11

COMPLICACIONES MEDICAS DEL COMPLICACIONES MEDICAS DEL EMBARAZOEMBARAZO

Pat Fontaine, M.D.Mary Ellen Sabourin, M.D.

Traducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians

(AAFP)

22

ObjetivosObjetivos

Describir emergencias médicas Describir emergencias médicas seleccionadas exclusivas del embarazo.seleccionadas exclusivas del embarazo.

Describir condiciones médicas Describir condiciones médicas seleccionadas que pueden causar serias seleccionadas que pueden causar serias complicaciones en el embarazo.complicaciones en el embarazo.

Formular un plan para el diagnóstico y Formular un plan para el diagnóstico y tratamiento de estas condiciones.tratamiento de estas condiciones.

33

Condiciones Exclusivas Condiciones Exclusivas del Embarazodel Embarazo

Pre-eclampsia severaPre-eclampsia severa EclampsiaEclampsia Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP Hígado graso agudo del Hígado graso agudo del

embarazo (HGAEembarazo (HGAE))

Condiciones queCondiciones que

Complican el EmbarazoComplican el Embarazo

Trombosis Venosa Profunda Trombosis Venosa Profunda (TVP)(TVP)

Embolia Pulmonar (EP)Embolia Pulmonar (EP) Coagulación Intravascular Coagulación Intravascular

Diseminada (CID)Diseminada (CID) Infección por el Virus de la Infección por el Virus de la

Inmunodeficiencia Humana Inmunodeficiencia Humana (VIH)(VIH)

44

Desórdenes Hipertensivos del Em barazo

PIH(no proteinuria)

Pre-eclam psiasevera

Eclam psia Síndrom e deHELLP

Pre-eclam psia(proteinuria +/-

edem a)

Hipertensión Inducida porla G estación (PIH)

Hipertensión crónica(PA elevada antes de las

20 sem anas)

6-8% de todas las gestaciones

55

Pre-EclampsiaPre-Eclampsia

Triada clásica:Triada clásica: Hipertensión (>140/90)Hipertensión (>140/90) Proteinuria (>1+ o > 300 mg/24h)Proteinuria (>1+ o > 300 mg/24h) Edema generalizado (menos confiable)Edema generalizado (menos confiable)

• La hipertensión y la proteinuria deben estar La hipertensión y la proteinuria deben estar presentes en 2 ocasiones con una diferencia de presentes en 2 ocasiones con una diferencia de por lo menos 6 horas.por lo menos 6 horas.

• Una rápida ganancia de peso es una evidencia Una rápida ganancia de peso es una evidencia que apoya el diagnóstico.que apoya el diagnóstico.

66

Criterios Diagnósticos de la Pre-Criterios Diagnósticos de la Pre-eclampsia Severaeclampsia Severa

Dolor de cabezaDolor de cabeza Disturbios VisualesDisturbios Visuales Edema PulmonarEdema Pulmonar Disfunción hepáticaDisfunción hepática Dolor en cuadrante superior Dolor en cuadrante superior

derecho o epigastrioderecho o epigastrio OliguriaOliguria Creatinina elevadaCreatinina elevada Proteinuria de 5g ó + en 24 hrsProteinuria de 5g ó + en 24 hrs PA sistólica > 160 á 180 mm HgPA sistólica > 160 á 180 mm Hg PA diastólica > 110 mm HgPA diastólica > 110 mm Hg Trombocitopenia o hemólisisTrombocitopenia o hemólisis

77

Factores de Riesgo para la Pre-eclampsiaFactores de Riesgo para la Pre-eclampsia

NuliparidadNuliparidad Edad materna > 40Edad materna > 40 Embarazo gemelarEmbarazo gemelar Historia familiar de Historia familiar de

pre-eclampsia o pre-eclampsia o eclampsiaeclampsia

Hipertensión crónicaHipertensión crónica

Enfermedad renal Enfermedad renal crónicacrónica

Síndrome Síndrome antifosfolípidoantifosfolípido

Gen Angiotensina Gen Angiotensina T235T235

88

Prevención: Sin Beneficios ProbadosPrevención: Sin Beneficios Probados

Corregir las deficiencias nutricionalesCorregir las deficiencias nutricionales MagnesioMagnesio ZincZinc Acidos grasos omega 3Acidos grasos omega 3

Cambiar el balance prostaciclina / Cambiar el balance prostaciclina / tromboxano:tromboxano: AspirinaAspirina

99

Curso Clínico de la Pre-eclampsiaCurso Clínico de la Pre-eclampsia

OjosOjosEspasmo arteriolarEspasmo arteriolarHemorragia retinianaHemorragia retinianaPapiledemaPapiledemaEscotomas transitoriosEscotomas transitorios

Sistema RespiratorioSistema RespiratorioEdema PulmonarEdema PulmonarARDSARDS

HígadoHígadoHemorragia subcapsularHemorragia subcapsularRuptura hepáticaRuptura hepática

Sistema HematopoyéticoSistema HematopoyéticoSíndrome de HELLPSíndrome de HELLPCIDCID

SNCSNCConvulsionesConvulsionesHemorragia intracranealHemorragia intracranealACVACVEncéfalopatíaEncéfalopatía

PáncreasPáncreasPancreatitis isquémicaPancreatitis isquémica

RiñonesRiñones Insuficiencia Renal Insuficiencia Renal

AgudaAguda

Circulación Circulación UteroplacentariaUteroplacentariaRCIURCIUDesprendimientoDesprendimiento

Compromiso fetalCompromiso fetalMuerte fetalMuerte fetal

1010

Manejo de la Pre-eclampsia SeveraManejo de la Pre-eclampsia Severa

Admisión al hospital, monitoreo estrecho Admisión al hospital, monitoreo estrecho en camaen cama

Metas del tratamiento:Metas del tratamiento: Prevenir las convulsionesPrevenir las convulsiones Disminuir la PA para prevenir la hemorragia Disminuir la PA para prevenir la hemorragia

cerebralcerebral Acelerar el parto, tomando en cuenta las Acelerar el parto, tomando en cuenta las

condiciones materna y la madurez fetal.condiciones materna y la madurez fetal.

1111

Evaluación MaternaEvaluación Materna

Signos vitales, exámenes neurológicos, y DTRs Signos vitales, exámenes neurológicos, y DTRs cada 15 – 60 min. hasta que se estabilice.cada 15 – 60 min. hasta que se estabilice.

Catéter Foley – excreción y dipstickCatéter Foley – excreción y dipstick (tira reactiva) (tira reactiva) de de proteínas cada hora.proteínas cada hora.

Monitoreo externo – NST (test no estresante)Monitoreo externo – NST (test no estresante) Laboratorio: Recuento sanguíneo, BUN, creatinina, Laboratorio: Recuento sanguíneo, BUN, creatinina,

AST, ALT, DHL, electrolitos y ácido úricoAST, ALT, DHL, electrolitos y ácido úrico Medicación: MgSOMedicación: MgSO44 EV; medicamentos para la PA EV; medicamentos para la PA

diastólica > 110diastólica > 110

1212

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio

El anticonvulsivante de preferenciaEl anticonvulsivante de preferencia Disminuye la conducción neuromuscular y Disminuye la conducción neuromuscular y

disminuye la irritabilidad del SNCdisminuye la irritabilidad del SNC No tiene efectos significativos sobre la presión No tiene efectos significativos sobre la presión

arterialarterial De inicio, 4-6 gramos EV seguido por la infusión De inicio, 4-6 gramos EV seguido por la infusión

de 1-3 gramos / horade 1-3 gramos / hora

1313

Niveles de MagnesioNiveles de Magnesio

NormalNormal

TerapéuticoTerapéutico

Pérdida de reflejo patelarPérdida de reflejo patelar

SomnolenciaSomnolencia

Depresión respiratoriaDepresión respiratoria

ParálisisParálisis

Paro cardiacoParo cardiaco

mg/dlmg/dl

1.3 á 2.61.3 á 2.6

4 á 84 á 8

8 á 108 á 10

10 á 1210 á 12

12 á 1712 á 17

15 á 1715 á 17

30 á 3530 á 35

El antídoto es el gluconato de calcio, 1 gramo EV en 3 minutos

1414

Medicación AntihipertensivaMedicación Antihipertensiva

Meta: PA diastólica materna 90-110 mm HgMeta: PA diastólica materna 90-110 mm Hg Elección de agentes parenteralesElección de agentes parenterales

Beta bloqueadores (Labetolol)Beta bloqueadores (Labetolol) Vasodilatadores (Hidralacina)Vasodilatadores (Hidralacina)

Alternativas OralesAlternativas Orales Bloqueadores canales de calcio (Nifedipino)Bloqueadores canales de calcio (Nifedipino) Metildopa (Aldomet)Metildopa (Aldomet)

1515

Parto dentro de las 24 hr.Sí

No

Adaptado de la Universidad de Tennessee, Memphis, plan de manejo de pacientes con pre-eclampsia severa, Sibai, BM en Obstetricia, Embarazos Normales y con problemas, 3a Edición, SG, Nebyl, JR, Simpson, JL.

Decisión de Parto - Pre-eclampsia Severa

Deterioro materno?RCIU severo?

Compromiso fetalEn trabajo de parto?

28-32 semType title here

33-34 semType title here

CorticoidesDrogas antihipertensivasEvaluación diaria de las

condiciones materna y fetal hasta 33-34 sem.

Amniocentesis

Líquido inmaduro Líquido maduro

CorticoidesParto después de 48 horas

Parto

1616

Decisión de Tipo de Parto en la Pre-Decisión de Tipo de Parto en la Pre-eclampsia Severaeclampsia Severa

De preferencia parto vaginalDe preferencia parto vaginal Cesárea en casos de:Cesárea en casos de:

Convulsiones continuas u otra emergenciaConvulsiones continuas u otra emergencia Sufrimiento fetalSufrimiento fetal Cérvix desfavorableCérvix desfavorable Prematuridad severaPrematuridad severa

AnestesiaAnestesia Epidural vs. generalEpidural vs. general

1717

Manejo PospartoManejo Posparto

Usualmente mejoría rápida después del partoUsualmente mejoría rápida después del parto Riesgo de convulsiones es mayor en las Riesgo de convulsiones es mayor en las

primeras 24 horasprimeras 24 horas Continuar sulfato de magnesio por 24 horasContinuar sulfato de magnesio por 24 horas Continúe monitorizando los niveles séricos de Continúe monitorizando los niveles séricos de

MgSOMgSO44, PA, excreción urinaria, PA, excreción urinaria Vigile por signos de sobrecarga de fluidosVigile por signos de sobrecarga de fluidos

1818

EclampsiaEclampsia

Aparición de convulsiones en una paciente con Aparición de convulsiones en una paciente con pre-eclampsiapre-eclampsia

Etiología inciertaEtiología incierta Posibles causas: Edema cerebral, isquemiaPosibles causas: Edema cerebral, isquemia Usualmente la PA está significativamente Usualmente la PA está significativamente

elevada, pero en un 20 % puede estar normal elevada, pero en un 20 % puede estar normal (diastólica < 90)(diastólica < 90)

Puede ocurrir antes, durante y después del Puede ocurrir antes, durante y después del partoparto

1919

Manejo de las ConvulsionesManejo de las Convulsiones

Evite la polifarmacia anticonvulsivanteEvite la polifarmacia anticonvulsivante Proteja las vías aéreas para minimizar la Proteja las vías aéreas para minimizar la

aspiraciónaspiración Prevenga el daño maternoPrevenga el daño materno Administre MgSOAdministre MgSO4 4 para controlar las para controlar las

convulsionesconvulsiones Cuando se estabilice, haga planes para Cuando se estabilice, haga planes para

programar el partoprogramar el parto

2020

Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP

Presentación atípica de la pre-Presentación atípica de la pre-eclampsia severaeclampsia severa

Acrónimo de Acrónimo de HELLPHELLP HHemólisisemólisis EElevación de las enzimas hepáticaslevación de las enzimas hepáticas PPlaquetas bajaslaquetas bajas

2121

Presentación Clínica del Presentación Clínica del Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP

Extremadamente variableExtremadamente variable Hallazgos comunesHallazgos comunes

Dolor en cuadrante superior derecho, dolor Dolor en cuadrante superior derecho, dolor epigástrico, náuseas y vómitosepigástrico, náuseas y vómitos

Hipertensión en el 85 % Hipertensión en el 85 % Tiempo de DiagnósticoTiempo de Diagnóstico

2/3 antes del parto, 1/3 después del parto2/3 antes del parto, 1/3 después del parto La mitad del segundo trimestre a varios días después La mitad del segundo trimestre a varios días después

del parto.del parto.

2222

Diagnóstico Diferencial del Diagnóstico Diferencial del Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP

Cólico biliar, colecistitisCólico biliar, colecistitis HepatitisHepatitis Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico GastroenteritisGastroenteritis PancreatitisPancreatitis Cálculo ureteral o pielonefritisCálculo ureteral o pielonefritis PTI o PTT (púrpura trombocitopénica idiopática PTI o PTT (púrpura trombocitopénica idiopática

o púrpura trombótica trombocitopénica)o púrpura trombótica trombocitopénica)

2323

Hallazgos de Laboratorio en HELLPHallazgos de Laboratorio en HELLP

HemólisisHemólisis Muestra periférica anormalMuestra periférica anormal Bilirrubina total >1.2 mg/dlBilirrubina total >1.2 mg/dl DHL > 600 UI/LDHL > 600 UI/L

Enzimas hepáticasEnzimas hepáticas AST (SGOT) > 70 UI/LAST (SGOT) > 70 UI/L

Recuento de PlaquetasRecuento de Plaquetas < 100,000 por mm3< 100,000 por mm3 Usado para clasificar la severidad del cuadroUsado para clasificar la severidad del cuadro

2424

Manejo del Síndrome de HELLPManejo del Síndrome de HELLP

Similar al manejo de la pre-eclampsia severaSimilar al manejo de la pre-eclampsia severa Estabilizar a la madreEstabilizar a la madre Evaluar al feto y el grado de compromisoEvaluar al feto y el grado de compromiso Determinar el tiempo óptimo para el parto y la rutaDeterminar el tiempo óptimo para el parto y la ruta Use de CEFM, manejo de la PA y de fluidosUse de CEFM, manejo de la PA y de fluidos

Todas las mujeres deberán recibir MgSO4 Todas las mujeres deberán recibir MgSO4 mientras permanezcan asintomáticas durante el mientras permanezcan asintomáticas durante el trabajo de partotrabajo de parto

2525

HELLP : Nuevos TratamientosHELLP : Nuevos Tratamientos

Dexametasona 10 mg EV cada 12 h Dexametasona 10 mg EV cada 12 h cuando las plaquetas sean < 100,000cuando las plaquetas sean < 100,000

Transfusión de Plaquetas para el Transfusión de Plaquetas para el sangrado activo o si se encuentran < sangrado activo o si se encuentran < 20,00020,000

Plasmaféresis: éxito limitado, pero no se Plasmaféresis: éxito limitado, pero no se recomienda como rutinarecomienda como rutina

2626

Hígado Graso Agudo en el EmbarazoHígado Graso Agudo en el Embarazo

Ocurre uno en 7,000-16,000 embarazosOcurre uno en 7,000-16,000 embarazos Se presenta en el III trimestreSe presenta en el III trimestre

Vómitos (76%), dolor abdominal (43%)Vómitos (76%), dolor abdominal (43%) Anorexia (21%), ictericia (16%)Anorexia (21%), ictericia (16%)

Puede progresar a falla hepática, incluyendo Puede progresar a falla hepática, incluyendo ascitis y falla renalascitis y falla renal

El diagnóstico diferencial incluye el síndrome de El diagnóstico diferencial incluye el síndrome de HELLP, hepatitis aguda o daño hepático HELLP, hepatitis aguda o daño hepático inducido por toxinasinducido por toxinas

2727

Diagnóstico del HGAEDiagnóstico del HGAE

SGOT (AST) elevadas, pero < 500UI/LSGOT (AST) elevadas, pero < 500UI/L Bilirrubinas elevadas, pero <5 mg/dlBilirrubinas elevadas, pero <5 mg/dl TP y TPT prolongados, fibrinógeno disminuidoTP y TPT prolongados, fibrinógeno disminuido Biopsia hepática diagnósticaBiopsia hepática diagnóstica

Corrija los defectos de coagulación primeroCorrija los defectos de coagulación primero El parto es la parte más importante del El parto es la parte más importante del

tratamientotratamiento

2828

Tromboembolismo VenosoTromboembolismo Venoso

Incluye TVP y EPIncluye TVP y EP Ocurre 1/1000-2000 embarazosOcurre 1/1000-2000 embarazos Causa principal de muerte materna en Causa principal de muerte materna en

países desarrolladospaíses desarrollados 5-15 % de riesgo recurrente en 5-15 % de riesgo recurrente en

embarazos posterioresembarazos posteriores La insuficiencia venosa profunda es la La insuficiencia venosa profunda es la

secuela más comúnsecuela más común

2929

Factores de Riesgo para Tromboembolia Factores de Riesgo para Tromboembolia Venosa (TEV)Venosa (TEV)

Triada de VirchowTriada de Virchow HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad Estasis venosaEstasis venosa Daño vascularDaño vascular

Edad >35Edad >35 Peso > 80 kgPeso > 80 kg MultiparidadMultiparidad Historia familiar de Historia familiar de

TEVTEV

DeficienciasDeficiencias AntitrombinaAntitrombina Proteína CProteína C Proteína SProteína S

Gen varianteGen variante Factor V LeidenFactor V Leiden ProtrombinaProtrombina

Anticoagulante lúpicoAnticoagulante lúpico

3030

Presentación Clínica de la TVPPresentación Clínica de la TVP

75% antes del parto – 51% a las 15 semanas75% antes del parto – 51% a las 15 semanas Hinchazón e incomodidad (discomfort) de las Hinchazón e incomodidad (discomfort) de las

piernaspiernas Diferencia en la circunferencia en la pantorrilla > Diferencia en la circunferencia en la pantorrilla >

2 cm2 cm Signos de flebitis superficialSignos de flebitis superficial Puede estar presente el Signo de Homan Puede estar presente el Signo de Homan

positivopositivo

3131

Pletismografía de Impedancia Ultrasonido

Encuentra criterios

Diagnósticos de TVPDiagnóstico equivocado

Inicie terapia

anticoagulante

Repita ultrasonido vs IPG vs venografía abdominal blindada

Encuentra criterios diagnósticos para TVP

Diagnóstico

equivocado

Considere terapia anticoagulante

Inicie terapia anticoagulante

Diagnóstico de TVP

3232

Embolia Pulmonar (EP)Embolia Pulmonar (EP)

La mayoría ocurre después del partoLa mayoría ocurre después del parto Dísnea moderada y taquicardia progresan Dísnea moderada y taquicardia progresan

al colapso cardiopulmonaral colapso cardiopulmonar Tratamiento (O2, soporte hemodinámico) Tratamiento (O2, soporte hemodinámico)

y evaluación simultáneay evaluación simultánea AGA (gases en sangre) mostrarán AGA (gases en sangre) mostrarán

disminución de PO2(<85 mm Hg) y disminución de PO2(<85 mm Hg) y aumento en la gradiente A-aaumento en la gradiente A-a

3333

Evaluación de la EPEvaluación de la EP

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax 30% normal30% normal Puede mostrar atelectasia o elevación del diafragmaPuede mostrar atelectasia o elevación del diafragma

EKGEKG Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal Patrón clásico “S1 Q3 T3”Patrón clásico “S1 Q3 T3”

Scan V/PScan V/P Trátela si hay alta probabilidadTrátela si hay alta probabilidad EP no se presenta si hay baja probabilidadEP no se presenta si hay baja probabilidad

Evalúe por TVP si V/P es sospechosaEvalúe por TVP si V/P es sospechosa

3434

Exám enes D iagnósticos para Em bolia Pulm onar

Terap ia an ticoag u lan te

A lta p rob ab ilid ad In te rm ed ia B a ja p rob ab ilid ad

N in g u n a te rap ia

N orm a l

S can d e V /P

L a eva lu ac ió n in ic ia lap oya e l d iag n ó s tico d e E P

(A B G , R x Tó rax, E K G )

S ín tom as /fac to res d e riesg osu g es tivos d e E P

Inicie Heparina

Angiograma pulmonarEmbolia presente Embolia ausente

3535

Tromboembolia Venosa (TEV)Tromboembolia Venosa (TEV)

AnticoagulaciónAnticoagulación Ausencia de datos obligó a adaptar esquema de Ausencia de datos obligó a adaptar esquema de

pacientes no gestantespacientes no gestantes HeparinaHeparina

Agente más seguro – no cruza la placentaAgente más seguro – no cruza la placenta Rol de la heparina de bajo peso molecular en estudioRol de la heparina de bajo peso molecular en estudio

WarfarinaWarfarina Cruza la placentaCruza la placenta Puede causar daño fetal en el I trimestrePuede causar daño fetal en el I trimestre

3636

Profilaxis de la TEVProfilaxis de la TEV

Pacientes con bajo riesgo: Iniciar en el embarazo Pacientes con bajo riesgo: Iniciar en el embarazo temprano:temprano: Aspirina 75 mg cada día, oAspirina 75 mg cada día, o Heparina no fraccionada 5000 unidades SC cada 12 Heparina no fraccionada 5000 unidades SC cada 12

horashoras Alto riesgo: Iniciar en el embarazo temprano por Alto riesgo: Iniciar en el embarazo temprano por

4-6 semanas antes del TEV previo 4-6 semanas antes del TEV previo Heparina no fraccionada 7500-10,000 unidades SC Heparina no fraccionada 7500-10,000 unidades SC

cada 12 horascada 12 horas Heparina de bajo peso molecular 40 mg diarios (ajuste Heparina de bajo peso molecular 40 mg diarios (ajuste

la dosis al peso)la dosis al peso)

3737

Tratamiento de la TEV AgudaTratamiento de la TEV Aguda

Instituir rápidamente terapia anticoagulante con Instituir rápidamente terapia anticoagulante con Heparina no fraccionada (HNF)Heparina no fraccionada (HNF) 5000 unidades EV en bolo5000 unidades EV en bolo 1300 unidades/hr en infusión continua1300 unidades/hr en infusión continua Mantenga el TPT por lo menos 1.5-2.5 veces la cifra normalMantenga el TPT por lo menos 1.5-2.5 veces la cifra normal Continúe por 5-10 díasContinúe por 5-10 días

Continúe con HNF 10,000 UI SC cada 12 hr.Continúe con HNF 10,000 UI SC cada 12 hr. Después del partoDespués del parto

Inicie warfarina el primer díaInicie warfarina el primer día Suspenda la HNF cuando el INR está entre 2.0-3.0Suspenda la HNF cuando el INR está entre 2.0-3.0

3838

Parto con AnticogulantesParto con Anticogulantes

El riesgo de una hemorragia significativa es bajoEl riesgo de una hemorragia significativa es bajo Considere reducir la dosis de HNF vs. Considere reducir la dosis de HNF vs.

suspenderlo al inicio del trabajo de partosuspenderlo al inicio del trabajo de parto La analgesia raquídea o epidural es segura con La analgesia raquídea o epidural es segura con

dosis profiláctica de HNFdosis profiláctica de HNF Evite la anestesia regional si se encuentra en el Evite la anestesia regional si se encuentra en el

régimen de Heparina EV o SC a altas dosisrégimen de Heparina EV o SC a altas dosis

3939

CIDCID

Activación simultánea del sistema de Activación simultánea del sistema de coagulación y de lisis coagulación y de lisis

Disminución de los factores de coagulación, Disminución de los factores de coagulación, causando sangradocausando sangrado

Los coágulos pueden llevar a la isquemiaLos coágulos pueden llevar a la isquemia La hemólisis puede llevar a una anemia La hemólisis puede llevar a una anemia

significativasignificativa La causa subyacente puede ser difícil de La causa subyacente puede ser difícil de

detectardetectar

4040

Diagnóstico de CIDDiagnóstico de CID

Sangrado en capa de las zonas de venopuntura Sangrado en capa de las zonas de venopuntura y de EV, aparición fácil de magulladuras y y de EV, aparición fácil de magulladuras y petequiaspetequias

Evaluación de laboratorioEvaluación de laboratorio PTT y PT-INRPTT y PT-INR Productos de degradación de la fibrina y de Productos de degradación de la fibrina y de D- dímeroD- dímero de fibrinógenode fibrinógeno

de recuento plaquetario y H/Hde recuento plaquetario y H/H

4141

Tratamiento del CIDTratamiento del CID

La corrección de la causa subyacente es claveLa corrección de la causa subyacente es clave Usualmente relacionada a complicaciones del embarazoUsualmente relacionada a complicaciones del embarazo El parto es mandatorio El parto es mandatorio Si la causa es incierta, reponga los factores de Si la causa es incierta, reponga los factores de

coagulacióncoagulación Mantenga las plaquetas en >100,000Mantenga las plaquetas en >100,000 Mantenga el fibrinógeno (de Plasma fresco congelado Mantenga el fibrinógeno (de Plasma fresco congelado

crioprecipitado) > 150 mg/dlcrioprecipitado) > 150 mg/dl Evite la heparina si la paciente presenta sangrado activoEvite la heparina si la paciente presenta sangrado activo

4242

HIV en el EmbarazoHIV en el Embarazo

Meta: Disminuir la transmisión verticalMeta: Disminuir la transmisión vertical Se puede disminuir de 25% a 2% con tratamiento Se puede disminuir de 25% a 2% con tratamiento

antes del partoantes del parto Factores de riesgo para la transmisiónFactores de riesgo para la transmisión

Carga viral alta (>1000 copias/ml)Carga viral alta (>1000 copias/ml) Recuento de CD4 bajoRecuento de CD4 bajo Ruptura prematura de membranas prolongadaRuptura prematura de membranas prolongada Parto prematuro o bajo peso al nacerParto prematuro o bajo peso al nacer

Se puede transmitir mediante la lactancia Se puede transmitir mediante la lactancia maternamaterna

4343

Antivirales HIV en el EmbarazoAntivirales HIV en el Embarazo

Recomendaciones actuales: (agosto de 2000)Recomendaciones actuales: (agosto de 2000) ZDV 100mg 5x/d iniciando las 14-34 semanasZDV 100mg 5x/d iniciando las 14-34 semanas En trabajo de parto: ZDV 2mg/kg EV en 1 hora, En trabajo de parto: ZDV 2mg/kg EV en 1 hora,

seguido de 1 mg/kg/hr en infusiónseguido de 1 mg/kg/hr en infusión Posparto: ZDV 2mg/kg VO 4x/d para el recién nacidoPosparto: ZDV 2mg/kg VO 4x/d para el recién nacido

Ajuste la dosis si tiene menos de 34 sem. al nacimiento.Ajuste la dosis si tiene menos de 34 sem. al nacimiento.

4444

Manejo del Parto y HIVManejo del Parto y HIV

Si la carga viral >1000/ml, la cesárea Si la carga viral >1000/ml, la cesárea electiva disminuye la transmisiónelectiva disminuye la transmisión Programe para el final de las 38 semanasPrograme para el final de las 38 semanas

Si inició trabajo de parto o hay RPM, la Si inició trabajo de parto o hay RPM, la cesárea no reduce el riesgocesárea no reduce el riesgo

Considere antibióticos profilácticos en Considere antibióticos profilácticos en todos las cesáreastodos las cesáreas

La decisión debe ser individualizadaLa decisión debe ser individualizada

4545

Tamizaje de HIV Antes del PartoTamizaje de HIV Antes del Parto

Múltiples grupos apoyan el tamizaje Múltiples grupos apoyan el tamizaje universaluniversal

En mujeres de alto riesgo, repita el En mujeres de alto riesgo, repita el examen en el III trimestreexamen en el III trimestre

4646

ResumenResumen

Durante el embarazo pueden evolucionar múltiples Durante el embarazo pueden evolucionar múltiples desafíos médicosdesafíos médicos

La llave para el diagnóstico es la vigilancia clínica + La llave para el diagnóstico es la vigilancia clínica + estudios apropiados de laboratorio y de imágenesestudios apropiados de laboratorio y de imágenes

El desafío clínico es encontrar el equilibrio entre el El desafío clínico es encontrar el equilibrio entre el bienestar materno y fetalbienestar materno y fetal

La consulta es muy valiosa en los casos difícilesLa consulta es muy valiosa en los casos difíciles Se recomienda fuertemente el examen de HIV a todo el Se recomienda fuertemente el examen de HIV a todo el

universo de gestantesuniverso de gestantes