

normal

Principios básicos del análisis anatómico y la

interpretación radiográfica de la placa de tóraxCorrelación por imagen

entre la Radiografía de

Tórax y la Tomografía

Correlacionar hallazgos anatómicos en la imagen axial

obtenida por Tomografía

Radiología pleuro

pulmonar

Abordar los conceptos generales de la semiología y

patología pleuro pulmonar por imágenesImágenes del Mediastino Compartimentalización anatómica del mediastino, y

principales diagnósticos de masas mediastinalesTelerradiología Comprensión del procesamiento y almacenamiento de

imágenesImágenes de la Glándula

Mamaria

Conocer las principales indicaciones de las diferentes

modalidades de imagen en la exploración de la

glándula mamaria y la normatividad legalImágenes diagnósticas del

Abdomen

Principales patologías detectadas desde la radiografía

de abdomen simple.Ecografía y Doppler Principios físicos y aplicaciones del Ultrasonido y el

Doppler

Abordaje inicial de la

imágenes del Sistema

Nervioso Central: Cráneo

Principios de interpretación de la TC y RM de Cráneo,

con principales hallazgos semiológicos a describir

Abordaje Inicial de las

imágenes del Sistema

nervioso Central: Columna

Vertebral

Principios de interpretación de la TC y RM de Columna

vertebral, con principales hallazgos semiológicos a

describir

Radiología de la patología

musculoesquelética de

origen inflamatorio.

Análisis de las diferencias por imagen de las

principales artropatías inflamatorias.

Radiología de la patología

musculoesquelética de

origen traumático

Utilidad diferenciada de las modalidades de imagen en

la valoración del trauma musculoesquelético de

extremidades y semiología básica de las fracturas por

radiografía convencionalFundamentos de

Radiología Intervencionista

Descripción de los procedimientos más básicos del

intervencionismo guiado por imágenesFundamentos de Medicina

Nuclear

Descripción de los mecanismos físicos para la

obtención de Gammagrafia y Tomografía por emisión

de positrones y utilidad clínica de las mismas

De los temas descritos, a la fecha, existen 6 contenidos que cuentan con material de

formación virtual para acceso de los estudiantes, siendo estos: Radiología de la

patología musculoesquelética de origen inflamatorio (Desarrollado por Dr. Enrique Calvo)

para revisión previa a la clase, e Introducción a las Imágenes Diagnósticas, Radiografía

de Tórax normal, Correlación por imagen entre la Radiografía de Tórax y la Tomografía,

Imágenes diagnósticas del Abdomen, y Abordaje inicial de la imágenes del Sistema

Nervioso Central: Cráneo, los cuales se encuentran incluidos dentro de la plataforma

Moodle de la Dirección Nacional de Innovación Académica como curso complementario,

elaborados con la colaboración de los Drs. Luis Heber Ulloa Guerrero, Alfonso Javier

Lozano Castillo, y Octavio de Jesús Arévalo Espejo, con la coordinación del Dr. Johan

Alberto Durán Guerrero como parte de su Tesis cuyo resultado derivo en el actual

formato de “blended learning”, que se ofrece dentro de la asignatura, teniendo cada uno

de los mencionados temas, un objeto virtual de aprendizaje asociado, y siendo evaluado

mediante un Quiz por módulo.

Error: Reference source not foundapítulo 3 11

En el transcurso de la asignatura, como se mencionó, se realizan 2 exámenes parciales,

y consecuentemente 5 quices, uno por cada módulo virtual, los cuales se elaboran

basados en un banco de preguntas de la asignatura, incluido dentro del curso, que a

mediados de 2017 estaba organizado por las categorías que se muestran en la Tabla 3-

2. Las preguntas elaboradas por normatividad interna del curso, y a finde facilitar la

calificación tienen el formato de selección múltiple.

Tabla 3-2. Conformación del Banco de Preguntas a Junio de 2017.

Categoría del Banco de Preguntas Número de PreguntasIntroducción a las imágenes diagnósticas 15Anatomía Radiológica de Tórax 20Radiografía de Tórax Normal 20Semiología radiológica del Tórax 20Imágenes de Glándula Mamaria 15Imágenes del Sistema

Musculoesquelético

5

Neuroimágenes 20Radiología Intervencionista 5Medicina Nuclear 5Teleradiología 5Total 130

3.2 Antecedentes

Partiendo del hecho que la asignatura de introducción a las imágenes diagnósticas se

ajusta al concepto de aprendizaje mixto o “blended learning”, y que como objetivo

adicional se ha planteado la realización de 2 nuevos objetos virtuales de aprendizaje para

complementar los existentes, se hace necesario plantear un diseño instruccional de los

mismos

El diseño instruccional, tal como lo definen Richey, Fields y Foson14 es la planificación

instruccional sistemática que incluye la valoración de necesidades, el desarrollo, la

evaluación, la implementación y el mantenimiento de materiales y programas educativos.

Con la aparición de ambientes educativos virtuales tanto en la modalidad de e-learning

como b-learning, ha sido necesario seleccionar entre los múltiples modelos de diseño

instruccional, aquellos que por su practicidad y plenitud, involucren la participación activa

del docente como generador y del alumno como evaluador, para la mejora continua de

los contenidos.

1

2

Título de la tesis o trabajo de investigación

Dentro de los múltiples modelos de diseño instruccional existente15, como el modelo

ASSURE, modelo de Dick y Carey, el modelo de Gagnés, y el modelo ADDIE, ha

cobrado especial importancia este último por su amplia utilización en otros procesos de

índole no educativo, y por la facilidad en la que su acrónimo hace intuir el contenido de

los ítems representados.

La Estrategia ADDIE, inicialmente creada por la Universidad del Estado de Florida en

197516 y rápidamente implementado por el Ejercito de los Estados Unidos para sus

estrategias de combate, ha sido adaptada desde principios de siglo para la creación de

contenidos de aprendizaje. Las fases que constituyen el acrónimo son Análisis, Diseño,

Desarrollo, Implementación y Evaluación. Los procesos y conceptos de cada fase son

presentados en la Tabla 3-3.

Tabla 3-3. Fases del Modelo de Diseño Instruccional ADDIE

Modelo de Diseño Instruccional ADDIE

Fase Definición Actividades

Análisis Análisis del grupo de

estudiantes, el entorno y las

habilidades que deben adquirir

- Definir Objetivos deAprendizaje

- Caracterizar losestudiantes

- Conocer recursosdisponibles y limitaciones

Diseño Se desarrolla un programa del

contenido, dando énfasis al

enfoque pedagógico y a facilitar

la estructura del mismo

- Estructurar el contenido- Definir evaluaciones

Desarrollo Fase de Producción del

contenido en el formato dado

durante la fase de diseño

- Construcción delcontenido condiseñadores multimedia

Implementación Publicación del contenido para

acceso de los estudiantes

dentro de su proceso formativo

- Integración de loscontenidos al aula para laaudiencia

Evaluación Se revisan las 4 fases

anteriores y se estima

cualitativa o cuantitativamente

el impacto de la herramienta de

aprendizaje en el proceso

- Seguimiento de acceso alos contenidos y claridaddel mismo.

- Análisis de impacto

Error: Reference source not foundapítulo 3 13

formativo

En virtud de los descrito previamente, y en continuidad con la dinámica del curso, se ha

decidido continuar con este diseño instruccional dentro de los nuevos módulos a

desarrollar.

3.3 Análisis, Desarrollo y Diseño de nuevos módulos.

3.3.1 Módulo 6. Semiología radiológica del tórax. Conceptos básicos.

Fase de Análisis: Durante la fase de Análisis, se tuvo en cuenta que el curso va dirigido

a estudiantes que tienen acceso a plataformas virtuales, y que por el desarrollo de cursos

en asignaturas anteriores, manejan los elementos básicos de la plataforma Moodle.

Respecto del contenido, se eligió este tema a complementar, puesto que son estudiantes

que inician su transición a las ciencias clínicas, exponiéndose de entrada a la Medicina

Interna, en donde la patología respiratoria ocupa un lugar importante. En ese escenario,

es útil que conozcan los principales términos usados para describir los hallazgos

patológicos en las imágenes del tórax, y la asociación de los mismos a enfermedades

prevalentes.

Fase de Diseño: Conocedor de los contenidos de la clase magistral, consultando a los

expertos temáticos institucionales (Dr. Luis Heber Ulloa Guerrero y Dr. Jorge Alberto

Carrillo Bayona),y en conformidad con los currículos de formación radiológica en el

pregrado de medicina disponibles internacionalmente17,18,19, se plantea crear un

Glosario de terminología para la imagen torácica, tomando como base el existente,

publicado por la Sociedad Fleischner en su tercera versión en el año 200820, traduciendo

las definiciones del mismo, complementándolas con asociaciones clínico-patológicas, e

incorporando como ejemplos, casos obtenidos de la base de datos de imágenes del

Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Fase de Desarrollo: Con la colaboración de los expertos aportados por la

Vicedecanatura de Investigación y extensión de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional, se creó un diccionario multimedia, organizado por letra inicial del

1

4

Título de la tesis o trabajo de investigación

término, que incorpora las características proyectadas en la fase de Diseño, con

imágenes en su gran mayoría institucionales, señalizadas junto con una breve

descripción de la historia clínica correspondiente.

3.3.2 Módulo 7: Valoración inicial del trauma musculoesqueléticoy semiología radiológica de fracturas

Fase de Análisis: Durante la fase de Análisis, se tuvo en cuenta que el curso va dirigido

a estudiantes que tienen acceso a plataformas virtuales, y que por el desarrollo de cursos

en asignaturas anteriores, manejan los elementos básicos de la plataforma Moodle.

Respecto del contenido, se eligió este tema a complementar, por ser estudiantes de

medicina que inician su contacto con áreas clínicas, siendo más asimilable para ellos el

abordaje diagnóstico de la radiografía convencional del esqueleto apendicular, sumado a

que poseen sólidos conocimientos de anatomía.

Fase de Diseño: Conocedor de los contenidos de la clase magistral, consultando a los

expertos temáticos institucionales (Dr. Luis Heber Ulloa Guerrero, Dr Wilmer Aponte),y en

conformidad con los currículos de formación radiológica en el pregrado de medicina

disponibles internacionalmente17,18,19, se estructuro un objeto virtual interactivo,

compuesto de 2 subtemas; el primero, en el que tomando como base las guías de

indicación de imágenes de diferentes sociedades de radiología y ortopedia 21,22, se orienta

al estudiante en las indicaciones pertinentes de imagen en el trauma musculoesquelético,

y el segundo, en donde aprenderá a describir semiológicamente los tipos de fracturas

que existen, los signos auxiliares para la detección de fracturas, las fracturas de la fisis

pediátricas, y las complicaciones más comunes posteriores.

Fase de Desarrollo: Con la colaboración de los expertos aportados por la

Vicedecanatura de Investigación y extensión de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional, se creó un módulo interactivo que cumple con lo proyectado en la

fase de Diseño, con imágenes en su gran mayoría institucionales, señalizadas junto con

una breve descripción de la historia clínica correspondiente, y esquemas que sintetizan

los tipos de fracturas y las complicaciones relacionadas.

4.Resultados y actividades operativas adicionales

4.1 Presentación de los módulos

A continuación, se presentan fotos esquematizadas de los módulos elaborados. La

evaluación de contenidos y pertinencia fue realizada por el Dr. Luis Heber Ulloa Guerrero

quien a la fecha de la elaboración de los módulos fungía como Director de los contenidos

de pregrado del Departamento de Imágenes Diagnósticas, y la constancia de las mismas

se adjunta como anexos (Ver Anexos, Anexo A. Módulo de Semiología Radiológica de

Tórax. Conceptos Básicos. Evaluación de contenidos y pertinencia. Anexo B. Módulo

Semiología Radiológica de Fracturas. Evaluación de contenidos y pertinencia.). La

verificación de la disponibilidad de los contenidos puede realizarse mediante la

plataforma MOODLE de la Universidad.

Figura 4 1 Portada introductoria al Módulo de Semiología Radiológica de Tórax

Figura 4 2 Definición histopatológica de un concepto incluido en el Glosario de la

Sociedad Fleischnerr.

Figura 4 3 Descripción de Hallazgos Radiológicos del término seleccionado en ejemplo

anterior.

Capítulo (4) 17

Figura 4 4. Ejemplo disponible tomado del archivo docente del Hospital Universitario

Nacional de Colombia

Figura 4 5. Portada de Introducción al Módulo de Semiología Radiológica de Fracturas

1

8

Título de la tesis o trabajo de investigación

Figura 4 6. Esquema descriptivo de fracturas según localización.

Figura 4 7. Ejemplos disponibles en radiografía convencional de tipos de fracturas.

Capítulo (4) 19

Figura 4 8. Esquema de signos indirectos de la existencia de fracturas.

Figura 4 9. Ejemplo de “edema en los tejidos blandos” como signo indirecto de fractura

2

0

Título de la tesis o trabajo de investigación

4.2 Actividades operativas adicionales

En el periodo correspondiente a los últimos 3 años, se realizaron paralelamente una serie

de actividades no cuantificables como parte de la Monitoria de la asignatura de

Introducción a las imágenes diagnósticas, entre ellas, contestar dudas de los estudiantes

en el acceso a los módulos previamente disponibles, actualización de formato digital del

Módulo 1, habilitación de exámenes, y resolución de inquietudes respecto a contenidos o

preguntas evaluativas.

En total se participó en la elaboración de más de 20 Quices, 12 exámenes parciales y

finales, 3 exámenes supletorios, y se colaboró con actividades docentes, impartiendo 11

clases magistrales.

Respecto del banco de preguntas, a septiembre de 2019, se incrementó en 148

preguntas, si bien hubo necesidad de eliminar algunas de las anteriores por daños de la

imagen asociada o alteraciones en las opciones de respuesta. El número total de

preguntas por categoría se relaciona en la Tabla 4-1.

Tabla 4-4. Relación del Banco de Preguntas a septiembre de 2019

Categoría del Banco de Preguntas Número de PreguntasIntroducción a las imágenes diagnósticas 50Anatomía Radiológica de Tórax 30Radiografía de Tórax Normal 21Semiología radiológica del Tórax 65Imágenes de Glándula Mamaria 27Imágenes del Sistema

Musculoesquelético

23

Neuroimágenes 33Radiología de Abdomen 17Radiología Intervencionista 4Medicina Nuclear 4Teleradiología 4Total 278

5.Conclusiones y recomendaciones

5.1 Conclusiones

El aprendizaje virtual, en cualquiera de sus modalidades es una tendencia en educación

que ha arribado para quedarse, en vista de una sociedad fuertemente relacionada con

los sistemas de información, que tiene facilidad para acceder desde cualquier lugar al

conocimiento, y que lo fija mediante estrategias cada vez más innovadoras y concretas.

Participar en el diseño de los objetos virtuales de aprendizaje fue una experiencia

enriquecedora desde lo profesional, pues reforzó conceptos mediante la enseñanza, y

dio herramientas para que en el escenario laboral futuro, los demás médicos obtengan

mayor provecho de los reportes radiológicos.

Con respecto al futuro de esta modalidad de aprendizaje en las asignaturas que el

departamento de Radiología e imágenes diagnósticas ofrece al pregrado de medicina de

la universidad, es evidente que los avances obtenidos hasta ahora deben seguir

propulsando los procesos formativos no convencionales, complementando la formación

teórica con actividades prácticas, basadas en casos y problemas, en donde el estudiante

sea gestor de su conocimiento, garantizando a futuro que el profesional médico egresado

de la Universidad Nacional sea capaz de ofrecer una interpretación segura, precisa y útil

de las imágenes diagnósticas.

5.2 Recomendaciones

Como se referenció ampliamente en el marco teórico, existen distintas guías

internacionales para la formación en radiología durante el pregrado, sin embargo, a la

fecha no se ha realizado un abordaje serio de los conocimientos necesarios en radiología

del médico colombiano, los que sin duda serán diferentes dadas las condiciones del

sistema de salud. La Universidad Nacional, dada su expuesta experiencia en la

formación en radiología durante el pregrado, podría liderar a futuro la elaboración de un

currículo de contenidos, en asociación con las sociedades académicas pertinentes y

previa investigación de campo tanto con las demás universidades, como con los médicos

generales en ejercicio.

A. Anexo: Módulo de semiología radiológica de Tórax. Conceptos Básicos. Evaluación de pertinencia y contenidos

B. Anexo: Módulo de Semiología radiológica de fracturas. Evaluación de contenidos y pertinencia

C. Anexo: Monitoria de la asignatura: “Introducción a las imágenes diagnósticas”. Evaluación de desempeño

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