PATOLOGIA

INFLAMATORIA CRONICA

DE OIDO MEDIO

OTITIS MEDIA CRNICAInflamacin del mucoperiostio de las

cavidades del odo medio que persiste por

3 meses o ms.

Otitis media

Con MT ntegra OMEO M Serosa

O M Mucoide

O M hemosiderinica

Con MT perforadaPrimaria (OMCCP)Secuela de OMA NecrosanteSecundaria a traumatismoSecuela de OME:Sin epidermis en OM (OMCS o exudativa)

Con epidermis en OM (OMC Epidermizante)

Con Colesteatoma (OMCC )

DISFUNCION TUBARIA

OTITIS MEDIA RECURRENTE

CURACION SECUELAS

TIMPANO INTEGRO TIMPANO PERFORADO

TIMPANOESCLEROSISOMC

ATELECTASIASOMCC

OTITIS MEDIA CRNICA CON EFUSINDefinicin: Presencia de lquido estril, en el OM con tmpano ntegro, sin S y S de inflamacin aguda, por ms de 3 mesesF de R: INTRNSECOS Edad < 4 aos Sexo Masculino RNBP/ Prematuro Lactancia RGE Inmunidad/ Malf Crneo-faciales Genticas

F de R: EXTRNSECOS:

Condiciones socioeconmicas

Ciudad/ Polucin

Tabaco

Guarderas

Clima

ETIOLOGADISFUNCIN TUBARIAObstruccin nasalAlergiaFisura palatinaMalf Crneo-facialesTraumatismos/neoplasiasIatrogenia/ IdiopticaEnf degenerativas/ metablicas/endcrinasAlt de la fx mucociliarFrmacos

DISFUNCIN TUBARIAObstruccin: 1) mecnica intrnseca extrnseca 2) funcionalPermeabilidad anormal

Presin negativa en OM

Falla depurativa

Trompa de eustaquio en el nio

MicrobiologaNeumococo

H Influenzae

M Catarralis

Virus aislados

Formas clnicasSecretora

Mucoide (glue ear)

Otomastoiditis hemosidernica

DIAGNSTICOAlto ndice de sospecha CLINICA: H C leve a moderada, uni o bilat, Sensacin de presin plenitud en los odos Acfenos graves/ chasquidos Autofona Otodinia Vrtigo NO signos de infeccin aguda

OTOSCOPA /OTOM/ O NEUMTICANORMALAlt de posicin: convexidad grados de retraccinAlt de aspecto: transparente, pajiza sin transpariencia, edematosa azulada amarillenta blanco mate- sonrosadaNivel hidroareo - burbujas

DIAPASONES: R -, W lat o indif.

AT: HC 15-45 db

Z: curva plana, pico max de pr negativo Reflejos negativos

RX: Cavum, SPN, Schuller , TC

Laboratorio: perfil inmunolgico- alrgico.

Estudios de la deglucin y funcin del velo del paladar

Pruebas de funcin tubaria + fibrolaringoscopa

EvolucinCuracin espontnea ( crece con ATB)

Secuelas

TRATAMIENTOMDICO: Antibitico x 10d ( Amoxicilina) GC x 15d (Prednisona 1 mg/kg/d o betametasona 0,1mg/kg/d GC nasal InmunoterapiaSeguimiento : Otoscopa / Z

TRATAMIENTOQUIRRGICO:

MiringotomaTubos de ventilacin transtimpnicaAdenoidectomaCx tubaria

SECUELAS DE OMEATELECTASIA

OTITIS MEDIA ADHESIVA

TIMPANOESCLEROSIS

EROSION DE LOS HUESECILLOS ( apof desc del yunque)

ATELECTASIA

PATOGENIA de ATELECTASIA: multifactorial

DISFUNCION TUBARIA

DESCENSO DE O2AUMENTO DEL CO2

HIPERPLASIA DE C. CALICIFORMESPRESION NEGATIVA EN O.MAUMENTO PERMEABILIDAD CAPILARDESPLAZAMIENTO A PROMONTORIO

ATELECTASIAEXUDADO

DEFINICIN: ps parcial o total del contenido gaseoso en el OM que genera retraccin de la MTCLASIFICACIN

GRADO Ileve desplazamiento a promontorio

GRADO IIla membrana contacta con yunque o estribo

GRADO IIImembrana apoyada sobre el promontorio

GRADO IVmembrana en contacto con todas las estructuras de la cara interna y cadena osicular

GRADO V perforacin parcial de la MT retrada

CLINICA

HIPOACUSIA CONDUCTIVA

OTORREA

ACUFENOS

MEMBRANA TIMPANICA ADELGAZADA ( Bimrica)

SILENTE

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

TUBO DE VENTILACION

TIMPANOESCLEROSIS

DEFINICIN

Degeneracin hialina por invasin de fibroblastos +

depsitos clcicos en capa submucosa del odo medio.

CLINICA

PRODUCE IMPORTANTE HIPOACUSIA CONDUCTIVA

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

OTITIS MEDIA CRNICA SIMPLEInflamacin del mucoperiostio del Om > 3 meses

Comienzo insidioso (Pat de la infancia)

Tendencia a la persistencia

Deja secuelas

OMC

ETIOPATOGENIAOME persistente o recurrente y OMAR (RS)Cronificacin: Factores Husped Disfx Tubaria OME/ atelectasia Inmunologa Anatoma/Embriologa Grmenes Endotoxinas Ambiente Fro/ humedad/ Tabaco Perforacin Mantenimiento x Va externa

PATOGENIA

FLORA BACTERIANA

INMUNIDADAMBIENTE

ANATOMA PATOLGICA

Mucosa engrosada por edema y vasodilatacin con aumento de la permeabilidad vascular infiltrado linfoplasmocitario y PMN

El engrosamiento se manifiesta como granulaciones o plipos

MICROORGANISMOS

EstafilococoPseudomonaNeumococo

CLINICA

Otorrea S-SM-MP, sin dolor espontnea

Hipoacusia conductiva ( Fase activa 40 db)

Antecedentes de catarro de vas

Perforacin central con granulaciones o polipos

Disfuncin tubaria

Audiometra tonal y Logoaudiometra

DIAGNSTICO

Clnica

Otomicroscopa

AT

TC

PRONSTICO

Buen pronstico, complicaciones durante reagudizac

TRATAMIENTO Correccin de factores rinosinusales Evitar entrada de agua Tratamiento mdico AINEs ATB Antihistamnicos GC Vacuna antigripal/Inmunoterapia

Tratamiento quirrgicoAdenoidectomaamigdalectomatto de patologa sinusaltto sobre cornetestto sobre deformidad septal

OTITIS MEDIA CRNICA

COLESTEATOMATOSA

OMCC

Definicin:Pseudotumor epitelial benigno que se forma espontnea e insidiosamente en OM. Epitelio escamoso estratificado queratinizado, acumulacin concntrica, entre ellas cristales de colesterol.

ANATOMA PATOLGICA

Colesteatoma:masa redondeada u oval blanco nacarado relleno de masa friable griscea y pultcea

Lesiones osteticas

ETIOLOGA

Colesteatoma congnito

Colesteatoma adquirido primario secundario a partir de OMAR Iatrognico

Etiologa polimicrobiana

Germenes Gram : Pseudomona, Proteus y anaerobios

PATOGENIA

1- Teora de la lucha de epitelios 18892- Del bolsillo de retraccin 1890 Bezold3- Invasin papilar del estrato germinativo 1958 Ruedi4- Metaplasia mucosa 19175- Inclusin embrionaria (Vero)

Colesteatoma

Produce destruccin sea :

Por presin de la masa sobre la pared

Por enzimas proteolticas

Por salida de contenido del cole al exterior

Ph cido por anaerobios

CLNICA + DIAGNSTICO

Otorrea purulenta ftida, MP, pulstil, permanente

Hipoacusia conductiva

Otodinia o cefalea

Perforacin marginal pars flccida o PS

Escamas

TCerosin seadestruccin del espoln de Chausse

PRNOSTICO

Mal pronstico sin tratamiento por las complicaciones por expansin

Nunca cura espontneamente

TRATAMIENTO

ATB sistmico /tpicoAspiracin del contenido

Siempre quirrgico

Mastoidectoma radical

Mastoidectomia radical modificada

Mastoidectoma conservadora

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS.OTOLGICAS Mastoiditis, Petrositis, Laberintitis,Parlisis facial.INTRACRANEALES Absceso extradural, Tromboflebitis del seno sigmoideo, Absceso subdural,Meningitis, Absceso enceflico, hidrocefalia tica.

DEFINICIN

Consecuencias de la progresin de la infeccin /

inflamacin fuera del odo medio y mastoides

Clasificacin

Intratemporales u otolgicas

Endocraneales

Incidencia

OMC > OMA

Intratemporales > endocraneales

Hombre > mujer

Etiopatogenia

Factores predisponentes

Bajo ndice sospecha

Cuadro clnico diferente por ATB

Grmenes resistentes

> poblacin riesgo

GrmenesOMAneumococo , estafilo , estrepto y branhamellaOMC = OMA o GRAM ( Pseudomona , klebsiella , Proteus , Anaerobios)

Vas de propagacin

RpidasVas congnitas

Conductos de Havers

Vas adquiridas traumticas / quirrgicasLentasErosin progresiva de pared sea

Sntomas de alarma1) Cefalea

2) Fiebre

3) Somnolencia4) Alt. Carcter

5) Parlisis facial

6) Vrtigo

7) Dolor retroauricular a la presin 8) Despegamiento del pabelln auricular

EvaluarOtoscopa

Palpacin mastoidea

Nistagmo

Estado de conciencia

Capacidad verbal

Cambio de carcter

Simetra del tono muscular

Rigidez de nuca

Kernig y Brudzinski

Pruebas cerebelosas

Ante la sospecha de complicacin

InternarIC neuro / infectoCultivar otorreaHemocultivo si hay fiebreTC o RMNATB EV Intraceftriaxona 1-2 g / dOmidazol 1 g / 12 hsEndoceftazidima 1 g / 8 hsVancomicina 0,5 1 g en 30 Tazobactam + vanco en 30

COMPLICACIONES INTRATEMPORALES

MASTOIDITIS ( 31 % )Inflamacin de celdillas mastoideasAgudacompromiso del mucoperiostio y hueso subyacente 15 das posterior a OMA

Etiologa = OMA

ClnicaOtalgia continua sincrnica con el pulso que > con actividad y al acostarseOtorrea mucopurulentaFiebreDolor retroauricular a la presinPabelln rechazado hacia delante con Borramiento del surcoPared PS del CAE cadaTmpano ajamonado

Crnica o rotura de la tabla externa mastoidea

Se produce como complicacin de OMCC en mastoides poco desarrolladAs

A los factores de las agudas se le suma la accin compresivo enzimtico del colesteatoma

Etiologaflora mixta , pseudomona , proteus , anaerobios

ClnicaOtorrea indoloraHipoacusia de larga dataSignosintomatologa = aguda < intensaOtoscopa perforacin marginal

MASTOIDITIS

LABERINTITIS ( 14 % )

Inflamacin aguda del laberinto membranoso por erosin del CSE , ventana redonda o ventana oval

Formas clnicasLaberintitis circunscripta o fstulaLaberintitis serosaLaberintitis supuradaLaberintitis necrosante

ClnicaSimilar a OMCCVrtigo en aumento segn la forma clnicaSigno de la fstula (+)Nistagmo hacia el lado sanoRomberg hacia el enfermo

PARALISIS FACIAL ( 28 % )

Afeccin de la porcin timpnica

ClnicaComisura labial descendidaSurco nasolabial ausenteBoca hacia lado sanoPrpado inferior caidoPrpado superior no desciendeSigno de BellEpforaDislaliaSigno de Pitres (raqueta)Hipoestesia CAEAgeusia de 2/3 ant de lenguaHiposialia

PETROSITIS ( muy rara )

Infeccin del peasco

Clnicasimilar a mastoiditisSdme. Vail (vidiano)rinitis vasomotoracervicalgiadolor retroocularSdme. Gradenigootitis medianeuralgia del Vparlisis del VI

TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO ( muy rara)

ClnicaOMCOtalgiaCefaleaSepsisInfl. RetroauricularTortcolis Induracin yugularHICSme agujero rasgado posteriorIXXXI

COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS

MENINGITIS

Afeccin de leptomeninges (aracnoides + piamadre)

ClnicaOtalgiaCefaleaFotofobiaFiebreAlt concienciaConvulsionesVmitos a chorroRigidez de nuca

EMPIEMA EXTRADURAL

Material purulento entre el crneo y la duramadre

ClnicaCefaleaFebrculaAnorexiaAlt visualesHIC

EMPIEMA SUBDURAL

Coleccin entre duramadre y aracnoides

ClnicaFiebreMalestar generalNuseasVmitosRigidez de nucaObnubilacinSignos de foco

ABSCESOS INTRAPARENQUIMATOSOS

Dentro del parnquima enceflico

ClnicaFiebreEscalofrosCefaleaSomnolenciaTrada de BergmanS. infecciosoHICS. neurolgico

HIDROCEFALIA OTITICA