PATOLOGIA
INFLAMATORIA CRONICA
DE OIDO MEDIO
OTITIS MEDIA CRNICAInflamacin del mucoperiostio de las
cavidades del odo medio que persiste por
3 meses o ms.
Otitis media
Con MT ntegra OMEO M Serosa
O M Mucoide
O M hemosiderinica
Con MT perforadaPrimaria (OMCCP)Secuela de OMA NecrosanteSecundaria a traumatismoSecuela de OME:Sin epidermis en OM (OMCS o exudativa)
Con epidermis en OM (OMC Epidermizante)
Con Colesteatoma (OMCC )
DISFUNCION TUBARIA
OTITIS MEDIA RECURRENTE
CURACION SECUELAS
TIMPANO INTEGRO TIMPANO PERFORADO
TIMPANOESCLEROSISOMC
ATELECTASIASOMCC
OTITIS MEDIA CRNICA CON EFUSINDefinicin: Presencia de lquido estril, en el OM con tmpano ntegro, sin S y S de inflamacin aguda, por ms de 3 mesesF de R: INTRNSECOS Edad < 4 aos Sexo Masculino RNBP/ Prematuro Lactancia RGE Inmunidad/ Malf Crneo-faciales Genticas
F de R: EXTRNSECOS:
Condiciones socioeconmicas
Ciudad/ Polucin
Tabaco
Guarderas
Clima
ETIOLOGADISFUNCIN TUBARIAObstruccin nasalAlergiaFisura palatinaMalf Crneo-facialesTraumatismos/neoplasiasIatrogenia/ IdiopticaEnf degenerativas/ metablicas/endcrinasAlt de la fx mucociliarFrmacos
DISFUNCIN TUBARIAObstruccin: 1) mecnica intrnseca extrnseca 2) funcionalPermeabilidad anormal
Presin negativa en OM
Falla depurativa
Trompa de eustaquio en el nio
MicrobiologaNeumococo
H Influenzae
M Catarralis
Virus aislados
Formas clnicasSecretora
Mucoide (glue ear)
Otomastoiditis hemosidernica
DIAGNSTICOAlto ndice de sospecha CLINICA: H C leve a moderada, uni o bilat, Sensacin de presin plenitud en los odos Acfenos graves/ chasquidos Autofona Otodinia Vrtigo NO signos de infeccin aguda
OTOSCOPA /OTOM/ O NEUMTICANORMALAlt de posicin: convexidad grados de retraccinAlt de aspecto: transparente, pajiza sin transpariencia, edematosa azulada amarillenta blanco mate- sonrosadaNivel hidroareo - burbujas
DIAPASONES: R -, W lat o indif.
AT: HC 15-45 db
Z: curva plana, pico max de pr negativo Reflejos negativos
RX: Cavum, SPN, Schuller , TC
Laboratorio: perfil inmunolgico- alrgico.
Estudios de la deglucin y funcin del velo del paladar
Pruebas de funcin tubaria + fibrolaringoscopa
EvolucinCuracin espontnea ( crece con ATB)
Secuelas
TRATAMIENTOMDICO: Antibitico x 10d ( Amoxicilina) GC x 15d (Prednisona 1 mg/kg/d o betametasona 0,1mg/kg/d GC nasal InmunoterapiaSeguimiento : Otoscopa / Z
TRATAMIENTOQUIRRGICO:
MiringotomaTubos de ventilacin transtimpnicaAdenoidectomaCx tubaria
SECUELAS DE OMEATELECTASIA
OTITIS MEDIA ADHESIVA
TIMPANOESCLEROSIS
EROSION DE LOS HUESECILLOS ( apof desc del yunque)
ATELECTASIA
PATOGENIA de ATELECTASIA: multifactorial
DISFUNCION TUBARIA
DESCENSO DE O2AUMENTO DEL CO2
HIPERPLASIA DE C. CALICIFORMESPRESION NEGATIVA EN O.MAUMENTO PERMEABILIDAD CAPILARDESPLAZAMIENTO A PROMONTORIO
ATELECTASIAEXUDADO
DEFINICIN: ps parcial o total del contenido gaseoso en el OM que genera retraccin de la MTCLASIFICACIN
GRADO Ileve desplazamiento a promontorio
GRADO IIla membrana contacta con yunque o estribo
GRADO IIImembrana apoyada sobre el promontorio
GRADO IVmembrana en contacto con todas las estructuras de la cara interna y cadena osicular
GRADO V perforacin parcial de la MT retrada
CLINICA
HIPOACUSIA CONDUCTIVA
OTORREA
ACUFENOS
MEMBRANA TIMPANICA ADELGAZADA ( Bimrica)
SILENTE
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TUBO DE VENTILACION
TIMPANOESCLEROSIS
DEFINICIN
Degeneracin hialina por invasin de fibroblastos +
depsitos clcicos en capa submucosa del odo medio.
CLINICA
PRODUCE IMPORTANTE HIPOACUSIA CONDUCTIVA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
OTITIS MEDIA CRNICA SIMPLEInflamacin del mucoperiostio del Om > 3 meses
Comienzo insidioso (Pat de la infancia)
Tendencia a la persistencia
Deja secuelas
OMC
ETIOPATOGENIAOME persistente o recurrente y OMAR (RS)Cronificacin: Factores Husped Disfx Tubaria OME/ atelectasia Inmunologa Anatoma/Embriologa Grmenes Endotoxinas Ambiente Fro/ humedad/ Tabaco Perforacin Mantenimiento x Va externa
PATOGENIA
FLORA BACTERIANA
INMUNIDADAMBIENTE
ANATOMA PATOLGICA
Mucosa engrosada por edema y vasodilatacin con aumento de la permeabilidad vascular infiltrado linfoplasmocitario y PMN
El engrosamiento se manifiesta como granulaciones o plipos
MICROORGANISMOS
EstafilococoPseudomonaNeumococo
CLINICA
Otorrea S-SM-MP, sin dolor espontnea
Hipoacusia conductiva ( Fase activa 40 db)
Antecedentes de catarro de vas
Perforacin central con granulaciones o polipos
Disfuncin tubaria
Audiometra tonal y Logoaudiometra
DIAGNSTICO
Clnica
Otomicroscopa
AT
TC
PRONSTICO
Buen pronstico, complicaciones durante reagudizac
TRATAMIENTO Correccin de factores rinosinusales Evitar entrada de agua Tratamiento mdico AINEs ATB Antihistamnicos GC Vacuna antigripal/Inmunoterapia
Tratamiento quirrgicoAdenoidectomaamigdalectomatto de patologa sinusaltto sobre cornetestto sobre deformidad septal
OTITIS MEDIA CRNICA
COLESTEATOMATOSA
OMCC
Definicin:Pseudotumor epitelial benigno que se forma espontnea e insidiosamente en OM. Epitelio escamoso estratificado queratinizado, acumulacin concntrica, entre ellas cristales de colesterol.
ANATOMA PATOLGICA
Colesteatoma:masa redondeada u oval blanco nacarado relleno de masa friable griscea y pultcea
Lesiones osteticas
ETIOLOGA
Colesteatoma congnito
Colesteatoma adquirido primario secundario a partir de OMAR Iatrognico
Etiologa polimicrobiana
Germenes Gram : Pseudomona, Proteus y anaerobios
PATOGENIA
1- Teora de la lucha de epitelios 18892- Del bolsillo de retraccin 1890 Bezold3- Invasin papilar del estrato germinativo 1958 Ruedi4- Metaplasia mucosa 19175- Inclusin embrionaria (Vero)
Colesteatoma
Produce destruccin sea :
Por presin de la masa sobre la pared
Por enzimas proteolticas
Por salida de contenido del cole al exterior
Ph cido por anaerobios
CLNICA + DIAGNSTICO
Otorrea purulenta ftida, MP, pulstil, permanente
Hipoacusia conductiva
Otodinia o cefalea
Perforacin marginal pars flccida o PS
Escamas
TCerosin seadestruccin del espoln de Chausse
PRNOSTICO
Mal pronstico sin tratamiento por las complicaciones por expansin
Nunca cura espontneamente
TRATAMIENTO
ATB sistmico /tpicoAspiracin del contenido
Siempre quirrgico
Mastoidectoma radical
Mastoidectomia radical modificada
Mastoidectoma conservadora
COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS.OTOLGICAS Mastoiditis, Petrositis, Laberintitis,Parlisis facial.INTRACRANEALES Absceso extradural, Tromboflebitis del seno sigmoideo, Absceso subdural,Meningitis, Absceso enceflico, hidrocefalia tica.
DEFINICIN
Consecuencias de la progresin de la infeccin /
inflamacin fuera del odo medio y mastoides
Clasificacin
Intratemporales u otolgicas
Endocraneales
Incidencia
OMC > OMA
Intratemporales > endocraneales
Hombre > mujer
Etiopatogenia
Factores predisponentes
Bajo ndice sospecha
Cuadro clnico diferente por ATB
Grmenes resistentes
> poblacin riesgo
GrmenesOMAneumococo , estafilo , estrepto y branhamellaOMC = OMA o GRAM ( Pseudomona , klebsiella , Proteus , Anaerobios)
Vas de propagacin
RpidasVas congnitas
Conductos de Havers
Vas adquiridas traumticas / quirrgicasLentasErosin progresiva de pared sea
Sntomas de alarma1) Cefalea
2) Fiebre
3) Somnolencia4) Alt. Carcter
5) Parlisis facial
6) Vrtigo
7) Dolor retroauricular a la presin 8) Despegamiento del pabelln auricular
EvaluarOtoscopa
Palpacin mastoidea
Nistagmo
Estado de conciencia
Capacidad verbal
Cambio de carcter
Simetra del tono muscular
Rigidez de nuca
Kernig y Brudzinski
Pruebas cerebelosas
Ante la sospecha de complicacin
InternarIC neuro / infectoCultivar otorreaHemocultivo si hay fiebreTC o RMNATB EV Intraceftriaxona 1-2 g / dOmidazol 1 g / 12 hsEndoceftazidima 1 g / 8 hsVancomicina 0,5 1 g en 30 Tazobactam + vanco en 30
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
MASTOIDITIS ( 31 % )Inflamacin de celdillas mastoideasAgudacompromiso del mucoperiostio y hueso subyacente 15 das posterior a OMA
Etiologa = OMA
ClnicaOtalgia continua sincrnica con el pulso que > con actividad y al acostarseOtorrea mucopurulentaFiebreDolor retroauricular a la presinPabelln rechazado hacia delante con Borramiento del surcoPared PS del CAE cadaTmpano ajamonado
Crnica o rotura de la tabla externa mastoidea
Se produce como complicacin de OMCC en mastoides poco desarrolladAs
A los factores de las agudas se le suma la accin compresivo enzimtico del colesteatoma
Etiologaflora mixta , pseudomona , proteus , anaerobios
ClnicaOtorrea indoloraHipoacusia de larga dataSignosintomatologa = aguda < intensaOtoscopa perforacin marginal
MASTOIDITIS
LABERINTITIS ( 14 % )
Inflamacin aguda del laberinto membranoso por erosin del CSE , ventana redonda o ventana oval
Formas clnicasLaberintitis circunscripta o fstulaLaberintitis serosaLaberintitis supuradaLaberintitis necrosante
ClnicaSimilar a OMCCVrtigo en aumento segn la forma clnicaSigno de la fstula (+)Nistagmo hacia el lado sanoRomberg hacia el enfermo
PARALISIS FACIAL ( 28 % )
Afeccin de la porcin timpnica
ClnicaComisura labial descendidaSurco nasolabial ausenteBoca hacia lado sanoPrpado inferior caidoPrpado superior no desciendeSigno de BellEpforaDislaliaSigno de Pitres (raqueta)Hipoestesia CAEAgeusia de 2/3 ant de lenguaHiposialia
PETROSITIS ( muy rara )
Infeccin del peasco
Clnicasimilar a mastoiditisSdme. Vail (vidiano)rinitis vasomotoracervicalgiadolor retroocularSdme. Gradenigootitis medianeuralgia del Vparlisis del VI
TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO ( muy rara)
ClnicaOMCOtalgiaCefaleaSepsisInfl. RetroauricularTortcolis Induracin yugularHICSme agujero rasgado posteriorIXXXI
COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS
MENINGITIS
Afeccin de leptomeninges (aracnoides + piamadre)
ClnicaOtalgiaCefaleaFotofobiaFiebreAlt concienciaConvulsionesVmitos a chorroRigidez de nuca
EMPIEMA EXTRADURAL
Material purulento entre el crneo y la duramadre
ClnicaCefaleaFebrculaAnorexiaAlt visualesHIC
EMPIEMA SUBDURAL
Coleccin entre duramadre y aracnoides
ClnicaFiebreMalestar generalNuseasVmitosRigidez de nucaObnubilacinSignos de foco
ABSCESOS INTRAPARENQUIMATOSOS
Dentro del parnquima enceflico
ClnicaFiebreEscalofrosCefaleaSomnolenciaTrada de BergmanS. infecciosoHICS. neurolgico
HIDROCEFALIA OTITICA