Comunicación Bucosinusal

Una comunicación bucosinusal es una condición patológica que se caracteriza por existir una solución de continuidad

entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como consecuencia de la pérdida de tejidos blandos (mucosa

bucal y sinusal) y de tejidos duros(dientes y hueso maxilar).

La etiología de las comunicaciones bucosinusales es variada y puede atribuirse

a una causa:

-Iatrogénica -Traumática -Asociada a otra patología.

Causas IatrogénicasDominan por su gran frecuencia y son aquellas producidas por la actuación del odontólogo, el

cirujano bucal, el cirujano maxilofacial, u otro tipo de profesional sanitario.

Estos pueden darse cuando:

- Extracción convencional de dientes cercanos al antromaxilar, como los molares superiores y el segundo

premolar.

- Extracción quirúrgica de dientes incluidos, especialmente de terceros molares y segundos bicúspides

superiores.

- Exéresis de lesiones tumorales benignas

- La colocación de implantes dentales y especialmente sise aplican técnicas especiales por existir atrofia

alveolar.

- Exéresis de lesiones malignas de cualquier tipo y efectuadas ya sea por métodos convencionales o con

electrocirugía, láser de CO2 , criocirugía, etc

- Introducción de un diente o sobre todo de una raíz dentro del seno maxilar y las maniobras terapéuticas

que podamos hacer por vía alveolar

Causas Traumáticas

Son aquellas comunicaciones bucoantrales que aparecen como consecuencia de la acción de una

fuerza externa que actúa deforma violenta sobre la cavidad sinusal o de forma continua a lo largo

del tiempo.

Estas se dan cuando hay:

-Fracturas alvéolo-dentarias y del tercio medio facial que alcanzan el seno maxilar.

-Lesiones por arma de fuego.

-Lesiones por arma blanca y otros tipos de heridas penetrantes en el maxilar superior

ocasionadas accidentalmente.

-Perforaciones de la bóveda palatina por prótesis con cá-maras de succión en la zona del paladar.

Causas Asociadas a otras patologías

En esta seccion podemos citar a:

- Anomalías del desarrollo- Enfermedades infecciosas- Patología Quística- Patología Tumoral- Enfermedades Oseas- Sida

Debemos de tener en cuenta 3 puntos básicos:

• Topografía

• Tamaño

• Y la existencia o no de una infección

concomitante

Topografía

• Simple

• Compleja

• Asociada

Tamaño

El tamaño de la comunicación bucosinusal depende directamente de la causa que la ha

producido. Este dato es un elemento muy importante para decidir la pauta terapéutica.

Infección concomitante

La existencia de una infección concomitante, especialmente la presencia de un seno maxilar infectado, variará la clínica y el tratamiento de

cada caso concreto.Las infecciones sinusales recidivantes son uno

de los factores más importantes del fracaso terapéutico en las comunicaciones

bucosinusales, independientemente de la técnica quirúrgica utilizada.

CLINICA

Se realiza una correcta anamnesis, exploración física y examen radiográfico,

así como la maniobra de Valsalva para confirmar el diagnóstico, la cual

consiste en: indicar al paciente que tome aire y trate de expulsarlo por la

nariz, mientras el estomatólogo comprime ambos orificios nasales; si hay

apertura del seno, el aire saldrá por la comunicación que existe con la cavidad

bucal y producirá burbujeo, ruido o silbido característico.

Otra maniobra consiste en hacer hablar al paciente ya que con la

comunicación bucosinusal pueden aparecer alteraciones en la fonación, como

voz nasalizada, la cual será más pronunciada a mayor tamaño de la lesión.

La sintomatología puede manifestarse tiempo después del

acto que ha originado la comunicación.

Así en el caso más habitual de la comunicación postexodoncia,

la clínica inicial puede ser inexistente ya que la perforación

sinusal es pequeña y el coágulo alveolar es suficiente para

obturar y cicatrizar definitivamente el defecto creado.

En otros casos, si la pérdida de substancia es mayor o el

coágulo no se organiza, se instaurará una clara

comunicación bucosinusal.

Tratamiento

• Quirúrgico

• No quirúrgico

Tratamiento No Quirúrgico

Existen dos maneras de entender el concepto de tratamiento no quirúrgico.

La primera representa un intento por parte del profesional de cerrar la comunicación utilizando métodos

no cruentos y se corresponde con el uso de las prótesis obturadoras y de los selladores de fibrina.

La segunda opción se identifica con la capacidad de regeneración propia de los tejidos, a través de la

formación de un coágulo sanguíneo en la abertura.

Están indicadas en aquellas perforaciones en las que no

podemos realizar el tratamiento quirúrgico, debido al diámetro de

las mismas, al estado de los tejidos circundantes o al estado general del paciente, sin olvidar su aplicación en

aquellos casos en los que ha fracasado el citado tratamiento.

El cierre de la comunicación sólo se consigue mientras está aplicado el

aparato; por tanto, no es un tratamiento definitivo, pero aporta

una solución válida en algunos casos

Prótesis Obturadora

Sistema adhesivo de fibrina

El sistema adhesivo de fibrina se basa en la aplicación de un sellador

cuyo principal componente es la fibrina liofilizada de origen humano.

Este material forma un coágulo gelatinoso, elástico, de color

blanquecino al reaccionar con una solución de trombina, cloruro calcico

y aprotinina (antifibrinolítico) y se adhiere con firmeza a la pared del

defecto. Para su aplicación en las comunicaciones bucosinusales se

utiliza una jeringa especial, gracias a la cual se introducen

simultáneamente todos los componentes dentro del defecto; la única

precaución que tomaremos al utilizar este sistema es que la aguja de la

jeringa debe introducirse unos milímetros por encima del suelo del

seno, con el objeto de proteger el coágulo del paso del aire.

Curación por segunda intenciónEl cierre por segunda intención es

precisamente el método que consigue los mejores resultados cuando se produce una

pequeña comunicación bucosinusal accidental después de una exodoncia,

siempre y cuando no realicemos maniobras que puedan interferir en la organización

del coágulo, como hacer enjuagues violentos, estornudar sin tener la boca

abierta o sonarse la nariz.

Para favorecer la curación por segunda intención, recomendamos rellenar el

alvéolo con material hemostático reabsorbible(apósito texturado de

colágeno) y colocar puntos de sutura (tipo colchonero) que afronten del bordes

gingivales de la herida

Tratamiento Quirúrgico

Existe una serie de principios que rigen el cierre de una comunicación bucosinusal y que condicionarán

la elección del método más adecuado para la resolución de la misma. Debemos tener en cuenta

estos factores en cualquier abertura que encontremos en esta zona, independientemente de

la causa que la haya producido.

Las perforaciones de 5 mm o más son tributarias siempre de tratamiento quirúrgico.

Es el método más simple que podemos realizar y debe destinarse a las aberturas

de pequeño diámetro situadas en la arcada

dentaria. Con esta técnica no solemos conseguir

cerrar del todo la comunicación, pero se reduce su tamaño y se

ayuda a la formación de un buen soporte para el

coágulo.

Alveolectomía con sutura vestíbulo-palatina

Colgajo vestibular de avance recto

Medicación

Después de la intervención quirúrgica, se debe prescribir un antibiótico (amoxicilina 750 mg. por vía oral cada 8 horas durante 7 días) y un

analgésico antiinflamatorio (diclofenaco sódico 50 mg por vía oral cada 8 horas durante 3 días)

Se recomienda hacer enjuagues con un colutorio (digluconato de clorhexidina al 0´12% cada 12

horas durante 10-15 días).