Complicación o forma de presentación atípica de

Chikungunya ?

Dra. Rita Alexandra Rojas Fermín

Vice presidenta de SDI

Internista-Infectóloga

Julio 2014

Historia Clínica

• Masculino 44 años.

• APP:

• QX: Cirugía de ligamentos cruzados de rodilla 1.5 años antes.

• Rinitis Alérgica: Uso habitual de anti histamínicos.

• Antecedentes familiar:

• HAT

• Padre fallecido por miocardiopatía.

• Trabaja en oficina y niega viajes recientes.

• Varios miembros de su familiares presentaron “CHIKV”

• Motivo Consulta:

• Fiebre

• Dolor poli-articular acusado a rodilla operada , tobillos y muñecas.

• Historia enfermedad actual

cuadro de 5 días con fiebre alta no termometrada sin predominio de horario para lo que estaba tomando paracetamol de 750mg cada 8h. Acompañado de dolor no incapacitante (8 /10 puntos) poli-articular acusado en rodilla operada , tobillos y muñeca.

Evolución

• Fue favorable.

• Dejo de presentar fiebre e inicio prurito en el cuerpo y un ligera rash maculo-papular.

• Refirió astenia extrema inusual

• Inicio a usar ceterizina y oxina en loción.

• Continuo usando paracetamol 750 mg cada 8h para el dolor .

• Se le indicaron pruebas de laboratorio al 4to día.

Un solo camino

1eros lab

Hemoglobina 15.1 gr/dl

Neutrofilos 50%

Linfocitos 38%

Atípicos 4%

PLT 158 mm3

AST 60 U/L (0-40)

ALT 82 U/L(0-41)

CHIKV rápida neg

• Al día siguiente cuando regreso con los laboratorios refirió adenopatías retro-auriculares, sub maxilares algo dolorosa.

• Se le indican nuevas pruebas.

• Se le recomendó el paracetamol solo si dolor /fiebre, por aumento de las transaminasas.

• Continuar reposo.

Caso severo atípico

• Es aquel en el que paciente o la paciente requieremantenimiento de por lo menos una de las funcionesvitales y que el paciente tiene una pruebaconfirmada de chikungunya y que desarrolla otrossíntomas mas que la fiebre y el rash.

“Atypical Chikungunya virus infection : clinical manifestation ,mortality and risk factor for severe disease during 2005-2006outbreak on Réunion” Epidemiology and Infection/ vol 137/issue04/april 2009, pp534-541

Diagnóstico

1. Mononucleosis

2. Mononucleosis Like (CMV)

3. Dengue

4. Malaria.

5. Hepatitis viral.

6. Chikungunya

Nuevos LaboratoriosHemoglobina 15.3 gr/dl

WBC 4.71 mm3 CMV IG G 77.6 (+)

Neut 52 % CMV IGM 5.2 UL/M

Linf 37 %

PLT 181 mm3 EVB IGM NEG

AST 222 u/l (5x) Mono test neg

ALT 157 u/l (2.6x)

HBSAg neg DEN IGG 7.2 (+)

Anti-hbs cuant 0.0mU/l

DEN IGM 0.5 (NEG)

HVC neg

PCR 3.0 mg/l

Borgherini et al “Chikungunya Outbreakon Reunion Island”-CID 2007:44(1 june)

Recomendación

• I/c con Gastro para manejo en equipo.

• Se suspendió cualquier AINES o paracetamol.

• Se trabajo el reposo.

Se Pensó

• Hepatitis medicamentosa

• Chikungunya

Cuatro días después!

Hemoglobina 15.1 gr/dl

WBC 6.62 mm

PLQ 277 mm

BILI TOTAL 0.9 mg/dl

Directa 0.3 mg/dl

Indirecta 0.6 mg/dl

Fosfatasa Alcalina 68 u/l

LDH 165 u/l

Proteínas totales 6.8 g/dl

Albumina 4.6 g/dl

AST 22 u/l

ALT 84 u/l (2x)

GGTP 264 u/l

ORINA : SPA CHIKV ?????

Mensajes a tomar en cuenta

• A nivel GI pudiéramos tener un aumento de manifestaciones GI , como son sangrado por AINES, hepatitis medicamentosa.

• La poca sensibilidad de las pruebas rápidas vs PCR

• Una prueba rápida no d/c CHIKV.

• La realizacion de dos pruebas en fase de convalescencia , aunque sea por ELISA.

• Como se pidió Dengue y aunque no es el caso, se ha demostrado serología tipo IgM para Dengue también positiva en países hiper-endemicos y debe de ser reportados como infección reciente , no aguda.*

Med J Malaysia vol 65, no 1 march 2010

Preguntas?