COMPLICACIONES

MEDICAS EN EL

EMBARAZO

Infección Urinaria y Embarazo

Definición

Se considera infección urinaria cuando existen mas de

100000 unidades formadoras de colonias por mililitro

cubico de orina bacteriana patógena, obtenida de medio

chorro (criterios de Kass)

• Infección del tracto superior (Pielonefritis)

• Infecciones del tracto respiratorio inferior (cistitis, cistouretritis)

• Bacteriuria asintomática

Clasificación

Criterios Diagnósticos Para Bacteriuria:

Bacteriuria Significativa: Igual o más de 102 ufc/ml de

coliformes

Mujeres Sintomáticas: Igual o más de 105 ufc/ml de no

coliformes

Mujeres Asintomáticas: Igual o más de 105 ufc/ml en

dos especímenes consecutivos.

Mujeres Sintomáticas con cateterización suprapúbica:

Igual o más de 102 ufc/ml en pacientes cateterizadas

Incidencia

En el embarazo varía entre 5 a 12%; usualmente se

presenta una mayor frecuencia de infecciones de vías

urinarias durante el estado grávido-puerperal, en

especial en la segunda mitad del embarazo.

E. Coli (75 a 90%)

Klebsiella (10-15%)

Proteus (5%)

Pseudomonas, Streptococcus y Staphylococcus

FISIOPATOLOGIA

En el embarazo se presentan cambios

anatómicos y fisiológicos y mecánicos que favorecen el desarrollo de las infecciones

de las vías urinarias

La elevación de la progesterona de los

estrógenos y la progesterona disminuyen el peristaltismo del musculo liso de uréteres y vejiga

La compresión mecánica del útero grávido favorece el

hidroureter y la estasis urinaria y también se

producen cambios en la función renal

Originándose glucosuria y proteinuria fisiológica.

Factores De Riesgo

Antecedentes de infección de vías urinarias, diabetes, anemia

Cálculos renales, reflujo-vesicoureteral, anormalidades del

aparato urinario

Mala higiene perineo-vaginal, cervico vaginitis

Coito frecuente que puede ocasionar el paso del microorganismos de la

uretra a la vejiga

DIAGNOSTICO Y OBJETIVOS DEL

MANEJO PRECOZ

El Dx se realiza en base al tipo clínico de la infección, el

sitio de la infección, el cuadro clínico y el apoyo de

exámenes Paraclínicos de laboratorio y gabinete.

Objetivos Del Manejo

Detección temprana de las infecciones mediante urocultivo

Evitar complicaciones materno-fetales, esterilización de la orina

con antibióticos

Mantenimiento y continuidad del embarazo, Investigación del aparato urinario en las

formas severas y recidivantes

PIELONEFRITIS AGUDA

Es la infección más grave y

sintomática de vías urinarias

superiores.

Se presenta en el 1-2% de los

embarazos.

Generalmente es de iniciación súbita

..

Es más frecuente en la segunda mitad

del embarazo, suele ser unilateral,

afectando más el lado derecho, pero

puede ser bilateral en un 30 a 50%.

La mayoría de las veces la infección

es causada por bacterias que

ascienden del tracto urinario inferior

dañando el parénquima renal.

Etiología

E. Coli 85%

Klebsiella

Proteus

Enterobacter, Enterococo, Pseudomona

Complicaciones

Choque Séptico

Anemia

Preeclamsia, Eclampsia

Daño renal crónico, litiasis, síndrome de dificultad respiratoria y

amenaza de parto pretérmino.

• Cilindruria, Hematuria, Piuria, Bacteriuria

• Leucocituria y proteinuriaUrianálisis

• Leucocituria

• NeutrofiliaBiometría Hemática

• Hemocultivos, Ecosonografía renal

• Rx simple de abdomen y urografía excretora en una sola toma

Complementarios

PARACLINICOS

Interpretación del urocultivo

0 – 100 colonias No significativo (flora

normal)

1000 – 10, 000 colonias No significativo

(contaminación)

10, 000 – 100, 000 colonias Significativa (Se observa en

la bacteriuria asintomática

del embarazo, requiere

estudio y manejo)

>100, 000 colonias Infección activa aguda,

requiere investigación y

manejo adecuado.

La paciente con Pielonefritis ene l embarazo deben ser hospitalizadas e hidratadas IV

Tratarse con antibióticos intravenosos, suele utilizarse a dosis habituales cefalosporinas G2 y G3 (Cefotaxima o Ceftriaxona), solas asociadas con Aminoglucósidos como Gentamicina, Amikacina ó Tobramicina.

Algunos casos se manejan conAmoxicilina con Acido clavulánico oNitrofurantoína con buenos resultados

La hipertermia es frecuente en lasprimeras 72 horas a pesar de laadministración adecuada deantibióticos, la persistencia después deeste tiempo puede indicarcomplicaciones

TRATAMIENTO

CISTITIS Y CISTOURETRITIS

Es la presencia de infecciónen las vías urinarias bajas

Suele desarrollarse sin elantecedente de bacteriuriaasintomática previa, secaracteriza por disuria,polaquiuria, urgencia,tenesmo vesical, dolorsuprapúbico y en algunasocasiones hematuria, orinaturbia y fétida.

En el Urianalisis hay

Leucocituria 10 o mas,

esterasa leucocitaria,

nitritos, bacteriuria,

puede haber eritrocituria,

piuria y ocasionalmente

hematuria macroscópica.

La confirmación del Dx se realiza con urocultivo y antibiograma.

Entre los fármacos mas utilizados para iniciar el manejo tenemos:Amoxicilina con Acido clavulánico, Cefalosporinas y Nitrofurantoínaa dosis habituales por 10 días.

La chlamydia trachomatis puede dar cuadro clínico de cistitis conurocultivo negativo siendo eficaz el Tx con Eritromicina.

La cistitis pueden complicarse con pielonefrítis y bacteriuriaasintomática.

El Tx con antibióticos por 3 días, ha tenido buen o resultados, noasí la monodosis que no tiene los mismos resultados que cuandono existe embarazo.

BACTERIURIA

ASINTOMATICA

Es la presencia de 105 o más unidades

formadoras de colonias de bacterias

por ml. De orina emitida de medio

chorro, limpia, obtenida en dos

ocasiones distintas en una mujer sín

síntomas

La detección y el tratamiento temprano es

importante para evitar el desarrollo de

pielonefritis.

La prevalencia durante el embarazo oscila entre

3-10%, 25 al 30% puede desarrollar pielonefritis

Diagnostico

• Análisis de factores de riesgo

• Urianálisis: Mas de 10 bacterias por campo y Leucocituria

• Urocultivo : Dx definitivo

• Pruebas rápidas en orina de nitritos y esterasas leucocitarias mediante tiras reactivas de multistix.

MANEJO

Se lleva a cabo según el germen aislado y el resultado del antibiograma

Suele utilizarse con buenos resultados en forma empírica de inicio la Nitrofurantoína 100 mg cada 12 hrs por 7 a 10 días.

No se recomienda el uso de quinolonas ni el TMP/SMX para el manejo de IVU por sus efectos teratogénicos e indeseables en

el organismo

Las complicaciones materno-fetales más frecuentes de lasinfecciones de las vías urinariasen especial la pielonefritis son:Amenaza de parto pretérmino yprematurez debido a laactivación de las prostaglandinaspor las bacterias, pielonefritiscrónica y ruptura prematura demembranas.

Pronóstico

PROFILAXIS

Se recomienda realizar urocultivo 1

a 2 semanas después de

terminar un Tx para identificar

bacteriuria recurrente, así como realizar

urocultivos periódicos

Los esquemas de profilaxis

antimicrobiana, consisten en

dosis bajas de antibióticos, por

periodos prolongados

con:

Nitrofurantoína 50 a 100 mg diarios a tres

veces por semana por

periodos de 2 o más meses;

Otras alternativas son: Cefalexina

500 mg VO diario o Amoxicilina 250

mg VO diarios

DIABETES Y EMBARAZO

Es una enfermedadcrónico degenerativa decarácter heterogéneocon grandes variables depredisposición hereditariay con participación dediversos factoresambientales

Puede aparecer encualquier etapa dela vida y resulta deuna deficienciaabsoluta de insulinapor procesosautoinmunes, porgrados variables deresistencia odefectoscombinados

La diabetes es un grupo deenfermedades caracterizadaspor una alteración delmetabolismo de CH, proteínas ygrasas manifestándoseprincipalmente porhiperglucemia, glucosuria yLipólisis con Cetoacidosis Tieneun común “Intolerancia a alaglucosa”

FRECUENCIA Y

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta del 0.1 al .2%, y la diabetes

gestacional del 1 al 4% de los embarazos.

La mortalidad perinatal puede alcanzar cifras

hasta de 10 veces más que en la población

general.

La mortalidad perinatal en países desarrollados

es del 20 – 25.

En los subdesarrollados 2 – 6%

México oscila entre 5 al 10%

FACTORES

PREDISPONENTES

Predisposición hereditaria

Factores inmunológicos

Sexo Femenino

Edad, Obesidad

(IMC igual o mayor a 27)

Estrés físico y emocionalProcesos

infecciosos (rubeola CMV)

Intolerancia a CH

Sintomatología clínica

CLASIFICACION

• Dependencia de la insulina, Destrucción de células Beta

• Causada por autoinmunidad o puede ser idiopática 1-2% de los casos

Tipo I

• No insulinodependiente

• Se caracteriza por resistencia a la insulina , disminución en su secreción. Suele haber defectos genéticos en la acción de la insulina

Tipo II• Diabetes secundaria o asociada a ciertos síndromes

o condiciones como enfermedad pancreática, hemoterapia, Sx Cushing etc.

• Tolerancia reducida a la glucosa, en donde existen niveles de glucemia por arriba de lo normal.

Tipo III

Tipo IV• Diabetes Gestacional. Es la intolerancia a CH

que inicia o es diagnosticada durante el embarazo.

• Se clasifica en A: Insulino-Dependiente y B: No insulino-Dependiete

FISIOPATOLOGIA

El embarazo es un factor de riesgo para la DM

En esta etapa se producen muchos cambios con efectos

hiperglucemiantes

Los cuales antagonizan los efectos de la insulina

Esto favorece la Lipólisis, cetogénesis y mayor

conversión de glucosa a triglicéridos

También se origina la aparición de hiperinsulinemia plasmática

Así como producción de insulinasas placentarias para

su regulación

Estos cambios pueden llegar a ocasionar un déficit en la

producción de insulina por las células B

Con esto aparece la llamada Diabetes Gestacional

Exceptuando el cerebro, la mayor parte de los órganos fetales son afectados por la

macrosomia fetal, la hiperglucemia estimula la

hiperinsulinemia fetal que es un potente factor de crecimiento.

Cuadro Clínico

Tiempo de evolución

Grado de descontrol metabólico

Complicaciones agudas o crónicas

Pude permanecer un tiempo

asintomática, para después

iniciarse con:

Poliuria

Polidipsia

Astenia

Adinamia

Susceptibilidad a infecciones

Perdida gradual de peso

Diagnóstico

Debe sospecharse en mujeres con antecedentes de

factores de alto riesgo y en estepas mas tardías con la presencia de datos clínicos

Debe realizarse antes del embarazo o en etapas

tempranas del mismo (24-28 semanas) apoyándose de exámenes para clínicos

Pruebas de Laboratorio

• ≥ 200mg/dLGlucosa

plasmática tomada al azar

• ≥126mg/dL en dos ocasiones

Glucosa plasmática en

ayuno (8 horas)

• ≥165mg/dL a la hora

• 145mg/dL a las dos horasGlicemia

pospandrial

Pruebas de Laboratorio

• Se realiza una glicemia previa a la ingesta de 50gr de glucosa oral en ayunas, se considera anormal si es ≥130mg/dL una hora después

Prueba de O’Sullivan

• Administrando 75grs de glucosa oral, realizando una sola toma a las 2 horas. De 140-199 “intolerancia a la glucosa, realizar CTGO” >200mg/dL Dx de diabetes gestacional

Glicemia plasmática (poscarga)

• Administrar una dieta de preparación con 150gr de carbohidratos durante 3 días previos. Determinación periódica de glucosa, después de una carga de 100gr.

• Ayuno: 95mg/dL 1 hora: 180mg/dL 2 horas:155mg/dL 3 horas: 140mg/dL

Curva de Tolerancia a la

glucosa

Diabetes gestacional

(detección)

La diabetes gestacional es una intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que aparece o se diagnostica por primera vez

durante el embarazo y suele desaparecer después del parto.

La OMS recomienda realizar en toda embarazada, a partir de la semana 24 de gestación, una prueba de escrutinio o tamiz dx. La prueba de intolerancia a los carbohidratos detectara solo el 63% de los casos de diabetes gestacional

En caso de factores de alto riesgo o intolerancia a la glucosa, se puede repetir a las semana 28 y 32 o realizar CTG que nos da el dx definitivo

Complicaciones materno-

fetales

Complicaciones agudas:

• Hiperglucemia con cetoacidosis

• Sindromehiperosmolar no cetócico

Complicaciones crónicas:

• Retinopatia

• Nefropatia – IR

• Neuropatia periferica

• Neuropatia autónoma

Complicaciones materno perinatales:

Complicaciones maternas generales

(preeclampsia, eclampsia, ICCV, retinopatias, IR, IVU)

Aumento de complicaciones en el

embarazo (aborto, infertilidad, polhidramnios, macrosomia fetal, vaginitis,

hemorragia post-parto)

Incremento de morbimortalidad fetal y neonatal (sx dificultad

respiratoria, asfixia neonatal, hipoglucemia,

anomalias neurologicas y cardiovasculares, muerte

fetal)

Criterios de buen control

metabólico

Cifras en ayuno o preprandiales de 60-100mg/dL y pospandrial de 140mg/dL o menos durante toda la gestación

Hemoglobina glicosilada (A-1c)menores de 6.5% +/- 1

Ausencia de glucosuria, cetosis, cetonuria, acidosis, con dieta y ganancia ponderal apropiadas

No evidencia de infecciones

Ausencia de signos y síntomas de descontrol metabólico

Manejo Multidisciplinario

Los objetivos son:

Control metabolico

Prevenir, evitar o tratar

las complicacione

s y la morbimortalidad materno-

fetal

Evitar el progreso de la enfermedad y

deterioro materno

Educar al paciente

Dieta

30 – 35 kcal/kg/dia

40 – 50% carbohidratos

20% de proteinas de origen animal

30 – 40% grasa

insaturada

Estricto control de la glucemia

Tres a cuatro tomas con una colación nocturna y

aporte de micronutrientes como calcio 1200mg,

hierro 30mg y acido folico400μg al dia

Ejercicio

El ejercicio aumenta el consumo periférico de glucosa y disminuye

la resistencia a la insulina, se recomienda cada 3° día 15-30 min

evitando el agotamiento excesivo y suspenderlo en caso de

complicaciones

Medicamentos

Deberán evitarse el uso de hipoglucemiantes orales ya que pasan la barrera placentaria y ejercen su efecto a nivel de páncreas fetal (estimulando la producción de insulina), propiciando condiciones de hiperinsulinemia con macrosomia y en plazo variable muerte fetal

La insulina se usa si mediante dieta y

ejercicio no se mantienen los niveles de

glucemia en ayuno por debajo de

105mg/dL o posprandiales menores a

140mg/dL

Se deberá iniciar con dosis bajas de insulina intermedia humana:

0.2UI/kg/dia, en una dosis en ayunas. La dosis inicial se incrementa de 4-6

UI/dia si la paciente esta hospitalizada o semanales si se maneja como

externa

Si los requerimientos son mayores a 26UI/dia se fracciona la dosis, un tercio por la tarde o noche y dosis adicionales según se requiera, así como también combinar insulinas

intermedia y rápida.

Manejo obstétricoControl prenatal con vigilanciaespecial

(registro de movimientos desde lasemana 32, alfafeto-proteinadesde la 16 semanas cada 8semanas, eco pélvico en el1°trimestre, luego cada 4 – 6semanas según sea necesario,prueba sin estrés a partir de lasemana 30 cada 15 días, pruebasde madurez fetal y doppler)

El embarazo podrá llegar a terminosiempre y cuando no existancomplicaciones materno-fetales, perose efectuara la interrupción de lagestacion en casos de sufrimientofetal, preclampsia severa oeclampsia, desprendimientoprematuro de placenta normoinserta,ruptura prematura de membranas omadurez fetal comprobada

Manejo en sala (parto o

cesárea)

Evitar lipolisis y mantener normoglucemia

Mantener oxigenación sanguínea adecuada

Evitar prolongación del evento

Vigilancia estrecha de signos vitales materno-fetales

Vigilancia metabólica de la diabetes, durante el trabajo de parto: se canalizara con solución glucosada al 5% y agregar 10UI de insulina rápida en 1000ml/8hrs con monitoreo de glucosa capilar.

En pacientes con buen control metabólico se puede esperar a que inicie el trabajo de parto espontaneo y que este llegue a termino

Inductoconduccion si hay condiciones favorables, en pacientes con difícil control, desde el momento que se documente madurez pulmonar fetal.

Cesárea en el 50%, en productos macrosomicos

Manejo posparto

Cada de requerimientos calóricos y de insulina, se debe ajustar la dosis

o suspenderla en la diabetes gestacional.

El 90% recaen en embarazos

subsecuentes, 50% originan DM2en los siguientes 20 años.

Se recomienda realizar CGTO después del

puerperio para reclasificar a la paciente

CARDIOPATIAS Y EMBARAZO

Cualquier alteración anatómica o funcional del corazón y sus componentes,

asociada con el estado grávido-puerperal y que condicionan diversas

entidades patológicas con trastornos funcionales distintos a los cambios

fisiológicos cardiovasculares propios de la gestación.

Cambios fisiológicos

El mayor aumento del gasto cardiaco durante la gestación ocurre de las

28-32 semanas durante el trabajo de parto y durante los primeros 3-5 días del

puerperio.

Incidencia

Las lesiones cardiacas durante la gestación afectan del 0.5-4% de

todos los embarazos, siendo mas frecuentes las de origen adquirido

que las de origen congénito

El pronóstico depende de la capacidad funcional del corazón, la

edad de la paciente, las semanas de gestación, la duración y severidad de

la enfermedad, posibilidad de complicaciones, calidad del cuidado

medico y del control prenatal.

Clasificación

(NYHA)

Grado I.- Enfermedad cardiaca asintomática. La actividad física ordinaria no produce limitación ni síntomas. En un 5% afectan al feto.

Grado II.- Estable en reposo, pero la actividad física ordinaria produce ligera o moderada limitación que causa fatiga, palpitaciones, disnea y dolor anginoso que desaparece con el reposo. El 10-15% afecta al feto

Grado III.- La actividad física moderada produce limitación acentuada, apareciendo fatiga excesiva, palpitaciones, disnea y dolor anginoso, aunque desaparece con el reposo. En 35% afecta al feto

Grado IV.- Presenta sintomatología aun en reposo y cualquier actividad física agrava la sintomatología; condiciona incapacidad total. En un 50% logran afectar al feto.

Etiología

Enfermedades adquiridas, corresponden al

80% siendo estenosis mitral la mas común

Insuficiencias valvulares

Arritmias cardiacas

Fibrilación auricular

Valvulopatascon protesis

Etiología

Cardiopatías congénitas corresponden al 15-

20%Defectos del

tabique

Estenosis pulmonar primaria

Coartación de la aorta

Cardiopatías cianógenas

Hipertensionpulmonar

Etiología

Otras 5%

Sx MarfánCardiomiopatías

ICCV

Las cardiopatías graves en el embarazo son las principal causa de

muerte materna no obstétrica; cuando son graves, el embarazo

esta contraindicado

Diagnóstico

Historia clínica

Podemos investigar antecedentes familiares de cardiopatías, amigdalitis de

repetían o insuficiencia cardiaca.

Exámenes de laboratorio y

gabinete

Pruebas de actividad reumática, pruebas de coagulación. Electrocardiograma, eco doppler cardiaco, rx de tórax después de la semana 28 con protección abdominal

de la paciente.

Complicaciones materno-

fetales

Fetales: mayor riesgo de

abortos espontaneos,

restriccion del crecimiento

fetal, prematurez por hipoxia

materna, muerte fetal en

38% de los embarazos con

enfermedad cardiaca

congenita hipoxica,

malformaciones o daño

neurologico por uso de

anticoagulantes orales.

Maternas: agravamiento de la enfermedad subyacente, insuficiencia cardiaca congestiva venosa († 20-25%) edema y embolia pulmonar († 40-50%), trastornos del ritmo y la conducción cardiaca.

En pacientes anticoaguladas: tromboembolismos(suspension o disminusion de tx), endocarditis bacteriana, sangrado, osteoporosis, trombocitopenia, disfuncion de protesis cardiaca, hemorragia trans y pos parto.

Complicaciones materno-

fetales

Manejo

[Clasificación NYHA y tipo de enf. cardiaca]

Ingesta de sodio

Actividad física con reposo periódico

Apoyo emocional

Recomendar dieta apropiada

Evitar:

Anemia

Edema

Peso anormal

Estrés

Detección precoz:

• Infecciones

• Descompensación cardiaca

• ICCV y Arritmias

[Grado I y II]

• Cita cada 15 días - 2do

trimestre - Semanal

• Reposo mínimo 10 hrs diarias

• Embarazo a termino

• Trabajo de parto

[Grado III]

• Control prenatal cada 15 días

• Semanal - semana 28

• Reposo domiciliario estricto

• Frecuente ICCV

• Hospitalización - semana 37

• Embarazo a termino

• Trabajo de parto

[Grado IV]

• Hospitalización inmediata

• Tx de ICCV, edema pulmonar

y complicaciones

• Terapia intensiva

[Grado III y IV]

Cesárea por indicación obstétrica

Control cardiológico estricto

Vigilar presión venosa central

Catéter de Swanz Ganz

Durante el parto o cesárea

Posición en decúbito lateral izq.

Oxigeno, signos vitales cada hr.

Oxitócicos

Fórceps profilácticos

Control estricto de líquidos

Evitar expansores de plasma

Contraindicado el

embarazo

Medicamentos cardiovasculares:

Digitalicos

Betabloqueadores

Diuréticos

Sales de potasio

Anticoagulantes

Digoxina

1-2 mg 0.25 mg c/8 x 2 dias

0.25 mg diarios - mantenimiento

Propanolol

20-80 mg diarios Furosemide

40-80 mg c/24 hrs

Dipiridamol o aspirina

200-500 mg diarios

Heparina

Beta

lactamicos

INFECCIÓN POR VIH Y

EMBARAZO

Historia natural:

Fase de seroconversion

Periodo de latencia

Periodo terminal

Etiología:

Se detecto por 1era vez en junio de 1981 en L.A. California, USA.

1983 = se aisla por 1era vez el VIH-1y luego el VIH-2

1986 = es denominado VIH [Virus de la Inmunodeficiencia Humana]

Fisiopatología:

Vías de ingreso:

Sangre

Semen

Fluidos vaginales

Transmisión

Sexual

Parenteral

Perinatal

Factores de riesgo

Promiscuidad

Prostitucion

Homosexualidad

Bisexualidad

Uso de drogas IV

Tatuajes

Transfusiones

Intervenciones Qx

Transmisión vertical

Sexual

Parenteral

VIH Perinatal:

La transmisión materno-fetal es mas frecuente durante

el periodo perinatal

Infección intrauterina = vía placentaria

Durante el parto

Lactancia

Dx:

• Los falsos positivos de ELISA pueden durar hasta 2 años

• PCR negativa al nacimiento y positiva meses despues

Efectos sobre del embarazo en la

infección materna:

Inmunosupresión

Infecciones

No se agrava la evolución natural del embarazo

Tx farmacológico, psicológico y educativo

Efectos de la infección en el embarazo

y el feto:

No hay efecto directo de complicaciones obstétricas

No hay efectos teratogenicos

Transmisión vertical = 15-28% 50-60%

Riesgo de transmisión por lactancia = 15-25%

Enf. en fases avanzadas:

Aborto espontáneo

Parto pretermino

Bajo peso al nacer

Infecciones sistémicas

Dx, prevención y detección del

VIH:

Factores de alto riesgo

Sintomatología (3 meses) Linfadenopatias

Perdida de peso (>10%)

Fiebre y sudoración nocturna

Diarrea persistente

Fatiga, astenia y adinamia

Cuadros gripales persistentes

Exámenes de laboratorio:

Prueba Anti VIH-1,2 (ELISA)Detecta >95% Px a los 3 meses de infección

Dx = 2 ELISA positivos + Western Blot

Western BlotAnticuerpos contra proteínas virales especificas (p24)

Positiva desde la fase inicial de la enfermedad

Inmunofluorescencia y PCRDx, vigilancia y pronostico

Manejo:

Objetivos fundamentales:

Evaluar las condiciones generales del paciente

Valorar la progresión de la enfermedad

Estabilización de le enfermedad

Prevención de infecciones oportunistas y de la transmisión perinatal

Terapia farmacológica:

Zidovudina

Didanosina

Zalcitabina

Abacavir

Estavudina

Lamivudina

Nevirapina

Efavirenz

Etravirina

Análogos de

nucleósido

Inhibidores de

transcriptasa

inversa

No análogos

de nucleósido

Indinavir

Lopinavir

Nelfinavir

Ritonavir

Saquinavir

Atazanavir

Amprenavir

Terapia farmacológica:

Evitegravir

Raltregravir

Inhibidores

de proteasa

Inhibidores

de integrasa

Maraviroc

Inhibidor

del CCR5

Enfuvirtida

Inhibidor de la

penetracion

Prevención perinatal:

Detección del VIH antes de embarazarse

Brindar información

AntirretroviralesIniciar a las 14 semanas de gestación

Zidovudina (+ Didanosina o dideoxicitidina)

Trabajo de parto = IV

Tx al neonato las primeras 6 semanas

Estudios de vigilancia

Tx profiláctico (CD4 <200/mm3)

Se logra reducir

infección en 85-90%

Manejo intraparto:

Desinfección con

hipoclorito de sodio

Bibliografía:

Dr. Jose Gpe. Panduro Barón

Obstetricia 2da Edicion

Editorial: Solucion Impresa

Julio 2009

Paginas 372-378

VIH-SIDA y embarazo: actualizacion y realidad

Dr. Enrique Valdés R.

Revista chilena de obstetricia y ginecología

Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico J. J. Aguirre

Natural history of HIV replication

http://www.youtube.com/watch?v=B7ITZgag6w0

09-01-2009