Problemas del mun.Manuel Rodrguez-Piero Durn.Hospital Universitario Virgen Macarena. UGC Rehabilitacin. Sevilla.

Problemas del munConformacin del mun.Dolor de miembro fantasma (DMF) y Dolor en el mun (DM).Hiperhidrosis del mun.Dermatosis del mun.

Conformacin del MunMateriales rgidos Vs. Tejidos blandos.

Conformacin del munes preciso conformar el mun?.Si.Favorece una protetizacin precoz:Previene complicaciones.Protetizacin precoz se ha correlacionado con mejores resultados funcionales (1).

(1) Burger H, Marincek CRT, Isakov E. Mobility of persons after traumatic lower limb amputation. Disabil Rehabil 1997; 19:272277.

Conformacin del munMateriales rgidos o tejidos blandos para la conformacin?Materiales rgidos inmediatamente a la amputacin parece permitiran una protetizacin ms precoz.

(1) Deutsch A, English RD, Vermeer TC, Murray PS, Condous M. Removable rigiddressings versus soft dressings: a randomized, controlled study with dysvascular, trans-tibial amputees. Prosthet Orthot Int. 2005 Aug;29(2):193-200.

(2) Janchai S, Boonhong J, Tiamprasit J. Comparison of removable rigid dressing and elastic bandage in reducing the residual limb volume of below knee amputees. J Med Assoc Thai. 2008 Sep;91(9):1441-6.

Conformacin del munvendaje elstico o vendaje no elstico?Escasa diferencia.Parece que vendaje no elstico conformara antes el mun.

Alsancak S, Kse SK, Altnkaynak H. Effect of elastic bandaging and prosthesis on the decrease in stump volume. Acta Orthop Traumatol Turc. 2011;45(1):14-22.

Dolor del Miembro Fantasma & Dolor en el Mun .

Dolor de Miembro Fantasma.Sensacin dolorosa o desagradable en la distribucin de la regin corporal perdida o denervada. Toda la extremidad o parte de ella.Dolor es tpicamente neuroptico pero puede presentar caractersticas nociceptivas.Relacin dolor pre-amputacin y post-operatorio inmediato.Alta incidencia en 6 primeros meses.

Dolor de Miembro Fantasma.Manejo.Medidas farmacolgicas.Antiepilpticos: Gabapentina (+), Pregabalina (?).ADT: Amitriptilina (-).Antagonistas NMDA: Ketamina (+), Dextrometorfano (+).Opiaceos: morfina (+).Otras medidas.TENS mbo. Contralateral (+/-).Terapia del espejo (+/-).

Dolor del Mun.

EXTRINSECOINTRINSECOOrigenExterno InternoEtiologaInespecficaEspecficaMorfologa del encaje y alineacinSiNoRelacin con uso prtesisSiSi/NoCaractersticas del dolorNociceptivoNociceptivo/neuropticoManejoCambios en encaje o alineacin.Diagnstico y tratamiento especfico

DM extrnseco.Dolor originado en tejidos blandos.Causadas por microtraumatismos o cargas anmalas sobre el mun.Dolor se produce con el uso de la prtesis y se alivia con su retirada.Dolor localizado, se reproduce a la presin.

DM extrnseco.AP:Hematomas y equimosis.Edema: infiltracin lquida de tejidos blandos.Bursitis: representan degeneracin mucoide y mixoide.

DM extrnseco.

DM extrnseco.

DM extrnseco.

DM extrnseco.Edema seo y Fracturas de stress.Desajustes en la carga sobre el mun por fallos en encaje o alineacin.Retraso en el diagnstico por Rx normales hasta 2-3 semanas.Diagnstico precoz por IRM: Edema seo: baja seal en T1 y alta en T2.Fractura stress: lneas hipointensa en ambas frecuencias.

DM extrnseco.

DM intrnsecongulos seos prominentes.ngulo anterinferior de la tibia, mnimas cargas en la zona pueden provocar dolor.

DM intrnseco.Manejo.Morfologa del encaje y alineacinEn algunos casos puede requerir remodelacin del mun.

DM intrnseco.Osificaciones heterotpicas y espculas seas.Origen.Mala cobertura sea con periostio.Estimulo de carga sobre extremo distal del hueso amputado.Dco: Clnico + RXIRMManejo: diseo y alineacin protsica

DM intrnseco.

DM intrnseco.Neuroma.Proliferacin no neoplsica que ocurre en el nervio seccionado.Se observa generalmente el 1 ao post-amputacin.2 tipos: Terminales: en el final de los nervios seccionados.Axiales: en el recorrido del nervio lejanos a la seccin distal del nervio.

DM intrnseco.Dolor de caractrsticas neuropticas.Masa y/o signo Tinel +.No siempre localizacin topogrfica precisa del dolor.Dolor desaparece con inyeccin de anestesico local.Pueden remedar DMF.Ecografa/IRM contraste > 1 cm.

DM intrnseco.

DM intrnseco.Manejo:Prevencin en la ciruga.Conservador:infiltraciones corticoideas/fenolmodificaciones en el encaje.Qco: recidivas elevadas.

Hiperhidrosis mun.

Hiperhidrosis mun.Hipersudoracin por falta de transpiracin del encaje.Depende deTranspirabilidad de materiales.Temperatura ambiente (problema estacional).Caractersticas del mun: tejidos flccidos y redundantes.

Hiperhidrosis mun.Topico.agentes antitranspirantes: hexahidrato de cloruro de aluminio: irrita, efecto fugaz. Iontoforesis agua destilada: Alto nmero sesiones. Dificultad tcnica.Sistmico.Anticolinrgicos.Intolerancia a efectos indeseables: SNC, sequedad bocaQuirrgico.Simpatectoma.

Am J Clin Dermatol. 2003;4(10):681-97. Management of primary hyperhidrosis: a summary of the different treatment modalities. Connolly M, de Berker D.

Hiperhidrosis munLocal.Toxina Botulnica tipo A..Requiere mltiples inyecciones subcutneas.Precisa ser repetido.

Br J Dermatol. 2004 Dec;151(6):1115-22. The place of botulinum toxin type A in the treatment of focal hyperhidrosis. Lowe N, Campanati A, Bodokh I, Cliff S, Jaen P, Kreyden O, Naumann M, Offidani A,

Dermatosis del mun.Alta prevalencia de problemas de la piel: 30-40% amputados. 3 grupos: fsicas, infecciosas, alrgicas.

Dermatitis fsicasEritemas, abrasiones, ulceras.inadecuada fijacin del encaje, reparto de cargas o alineacin de la prtesis.Chequeo del encaje y alineacin protsica.Manejo: modificaciones en encaje y alineacin.

Dermatitis fsicasQuistes epidermoides.Zonas de presin del encaje.Reaccin a cuerpo extrao a la queratina de la piel.Manejo: reducir presin del encaje en zonas de aparicin.

Dermatitis fsicasHiperqueratosis folicular.Relacionada con la friccin en bordes y zonas de carga del encajeInadecuada fijacin del encaje.Manejo: asegurar adecuada fijacin del encaje.

Dermatitis fsicasHiperplasia verrucosa y AcroangiodermatitisEdema crnica en tejidos blandos.Problema del encaje:estrecho borde proximal Alteracin del retorno venoso.Falta de contacto en extremo distal.Excesiva succin.Manejo: modificaciones en el mun.

Dermatitis infecciosasFoliculitis: Stafilococo epidermidis y aureus, sterptococo sp.Tinea: Trycophyton rubrum.Manejo:Limitar/suspender uso prtesis.Extremar higiene.Antibitico o antifngico tpico.

Dermatitis de contactoMltiples alergenos.Materiales protsicos.Cremas y cosmticos.Medicamentos.Manejo:Evitar alergeno.Antihistamnicos/Corticoides tpicos.Dermatologa: Patch-test.

*