Complejo de Subluxacin Vertebral La subluxacin vertebral es definida como una semiluxacin; un luxacin incompleta o dislocacin, en la que, aunque la relacin es alterada, el contacto entre las superficies articulares se mantiene.

Para la profesin quiroprctica, la subluxacin vertebral tiene un sentido ms amplio, constituyendo una entidad dinmica, e incluyendo aspectos biomecnicos y neurofisiolgicos. Es definida como aquella alteracin de la biomecnica y dinmica fisiolgica de estructuras articulares, que provoca cambios patofisiolgicos en el sistema nervioso, dando lugar a diversos sndromes de dolor as como otras disfunciones orgnicas.

El concepto de la subluxacin vertebral ha sido desde los inicios de la profesin la base terica, y el fundamento, de la prctica de la quiroprctica. En los primeros aos de la profesin, era considerada como un desplazamiento o desalineacin vertebral que pinzaba las races nerviosas.

Se consideraba que estas subluxaciones alteraban el funcionamiento del sistema nervioso, al interferir con la transmisin de impulsos nerviosos del sistema nervioso central a la periferia, y consecuentemente ocasionaban la disfuncin de los tejidos inervados por los nervios afectados.

Estas consideraciones sobre la subluxacin vertebral fueron desarrolladas a descubrir D.D. Palmer que la manipulacin o ajuste vertebral causaba la remisin de diversas afecciones.

Estos conocimientos, adquiridos de forma emprica, no eran corroborados por la comunidad cientfica del momento (finales del siglo XIX, y principios del XX), generndose un debate cientfico, poltico y social sobre la existencia de la subluxacin vertebral y la propia base de la profesin quiroprctica.

Las viejas teoras obtenidas de forma emprica son en cierta medida inconscientes con los conocimientos cientficos contemporneos, s es verdad que en su momento constituyeron una explicacin apropiada para los resultados clnicos obtenidos con su tratamiento. Desde las ltimas dcadas, el debate se centra en los mecanismos neurolgicos y fisiolgicos que acompaan a la subluxacin vertebral. El uso del trmino de subluxacin continua siendo foco de controversia, mientras que la subluxacin, en su sentido tradicional, representa un desplazamiento o luxacin incompleta, para el licenciado en quiroprctica la subluxacin no se trata de un defecto estructural, sino de un defecto funcional (biomecnico), con importantes implicaciones neurolgicas. Se compone de varios cambios que van ms all de la disfuncin articular y se prefiere la denominacin de complejo de subluxacin vertebral, por estar compuesto por alteraciones kinesiopatolgicas, neuropatlogicas, miopatolgicas e histopatolgicas.Componentes del Complejo de Subluxacin Vertebral

Kinesiopatologa

La funcin de las articulaciones es permitir, guiando y restringiendo, los movimientos producidos por la funcin muscular. La integridad de los tejidos articulares depende directamente de la calidad de dicha movilidad articular.

Reside en una alteracin de la biomecnica normal de la articulacin. Esta alteracin puede ser descrita como hipomovilidad, hipermovilidad y cambio del eje o patrn de movimiento; siendo en cada uno de estos casos una alteracin patomecnica. Esto constituye alteraciones en la funcin interarticular y por ello se utiliza el trmino disquinesia articular (o discinesia proviene Del griego dys, indicacin de la dificultad, y kinsis, movimiento. Dificultad de los movimientos) para caracterizar este aspecto del complejo se subluxacin vertebral.

Cada articulacin, por su estructura y la de los tejidos que la componen, permite un movimiento especfico en magnitud, as como en direccionalidad, soportando la carga transmitida axialmente por la columna.

Hipomovilidad

Siendo la ms comn, describe una prdida o reduccin del campo de movimiento normal en uno o ms planos de movimiento, que altera la cinemtica del segmento mvil, afectando as su funcin.

La causa de la aparicin de hipomovilidades vertebrales es el resultado de una combinacin de situaciones que alteran la capacidad mecnica de la articulacin. Eventos traumticos y/o microtraumas producen adhesiones entre tendones, ligamentos y msculos, resultando en una contractura de los tejidos con una restriccin asociada del movimiento articular.

Como resultado de periodos de inmovilidad, la flexibilidad de las cpsulas articulares, ligamentos y fascia, as como la prdida de molculas de glicosaminoglicanos (polisacridos propios de los tejidos animales de origen mesodrmico [conjuntivo, sea, cartilaginoso] que forman parte de la matriz extracelular, presentan carga negativa) pueden producir y perpetuar hipomovilidades. Asimismo, adhesiones intraarticulares y la contraccin de los tejidos periarticulares producen hipomovilidades segmntales.

A la vez que pueden ser causa directa de sndromes de dolor, tambin pueden ser factores contribuyentes al desarrollo de cambios osteoartrticos. La nutricin y el intercambio de fluidos del tejido articular estn directamente relacionadas con la movilidad de la articulacin.

La ausencia de esta accin impide la funcin nutricional del cartlago articular, as como su funcin mecnica, causando necrosis y exudaciones inflamatorias (Salida de una sustancia fluida al exterior de la masa u rgano que la contiene) y fibrosis (es la formacin o desarrollo en exceso de tejido conectivo fibroso en un rgano o tejido como consecuencia de un proceso reparativo o reactivo, en contraposicin a la formacin de tejido fibroso como constituyente normal de un rgano o tejido) en los tejidos articulares.

Hipermovilidad

El desarrollo de hipermovilidades en los segmentos mviles de la columna vertebral es secundario a alteraciones congnitas, a eventos traumticos o a cambios degenerativos. Estas se producen cuando los tejidos articulares, cuya funcin es guiar y limitar los movimientos articulares, permiten un excesivo campo de movimiento.

La prdida de altura del disco intervertebral producida por procesos degenerativos causa, por un efecto telescpico, la subluxacin de las articulaciones interapofisiarias, perdiendo stas parte de su capacidad de gua y delimitacin del movimiento articular, resultando hipermovilidad.

Esto permite un incremento de los movimientos combinados del segmento vertebral y resulta en un desplazamiento por traccin, con el resultado final de un incremento en el campo de movimiento de dicha articulacin

Este cambio en la mecnica del segmento mvil produce subsecuentemente alteraciones osteoartrticas de las articulaciones interapofisiarias, las cuales pueden ser causa de dolor referido. Esto es debido a la transmisin de mayores cargas mecnicas sobre los elementos articulares hipomviles, produciendo un mayor deterioro articular y dando lugar a reacciones inflamatorias de los tejidos articulares, lo que puede conllevar episodios de dolor.

Las enfermedades artrticas y distorsiones posturales tambin pueden provocar hipermovilidades segmentarias, habiendo sido probadas stas por estudios radiolgicos dinmicos.

Cambio de eje y/o ritmo de movimiento

Con el estudio de los ejes de movimiento se pretende la evaluacin de la cinemtica vertebral a travs de todo su campo de movimiento, pudiendo cuantificarse ste en cualquier instante de ese campo de movimiento global.

Durante el movimiento normal de los segmentos de la columna vertebral, cada vrtebra manifiesta un movimiento compuesto de rotacin y translacin. Este movimiento compuesto se reduce matemticamente a un simple movimiento de rotacin, describiendo un arco, sobre un eje fijo; este punto se denomina eje instantneo de rotacin. La aplicacin clnica del estudio de los ejes de movimiento reside en que proporcionan informacin sobre la cinemtica vertebral.

Hipomovilidades e hipermovilidades alteran la magnitud del arco de movimiento normal descrito sobre el eje instantneo de rotacin. Asimismo, dentro del arco de movimiento, las alteraciones en la calidad (coordinacin, patrn de movimiento) de este movimiento reflejan la presencia de alteraciones mecnicas que pueden rendir al segmento motor menos capaza para soportar cargas fisiolgicas y tambin suprafisiolgicas, propiciando su temprano deterioro, as como la produccin de sintomatologa.

Neuropatologa

Reside en las alteraciones neurolgicas producidas por las situaciones kinesiopatolgicas.

Estas son disfunciones fisiolgicas y puede ser producidas por efectos sobre la neurologa articular, por irritacin mecnica directa y ms comnmente por el efecto combinado de ambos.

Es el ms importante componente de complejo de subluxacin vertebral, tanto por sus efectos como por la sintomatologa que produce, al ser el componente con mayor significado clnico.

Miopatologa

Est ntimamente ligado a los componentes kinesiopatolgicos y neuropatolgicos y se traducen en los cambios en la funcin muscular derivada de ellos.

Como resultado de la compresin mecnica de las races nerviosas, las consecuencias de flacidez (blandura, falta de consistencia), atrofia (disminucin en el desarrollo, volumen y actividad de los msculos y tejidos de un rgano), miofibrositis (traumatismo o proceso reumtico que desencadena espasmos musculares, con dolor espontneo, que puede llegar a ser agudo, aunque por lo general se presenta de una manera lenta y persistente)

La premisa bsica del componente miopatolgico del complejo de subluxacin vertebral se basa en que los estmulos nerviosos alterados procedentes del segmento mvil vertebral alteran la actividad elctrica y el tono muscular de la musculatura neurolgicamente relacionada con el segmento mvil. Ciertos eventos traumticos o microtraumticos sufridos por las articulaciones del segmento mvil provocan, de manera mediada neurolgicamente, alteraciones en el tono muscular y la respuesta fisiolgica de los msculos.

Histopatologa y alteraciones bioqumicas

Es generado por los componentes kinesiopatolgicos, miopatolgicos y neuropatolgicos y es le resultado de las situaciones patolgicas que stos generan.

Consiste en la respuesta local de los tejidos sujetos a las situaciones patomcanicas, incluyendo los efectos degenerativos de la inmovilizacin articular y procesos inflamatorios.

Representan en su conjunto los procesos degenerativos sufridos por los distintos tejidos del segmento mvil, mayoritariamente debidos a las alteraciones mecnicas producidas por el componente kinesiopatolgico del complejo de subluxacin vertebral y combinados con los efectos del proceso biolgico de envejecimiento.

Como consecuencia de alteraciones kinesiopatolgicas, las articulaciones del segmento mvil se ven sujetas a estrs y cargas mecnicas no fisiolgicas, que alteran las propiedades fsicas y mecnicas no fisiolgicas, que alteran las propiedades fsicas y mecnicas del segmento mvil. Aunque todos los tejidos que forman parte de la unidad mvil pueden presentar alteraciones histopatolgicas, las estructuras que reciben la mayor atencin son las articulares.

En el caso del disco intervertebral, la falta de movimiento constituye el factor kinesiopatolgico de mayor importancia en el deterioro de esta estructura, ya que la inmovilidad altera de forma significativa la nutricin de las clulas discales y la composicin bioqumica de los tejidos discales. Es la mayor estructura no vascularizada del cuerpo, la nutricin y eliminacin de materiales de desecho del disco se ha de llevar a cabo mediante un proceso de difusin. Este puede ser representado por un mecanismo de bombeo que transporta y elimina los productos de desecho. El movimiento de la unidad mvil facilita el proceso de difusin entre los espacios intra y extradiscales, as como el movimiento de lquidos y sustancias metablicas dentro del mismo disco, favoreciendo as la funcin nutritiva.

Las alteraciones en la biomecnica de la unidad mvil tienen como consecuencia alteraciones histopatolgicas de los tejidos discales.

Son coincidentes con los procesos degenerativos, los cuales son potenciados por el complejo de subluxacin y se caracterizan por la muerte celular en las capas superficiales de los platos cartilaginosos, la prdida de la organizacin normal de los condrocitos. Aparecen fisuras y fibrilacin de los platos cartilaginosos y sus capas ms profundas sufren cambios por osificacin osteocondral.

Las articulaciones interaposifisiarias tambin sufren parecidos efectos, ellas responden, mediante la remodelacin de su estructura, al estrs y cargas mecnicas a la que son sometidas.

De esta manera, la formacin y distribucin de las fibras de colgeno parece que es dependiente del estrs mecnico que actan sobre la articulacin y su organizacin puede deberse al movimiento de fibroblastos a lo largo de lneas determinadas por corrientes piezo-elctricas generadas en los propios tejidos.

Las alteraciones degenerativas forman parte del proceso de envejecimiento biolgico, se postula que stas pueden ser potenciadas, o su temprana aparicin provocada por el sobreuso mecnico de la articulacin y por alteraciones en la biomecnica articular, residiendo en esto importancia de las alteraciones kinesiopatolgicas provocadas por el complejo de subluxacin vertebral.

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