Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

Comportamiento de Streptococcus pneumoniaeserotipos 3 y 19 A en Chile, años 2007- Junio 2016

Aurora Maldonado Ballesteros

Departamento Asuntos Científicos

Subdepto. Vigilancia Laboratorio

Instituto de Salud Pública de Chile

La Habana, Cuba. Noviembre 2016

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

Streptococcus pneumoniae (Spn)

- Agente causal de

enfermedad

neumocócica invasora

(ENI), meningitis, sepsis

- Causa más común de

otitis media aguda (OMA)

y sinusitis

- Potencialmente mortal en

niños < 2 años, adultos

mayores e

inmunodeprimidas

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

A. Cápsula de polisacárido (serotipificación y formulación de la vacunas)

-Más de 93 serotipos distintos

-20 serotipos representan más del 80% de ENI

B. Neumolisina

C. Hialuronidasa

D. Leucocidina

E. Neuraminidasa

Los serotipos difieren en laspropiedades biológicas, capacidad patógena e invasora, síndromes que producen, capacidad para colonizar la nasofaringe y la resistencias a antibióticos.

Factores de virulencia

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

El uso de vacunas antineumocócicas conjugadas, disminuye la colonización por los serotipos vacunales dejando un nicho ecológico que es ocupado por otros serotipos.

En Chile, en enero de 2011 se incorporó al Programa Nacional de Inmunización (PNI) la vacuna antineumocócica PCV10, la cual protege contra 10 serotipos de neumococo (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)

Así, es que en Chile, aumentó el serotipo 3, 6A y 19A los cuales no están incluidos en la vacuna PCV10.

Vacunas antineumocócicas

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016**

% % % % % % % % % % n %

1 9 18 16 13 7 5 4 5 4 3 667 10% X X

3 2 4 4 3 7 9 13 10 14 11 530 8% X

4 2 3 2 6 3 1 4 3 3 2 192 3% X X

5 3 1 3 4 3 2 0 0 0 0 136 2% X X

6A 4 4 5 6 6 4 4 4 2 3 310 5% X

6B 4 5 4 3 7 3 3 2 2 2 268 4% X X

7F 6 6 8 7 6 8 6 8 6 6 486 7% X X

9V 1 3 2 1 2 2 3 2 1 1 129 2% X X

14 20 17 19 19 18 14 10 8 5 4 1040 15% X X

18C 3 4 3 3 3 4 3 3 2 0 217 3% X X

19A 3 4 5 5 4 6 6 13 12 15 453 7% X

19F 5 4 3 5 4 3 2 2 2 1 251 4% X X

23F 4 3 4 4 3 4 4 3 2 1 234 3% X X

NT 11 3 3 0 1 2 1 1 2 0 196 3%

Otros 22 21 18 20 26 33 35 39 44 50 2089 31%

Total cepas 887 870 901 775 725 671 695 661 662 99

Fuente: Laboratorio de Referencia de Meningitis Bacteriana. Departamento de Laboratorio Biomédico. ISP.

**Hasta 30 junio 2016

*Serotipo incluido en vacuna

6847

13V*Total

10V*Serotipo

Porcentaje de cepas de Streptococcus pneumoniae confirmadas

por el ISP por serotipo y año. Chile 2007-2016**.

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

Comportamiento de los serotipos 1, 5 y 14 de Spn

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

85,5 % provenía de muestras de sangre, 7,9% de LCR y 6,6% de otros líquidos estériles (líquido pleural, peritoneal, ascítico, articular, y otros menos frecuentes)

Análisis Spn19A

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

Mayor frecuencia en menores de 59 meses (46,4%), seguido por los mayores de 65 años (18,9%)

Análisis por grupo etario Spn19A

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

Aumento de 128,7% en los aislamientos correspondientes a Spn3, considerando el periodo pre vacunal con 136 cepas y post con 345.

Respecto a tipo de muestra, el 78,6% aisladas desde sangre, 11,9% LCR y 9,5% de otros líquidos estériles

Análisis Spn 3

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

El comportamiento de este serotipo es diferente al Spn19A. Los menores de 59 meses representan un 13%, mientras que la mayor frecuencia, se presenta en los mayores de 50 años con un 68,8%

Análisis por grupo etario Spn 3

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

Análisis susceptibilidad antimicrobiana

0% 0%

100%

0% 0%

100%

2%

20%

79%

10%15%

75%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Resistentes Intermedio Sensibles Resistentes Intermedio Sensibles

Cefotaxima Penicilina

Susceptibilidad (CIM) a cefotaxima y penicilina en cepas de Spn3 y Spn19A. Chile, 2011-2015.

3

19A

Fuente: Laboratorio de Referencia de Meningitis Bacteriana. Departamento de Laboratorio Biomédico. ISPSubdepto. Vigilancia Laboratorio. Deptp. Asuntos Científicos. ISP

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

0

20

40

60

80

100

2011 2012 2013 2014 2015

Po

rce

nta

je

Eritomicina Spn 3

% S

% R

Susceptibilidad Spn ser 3 y 19AAños 2011-2015 ISP

0

20

40

60

80

100

2011 2012 2013 2014 2015

Po

rce

nta

je

Sulfatrimetoprim Spn 3

% S

% I

% R

0

20

40

60

80

2011 2012 2013 2014 2015

Po

rce

nta

je

Eritromicina Spn 19 A

% S

% R

0

20

40

60

80

2011 2012 2013 2014

Po

rce

nta

je

Sulfatrimetoprim 19 A

S

I

R

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

Susceptibilidad Spn19A Años 2011-2015 ISP

0

20

40

60

80

100

2011 2012 2013 2014 2015

Po

rce

nta

je

Cloranfenicol Spn 3

% S

% R

0

20

40

60

80

100

2011 2012 2013 2014

Po

rce

naj

e

Levofloxacino Spn 3

% S

% I

0

20

40

60

80

100

2011 2012 2013 2014 2015

Po

rce

nta

je

Coranfenicol Spn 19 A

% S

% R

0

20

40

60

80

100

2011 2012 2013 2014 2015

Po

rce

nta

je

Levofloxacino

% S

% R

Instituto de Salud Pública de Chile

DEPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

- Reducción general de 22,1% de cepas confirmadas deS. pneumoniae entre ambos períodos.

- De los serotipos contenidos en PCV10, mayordisminución: ser 5 (80,6%), 1 (74,8%) y 14 (60.8%).

- Spn 19A, aumentó en 66,4% entre ambos períodos

- Spn 3, aumentó 128,7%

- La capacidad de diagnóstico local de ENI y su correctoestudio en el laboratorio, representa un pilar para lavigilancia de Spn, la cual es fundamental para la tomade decisiones en Salud Pública.

Conclusiones

Instituto de Salud Pública de Chile

Imagen ReferencialD

EPARTAM

NEN

TO

ASU

NTO

S C

IEN

TÍF

ICO

S

Todo lo que nace proviene

necesariamente de una causa; pues

sin causa, nada puede tener origen.Platón