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COMPOSICIÓNDEL REFRIGERIO,ESCOLAR EN-NINOS DE 3 A 13AÑOS DE EDAD'EN CENTROSEDUCATIVOSESTATALES DELDISTRITO DE SANBOR.JA

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Rosa Ana Melgar' , Eisa Delgado2Carmen Castro', Luis Díaz', Víctor López', Milagros Morón',Milushka Quesada'.

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Palabras Claves:

Refrigerio escolar - Azúcar extrinseco - Azúcarintrínseco

Key Words:Schoollunch - Extrinsic sugar - Intrinsic sugar

1. Docente Opto. Académico de Estomatología del Niño y el

Adolescente. Facultad de Estomatología. Universidad PeruanaCayetano Heredia.Docente Opto. Académico de Odontologia Social. Facultad deEstomatología. Universidad Peruana Cayetano HerediaDocente Cátedra de Microbiología. Facultad de Odontologia.Universidad de San Martín de Porres

Ex - alumnos. Facultad de Estomatología. Universidad PeruanaCayetano Heredia.

2.

12

3.

RESUMEN

Dentro de los factores etiológicos de la caries dental,la dieta cumple un rol preponderante, siendo loscarbohidratos, en especial los azúcares extrinsecos,los que muestran una estrecha relación con lapresencia de la enfermedad. Por lo tanto el refrigerioescolar tiene gran importancia, ya que constituyecerca del 20 al 25% de la alimentación del niño.

El propósito del presente estudio fue determinar lacomposición del refrigerio eSGolar,principalmentela ingesta de alimentos con alto potencialcariogénico incluidos en el refrigerio escolar en niñosde centros educativos estatales del Distrito de San

Borja.Se encontró que el 80.89%de los refrigerio s escolarescontienen azúcares extrínsecos sólidos

principalmente sandwiches y galletas dulces. Losazúcares extrínsecos líquidos más consumidosfueron las gaseosas e infusiones.Dentro de los azúcares intrinsecos más consumidos

se encontró a la fruta - sólidos - yagua -líquidos.

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ABSTRACT

Diet is a very important etiologic factor for toothdecay. Extrinsic carbohydrates show a very closerelationship with this disease prevalence, that .s

why schoollunch is very important because it gives20 to 25% of children' s daily meals.The aim of this study vas to determine theprevalence of dental caries and the composition ofschoollunch looking for cariogenic snack s amongchildren studyíng in public schools from San Borja.We found that 80.89%ofthe schoollunches content

solid extrinsic sugars, principally sandwiches andsweet cookies. The most consumed liquid extrinsicsugars were sodas and different kind ofteas.Among intrinsic sugars, the most consumed werefruit - within the solid ones - and plain water -within the liquid ones -.

INTRODUCCIÓN

LoS procesos de desmineralización del esmaltedental han sido descritos en la literatura como

base del mecanismo de producción de caries

dental'" y se conoce que la influencia de factores como

la higiene oral,5.7 dieta3,5.11 y características

Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria

Rosa Ana Melgar' , EIsa Delgado2 Carmen Castro3, Luis Díaz3, Víctor López3, Milagros Morón3, Milushka Quesada3.

salivales'.3.12,13puede hacer a un individuo más propensoa la enfermedad. Estos procesos de desmineralizaciónse dan principalmente por la producción de ácidos porla placa dental.4.6,14

Es conocida la influencia de la dieta sobre lascondiciones del ambiente oral. Cuando el diente ya ha

erupcionado, la incidencia de la dieta sobre lamaduración del esmalte, la velocidad de flujo de la saliva

y su composición es marcadamente positiva, influyendotambién en el metabolismo y selección de la rnicrofloraoral. Los carbohidrato s de la dieta representan lossustratos más importantes utilizados por determinadas

especies para la producción de ácido láctico, energía yel sustrato necesario para la colonización de superficieslisas y la viabilidad de la microflora formada porprincipalmente por Estreptococos mutans yLactobacilos.3.5,10,14

Durante varias décadas se ha prestado atención a larelación de los azúcares con la etiología de la cariesdental y su capacidad para reducir el pH de laplaca;3.5,8,10,14A pesar de la información otorgada a lapoblación en general sobre la deficiente calidad de losalimentos ingeridos diariamente durante el refrigerioescolar, no se ha logrado aún que se le dé la importanciadebida al consumo de azúcares, sobre todo a edades

escolares y pre-escolares. Teniendo en cuenta que lalonchera escolar proporciona entre el 20 al 25% de lasnecesidades calórico-proteícas diarias que requiere elniño. Es por ello que el refrigerio escolar juega un rolimportante, no solamente en la nutrición infantil, sinotambién en la salud dental. Por lo cual, el odontólogodebe intervenir para establecer un esquema de loncherasque además de ser nutritivas deben ser lo menoscariogénicas posibles y así ayudar en los padres en elestablecimiento de hábitos alimenticios saludables

desde temprano15.

Los patrones dietéticos han variado en los últimos años,se ha incrementado el consumo de helados y bebidasazucaradas7, alimentos que contienen sustanciasquímicas que alarguen su tiempo para ser consumidosen cantidades considerables y que, al comportarse comoácidos débiles, difunden hacia la placa generando bajosvalores de pH y modificando las condiciones delambiente.3,5,7,14 Asimismo, se ha descrito que lafrecuencia de consumo de carbohidrato s está másrelacionada a la caries dental que la cantidad de azúcarconsumida diariamente.3,6,8

Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria

Se ha hecho varios intentos por determinar el potencial

cariogénico de los alimentos. En este marco, elDepartment ofHealth Cornrnittee on Dietary Sugars andHuman Disease (Inglaterra) introdujo una clasificaciónpara los azúcares con la finalidad de orientar a la poblaciónsobre su consumo. Esta clasificación contempla a losazúcares intrínsecos como los que están naturalmente

integrados a la estructura celular de un alimento y losazúcares extrínsecos: aquellos que se encuentran libresen el alimento o han sido agregados a él.16

El propósito del presente estudio es determinar elpotencial cariogénico del refrigerio escolar en niños deeducación inicial y primaria de los centros educativosEstatales del Distrito de San Borja, Lima - Perú 2001

La importancia del presente estudio radica en la

necesidad de evidenciar los factores de riesgo para el

desarrollo de caries dental, como es el consumo de

azucares extrínsecos en el refrigerio escolar y brindar

una adecuada información a los padres de familia,

profesores y niños con la finalidad de prevenir la caries

dental, para así contribuir con la educación para la salud

bucal de la población en general.

MATERIALES Y MÉTODOSEl estudio fue de tipo descriptivo y transversal.

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La población de estudio estuvo conformada por 3246escolares de 3 a 13 años de edad de educación inicial y

primaria de los centros educativos estatales del Distritode San Borja.

La muestra estuvo conformada por los 2307 escolaresque cumplieron con los criterios de selección:

N o presentar deficiencias físicas, metales opsicomotrices, que no permitan un adecuado examenoral.

No presentar sindromes que involucren alteracionesdel desarrollo dental.

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La recolección de datos fue realizada por un grupo de

examinadores previamente calibrados bajo la

supervisión de los responsables del proyecto y con apoyode la Municipalidad de San Borja, que realizó las

coordinaciones necesarias. Los exámenes dentales y

la revisión de las loncheras se realizaron previo

consentimiento de los padres, directores y profesores de

los centros educativos.

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13

COMPOSICION DEL REFRIGERIO ESCOLAR EN NIÑOS DE 3 A 13 AÑOS...

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Los exámenes dentales se realizaron entre las 8 a.m. y 3p.m. en los centros educativos del Distrito de San Borja,dentro de aulas asignadas para tal fin en cada centroeducativo, con mobiliario básico indispensable (sillas ymesas), utilizando luz natural y baja lenguas comoinstrumental.

Los datos recolectados fueron registrados en una fichadiseñada especialmente para el estudio, donde seindicaba el nombre, edad, sexo, grado y centro educativo.En el odontograma, se registró las condiciones de saludoral y en una ficha adjunta se anotó el contenido delrefrigerio escolar el día que se realizaron los exámenesodontológicos y se obtuvo a partir de encuestas a losniños de nivel primario y mediante la observación directade las loncheras de los niños de nivel inicial.

Para el análisis de datos se dividió a la población en 3grupos etáreos:- Deciduos de: 3 a 5 años,

- Dentición mixta 1a fase: 6 a 9 años, y- Dentición mixta 2a fase y permanente de: 10 a 13 años.

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Los datos fueron analizados empleando el programaEPI INFO 6.0.

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RESULTADOS

Se encontró que 6.85% (158) de los sujetos no consumíaningún tipo de alimento durante el horario destinado alrefrigerio escolar; y 93.15% (2149) consumia la loncheraque llevaba preparada de su casa, lo que compraba conel dinero que llevaba o ambas cosas. Del grupo que sitomaba refrigerio escolar el 72.96%consumía únicamentela lonchera que les enviaban de su casa, 19.13%únicamente llevaba dinero y 7.91%llevaba tanto loncheracomo dinero. Al analizar la distribución de las fuentes(jel refrigerio escolar según el grupo etáreo se encontródiferencia estadísticamente significativa(p<0.05)(GRAFICO 1).

14

Además se observó que los azúcares extrinsecos fueronconsumidos con mayor frecuencia, así los azúcares deconsumo más frecuente fueron los azúcares extrinsecos

líquidos y sólidos (11.97%), los de menor frecuencia deconsumo fueron los azúcares intrínsecos líquidos ysólidos (0.75%). En el grupo que llevaba sólo loncheralos azúcares extrinsecos fueron consumidos con mayorfrecuencia, así los azúcares de consumo más frecuente

fueron los azúcares extrínsecos líquidos y sólidos(46.74%); mientras que en el grupo que llevaba sólo

dinero, los azúcares sólidos (intrínsecos y extrínsecos)

fueron los de mayor consumo (57.97%); y en el grupo que

llevaba tanto lonchera como dinero, el azúcar extrinseco

líquido y sólido además del intrínseco sólido fue la

combinación de mayor consumo (43.79%) (GRAFICO 2).I

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GRAFICO 2

Entre los sujetos que consumían las loncheras preparadasen casa, se encontró que el azúcar intrinseco líquido másconsumido era el agua pura (GRAFICO 3). El azúcarintrinseco sólido más consumido fue la fruta, seguido defrituras saladas (chifles, cancha salada) y comidapreparada en casa (GRAFICO 4).

En este mismo grupo los azúcares extrinsecos líquidosmás consumidos fueron las infusiones con azúcar

seguidas por los refrescos químicos (GRAFICO 5). Elazúcar extrínseco sólido más consumido fue el pan condistintos rellenos seguido por las galletas dulces(GRAFICO 6).

En el grupo que llevaba dinero al colegio, este les servíapara consumir azúcares intrínsecos y extrínsecos. Nose encontró que ningún sujeto compre azúcaresintrínsecos líquidos, entre los azúcares intrínsecossólidos que consumieron predominaron las comidas,

ente ellas salchipapas o papa rellena (GRAFICO7).

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Odontología PediátricaRevjsta de la Socjedad Peruana de OdontopedjatÚa

RosaAna Melgar1 , Eisa Delgado' Carmen Castro3, Luis Diaz3, Víctor López3, Milagros Marón3, Milushka Quesada3.

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Odontología PediátricaRevista de la Sodedad Peruana de Odontopediatria

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MIXTO 1 FASE MIXT02 FASE

GRAFICO 7

Se encontró un mayor consumo de azúcares extrínsecos.Entre los líquidos los de mayor consumo fueronlas gaseosas(GRAFICO 8) y entre los azúcares extrínsecos sólidos seencontró un mayor consumo de golosinas (dulces ysaladas), seguido de panes con distintos rellenos y galletasdulces (GRAFICO 9).

DISCUSIONHa sido demostrada la relación directa que existe entreel consumo de azúcares y la presencia de caries dental.O' Sullivan y col. 17 en el 2000 encontraron en 103 niñosde hlg1aterra, que el 66.6% consumían azúcares

extrínsecos líquidos cifra aproximada a la del presenteestudio: 62.32%.

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En la revisión bibliográfica realizada por Konig18,se hacemención el estudio realizado por Marthaler en 1990, enel cual afirma que en varios países industrializados hayausencia de correlación entre los niveles de prevalencia

de caries y el promedio de consumo de azúcar.

En está misma revisión bibliográfica realizada porKonig18(2000), se menciona también que en estudiosexperimentales en animales alimentados con manzanas,bananas y uvas, puede producirse niveles de cariesapreciables, algunas veces igualo más que la sacarosapor si misma y tampoco encontró una relación entre elconsumo de azúcares extrínsecos entre comidas y lacaries dental. Así mismo encontró que la frecuencia deconsumo de dulces no es un determinante significativoen el nivel de caries pero sí una pobre higiene oral resultamás importante en relación al riesgo de caries.

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Rodrigues y Sheiham,19 analizaron la asociación entre la

frecuencia diaria del consumo de azúcar y la presencia decaries dental en niños de 3 a 6 años de edad diferenciando

los azúcares consumidos en casa de los consumidos en la

15

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GRAFICO 5

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GRAFICO 6

COMPOSICION DEL REFRIGERIO ESCOLAR EN NIÑOS DE 3 A 13 AÑOS...

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GRAFICO 8

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GRAFICO 9

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guardería observaron que el consumo de azúcar diario encasa tuvo un menor efecto cariogénico que el consumo deésta en la guardería, este resultado puede estarinfluenciado por el período de tiempo que los niñospermanecen en la guardería (8-9 horas por día) sin unmayor control de la higiene bucal además debe tomarseen cuenta que no se considero el consumo de azúcar encasa durante el fin de semana, días en los que los niñospueden consumir una mayor cantidad de azúcar.

CONCLUSIONES

El azúcar más consumido fue el extrínseco sólido,seguido por el extrínseco líquido. .Del total de la población e16.85%no llevan alimentos

o dinero al colegio.El 80.89% de los refrigerio s escolares contienenazúcares extrínsecos sólidos.

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Agradecemos a los ex - alumnos Helen Gallegos, Gerardo Gallet, HannyGonzales, Guillermo Quiroz y Adelaida Sanchez por su colaboraciónen la recolección de los datos.

Odontología PediátricaRevista de'la Sociedad Peruana de Odontopediatria