COMPONENTE INTERSECTORIAL Y COMUNITARIO … · intersectorial y comunitaria del Riesgo en Salud...

COMPONENTE INTERSECTORIAL Y COMUNITARIO

DE LA ESTRATEGIA DE GESTIÓN DEL RIESGO EN

SALUD MENTAL

DIANA MARIA RODRIGUEZ ARAÚJO

GRUPO GESTIÓN INTEGRADA PARA LA SALUD MENTAL

SUBDIRECCIÓN DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

AÑO 2014

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COMPONENTE INTERSECTORIAL Y COMUNITARIO DE LA

ESTRATEGIA DE GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD MENTAL

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN 4 CAPITULO 1: ENFOQUES Y CONCEPTOS EN LOS QUE SE BASA EL COMPONENTE INTERSECTORIAL Y COMUNITARIO DE LA ESTRATEGIA DE GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD MENTAL

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1.1. El Enfoque de Desarrollo Humano 6 1.2. El Concepto de Desarrollo Inclusivo 7 1.3. El Concepto de Comunidad 9 1.4. Repercepciones e imaginarios sociales 19 1.5. La Discapacidad Mental o Psicosocial 11 1.6. El Consenso de Panamá 13 CAPITULO 2: LA ESTRATEGIA INTERSECTORIAL Y COMUNITARIA DE GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD MENTAL (GRSM) DESDE LOS DIFERENTES NIVELES

15

2.1. NIVEL NACIONAL 15

2.2. NIVEL DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL 16 2.2.1 Acciones Departamentales y Distritales para la gestión intersectorial y comunitaria del Riesgo en Salud Mental

17

2.2.1.1 Componentes Indispensables del plan de acción conjunto a nivel departamental 2.2.1.1.1. Desde el componente institucional 2.2.1.1.2. Desde el componente comunitario

17

2.2.1.2. Designar un coordinador/gerente/manejador/referente Departamental o Distrital de la estrategia con las siguientes funciones

18

2.3. NIVEL MUNICIPAL Y LOCAL 19 2.3.1. Esquema de la Metodología para Implementar la EGRSM a nivel municipal y local

20

2.3.2. Acciones Municipales y Locales (Para el caso de los Distritos) para la gestión intersectorial y comunitaria del Riesgo en Salud Mental

21

2.3.2.1. Liderar la implementación de la Estrategia 21 2.3.2.2. Designar un referente municipal de la estrategia 2.3.2.2.1 Funciones del Referente Municipal o Local (Con el apoyo del resto

del equipo de salud del municipio)

21

2.3.2.3. Incluir la estrategia en una instancia intersectorial ya existente o conformar una red o comité intersectorial de GRSM

22

2.3.2.3.1. Instancias intersectoriales de gran importancia para la GRSM a nivel municipal

23

2.3.2.3.2. Sectores que deben participar y los mínimos que deben garantizar como parte de la estrategia de GRSM

24

3



2.3.2.4. Identificar, caracterizar y vincular de actores necesarios para la implementación de la estrategia. 2.3.2.4.1. Mapeo de recursos y actores involucrados 2.3.2.4.2. Vinculación de actores para la GRSM (Sensibilización y Formación)

26 27

2.3.2.5. REALIZAR ANÁLISIS PARTICIPATIVO SOBRE LA SITUACIÓN DE RIESGO EN SALUD MENTAL DEL MUNICIPIO

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2.3.2.5.1. Fases del Análisis Participativo 29 Fase 1. Conformar un equipo para organizar y facilitar el análisis participativo. 29 Fase 2. Ejecutar el análisis participativo 29 a) Recolección de datos y cifras ya existentes (Información secundaria) 29 b) Desarrollo de Jornadas con los grupos de actores sociales (Información Primaria)

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Fase 3. Sistematización y Análisis (Condiciones de riesgo en SM) 31 2.3.2.6. ELABORAR UN PLAN DE ACCIÓN CONJUNTO 31 Ejemplo de un propósito 32 Ejemplo de resultados esperados 32 Estrategias sugeridas para el plan de acción, tanto para desarrollar desde el sector salud, como para desarrollar con otros sectores.

33

2.3.2.7. CONVOCAR, ORGANIZAR Y FORMAR AGENTES COMUNITARIOS 34 Perfil del Agente Comunitario 34 Para su convocatoria tener en cuenta principalmente 34

2.3.2.8. ORGANIZAR A LOS AGENTES COMUNITARIOS DE GRSM 35 2.3.2.8.1. Actividades de los agentes comunitarios de GRSM 36 2.3.2.8.1.1. IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS, CON PROBLEMAS Y

TRASTORNOS MENTALES, PLAN DE ACOMPAÑAMIENTO Y SEGUIMIENTO

36

Detección temprana (Tamizajes), canalización y seguimiento 39 Tamizajes 39 Primeros Auxilios Emocionales 40 Intervenciones breves 40

2.3.2.8.1.2. APOYO A LAS FAMILIAS 41 2.3.2.8.1.3. CUIDADO A CUIDADORES 41 2.3.2.8.1.4. ORGANIZACIÓN DE GRUPOS DE AUTOAYUDA 43 2.3.2.8.1.5. ORGANIZACIÓN DE REDES Y ASOCIACIONES DE PERSONAS

CON PROBLEMAS Y TRASTORNOS MENTALES, FAMILIAS Y CUIDADORES

43

2.3.2.8.1.6. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y GESTIÓN INSTITUCIONAL

44

BIBLIOGRAFÍA 45 ANEXO 1. Metodología para hacer el análisis de riesgos con la comunidad 47

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INTRODUCCIÓN

Desde la Subdirección de Enfermedades No Trasmisibles y su grupo funcional de Gestión Integrada para la Salud Mental, el Ministerio de Salud y Protección Social está promoviendo la implementación del Modelo de Gestión del Riesgo en Salud Mental, como parte de las estrategias para garantizar el ejercicio pleno del derecho a la salud mental a la población colombiana en el marco del sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) y la atención primaria (APS) en sus tres componentes: servicios de salud, acción intersectorial/transectorial y participación social, comunitaria y ciudadana, tal como lo ordenan las leyes 1438 de 2011 y 1616 de 2013.

Este Modelo también hace parte de las respuestas a las necesidades de salud mental de los colombianos en el marco del Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021, el cual asume un abordaje de enfoques múltiples: salud como derecho, determinantes sociales de la salud, enfoque diferencial y enfoque poblacional. Así mismo contempla tres líneas operativas: Promoción de la Salud, Gestión del Riesgo en Salud y Gestión de la Salud Pública. Las metas para el componente de gestión del riesgo en salud mental se concentran en lo siguiente:

1. Disminución de la tasa de suicidio y de las lesiones auto infringidas a 4,7 por 100.000 habitantes.

2. Reducir a 55 por 1.000 personas los AVISAS perdidos por trastornos mentales y del comportamiento en población general de 15 a 65 años.

3. Reducir a 3,4 por 1.000 personas los AVISAS perdidos por trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol en población general.

4. Aumento de la frecuencia del uso de servicios en salud mental.

Desde el marco anterior, el modelo propuesto reconoce que la gestión de los riesgos en salud mental se hace posible cuando cada persona, familia y comunidad analiza, tipifica y asume sus riesgos, tomando sus propias decisiones sobre la forma de abordarlos y definiendo un curso de acción acorde con sus características, recursos e intereses particulares. Esto hace posible situar el riesgo en lo individual, en lo colectivo y en lo institucional, lo cual exige que su gestión se desarrolle desde una dinámica de corresponsabilidad donde interactúan las acciones de las personas, familias y comunidades con las acciones propias del sector salud y de los demás sectores involucrados en el bienestar y la calidad de vida de la población.

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En este orden de ideas, “la gestión de riesgos no puede reducirse a la ejecución de acciones concretas de prevención y mitigación de daños, sino que debe considerar los procesos por medio de los cuales las personas toman conciencia del riesgo que enfrentan, lo analizan y consideran las opciones y prioridades en términos de su reducción, toman en cuenta los recursos disponibles, la estrategia e instrumentos para enfrentarlo, negocian su aplicación, y asumen la decisión de hacerlo, convirtiéndose así, en una variable transversal al mejoramiento de sus vidas y comunidades”. 1

El presente documento contiene lineamientos para la implementación de una estrategia intersectorial y comunitaria de gestión del riesgo en salud mental, con enfoque de derechos, desarrollo humano e inclusión social, incluyendo acciones a desarrollar desde los niveles nacional, departamental, municipal y local.

1 Guía Metodológica para la Formulación del Plan de Emergencia y Contingencia, Ministerio de Ambiente y Desarrollo, Colombia

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CAPITULO 1

ENFOQUES Y CONCEPTOS EN LOS QUE SE BASA EL COMPONENTE INTERSECTORIAL Y COMUNITARIO DE LA ESTRATEGIA DE GESTIÓN DEL

RIESGO EN SALUD MENTAL

1.1. El Enfoque de Desarrollo Humano

Siguiendo al Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), el desarrollo humano es el proceso de ampliación de las opciones de la gente, aumentando las funciones y las capacidades humanas. Es un proceso y también un fin que integra aspectos como la participación, la sostenibilidad, la seguridad y la garantía de los derechos humanos; todos necesarios para que el ser humano sea creativo y productivo, gozando de respeto por sí mismo y sintiéndose partícipe de una comunidad. “En definitiva, el desarrollo humano es el desarrollo de la gente, para la gente y por la gente”2

En varios de sus documentos la OMS y la OPS han resaltado que la salud es uno de los factores más determinantes en los procesos de desarrollo de una comunidad; motivo por el cual promueven un enfoque integral de la salud, cada vez más cercano a “la gente” y buscando garantizar su atención desde los primeros niveles, los procesos de baja complejidad y las intervenciones basadas en la evidencia.

De igual manera, cada día se fomenta más la participación consciente y activa de la comunidad en los procesos de promoción de la salud y la calidad de vida, y en la prevención de los riesgos y la recuperación de los daños en la salud. Desde este enfoque una comunidad que se hace corresponsable de su propia salud, mejora sus condiciones de vida generando desarrollo individual y colectivo.3

2 Tomado del documento “Informe Mundial sobre Desarrollo Humano 2000”, Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo

(PNUD).

3 “El Trabajo en Red como Estrategia para la Implementación de los Procesos Comunitarios del Componente de Salud Mental en la Atención Primaria en Salud (APS)”, Ministerio de la Protección Social, Colombia, 2009.

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1.2. El Concepto de Desarrollo Inclusivo

Con el propósito de complementar lo anterior, este documento retoma el concepto de desarrollo inclusivo; nace en el contexto de los objetivos de desarrollo del milenio para superar la pobreza y se define de la siguiente manera: “el diseño e implementación de acciones y políticas para el desarrollo socioeconómico y humano que procuran la igualdad de oportunidades y derechos para todas las personas, independientemente de su status social, su género, edad, condición física o mental, su etnia, religión, opción sexual, etc., en equilibrio con su medio ambiente”.4 El concepto valoriza la contribución de cada ser humano para el proceso de desarrollo que es concebido de forma amplia, superando los limitados modelos asistencialistas que acostumbran caracterizar la lucha contra la desventaja y la pobreza.”5

Inclusión significa participación sin barreras, participación en igualdad de condiciones. Por lo tanto, una comunidad inclusiva es aquella en la que todos sus habitantes, pueden disfrutar de su vida social, familiar, recreativa, cultural y deportiva, política, económica, religiosa, entre otras; pueden acceder a los diferentes programas y servicios de cada sector presente, incluyendo fuentes de empleo y generación de ingresos.6

Desde este enfoque, la gestión intersectorial y comunitaria del riesgo en salud mental debe estar orientada, entre otros, a procurar que todas las actividades, programas y servicios con los que cuenta una comunidad sean también para las personas con problemas o trastornos mentales, sus familias y cuidadores.

No se trata de crear servicios exclusivos para estas personas, sino transformar las condiciones que puedan estar impidiendo su inclusión en la vida comunitaria y en las actividades, programas y servicios que ya existen en esa comunidad desde sus diferentes sectores.

El desarrollo inclusivo tiene que ver con el desarrollo socio económico y humano de las personas en todas sus dimensiones, favoreciendo la reducción de la pobreza. En este sentido es conveniente mencionar que, de acuerdo con los datos del informe de

4 Luís Fernando Astorga (2007), citado por “Desarrollo Inclusivo Basado en Comunidad: una estrategia para la inclusión social de las personas con discapacidad y el desarrollo de las comunidades desde el enfoque de derechos humanos”, CNREE, Costa Rica 2011.

5 http://ipes.anep.edu.uy/documentos/noticias_portada/vinculo_abajo/conducta/materiales/desarrollo_inclusivo.pdf 6 CNREE, Costa Rica 2011

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carga de enfermedad en Colombia 2005, los problemas neurosiquiátricos como la depresión mayor unipolar, los trastornos bipolares, la esquizofrenia y la epilepsia fueron responsables del 21% de la carga global de años saludables perdidos por cada mil personas en Colombia.7 En el estudio de carga de enfermedad realizado en 2010 por la Universidad Javeriana se destaca la depresión mayor unipolar como responsable del 25% de AVISAS en mujeres y del 11,6% en los hombres.8 Años que podrían significar la posibilidad de estudiar, formar una familia, trabajar y aportar al desarrollo social y económico del País. Además, las personas con trastornos mentales que no reciben una atención adecuada, presentan recaídas y deterioros que llevan a urgencias y rehospitalizaciones con altos costos para el sistema sanitario en camas hospitalarias, medicamentos y servicios de salud en general.

Al promover procesos de inclusión social, la implementación de la estrategia que se presenta en este documento beneficia a toda la comunidad, no solo a quienes presentan problemas y trastornos mentales. Rescata la diversidad humana como un aspecto importante del desarrollo, atendiendo a las particularidades de las personas en todo el ciclo de vida y a la hora de construir comunidad. Tiene en cuenta conceptos inclusivos tales como: autonomía, independencia y empoderamiento, entendido como el proceso por el cual una persona usa su poder personal para tomar decisiones y actuar asumiendo el control de su vida.

7 Ministerio de la Protección Social, Informe de carga de enfermedad en Colombia 2005 8 Universidad Javeriana, En el estudio de carga de enfermedad en Colombia 2010

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1.3. El Concepto de Comunidad

Una comunidad no es sólo un grupo de personas que habita en un municipio, comuna, localidad o vereda; se trata de un espacio de relaciones enriquecidas por las percepciones e imaginarios sobre el mundo, la vida, las cosas que suceden y todo lo que vincula a las personas que comparten un territorio común. En su interacción van generando sentidos, identidad y pertenencias propias y particulares; comparten problemas e intereses en un tiempo y espacio determinado, construyendo realidad y vida cotidiana.

Según algunos autores lo que caracteriza la comunidad es la cohesión, la solidaridad, el conocimiento, el trato entre sus integrantes y las formas de organización específicas que éstos adoptan, desarrollando un sentido de comunidad que podría entenderse como la certeza compartida de que las necesidades de los miembros serán atendidas mediante su compromiso de estar juntos.9

Las comunidades están conformadas por un gobierno local, instituciones públicas y privadas, ciudadanos, empresas, comercios, diferentes organizaciones, iglesias, entre otras. Todos estos son los actores sociales que conforman la comunidad y a la vez son su recurso y riqueza, por cuanto son quienes la viven y la construyen cotidianamente.10

1.4. Repercepciones e imaginarios sociales

Los actores que conforman una comunidad tienen representaciones sociales propias como un conjunto de conceptos, enunciados y explicaciones originados y compartidos en la interacción social cotidiana que proveen a los individuos de un entendimiento de sentido común, ligados con una forma especial de adquirir y comunicar el conocimiento (Moscovici, 1981, en Perera, M, 2005, p. 44).11 Son sistemas de significaciones que permiten interpretar el curso de los acontecimientos y las relaciones sociales y que funcionan como un lenguaje que permite codificar y

9 http://www.blogpsicologia.com/definicion-de-comunidad-y-sentido-de-comunidad-desde-la-psicologia-comunitaria 10 CNREE, Costa Rica 2011 11 Ibette Alfonso Pérez, La Teoría de las Representaciones Sociales, Centro de Referencia para la Educación de Avanzada

(CREA), Instituto Superior Politécnico José Antonio Echeverría, Cuba. http://es.scribd.com/doc/151781288/La-Teoria-de-Las-

Representaciones-Sociales-Ibette-Alonso-Peres.

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categorizar lo que compone el universo de la vida. (Denise Jodelet, 2000, citado por Perera, M., 2005, p. 47).12

Además de representaciones sociales, cada comunidad tiene sus propios imaginarios sociales. Aquello que llamamos realidad proviene de la imaginación; es decir: se trata de una construcción cultural que se va institucionalizado a lo largo del tiempo. Se recurre a la dimensión simbólica para dar a entender algo que aún no existe, pero que a partir de su enunciación comienza a tomar vida propia y que sólo posteriormente puede ser racionalizado. Gracias a esto puede el hombre idear/crear nuevos mecanismos para satisfacer necesidades ya existentes, así como crear nuevas necesidades y luchar para que éstas sean satisfechas. 13 Con base en lo anterior, es posible concluir que la gestión de los riesgo en salud mental debe partir de las representaciones sociales de las comunidades para entender lo que saben, lo que creen y la forma en actúan frente a sus riesgos particulares. Por otro lado, a través de sus imaginarios sociales será posible acompañar sus cursos de acción, reconociendo su capacidad de gestar sus propios procesos y considerando a las personas como principales actores de las transformaciones de sus vidas y sus entornos para el mejoramiento de su salud y calidad de vida.

12 Idem 13 Carolina Moreno Bravo, Cristóbal Rovira Kaltwasser, “Imaginarios: Desarrollo y aplicaciones de un concepto crecientemente

utilizado en las Ciencias Sociales”, Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo, Dirección Regional para América Latina y el Caribe, 2009 http://www.revistahumanum.org/revista/wpcontent/uploads/2012/02/08_RPPLAC_HD.pdf

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1.5. La Discapacidad Mental o Psicosocial

La Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, aprobada por la ONU en 2006, desde el enfoque de Derechos Humanos y el concepto de vida independiente, identifica y diferencia a las personas con discapacidad mental o psicosocial de las personas que presentan otro tipo de discapacidad: física, sensorial e intelectual. Reconoce que sus características, manifestaciones y requerimientos son distintos de los otros tipos de discapacidad.

Esta Convención fue aprobada en toda su integralidad por el Estado Colombiano a través de la Ley 1346 de 2009, obligándose a adoptar las medidas necesarias para que las personas con discapacidad mental o psicosocial gocen de plena capacidad jurídica14 y ejerzan todos sus derechos en condiciones de igualdad con las demás personas.

Según la Convención, “La discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás".15 Es decir: que son necesarias dos condiciones para la presencia de la discapacidad: la deficiencia y las barreras del entorno; estas barreras surgen de los límites que las diferentes culturas y sociedades imponen a la conducta y comportamiento humanos, así como por el estigma social y las actitudes discriminatorias.16 Esto incluye las barreras de acceso a los servicios y la deficiente calidad de los mismos.

En este orden de ideas, se reconoce que las personas con problemas o trastornos mentales pueden presentar deficiencias en diferentes ámbitos de su vida (emocional, personal, familiar, social, académico y laboral); sin embargo con las atenciones e intervenciones adecuadas (medicamento, psicoterapia, rehabilitación integral, atención psicosocial, entre otros), aumenta la funcionalidad de las personas recuperando su capacidad para cuidar de sí mismas, desempeñar sus roles familiares, interactuar y mantener relaciones significativas, estudiar, trabajar y participar en las actividades de su comunidad. 14 En cumplimiento del artículo 12 de la Convención, la Ley 1618 de 2013 dispone que el Ministerio de Justicia, en alianza con el Ministerio Público y las Comisarías de Familia deberá “proponer e implementar ajustes y reformas al sistema de interdicción judicial de manera que se desarrolle un sistema que favorezca el ejercicio de la capacidad jurídica y la toma de decisiones con apoyo de las personas con discapacidad, conforme al artículo 12 de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de Naciones Unidas”. Esto debe reformar la interdicción para las personas con discapacidad mental contemplada en la Ley 1306 de 2009. 15 Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, ONU 2006. 16 María Teresa Fernández, Revista Defensor 2008.

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En este sentido, es indispensable analizar y tipificar los riesgos asociados al estigma, a la deficiencia de los servicios y las barreras de acceso, junto con las personas que tienen problemas o trastornos mentales, sus familias y los sectores e instituciones responsables de prestar los servicios, así como hacer seguimiento a los cursos de acción que se acuerden conjuntamente.

Discapacidad(Mental(o(Psicosocial:(!!!!!!!!(Convención!Internacional!sobre!los!Derechos!de!las!Personas!con!Discapacidad,!2006)!!

!

!

Problemas o trastornos mentales

Deficiencia en ámbitos de la vida: emocional, personal, familiar, social, académico y laboral.

Discapacidad

Deficiencia

Barreras del entorno (Incluyen!acceso!a!servicios!y!calidad!de!los!mismos)!

Atenciones e intervenciones adecuadas

Medicamentos, psicoterapia, rehabilitación integral, atención psicosocial, entre otros.

Funcionalidad(

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1.6. El Consenso de Panamá “La década del salto hacia la comunidad: por un continente sin manicomios en el 2020” En Octubre de 2010, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), convocó la Conferencia Regional de Salud Mental en la Ciudad de Panamá. En ella participaron trabajadores de salud mental, autoridades nacionales de salud, representantes de organizaciones defensoras de los derechos humanos, ONG's, instituciones académicas y centros colaboradores de OPS/OMS, así como usuarios de los servicios de salud mental y familiares. Durante la reunión se destacó que transcurridos 20 años desde la celebración de la Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica, en Caracas, Venezuela, la cual marcó un hito histórico en el desarrollo de la atención de salud mental en todos sus aspectos a nivel continental y global, se han hecho grandes esfuerzos para priorizar la salud mental en las agendas públicas de los países (Resoluciones del Consejo Directivo de la OPS/OMS en 1997 y 2001) y advertir sobre los nuevos desafíos técnicos y culturales que se enfrentan para reformar los servicios de salud mental (Principios de Brasilia 2005). También se destaca la importancia del Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental: Mejora y ampliación de la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias (mhGAP). No obstante advierten su preocupación por las siguientes situaciones:

• Los trastornos mentales y el consumo de sustancias psicoactivas (particularmente consumo problemático de alcohol) representan una gran carga en términos de morbilidad, mortalidad y discapacidad. Además existe una brecha de atención importante, lo que significa que un alto número de personas afectadas no accede a un diagnóstico y tratamiento adecuados.

• Aún persisten serias limitaciones, en cuanto a la implementación efectiva de

políticas y planes nacionales de salud mental, así como de legislaciones que sean consistentes con los instrumentos internacionales de derechos humanos.

• A pesar del apoyo generalizado a nivel continental a la Declaración de Caracas

y de los múltiples esfuerzos realizados en las últimas dos décadas por diversas instancias en los países, siguen siendo insuficientes las acciones para superar la hegemonía del hospital psiquiátrico en los modelo de atención.

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• Desde el consenso de los participantes en esta reunión, se llamó a los

gobiernos y demás actores nacionales a lo siguiente:

• Impulsar la implementación de la Estrategia y Plan de Acción sobre Salud Mental propuesta por la OMS/OPS, adaptándola a las condiciones particulares de cada país.

• Fortalecer el modelo de atención comunitaria en salud mental en todos los

países de la Región.

• Reconocer como un objetivo esencial la protección de los derechos humanos de los usuarios de los servicios de salud mental, en particular su derecho a vivir de forma independiente y a ser incluidos en la comunidad.

• Identificar en los escenarios nacionales los desafíos actuales y emergentes

que demandan una respuesta apropiada por parte de los servicios de salud mental, en especial la problemática psicosocial de la niñez, la adolescencia, las mujeres, así como de los grupos poblacionales en situaciones especiales y de vulnerabilidad.

• Incrementar la asignación de recursos a los programas y servicios de salud

mental y lograr una equitativa y apropiada distribución de los mismos, en correspondencia con la carga creciente que representan los trastornos mentales y por el uso de sustancias.

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CAPITULO 2

LA ESTRATEGIA INTERSECTORIAL Y COMUNITARIA DE GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD MENTAL (GRSM) DESDE LOS DIFERENTES NIVELES

2.1. EL NIVEL NACIONAL El Ministerio de Salud y Protección Social, debe desarrollar actividades de coordinación intersectorial que permitan identificar y armonizar los aspectos comunes a la gestión de los riesgos en salud mental (GRSM) en las políticas, lineamientos, planes y programas existentes en el sector salud y en los demás sectores, lo cual es de gran importancia para concertar acciones claras que se puedan llevar al nivel territorial de manera integrada para promover, apoyar y fortalecer las iniciativas comunitarias, desde la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) como estrategia para fortalecer el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Estos procesos de concertación deben desarrollase, en primera instancia, con los actores del SGSSS (aseguradores, prestadores y usuarios) y con los demás Ministerios, los cuales convocan a sus instituciones adscritas y asociadas (tener en cuenta que el Sistema Nacional de Discapacidad integra estas instancias); desde el comienzo del proceso incluir a las asociaciones de personas con problemas o trastornos mentales y sus familias. En una segunda instancia, vincular a las diferentes asociaciones relacionadas con temas de salud mental (a nivel profesional, científico y académico), posteriormente a la empresa privada y al sector comercial. Desde la coordinación intersectorial a nivel nacional deben definirse claramente los ejes articulación (partiendo de los programas y servicios con los que ya cuenta cada sector) y generar lineamientos claros y herramientas metodológicas que permitan a los territorios integrar las acciones a nivel departamental, distrital, municipal y local.

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2.2. EL NIVEL DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL Las entidades territoriales del orden departamental y distrital son las responsables de administrar la implementación de las acciones intersectoriales y comunitarias para gestionar los riesgos en salud mental de su territorio, como parte integral de sus programas de salud mental y promoción social, entre otros. Para esto deben responder por la formación de su talento humano, el acceso a los servicios, la articulación intersectorial en lo territorial y la asignación y movilización de recursos, acorde con las características y realidades propias de su territorio.

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2.2.1. Acciones Departamentales y Distritales para la gestión intersectorial y comunitaria del Riesgo en Salud Mental

2.2.1.1. Componentes Indispensables del plan de acción conjunto a nivel departamental 2.2.1.1.1. Desde el componente institucional Reorganizar, fortalecer y cualificar la prestación de los servicios en los diferentes sectores para establecer un trabajo coordinado con rutas de atención claras y eficientes a nivel territorial y local. Esto supone que desde el sector salud se garantice la atención desde la APS y en todos los niveles de atención.

Elaborar el Perfil de Riesgo del Departamento mediante la recolección y consolidación de la información con la que cuenta cada sector (Articulado al ASIS a profundidad en salud mental y a la Metodología BIT Pase a la Equidad)

Elaborar un plan de acción conjunto para la implementación escalonada de la estrategia en los municipios seleccionados. (Articulado a la metodología BIT Pase a la equidad)

Implementación, seguimiento, evaluación y

retroalimentación

Incluir la estrategia en una instancia intersectorial ya existente en el Departamento para que desde allí se apoye su implementación y desarrollo (Redes departamenta les de sa lud menta l , Consejos departamentales de discapacidad, Consejos Territoriales de salud mental, otras relacionadas con el tema)

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2.2.1.1.2. Desde el componente comunitario Promover la participación de las personas con problemas y trastornos mentales, sus familias, cuidadores y organizaciones que las representan, en la planeación, implementación, seguimiento y evaluación de las acciones intersectoriales y comunitarias de gestión del riesgo en salud mental a nivel departamental y municipal a través de estrategias que propendan por el desarrollo inclusivo de las comunidades. Deberá incluir actividades relacionadas con sensibilización y agenciamiento del tema con alcaldes, profesionales de los diferentes sectores y la comunidad, identificación y formación de actores involucrados, evaluación de necesidades y disponibilidad de recursos, entre otras, del nivel departamental y municipal. 2.2.1.2. Designar un coordinador/gerente/manejador/referente

Departamental o Distrital de la estrategia con las siguientes funciones:

• Dinamizar el trabajo intersectorial en red (redes socio-institucionales). • Liderar el ASIS a profundidad en Salud Mental articulado a Metodología BIT

pase a la Equidad • Integrar las acciones de GRSM con las Estrategias de Entornos Saludables. • Monitorear la implementación de la estrategia en los municipios, las

localidades, comunas. • Poner en contacto a los diversos comités y/o redes departamentales y

municipales. • Servir de enlace entre las comunidades y otros sectores y recursos. • Apoyar y supervisar la formación de los agentes de GRSM en los municipios. • Desarrollar procesos de formación para los referentes municipales de la

estrategia.

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2.3. EL NIVEL MUNICIPAL El gobierno municipal, en cabeza del Alcalde, es responsable de la implementación de la estrategia intersectorial y comunitaria de GRSM a nivel local, con el liderazgo inicial de la Secretaría de Salud y la participación de todos los actores presentes en el municipio. Los Consejos de Discapacidad, los COMPOS, COPACOS y los Consejos Municipales de Gestión de Emergencias integran a todas estas instancias. Se están conformando los Consejos de Salud Mental.

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Estas acciones no son secuenciales, no es necesario esperar a que una instancia intersectorial acoja la estrategia para comenzar a implementarla desde el liderazgo del sector con sus diferentes actores. Sin embargo es necesaria la coordinación intersectorial para garantizar una gestión integral de los riesgos identificados.

2.#Delegación#del#Referente/coordinador#de#la#Estrategia#(Del#equipo#de#salud#mental#de#municipio)#

3.#Incluir#la#estrategia#en#una#instancia#intersectorial#de#toma#de#decisiones#ya#existente#en#el#municipio#(Ampliación#de#funciones,#compromisos#concretos#frente#a#la#GRSM#o#conformación#de#un#comité#o#red#específica#para#el#tema)#

4.#Análisis#Par=cipa=vo#de#la#situación#de#riesgo#en#salud#mental#(Análisis#de#las##vulnerabilidades#y##amenazas#asociadas#a#los#riesgos#previamente#idenHficados,#teniendo#en#cuenta#los#umbrales#de#exposición#y#periodos#de#Hempo.#

5.#Construcción#de#un#Plan#Conjunto#(Definir#roles#y#responsabilidades,#conjugar#recursos#de#todos#los#sectores#presentes#en#la#comunidad#y#gesHonar#otros)#

1.#Ges=ón/Abogacía##con#el#gobierno#local.##La#Secretaría#de#Salud#debe#comenzar#a#liderar#la#implementación#de#la#estrategia#con#recursos#del#SGPLSP.###Presentar#el#Plan#de#Acción#Conjunto#como#proyecto#al#Alcalde#su#gabinete#y#al#Concejo#Municipal#para#gesHonar#la#conHnuidad#de#la#estrategia#dentro#del#PDM#y#garanHzar#recursos#desde#cada#sector#(ampliación#de#servicios#y#programas)#

6.#Ejecución#del#Plan#Conjunto:##•  Reorganización#y/o#

fortalecimiento#de#los#servicios#y#programas#de#cada#sector#(Inclusión#de#las#acHvidades#de#GRSM#en##los#planes#propios#de#cada#sector,#insHtución#y#organización#(en#correspondencia#con#las##que#ya#conHenen,##desde#sus#competencias#y#funciones).#

•  Reorganización#y#fortalecimiento#de#la#comunidad#para#la#GRSM#(Agentes#comunitarios,#movilización,#grupos#de#autoayuda#y#organización#social).#

•  Estrategias#de#Comunicación#para#aumentar#la#percepción#del#riesgo#y#difundir#la#estrategia##

7.#Seguimiento#y#evaluación.#En#diferentes#etapas#del#proceso#para#retroalimentar#y##realizar#ajustes###

2.3.1.#Esquema#de#la#Metodología#para#Implementar#la#EGRSM#a#nivel#municipal#y#local###

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2.3.2. ACCIONES MUNICIPALES Y LOCALES (PARA EL CASO DE LOS DISTRITOS) PARA LA GESTIÓN INTERSECTORIAL Y COMUNITARIA DEL RIESGO EN SALUD MENTAL

2.3.2.1. Liderar la implementación de la estrategia

La autoridad sanitaria municipal o local debe liderar las acciones para la implementación de la estrategia con los recursos asignados por la resolución 518 de 2015 a las acciones de Gestión de la Salud Pública y al Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PIC), será necesaria la gestión de recursos de regalías y otros recursos propios del territorio.

2.3.2.2. Designar un referente municipal de la estrategia

El coordinador de la estrategia inicialmente será del equipo de salud mental del municipio. Este referente debe contar con el apoyo del resto de los miembros del equipo de salud mental (o de salud) que exista en el municipio. La Secretaría de Salud Municipal deberá gestionar con el Departamento la formación y entrenamiento del referente y del resto del equipo.

2.3.2.2.1. Funciones del Referente Municipal o Local (Con el apoyo del

resto del equipo de salud del municipio)

• Liderar la convocatoria, sensibilización y formación de los demás actores

sociales involucrados en la estrategia.

• Promover la inclusión de la estrategia en una instancia intersectorial ya existente (Como redes de salud mental).

• Promover la estrategia en los COMPOS y COPACOS

• Liderar el proceso de consolidación de la información con la que cuenta el sector salud sobre la situación de salud mental del municipio o localidad. (Registros de morbilidad, egresos hospitalarios, RIPS, Notificación Obligatoria

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y Sistemas de Vigilancia, entre otros) para hacer una identificación inicial de grupos de riesgo.

• Liderar el ASIS a profundidad en salud mental

• Coordinar los procesos de Diagnóstico Participativo y Planeación conjunta, incluyendo el seguimiento y la evaluación de los mismos. Con la comunidad de referencia y los sectores involucrados.

• Coordinar los procesos de identificación temprana del riesgo y la “geo-referenciación” de las personas con problemas y trastornos mentales.

• Coordinar los procesos de identificación, formación y acompañamiento de agentes comunitarios de GRSM.

• Orientar y acompañar a los agentes comunitarios en la identificación de

necesidades, planes de seguimiento y la gestión institucional.

• Promover y acompañar los procesos de movilización y organización social (redes, grupos de apoyo, asociaciones)

• Elaborar informes para el referente o coordinador departamental.

2.3.2.3. Incluir la estrategia en una instancia intersectorial ya

existente o conformar una red o comité intersectorial de GRSM

El componente comunitario de la GRSM requiere el soporte de una instancia intersectorial que tenga la potestad de movilizar recursos y dinamizar procesos para apoyar el desarrollo de las actividades propias de la estrategia. Entre los actores comprometidos con la GRSM debe generarse una dinámica de trabajo en red que facilite la implementación y desarrollo de la estrategia a través de alianzas y agendas conjuntas. Para el logro de lo anterior, dependiendo de las características y dinámicas de cada territorio, se puede incluir la estrategia en una instancia intersectorial ya existente, con poder de decisión, ampliando sus funciones o designando compromisos concretos frente a la GRSM; o conformarse una Red o Comité Municipal de Gestores del Riesgo en Salud Mental.

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Este comité debe tener representantes de organizaciones de personas con trastornos o problemas mentales. Si no existen tales organizaciones, se debe invitar a estas personas y promover su organización. ¿Cómo vincular y mantener involucrados a los diferentes actores con la Estrategia de GRSM? El referente de la estrategia a nivel municipal y local debe gestionar los espacios para sensibilizar a los diferentes actores desde planteamientos relacionados con carga de enfermedad y pérdida de oportunidades para el desarrollo económico y social del territorio. Teniendo en cuenta el enfoque de derechos humanos, participación y desarrollo local inclusivo. La instancia intersectorial que se comprometa a impulsar la estrategia será permanentemente informada y retroalimentada por el coordinador de la estrategia y por los líderes o agentes comunitarios de GRSM sobre las necesidades de las personas con problemas y trastornos mentales, con el propósito de que faciliten el acceso oportuno a los servicios y programas de cada sector, promoviendo así la inclusión social, laboral, educativa, deportiva, cultural y recreativa, entre otros, de las personas con problemas o trastornos mentales, sus familias y cuidadores, aportando al mejoramiento de su calidad de vida, al desarrollo de su autonomía e independencia. 2.3.2.3.1. Instancias intersectoriales de gran importancia para la GRSM a

nivel municipal

El Comité de Política Social (COMPOS): “una instancia de coordinación y concertación de la Política Social donde confluyen la sociedad civil, organizaciones no gubernamentales, organizaciones privadas, el sector público y entidades de control a concertar y hacer seguimiento a las políticas, programas y proyectos que impactan lo social a nivel local”…17 las políticas que se concertan y coordinan en este espacio, posteriormente son las que en forma de programas y proyectos, son aprobados por el Concejo Municipal. Será necesario un proceso de sensibilización y coordinación previa con los responsables de esta instancia desde ICBF y la Secretaría de Desarrollo Social para incluir la estrategia en la agenda de los COPACOS. 17 Guía Práctica para los COMPOS, Gobernación de Antioquía, 2013

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El Comité de Participación Comunitaria en Salud (COPACOS): conformado por representantes de las Juntas de Acción Comunal y las Juntas Administradoras Locales, madres comunitarias, delegados de las EPS, asociaciones de usuarios, veedurías ciudadanas, miembros del ICBF y la Administración Municipal en cabeza del Alcalde y el Secretario de Salud. También se deben tener en cuenta las redes y comités relacionados con temas de salud mental y los comités locales de discapacidad, en los que se cuenta con representación del gobierno local. Los comités locales de emergencias también pueden ser útiles para apoyar la estrategia. La gestión intersectorial de la estrategia debe favorecer el desarrollo local inclusivo evitando que la GRSM se quede en un pequeño proyecto del sector salud; para esto es necesario lo siguiente:

• Lograr que la estrategia esté respaldada por un acto administrativo que le de soporte técnico y recursos.

• Incluirla en el Plan de Desarrollo Municipal para que sea un mandato para

todos los sectores como parte de la política municipal.

• Contar con la participación de las personas con problemas y trastornos mentales, sus familias y cuidadores en todas las fases del proceso.

• Realizar eventos frecuentes y campañas que movilicen a las instituciones y la

población en general en torno a la GRSM y la reducción del estigma. 2.3.2.3.2. Sectores que deben participar y los mínimos que deben

garantizar como parte de la estrategia de GRSM

El sector salud debe garantizar la prestación de los servicios de salud a través de las EPS e IPS desde la APS, lo cual debe favorecer los procesos de referencia y contra referencia y eliminar las barreras de acceso. Se sugiere organizar un paquete de servicios para la estrategia incluyendo actividades del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) y del Plan Obligatorio de

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Salud (POS) integrando actividades extramurales de salud mental, atenciones domiciliarias en salud mental, intervenciones grupales por psicología y psiquiatría, entre otras. Para facilitar el seguimiento de los casos por parte de los médicos generales en las instituciones de primer nivel se pueden implementar mecanismos virtuales y telefónicos que permitan a los niveles de alta complejidad acompañar, asesorar y discutir los casos para que puedan manejarse satisfactoriamente en lo local. Así mismo implementar el Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental: Mejora y ampliación de la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias (mhGAP). El sistema judicial debe proteger contra abusos, violencia o explotación de las personas con problemas y trastornos mentales, así como la igualdad de trato, es decir: que su condición no sea una excusa para limitar el goce y ejercicio de los derechos. Garantizar el reconocimiento pleno de la capacidad jurídica de las personas con problemas o trastornos mentales, (estén o no en condición de discapacidad), disponiendo los ajustes razonables necesarios para que estas personas gocen del derecho al debido proceso, siendo informados, escuchados, debidamente asesorados y participando en la planeación de su defensa. Brindando los apoyos que necesiten para desarrollar el grado de autonomía potencialmente existente en ellos, por mínimo que este sea, para expresar su autonomía e independencia en la toma de sus decisiones y ejercer sus derechos igual que las demás personas, reconociendo y respetando su voluntad y preferencias.18 Desde el sector educativo los docentes pueden participar en las acciones de detección temprana y gestión del riesgo en salud mental con los estudiantes y sus familias (tamizajes), aprendiendo a manejar, en el aula y con las familias, a los niños con posibles problemas y trastornos mentales y del comportamiento para prevenir diferentes formas de discriminación y violencia como el matoneo, la deserción escolar, vinculación a grupos delincuenciales, consumo de sustancias, entre otros. En cuanto al sector productivo, un trabajo remunerado es esencial para la inclusión de las personas con problemas o trastornos de salud mental, sus familias y cuidadores. Dentro de estas iniciativas se puede apoyar la formación para el trabajo, la constitución de cooperativas y facilitar el acceso a microcréditos; así como el

18 Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad 2006, Declaración de Antigua sobre el Ejercicio de la

Capacidad Jurídica de las Personas con Discapacidad Psicosocial en América Latina 2013 y Ley 1618 de 2013.

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estímulo de acciones de responsabilidad social empresarial e incentivos tributarios y ventajas competitivas por contratación de personas con discapacidad (Ley 361 de 1997), proyectos productivos y programas de generación de ingresos. Cultura, recreación y deportes pueden desarrollar programas que incluyan a personas con problemas o trastornos mentales y sus familias con programaciones y contenidos que integren ajustes razonables a las necesidades particulares de éstos grupos. No implica hacer programas exclusivos para estas personas sino incluirlas en los que ya ofrecen. Se resalta la cooperación de las cajas de compensación familiar en este tipo de actividades. Desde el sector de las comunicaciones, la prensa, la radio, la televisión e Internet, se pueden desarrollar estrategias para incrementar la percepción de los riesgos en salud mental entre la población, reducir el estigma e informar sobre la implementación de la estrategia, favoreciendo la inclusión de las personas con problemas y trastornos mentales en instituciones educativas, actividades laborales y entornos sociales. Se resalta la importancia de los medios comunitarios. 2.3.2.4. Identificar, caracterizar y vincular a los actores necesarios para

la implementación de la estrategia.

2.3.2.4.1. Mapeo de recursos y actores involucrados Es necesario identificar a todos los actores sociales involucrados en la GRSM que existen en el territorio y tener muy claras sus competencias, funciones, recursos, oferta de servicios y redes con las que cuentan, así como sus intereses en favor o en contra, su importancia e influencia para el logro de resultados en el tema y su nivel de compromiso con la estrategia. Es recomendable hacer un mapeo inicial para definir los recursos con los que se cuenta y los actores que se deben convocar para el desarrollo de las siguientes etapas, y posteriormente enriquecer la matriz durante los procesos de sensibilización, formación y análisis participativo.

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2.3.2.4.2. Vinculación de actores para la GRSM (Sensibilización y Formación) Una vez identificados los actores sociales involucrados en la GRSM deben ser convocados a jornadas de sensibilización y formación sobre el tema, se pueden hacer por sectores (dándole diferentes énfasis según la necesidad) o conjuntamente en eventos más grandes, todos destinados a que los involucrados identifiquen y analicen los posibles riesgos en salud mental presentes en su comunidad, desde sus propias representaciones sociales e imaginarios, y así mismo se identifiquen como actores sociales involucrados relevantes en este proceso desde sus propias competencias, funciones, recursos y roles como parte de la comunidad. Se pueden hacer reuniones, foros, talleres, conversatorios o charlas; lo importante es que como resultado de estas actividades se generen compromisos concretos de los diferentes actores con la implementación de la estrategia, de tal manera que se pueda concretar el alcance de su participación y la forma en que cada uno interactuará con los otros sectores durante las siguientes etapas. Una vez se cuente con una instancia intersectorial comprometida con la GRSM, se deben desarrollar procesos de formación y concertación tendientes a la adaptación de la metodología propuesta (para la gestión intersectorial y comunitaria del riesgo en salud mental) según las características y dinámicas propias del territorio. Se recomienda realizar sesiones de trabajo, donde se construyan conjuntamente los pasos más importantes para el logro de un trabajo participativo en el análisis, intervención (atención y cursos de acción), control y seguimiento de los riesgos en salud mental de su territorio desde acciones comunitarias y de coordinación intersectorial. Se deben fortalecer competencias para: •Gestión intersectorial de la estrategia mediante el trabajo en red. •Análisis participativo de los riesgos en salud mental y planeación conjunta. •Seguimiento y evaluación del desarrollo de la estrategia •Identificación, formación y acompañamiento de agentes comunitarios.

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Como resultado de este proceso, el grupo debe generar su propio plan de acción para gestionar la estrategia, lo cual puede hacerse en diferentes sesiones de trabajo para tal fin. 2.3.2.5. REALIZAR UN ANÁLISIS PARTICIPATIVO SOBRE LA SITUACIÓN DE RIESGO EN SALUD MENTAL DEL MUNICIPIO El análisis participativo propicia en las comunidades la construcción conjunta de conocimiento sobre su realidad. Es una manera de fortalecer la identidad y la pertenencia de todos los actores sociales en relación con la GRSM. Permite reconocer los riesgos en salud mental existentes en la comunidad, pero también muestra la red de actores sociales para gestionarlos. Previo a este análisis, es necesario definir la localización geográfica en la que se pretende implementar la estrategia: todo el municipio, una o varias localidades, comunas, barrios o veredas. El análisis participativo ubica a la comunidad en su entorno más cercano: su localidad, su medio ambiente, el espacio social y geográfico donde habitan las personas, las instituciones y las redes. Este análisis debe informar sobre el número de personas con problemas y trastornos mentales, familiares y cuidadores, así como brindar claridad sobre las percepciones e imaginarios en relación con este tipo de condicones de salud. Debe facilitar un espacio para el diálogo y la discusión sobre la forma en que pueden estar presentes los riesgos de suicidio, conducta desadaptativa, discapacidad asociada a trastornos mentales y la morbimortalidad asociada al consumo problemático de alcohol, permitiéndoles identificar sus vulnerabilidades y las amenazas relacionadas con estos riesgos dentro de su comunidad. De tal manera se podrán definir y priorizar los grupos de riesgo y los factores que se deben intervenir o modificar en las personas, las familias, la comunidad y su contexto. Así mismo el análisis debe propiciar que los actores sociales involucrados identifiquen las posibles alternativas para aumentar sus capacidades de respuesta para prevenir, reducir, mitigar y controlar los riesgos previamente identificados, a partir de sus propios recursos y la coordinación de acciones conjuntas entre ellos. Esto incluye el análisis de la disponibilidad de recursos en las personas, instituciones y organizaciones de la comunidad.

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2.3.2.5.1. Fases del Análisis Participativo Fase 1. Conformar un equipo para organizar y facilitar el análisis participativo. Liderado por el referente local de la estrategia. Dentro de los planes de acción departamentales y distritales se debe contemplar el apoyo y acompañamiento a estas actividades en los municipios y en las localidades o comunas seleccionadas. Este equipo debe definir la metodología para trabajar con “grupos de actores” dependiendo del tamaño y características propias de cada territorio, teniendo en cuenta que los participantes deben ser verdaderamente representativos de cada sector para que no resulten grupos muy numerosos y poco eficientes. Es recomendable conformar un grupo de personas con problemas y trastornos mentales, sus familias y cuidadores, donde estos tengan la oportunidad de expresarse libremente.

Fase 2. Ejecutar el análisis participativo a) Recolección de datos y cifras ya existentes (Información secundaria) Cada sector cuenta con registros y sistemas de información que pueden aportar al análisis (principalmente salud, ICBF, educación, justicia, policía). Partiendo desde el sector salud se cuenta con el Análisis de la Situación de Salud (ASIS), y con el ASIS a profundidad en salud mental, el cual a su vez utiliza RIPS, historias clínicas, registros de morbilidad, registros de egresos hospitalarios, estudios

Planificación del Análisis Participativo

• Lo que vamos a hacer: Qué• Técnicas y procedimientos: Cómo• Fuentes de Información: Dónde• Responsables del trabajo: Quiénes• Recursos que necesitamos: Con qué• Fechas y plazos: Cuándo

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poblacionales, notificación obligatoria y sistemas de vigilancia, entre otros, para recolectar datos como el número de personas con problemas y trastornos mentales, su edad, sexo, tipos de problemas y trastornos prevalentes. De igual manera su ubicación o residencia en el territorio, condiciones de vida y sanitarias, tasas de mortalidad, causas de muerte, otras enfermedades, cronicidad, discapacidad, acceso a servicios. b) Desarrollo de Jornadas con los grupos de actores sociales (Información Primaria) Mediante el uso de diferentes herramientas participativas (encuestas, mesas de trabajo, talleres, observación, entrevistas, grupos focales, entre otros) la comunidad, desde sus propias percepciones e imaginarios, suministra información, dialoga y discute sobre la presencia de riesgos de suicidio, conducta desadaptativa, discapacidad asociada a trastorno mental y morbimortalidad por consumo de alcohol. Se incluyen entrevistas, encuestas, mesas de trabajo, grupos focales con profesionales, técnicos y directivos representantes de diferentes sectores considrados como relevantes en relación con los temas de salud mental e inclusión (educación, trabajo, justicia, etc.) Esto incluye el análisis de las capacidades de respuesta a las amenazas identificadas con los recursos disponibles actualmente en la comunidad. Un análisis de recursos debe identificar: los recursos humanos, materiales, institucionales, los de las diferentes organizaciones, redes, grupos; así como sus condiciones actuales para responder ante las amenazas identificadas (Se puede usar el mapeo hecho inicialmente y enriquecerlo con la comunidad haciendo un croquis de su ubicación en el territorio y un análisis DOFA de cada uno). Se recomienda desarrollar por lo menos un taller o mesas de trabajo con los grupos de actores más relevantes para la estrategia con el propósito de propiciar la discusión y la construcción conjunta, así como favorecer la creación y fortalecimiento de vínculos entre los participantes. De cada una de estas actividades los participantes deben llevarse por lo menos resultados preliminares. La presentación de los resultados del análisis de toda la información recogida, es decir: “la condición de los riesgos en salud mental de la comunidad”,

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puede programarse para una sesión posterior máximo 15 días después de realizado este taller. Fase 3. Sistematización y Análisis (Condiciones de riesgo en SM) Toda la información recolectada de las fuentes primarias y secundarias debe sistematizarse, analizarse e integrarse de tal manera que se concrete un diagnóstico sobre la situación de los riesgos en salud mental de la comunidad que pueda ser presentado a todos los interesados de manera clara y completa. 2.3.2.6. ELABORAR UN PLAN DE ACCIÓN CONJUNTO Una vez definida la condición de riesgo en salud mental del municipio, se desarrolla un proceso de planeación con la comunidad. Lo más conveniente es convocar a los mismos grupos con los que se desarrolló la fase anterior para realizar el proceso de planeación. Se sugiere realizar diferentes sesiones de trabajo que faciliten el desarrollo de las siguientes fases: a) Establecer Prioridades Con base en el análisis de la condición de riesgo en salud mental de esa comunidad en particular, los grupos o mesas de trabajo deberán analizar dónde está la mayor necesidad, dónde existe el mayor potencial de cambio (priorizar grupos de riesgo) y cuáles son los recursos disponibles, para decidir conjuntamente los componentes de su plan de acción para la GRSM. Para lograr esto es necesario desarrollar un proceso de evaluación y análisis de los riesgos identificados. Este proceso cuenta con una metodología que se presenta como el ANEXO 1 de este documento. b) Elaborar un plan intersectorial para la GRSM

• ¿Qué desean lograr? (Propósito y objetivo). • ¿Cómo lo van a hacer? (actividades y resultados esperados). • ¿Cómo saber si está dando resultado? (indicadores). • ¿Cómo confirmar que han logrado esto? (medios de verificación).

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• ¿Con quiénes lo van ha hacer? (cada sector con sus roles y competencias, que cada quien haga lo que le corresponde en coordinación con los demás)

• ¿Con qué recursos? ( Lo ideal es que se destinen recursos desde cada sector involucrado, según sus propios roles y competencias)

• ¿Cuáles son los problemas potenciales que podrían experimentarse mientras dure el plan? (Riesgos para el plan)

Ejemplo de un propósito: Fortalecer las capacidades locales de la comunidad de Bajo del Tigre para gestionar el riesgo de conducta desadaptativa en escolares, disminuyendo su vulnerabilidad a la presencia de grupos delincuenciales en la zona. Ejemplo de objetivo: Promover el desarrollo de competencias en la comunidad para identificar tempranamente problemas y trastornos mentales y del comportamiento en los niños y niñas entre 5 y 10 años de edad, así como para la intervención adecuada y oportuna de los mismos, su vigilancia y seguimiento. Ejemplo de resultados esperados: • El 100% de los niños y niñas entre 5 y 12 años de edad se encuentran

escolarizados • El 100% de los niños y niñas entre 5 y 12 años de edad se encuentran

inscritos en los programas de salud, educación y de otros sectores de acuerdo a su edad.

• El 80% de los docentes de pre-escolar y primaria desarrollan competencias para la identificación temprana y manejo de los problemas y trastornos de salud mental en los niños y niñas de 5 a 12 años de edad.

• Existe una ruta clara para la atención y seguimiento de los casos identificados.

• El 100% de los niños y niñas identificados con algún problema o trastorno de salud mental y sus familias acceden a servicios de salud mental.

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Estrategias sugeridas para el plan de acción. Para desarrollar desde el sector salud y con otros sectores. • Actividades de comunicación o estrategias de IEC (comunidad general,

personal de salud, actores de los diferentes sectores) • Desarrollo de competencias/capacidades de respuesta (en las instituciones

y organizaciones, en personas con problemas o trastornos mentales, familias, cuidadores, agentes comunitarios)

• Reorganización y/o fortalecimiento de servicios • Reorganización de la comunidad (Agentes comunitarios, grupos de

autoayuda u otras organizaciones, movilizaciones sociales) • Gestión y coordinación intersectorial • Gestión de recursos • Seguimiento al cumplimiento de las actividades • Evaluación de indicadores de proceso y de resultado en diferentes

momentos para retroalimentarlo y ajustarlo.

Las actividades que se concreten deben ir orientadas a lo siguiente: • Realizar seguimiento a los factores de vulnerabilidad identificados. • Incrementar la capacidad de respuesta frente a las amenazas

identificadas. • Controlar o reducir las amenazas identificadas o la exposición a estas. • Incrementar la percepción de los riesgos identificados, su apropiación por

parte de las personas, familias y comunidad de referencia, así como la generación de sus propios cursos de acción para gestionarlos (transformación de actitudes y comportamientos).

• Garantizar la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento de los problemas, trastornos mentales y del comportamiento, a través de la prestación oportuna y de calidad de los servicios de salud mental en los diferentes niveles de atención.

• Transformar los diferentes entornos para reducir los factores que mantienen o favorecen las amenazas.

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Deben definirse claramente las competencias y las acciones que va a realizar cada uno de los actores involucrados relevantes desde cada uno de los sectores. En el marco de la coordinación intrasectorial, se deben definir y coordinar las responsabilidades (según competencia) y las acciones a realizar por parte de las Entidades Territoriales (autoridad salutaria), las Administradoras de de Planes de Beneficios (con su población afiliada), las Instituciones prestadoras de servicios de salud y los usuarios de los servicios de salud mental (asociaciones de usuarios y de pacientes).

2.3.2.7. CONVOCAR, ORGANIZAR Y FORMAR AGENTES COMUNITARIOS DE GRSM Perfil del Agente Comunitario Una persona de la comunidad, que viva en ella y que sea reconocido y valorado por sus miembros. Que esté realmente interesada en el mejoramiento de las condiciones de salud mental de su comunidad. Debe tener competencias para ejercer liderazgo democrático (incluyendo: ser propositivo, tener iniciativa y ser práctico en la búsqueda de soluciones, comprometido en sus actividades, tener madurez emocional y autoestima, saber escuchar, ser amable, inspirar confianza, tener actitud de servicio, comunicación asertiva, capacidad de negociación, concertación y trabajo en equipo), manejar información, llevar registros y diligenciar formatos. Para su convocatoria tener en cuenta principalmente: • Los familiares y cuidadores de personas vulnerables (niños, adolescentes,

personas con problemas o trastornos mentales, personas con discapacidad, personas de la tercera edad)

• Personas con problemas o trastornos mentales que han superado su proceso de salud mental y desean ayudar a otros en situaciones similares (esto hace parte de la rehabilitación integral)

• Los docentes • Las madres comunitarias • La policía comunitaria

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• Los sacerdotes, pastores, Pastoral Social y otras organizaciones de

voluntariados Se sugiere buscar apoyo a la convocatoria a través de las asociaciones de usuarios, las Juntas de Acción Comunal y organizaciones de base. 2.3.2.8. ORGANIZAR DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE GRSM Dependiendo de la extensión del territorio a cubrir, se debe buscar que los agentes comunitarios se distribuyan por sectores y que trabajen en red para garantizar su retroalimentación y apoyo permanente. Entre ellos mismos deberán elegir sus propios líderes/manejadores de sus redes, los cuales deberán mantener la dinámica y cohesión de las mismas, con el apoyo del referente/coordinador de la estrategia. Es necesario que los agentes comunitarios de un mismo sector se reúnan una vez por semana o cada quince días para compartir sus experiencias, reportar nuevos casos, verificar el cumplimiento de sus programaciones y tomar decisiones en torno a las necesidades que se vayan presentando. Deben mantener actualizado el registro y la información sobre las personas con problemas y trastornos mentales de su sector. En conjunto con ellos, el referente/coordinador de la estrategia debe diseñar un cronograma de reuniones mensuales para el seguimiento de sus programaciones, registros, actividades, logros y dificultades, pero también deberá estar disponible, junto con el equipo de salud local para apoyarlos y acompañarlos en las acciones que lo requieran durante cada día. Es de suma importancia que el municipio contemple un plan de reconocimientos e incentivos para los agentes comunitarios; se sugieren cartas o certificados de la Alcaldía Municipal, e incluso de la Gobernación, donde se resalte su importante labor para la salud del municipio y sus logros como líder de su comunidad. También es recomendable que tengan algún tipo de identificación que los acredite como agentes comunitarios de GRSM. En cuanto a los incentivos, se puede contemplar la posibilidad de que participen en diferentes procesos de formación y en otros proyectos relacionados con

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generación de ingresos; también se puede gestionar su participación en eventos departamentales y nacionales para presentar su experiencia cuando esta sea exitosa.

2.3.2.8.1. ACTIVIDADES DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE GRSM. En coordinación y con el acompañamiento del equipo de salud presente en el municipio.

• Detección temprana de los riesgos en salud metal (Tamizajes,

identificación de signos y síntomas), canalización (a servicios de salud mental y de otros sectores) y seguimiento.

• Identificación de personas con trastornos mentales, evaluación de la condición de discapacidad asociada, plan de “tratamiento/intervención”, acompañamiento y seguimiento. Esto incluye los aprestamientos para recibir a la persona con trastorno mental después de una hospitalización.

• Apoyo a familias y cuidadores.

• Identificación de necesidades y Gestión institucional (salud, educación, recreación, etc).

• Apoyo a la Organización de redes y grupos de autoayuda de las personas con problemas o trastornos mentales, sus familias y cuidadores.

2.3.2.8.1.1. IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS, CON PROBLEMAS Y TRASTORNOS MENTALES, ANÁLISIS DE RIESGOS, PLAN DE ACOMPAÑAMIENTO Y SEGUIMIENTO Cada agente comunitario de GRSM deberá contar con un mapa o croquis del sector en el cual desarrollará sus actividades; estos mapas suelen estar disponibles en las juntas de acción comunal, la policía y el personal de salud que realiza actividades extramurales también puede tenerlos (si no están disponibles deberán ser elaborados de una manera sencilla). En este mapa se debe ubicar cada vivienda donde se encuentran personas con

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problemas o trastornos mentales, identificando todas las calles, parques, colegios, hospitales y demás recursos disponibles en su sector. El mapa debe estar acompañado de un listado de las familias, identificadas con un número y el nombre de la o las personas que tienen el problema o trastorno mental, para hacer más fácil su ubicación en el mapa y en los registros que deberán irse llenando con la información correspondiente al análisis de riesgos, las acciones desarrolladas y el seguimiento. Una vez definidas rutas y caminos, programar un cronograma de visitas domiciliarias o reuniones en la comunidad para conocer a cada familia y hacer con ellas un análisis de sus riesgos particulares y de la forma en que serán abordados, lo cual puede incluir:

• Detección de casos y derivación o canalización a servicios de salud y rehabilitación en salud mental (incluyendo el reporte correspondiente para que la Secretaría de Salud exija a las EPS la atención adecuada de estas familias, en caso de ser necesario),

• Información (psicoeducación) sobre el problema o trastorno y su

manejo en el hogar (con especial atención en la administración de los medicamentos y el cumplimiento de las citas de control). Incluye el entrenamiento en el manejo de crisis o recaídas y el uso de los servicios de urgencias.

• Acceso a servicios de otros sectores, vinculación a redes y grupos de

apoyo o autoayuda,

• Identificación y manejo de otros riesgos particulares en salud metal del resto de los miembros de la familia (aplicación de instrumentos de tamizaje, identificación de síntomas, intervenciones breves, derivación o canalización a servicios de salud y otros sectores como educación, recreación, cultura, deporte, trabajo, entre otros).

• Una vez hecho el análisis conjuntamente con la persona que presenta

el problema o trastorno de salud mental, su familia, e incluso su comunidad de referencia, concertar roles y tareas concretas que gradualmente vayan incrementando sus capacidades de respuesta ante

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los riesgo identificados, así como un plan de visitas de acompañamiento y seguimiento.

• El logro de lo anterior puede tardar un tiempo y requerir de varias

aproximaciones sucesivas con la familia y con la persona que tiene el trastorno. Es necesario ganarse su confianza, dedicarle tiempo y respetar sus condiciones para permitir la entrada a su hogar y la interacción con cada persona. Las familias deben ser avisadas de la visita con anterioridad; es recomendable averiguar quién es la “cabeza del hogar” y ponerse de acuerdo con esta persona.

• Hablar con los vecinos de las personas con trastornos mentales para

identificar sus imaginarios y percepciones sobre ellos, si hay discriminación o maltrato. Informar a estas personas sobre los trastornos mentales y sus posibilidades de recuperación ayuda a reducir el estigma y a generar solidaridades que puede llevar a conductas de apoyo cuando sea necesario.

• También se debe hacer seguimiento a los procesos de hospitalización y

egreso para conocer la fecha y condiciones del alta y preparar a la familia o red de apoyo para recibir a la persona de vuelta en casa. Si la persona que fue hospitalizada se encontraba viviendo sola, es necesario hacer las gestiones pertinentes para que cuando vuelva cuente con la red de apoyo que garantice su cuidado y apoye su recuperación; esto implica la búsqueda, sensibilización y formación de familiares, organización de la red de agentes de GRSM, familias y cuidadores del sector, o la consecución de un cupo en un hogar de protección transitorio.

Como puede observarse, las visitas domiciliarias contienen procesos que pueden financiarse tanto desde el Plan Obligatorio de Salud (POS) como desde el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC); esto dependerá de los acuerdos a los que se llegue durante el proceso de planeación y la coordinación de las actividades.

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2.3.2.8.1.1.1. ALGUNAS HERRAMIENTAS PARA UTILIZAR DURANTE LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIÓN DE CASOS. Detección temprana (Tamizajes), canalización y seguimiento Un agente de GRSM debe estar debidamente formado para identificar posibles riesgos de presentar problemas y trastornos mentales a través de la aplicación de instrumentos de tamizaje, brindar primeros auxilios o consejería y realizar intervenciones breves en los casos en que sea necesario. Tamizajes Son una serie de preguntas que al ser respondidas ayudan a evaluar la posibilidad de que exista el riesgo de presentar un problema o trastorno mental. No son instrumentos diagnósticos; sólo el personal de salud, debidamente formado para esto, podrá realizar una evaluación posterior que genere un diagnóstico. La información obtenida a través de un instrumento de tamizaje es confidencial y se maneja con los criterios de la historia clínica. Se deben aplicar en espacios privados que favorezcan la confianza y la confidencialidad.

Previo a la realización de un tamizaje (sobre todo en grupos) es necesario haber concertado con las instituciones de salud locales las rutas que se seguirán para garantizar la atención de las personas que se identifiquen con posibles riesgos en salud mental. Tener en cuenta que de acuerdo con la normatividad colombiana, no se deben aplicar tamizajes a menores de 14 años sin la presencia o autorización escrita de sus padres o acudientes. El Ministerio de Salud y Promoción Social, desde 2010 ha venido promoviendo la aplicación comunitaria de los siguientes cuestionarios de Síntomas: •SRQ que detecta la posibilidad de presentar ansiedad, depresión psicosis y alcoholismo en adultos •RQC que permite identificar la posibilidad de alteraciones en la salud mental de los niños entre los 5 y 15 años de edad

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•APGAR familiar, que detecta la posibilidad de disfuncionalidad familiar. Todas las personas que apliquen tamizajes en salud mental deberán estar capacitadas en primeros auxilios emocionales e intervenciones breves. Primeros auxilios emocionales Son aquellas medidas o cuidados que se ponen en práctica en forma provisional tan pronto se reconoce una crisis o una emergencia y mientras se obtiene una atención profesional especializada para salvar la vida, lograr estabilidad emocional y/o recuperar la salud. Se trata de seguir una serie de pasos y reglas para manejar luna crisis o una situación de emergencia en salud mental. Una urgencia mental es la situación en la que una persona con trastorno o problema mental crea un riesgo de hacerse daño a sí mismo o a otros. Por ejemplo: intentos de suicidio, posibilidad de homicidio, agresividad o episodio psicótico. Una crisis se entiende como un periodo limitado de desequilibrio psicológico, precipitado por un cambio repentino y significativo en la situación vital de la persona. Este cambio origina necesidad de ajustes internos y el uso de mecanismos de adaptación externa que rebasan temporalmente la capacidad del individuo (Ahearn y Cohen, 1989).19 Los agentes comunitarios de GRSM deben capacitarse para brindar primeros auxilios en salud mental. Existen manuales con contenidos de fácil comprensión, como el publicado por la Cruz Roja en 2009.

Intervenciones breves Son un conjunto de acciones simples y breves, pero muy ordenadas, con duración limitada (10 a 15 minutos), generalmente proactiva (no espera a que el individuo la busque) y a menudo oportunista, dirigida principalmente a personas con consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas, perjudicial o de riesgo, con el objetivo de movilizar sus recursos personales para un cambio de conducta que conviene a su salud. Incluye valoración y explicación, dar un

19 18 Manual de Primeros Auxilios, Cruz Roja Seccional Cundinamarca, 2009

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folleto de autoayuda y el ofrecimiento de una visita de seguimiento en una o dos semanas. 2.3.2.8.1.2. APOYO A LAS FAMILIAS Los miembros de la familia tienen necesidad de ser entendidos y quieren que alguien escuche sus problemas. Es necesario que cada uno elabore su duelo y exprese su rabia, hostilidad, miedo o tristeza, es importante dedicarles tiempo para esto. Ellos tienen que vivir cada día con el trastorno o problema mental y con otros problemas más. Las relaciones familiares pueden ser seriamente afectadas, generando situaciones de hostilidad y rechazo entre algunos de sus miembros, o comportamientos de sobreprotección entre otros. Si ha habido actos violentos asociados, la familia puede vivir con miedo de que puedan volver a ocurrir. Es importante evaluar la carga que los miembros de la familia sienten en el cuidado de la persona, ayudarlos en el proceso de aceptar y conocer el trastorno mental con el que están viviendo y generar confianza en su capacidad para afrontarlo. Hacer con ellos el análisis de los riesgos y acompañarlos en los cursos de acción para gestionarlos. Lograr el acompañamiento de amigos y vecinos es muy útil en este proceso, para esto se debe hablar con los vecinos acerca de la naturaleza del trastorno y sus riesgos asociados e involucrarlos lo más temprano posible en la gestión de los mismos. Especialmente en la fase inicial de la enfermedad y después de salir de una recaída, es necesario mucho apoyo, por esto es conveniente que se vinculen en grupos de apoyo o autoayuda. 2.3.2.8.1.3. CUIDADO A CUIDADORES

Los trastornos y problemas mentales pueden generar deficiencias en diferentes ámbitos de la vida afectando la funcionalidad de las personas y la posible discapacidad dependiendo del acceso a servicios y la inclusión social. El cuidador, generalmente es un familiar que ve afectada su calidad de vida, su núcleo familiar y social. Lo cual afecta de manera negativa su habilidad de

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cuidado con consecuencias adversas para quien brinda el cuidado y para quien lo recibe, terminando en un círculo vicioso de estrés y detrimento de la salud física y mental del cuidador, así como recaídas, discapacidad y hospitalizaciones recurrentes, entro otros, de quien recibe el cuidado. Esto empeora cuando no se cuenta con la preparación y el acompañamiento adecuados, lo cual sucede en la mayoría de los casos. Las intervenciones que se realicen con los cuidadores deben apuntarle principalmente al fortalecimiento de sus competencias para el cuidado de la persona con trastorno o problema mental, incluyendo las relacionadas con la toma de decisiones sobre el cuidado, pues esta persona realiza, supervisa o apoya las actividades de la vida diaria de la persona con el trastorno y la posible discapacidad asociada, cuya deficiencia y pérdida de funcionalidad puede ser progresiva y requerir de cuidados especiales o paliativos El desarrollo de las competencias para el cuidado debe tener en cuenta tanto los conocimientos como las actitudes frente al mismo. Por tal motivo, se debe acompañar al cuidador en la identificación de sus fortalezas y debilidades, así como las posibles retribuciones como cuidador y facilitar que se empodere de este rol a través del fortalecimiento de sus conocimientos sobre el trastorno o la enfermedad y sobre la forma de manejarlo reconociéndose como personas mutuamente en el proceso y cuidando la salud y el bienestar de ambas partes, definiendo de manera conjunta los procesos y actividades a desarrollar, así como las metas para el cuidado de cada uno. (Esto incluye el reconocimiento, la resignificación y el manejo de aspectos como el miedo, la ansiedad y la frustración). También es importante identificar y fortalecer la red social de apoyo con la que cuentan, la identificación de las posibles emergencias y el uso de las rutas y los servicios correspondientes. Este es un proceso que requiere acompañamiento y seguimiento frecuente, el cual pude ser presencial, telefónico o virtual, dependiendo de las condiciones de cada familia. En el proceso se van identificando necesidades de apoyo a las familias que implican la coordinación con otros sectores como iglesias, educación, trabajo, justicia, protección, entre otros. Existen programas de cuidado a cuidadores que incluyen procesos de formación (“Escuelas de Cuidadores”), grupos de apoyo, actividades

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culturales, recreativas y culturales, centros de escucha, turnos para intercambio de cuidadores, entre otros. Alternativas que favorecen la calidad de vida de los cuidadores y ayudan a darle sentido a la experiencia de ser cuidadores. 2.3.2.8.1.4. ORGANIZACIÓN DE GRUPOS DE AUTOAYUDA Los grupos de autoayuda son grupos informales donde las personas se reúnen para brindarse apoyo mutuo desde el compartir de experiencias hasta resolver problemas comunes y compartir diferentes recursos. La participación en grupos de autoayuda puede ayudar a reducir el “autoestigma” y mejorar la confianza y la autoestima. Los agentes comunitarios de GRSM deben enfocar sus actividades más allá del individuo y motivar a las personas con problemas y trastornos mentales y sus familias a formar grupos de autoayuda o a participar en los ya existentes. 3 2.3.2.8.1.5. ORGANIZACIÓN DE REDES Y ASOCIACIONES DE PERSONAS CON PROBLEMAS Y TRASTORNOS MENTALES, FAMILIAS Y CUIDADORES Dentro de un proceso de gestión del riesgo en salud mental para el desarrollo local inclusivo, es indispensable que las personas con problemas y trastornos mentales, sus familias y cuidadores tomen sus propias decisiones y asuman la responsabilidad de cambiar sus vidas y mejorar sus comunidades, organizándose como grupo para proteger sus intereses, defender sus derechos, gestionar políticas y programas inclusivos. Para esto es necesario que el agente comunitario les ayude a reconocer que pueden cambiar su situación y propicie o facilite que comiencen a hacerlo. Es un proceso que requiere la toma de conciencia y el desarrollo de competencias para participar y asumir el control en la toma de decisiones y acciones para el cambio. Este cambio debe iniciar con las personas con problemas y trastornos mentales, sus familias y cuidadores que pasan de ser receptores pasivos a contribuyentes activos en su comunidad.20

20 Adaptado de las Guías de RBC, Módulo de Fortalecimiento, OMS 2012

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Algunas acciones del agente comunitario y del referente municipal de la estrategia para promover la movilización y organización de las personas con problemas y trastornos mentales, sus familias y cuidadores: • Identificar y promover liderazgos entre las personas con problemas y

trastornos mentales y sus familias • Promover alianzas y acuerdos entre los líderes para organizarse en pro de

la defensa de sus derechos. • Brindar información suficiente sobre sus derechos y responsabilidades y la

normatividad internacional y nacional relacionada • Brindar información suficiente sobre los mecanismos de participación en

salud, educación, etc. • Brindarle a las personas información acerca de los servicios que existen en

sus comunidades y las rutas de acceso. • Organizar procesos de formación con expertos sobre participación y

organización social • Propiciar su participación como grupo en espacios como los Comités

Municipales de Política Social, COPACOS, los Consejos para la Gestión del Riesgo de Emergencias, asociaciones de usuarios, comités locales de discapacidad, entre otros.

• Propiciar espacios para el desarrollo de competencias para la comunicación efectiva y la negociación.

2.3.2.8.1.6. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y GESTIÓN INSTITUCIONAL El agente comunitario a través de su contacto directo con las personas sus familias, cuidadores y las organizaciones que las representan, orienta y acompaña la identificación de sus necesidades en todos los ámbitos (social, económico, educativo, recreativo, cultural, vivienda, etc.) De igual manera conoce las competencias de cada sector y los recursos, redes y programas con los que cuentan en la comunidad. Con base en esto orienta y acompaña a las personas con problemas y trastornos mentales, sus familias y organizaciones que las representan en la solución de sus necesidades a través del acceso a servicios, programas y recursos disponibles en la comunidad, o en la gestión de otros que se requiera implementar.

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Guía Metodológica para la Formulación del Plan de Emergencia y Contingencia, Ministerio de Ambiente y Desarrollo, Colombia 2013

Informe Mundial sobre Desarrollo Humano 2000, Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).

El Trabajo en Red como Estrategia para la Implementación de los Procesos Comunitarios del Componente de Salud Mental en la Atención Primaria en Salud (APS)”, Ministerio de la Protección Social, Colombia, 2009. Desarrollo Inclusivo Basado en Comunidad: una estrategia para la inclusión social de las personas con discapacidad y el desarrollo de las comunidades desde el enfoque de derechos humanos”, CNREE, Costa Rica 2011.

http://ipes.anep.edu.uy/documentos/noticias_portada/vinculo_abajo/conducta/materiales/desarrollo_inclusivo.pdf Ministerio de la Protección Social, Informe de carga de enfermedad en Colombia 2005 Universidad Javeriana, En el estudio de carga de enfermedad en Colombia 2010 http://www.blogpsicologia.com/definicion-de-comunidad-y-sentido-de-comunidad-desde-la-psicologia-comunitaria La Teoría de las Representaciones Sociales, Centro de Referencia para la Educación de Avanzada (CREA), Instituto Superior Politécnico José Antonio Echeverría, Cuba. http://es.scribd.com/doc/151781288/La-Teoria-de-Las-Representaciones-Sociales-Ibette-Alonso-Peres. Imaginarios: Desarrollo y aplicaciones de un concepto crecientemente utilizado en las Ciencias Sociales, Carolina Moreno Bravo, Cristóbal Rovira Kaltwasser, Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo, Dirección Regional para América Latina y el Caribe, 2009 http://www.revistahumanum.org/revista/wpcontent/uploads/2012/02/08_RPPLAC_HD.pdf

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Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, ONU 2006. ,Revista Defensor 2008, Artículo de María Teresa Fernández

Guía Práctica para los COMPOS, Gobernación de Antioquía, 2013

Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad 2006, Declaración de Antigua sobre el Ejercicio de la Capacidad Jurídica de las Personas con Discapacidad Psicosocial en América Latina 2013 y Ley 1618 de 2013.

Manual de Primeros Auxilios Emocionales, Cruz Roja Colombiana, 2009 Guías de RBC, Módulo de Fortalecimiento, OMS 2012

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ANEXO 1 METODOLOGÍA PARA REALIZAR ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS EN SALUD MENTAL CON LA COMUNIDAD

METODOLOGÍA PARA HACER ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS

EN SALUD MENTAL CON LA COMUNIDAD

Definición de la herramienta

El conjunto integrado e integral de procesos y procedimientos encaminados a controlar o

reducir el riesgo de ocurrencia de un desenlace negativo en salud mental (Problemas y

trastornos mentales, afectaciones psicosociales, y riesgos asociados a estas condiciones tales

como: Suicidio, discapacidad, conducta desadaptativa, morbilidad/mortalidad asociada a

consumo problemático de alcohol) (Minsalud, 2014)

RIESGO = VULNERABILIDAD X AMENAZA

VULNERABILIDAD = Características internas del sujeto (Individuo, Familia o Comunidad) que contribuyen a incrementar la probabilidad de que un desenlace negativo ocurra. V = Susceptibilidad x Capacidad de respuesta

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Propósito

Identificar y caracterizar anticipadamente los riesgos de desenlaces negativos en salud

mental de un individuo, familia, grupo o comunidad para definir las intervenciones que permitan

aumentar la capacidad de respuesta ante el riesgo de un desenlace negativo (Ej: brindar

herramientas para identificación temprana de problemas y trastornos, estrategias para

garantizar la adherencia a los tratamientos y el manejo ante posibles recaídas) y reducir la

exposición a las amenazas que los potencialicen (Ej: Restablecer lo más rápidamente posible

los vínculos significativos y las redes personales, familiares y comunitarias después de

cualquier tipo de emergencia, intervenir oportunamente la exposición a cualquier tipo de

violencia).

Metodología

Se puede realizar desde lo colectivo hacia lo individual y viceversa.

El procedimiento desde lo colectivo (una comunidad o grupo específicamente identificado o

seleccionado) se desarrolla de la siguiente manera:

1. Definir anticipadamente un grupo de desenlaces negativos sobre los que se va a

intervenir. Esto dependerá de los principales problemas, trastornos y/o eventos de

salud mental que presenta la población con la que se esté trabajando (una

comunidad, un grupo de afiliados a una EAPB). Fuentes: ASIS en Salud Mental,

Registros de morbilidad, Registros de egresos hospitalarios, RIPS, Notificación

Obligatoria y Sistemas de Vigilancia, Definición de prioridades en salud pública y

política de salud, entre otros.

2. Evaluar los riesgos identificando para cada desenlace determinando lo siguiente:

• Las amenazas y el grado de exposición del grupo o comunidad

• Los factores de susceptibilidad (Predisposición) del grupo o comunidad frente a esas amenazas

• La capacidad de respuesta del grupo o comunidad frente a esas amenazas. Esto incluye la percepción, reconocimiento, apropiación y actitud del grupo o comunidad frente al riesgo específico.

• Los factores del contexto (Determinantes) y del entorno que potencian las amenazas identificadas o reducen la capacidad de respuesta frente al desenlace específico

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Se puede utilizar una tabla como la siguiente:

Desenlaces no deseados en salud mental

Componentes del Riesgo Susceptibilidad Capacidad

de Respuesta

Amenaza y grado de Exposición

Factores del contexto y entornos

Problemas o trastornos mentales

identificados

Suicidio

Discapacidad

Conducta desadaptativa

Morbilidad/ mortalidad asociada a

consumo de alcohol

3. Analizar las relaciones entre los diferentes factores de vulnerabilidad y amenaza

para definir en cuáles se debe intervenir.

4. Establecer el Perfil de Riesgo del grupo o comunidad: con base en el anterior

análisis ponderar en términos de bajo, medio y alto cada uno de los componentes de

riesgo para cada desenlace seleccionado. Se puede utilizar una tabla como la

siguiente para cada desenlace seleccionado.

Criterios de puntuación

Componentes del Riesgo (para un desenlace específico) Susceptibilidad Capacidad de

Respuesta Exposición a la amenaza

Factores del contexto y entornos

Bajo Medio Alto

Cruzar los resultados en una tabla de semaforización como la siguiente para cada desenlace

seleccionado, con el fin de priorizar los riesgos a gestionar y organizar las posibles

intervenciones, atendiendo a la descripción de sus componentes y a la forma como interactúan

entre sí (Análisis realizado desde el paso No. 3)

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AMENAZAS

VULNERABILIDADES

E Baja y FC Bajos

E Baja y FC Medios E Media y FC Bajos

E Alta y FC Bajos E Baja y FC Altos

E Media y FC Medios

E Alta y FC Medios E Media y FC Altos

E Alta y FC Altos

S Alta y CR Baja

S Alta y CR Media S Media y CR Baja

S Media y CR Media

S Alta y CR Alta S Baja y CR Baja

S Media y CR Baja S Baja y CR Media

S Baja y CR Alta

S= Susceptibilidad, CR= Capacidad de Respuesta, E= Exposición a la Amenaza, FC= Factores del contexto

5. Este análisis debe hacerse con enfoque diferencial y de curso de vida para identificar grupos de riesgo dentro de una misma comunidad.

6. Definir un plan de acción para intervenir en los grupos de riesgo identificados o según la

priorización definida (Plan de gestión de riesgos) que debe incluir como mínimo los

siguientes procesos:

• Seguimiento a los factores de susceptibilidad identificados, para cada grupo de riesgo.

• Incremento de la capacidad de respuesta frente a las amenazas identificadas, para cada grupo de riesgo.

• Control o mitigación de las amenazas identificadas o de la exposición a estas, para cada grupo de riesgo.

• Incrementos del reconocimiento y apropiación del riesgo a nivel individual y familiar.

• Promoción de actitudes y comportamientos individuales, familiares y comunitarios alternativos frente al riesgo identificado.

• Control o mitigación de las enfermedades de base • Control del potencial desenlace, en caso de presentarse, para cada grupo de

riesgo.

7. Monitoreo del riesgo.

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Ventajas

• Conocer anticipadamente los posibles desenlaces negativos en salud mental de una

persona, familia o grupo poblaconal reduce los costos para el sistema de salud, las

familias y la comunidad porque permite implementar planes de intervención más

costoefectivos.

• Es una herramienta ordenada para planear de manera integral e integrada las

acciones individuales, colectivas y poblacionales en salud.

• Se organiza de lo específico (atención individual) a lo general (atención poblacional) y

viceversa.

• Es una estrategia que se desarrolla en lo local, es participativa, y permite enfocarse

en las prioridades de los territorios, favoreciendo la participación corresponsable de

los actores involucrados.

Desventajas

• Requiere de un procesos previo de identificación y caracterización de actores.

• Así mismo un proceso de sensibilización, capacitación y concertación con los

diferentes actores involucrados.

• Requiere de profesionales debidamente capacitados para orientar su desarrollo

metodológico.

Recomendaciones para su aplicación

• Vincular activamente a las personas con problemas o trastornos mentales, sus

familias, cuidadores y las organizaciones que las representan durante todo el

proceso.

• Convocar a los actores que tienen conocimiento de las necesidades y problemáticas

de la población con la que se va a trabajar y que tengan capacidad de decisión sobre

los compromisos y acciones a seguir.

• Demostrar la eficiencia de la estrategia en términos de reducción de costos de todo

tipo en términos de los intereses de cada actor involucrado (EAPB, IPS, Personas,

familias, comunidad de referencia y otros sectores como educación, protección,

cultura, recreación, deportes, etc.)

• Realizar todo el proceso de manera participativa en procesos de formación y de

construcción conjunta que permitan la discusión y concertación entre los actores

involucrados.

• Tener en cuenta siempre el enfoque diferencial y el de curso de vida.

Actividades a desarrollar de manera coordinada con los equipos de salud

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extramurales y los agentes comunitarios

• Identificación de personas con problemas o trastornos mentales, análisis de riesgos

con las familias y comunidad de referencia, plan de “intervención”, acompañamiento y

seguimiento. Incluye los aprestamientos para recibir a las personas con trastorno

mental después de una hospitalización.

• Detección temprana de los riesgos en salud metal en los diferentes entornos

(Tamizajes, identificación de signos y síntomas), canalización (a servicios de salud

mental y de otros sectores), acompañamiento y seguimiento.

• Apoyo a la organización de redes y grupos de autoayuda de las personas con

problemas o trastornos mentales, sus familias y cuidadores.

• Identificación de necesidades y gestión institucional (salud, educación, recreación,

etc.).

• Procesos de comunicación y movilización social para incrementar la percepción de

los riesgos y disminuir el estigma.

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