Complicación infecciosa atípica de PTR
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caso clínico caso clínico Ávila, Noviembre 2015 Ávila, Noviembre 2015
Complicación de PTRComplicación de PTR
E. C. OteroJ. ReyesP. OrtizP. OrtegaJ. L. Tomé
Hospital de Segovia
ENFERMEDAD ACTUAL
60 años sin AP
cepillo +
gonalgia mecánica 1 año
Rx
gonartrosis
EVOLUCIÓN
PTR 2 años:
- NO signos de inflamación aguda
- inestabilidad V-V y derrame
- Leucos 9,46 VSG 11
- Rx: no aflojamiento
- dolor, chasquidos, fallos
QUIRÚRGICO
no aflojamiento
DIAGNÓSTICO
Prótesis inestable
CIRUGÍA
Endomodell
EVOLUCIÓN
- eritema, edema
- intenso dolor pretibial
- 37,7 ºC
1 año rev-PTR:
- fístula
ANALÍTICA
Hemograma: Leucos 7,34
PCR: 5,5
VSG: 20
Rx
osteolisis
TC
osteolisis
GAMMAGRAFÍA
captación sugestiva de infección
TRATAMIENTO
sin mejoría clínica: Qx
MICRO
Hemocultivos: negativos
Tejido: cultivo negativo
Artrocentesis: Gram y cultivo negativos
DIAGNÓSTICO
?
x20x10
BIOPSIA
Necrosis caseosa
Granulomas
BIOPSIA
C. Langhans
Empalizada
x20
TBC
TRATAMIENTO
INH + RIF + ETB
2 meses…
sin foco primario
EVOLUCIÓN
- No dolor
- Mejoría clínica
- VSG: 5 PCR: 0,5
- Rx: OK
Rx
4 años post
EVOLUCIÓN
DISCUSIÓN · Estadística
2da localización TBC extrapulmonar
1982: publicado 1er caso en PTR
Columna > Cadera > Rodilla
Inmigración, envejecimiento…
DISCUSIÓN · Antecedentes
TBC
Corticoides, anti-TNF α
Artritis Reumatoide
Infiltraciones
DISCUSIÓN · Clínica
5 semanas a 2 años post PTR
Destrucción cortical Artritis infecciosa
Local Vs Hematógena
Pulmón, mesenterio, riñón
DISCUSIÓN · Micro
Gram 10%
Esputo
PCR 98% en 24h
Tuberculina sensible, bajo VPP
Cultivo 50% en 8 semanas
DISCUSIÓN · AP
Típica, no patognomónica
Zhiehl Neelsen
MNT, Brucelosis
Granulomas con necrosis caseosa
Histiocitos en empalizada
Células gigantes de Langhans
DISCUSIÓN · Tratamiento
TBC articular < 10 años:
post Qx: según AP y micro 2-18m
pre Qx: anti-TBC 3 meses
DISCUSIÓN · Tratamiento
TBC en PTR estable:
± desbridamiento Qx
anti-TBC 9 - 18 meses
conservación de la prótesis(no biofilm, escasa adherencia a metal)
DISCUSIÓN · Tratamiento
TBC en PTR inestable:
revisión en 2 tiempos
anti-TBC 9 - 24 meses
artrodesis
CONCLUSIONES
1. Infecciones atípicas tras PTR pensar en TBC
3. Diagnóstico temprano = preservación de la prótesis
2. Osteolisis cortical en PTR con fresado
CONCLUSIONES
MUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
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