Comunicacion en el Ejercicio Profesional de la medicina
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COMUNICACIÓN
Es el proceso mediante el cual transmitimos
y recibimos datos, ideas, opiniones y
actitudes para lograr comprensión y acción
Los procesos de comunicación son
interacciones mediadas por signos entre al
menos dos agentes que comparten un mismo
repertorio de signos y tienen unas reglas
semióticas comunes.
Tradicionalmente, la comunicación se ha
definido como "el intercambio de sentimientos,
opiniones, o cualquier otro tipo de información
mediante habla, escritura u otro tipo de
señales".
ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN
CLASES DE COMUNICACIÓN
Directa: se da a través del habla, se da cara a cara.
Indirecta: se realiza a cierta distancia, a través de señales silbidos etc.
Reciproca: se da a través de la conversación.
Unilateral: una parte emite el mensaje y la otra lo percibe.
Privada: va dirigida directamente a una persona en particular.
Pública: se emiten mensajes indistintamente, es decir para todo el que quiera ver, leer, escuchar etc.
TÉCNICAS DE PARTICIPACIÓN ORAL
Una presentación oral de un tema frente a
un grupo puede hacerse en forma individual
o colectiva Hay diferentes maneras de
realizar una actividad de comunicación oral,
siguiendo procedimientos diversos, formales
e informales que facilitan el proceso,
dependiendo del objetivo, del tema, y
público, entre otros.
TÉCNICAS DE PARTICIPACIÓN ORAL INDIVIDUAL
Charla: Reunión de personas donde un
expositor proporciona la información y
dialoga con el resto.
Conferencia: Reunión de personas que
escuchan frente a frente la información que
otra proporciona.
Discurso: Razonamiento oral persuasivo de
alguna extensión, dirigido a un público por
una sola persona.
TÉCNICAS DE PARTICIPACIÓN COLECTIVA
Diálogo: Conversación que realizan dos
personas conocedoras de un tema ante un
grupo. Puede adoptar la forma de una
conversación sencilla o complete.
.
Entrevista: Es una forma de comunicación
oral de persona a persona, o ser con varias
a la vez, que requiere la presencia física de
los participantes
Discusión: Intercambio "cara a cara" entre
personas que poseen un interés común para
discutir un tema, resolver un problema o
tomar una decisión.
Debate: Es una controversia oral entre
varias personas para demostrar la
superioridad de unos puntos de vista sobre
otros
Mesa Redonda: Exposición de diversos
puntos de vista sobre un tema determinado,
por parte de varios especialistas.
Panel: Intercambio de opiniones, en
presencia de personas interesadas en el
tema.
Foro: Grupo que discute un tema, hecho o
problema, conducido por un moderador o
coordinador.
.
Seminario: Grupo que investiga o estudia
intensivamente un tema en sesiones
planificadas recurriendo a fuentes originales
de información
SIMPOSIO
Desarrollo de diferentes aspectos de un
mismo tema o problema en forma sucesiva
ante un grupo, por parte de un equipo de
expertos.
CARACTERÍSTICAS
Los expositores pueden ser de tres a seis.
Cada expositor debe enfocar un aspecto corresponda a su especialidad.
Las exposiciones no deben exceder los quince minutos, pero se puede variar el tiempo según el número de participantes, de modo que no invierta más de una hora.
Se presenta un resumen al final.
Participan diferentes expertos.
El coordinador inicia el acto, expone claramente el tema que se va a tratar, así como los aspectos en que se ha dividido, explica el procedimiento por seguir y hace la presentación de los expositores al auditorio, luego cede la palabra al primer expositor de acuerdo con lo establecido en la reunión de preparación.
El coordinador después de cada expositor, va cediendo la palabra a los demás miembros del simposio.
ORGANIZACIÓN
Elegido el tema, el organizador selecciona
los expositores apropiados.
Es conveniente realizar una reunión previa
con los miembros del simposio, para
intercambiar ideas, evitar reiteraciones en
las exposiciones, establecer el orden de la
participación y calcular el tiempo de cada
expositor.
RECOMENDACIONES
Finalizadas las exposiciones, el coordinador
puede hacer un breve resumen o síntesis de
las principales ideas expuestas.
Si el tiempo y las circunstancias lo permiten,
puede invitar a los expositores a intervenir
nuevamente.
HISTORIA DE LA COMUNICACIÓN
Las habilidades de comunicación e
interpersonales se han convertido en un
elemento de vital importancia en el
desempeño clínico del médico y cumplen
funciones particulares en el logro de los
objetivos propuestos en el encuentro del
paciente con el médico
La historia de la comunicación define a ésta
última como la transmisión y recepción de
ideas, mensajes e información; en los
últimos años se fueron desarrollando
distintas formas que nos permitieron acceder
a diferentes tipos de comunicación: visual,
verbal, escrita, auditiva, etc.
Pero ya más en nuestra época, podemos
decir que la historia de la comunicación ha
evolucionado de formas que eran casi
impredecibles; cuando muchos pensamos
que la fuente más masiva de comunicación
era la televisión y la radio, apareció Internet
Con respecto a la historia de la
comunicación a través del lenguaje,
encontramos ciertos aspectos opuestos;
algunas palabras parecen imitar sonidos
naturales (onomatopeyas), mientras que
otro tipo de sonidos provienen de diversos
estados emocionales tales como la risa o el
llanto
A medida que el mundo evolucionó, también
lo hizo la historia de la comunicación y no
sólo se cambiaron dialectos aquí sino que se
desarrollaron nuevas formas de transmitir
las ideas, los pensamientos y las
acciones.
INVENTOS QUE CONTRIBUYERON AL
DESARROLLO DE LA COMUNICACIÓN:
Radio
Teléfono
Telégrafo
Maquina de escribir
Televisión
Internet
Imprenta
RELACIÓN MÉDICO-MÉDICO
QUE SON LAS RELACIONES HUMANAS?
Algunos creen equivocadamente, que un
buen ambiente de relaciones humanas, es
aquel en que no hay discrepancias entre las
personas y que todo marcha perfectamente..
El que este bien puede ser un “clima
artificial” de hipocresía y falsedad. Por el
contrario, las auténticas relaciones humanas
son aquellas en que a pesar de las
divergencias lógicas entre las personas, hay
un esfuerzo por lograr una atmósfera de
comprensión y sincero interés en el bien
común
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS
RELACIONES HUMANAS
Respeto
Comprensión
Cooperación
Cortesía
UNA BUENA COMUNICACIÓN ORAL REQUIERE
DE:
Sencillez en el discurso.
Empleo mínimo de palabras.
Hablar en forma concisa y lógica.
Fuerza expresiva.
Considerar que el que escucha es un ser
humano
A veces, los médicos, las enfermeras y otros
profesionales de la salud hablan su propio
idioma. Sus comentarios cuentan con una
buena dosis de acrónimos, de referencias a
los términos médicos formales de
enfermedades y órganos, y de terminología.
La jerga médica es, pues, rica en apelativos
jocoso para aludir a los colegas de otras
especialidades. Así, los traumatólogos
pueden
ser huesólogos, carpinteros o ferreteros;
los
cirujanos, cirujas, cuchilleros o cirujasnos,
y los anestesistas, gaseros,
anestesiólocos o magos de los sueños.
El incremento de los conocimientos
biomédicos es tan rápido que la utilización
de numerosos tecnicismos es
imprescindible.
El lenguaje médico muestra distintos matices
de utilización. El de relación con otros
colegas tiene todas las peculiaridades de
una jerga. Un uso limitado de siglas o, la
elipsis o supresión de palabras de una y
otros vicios del lenguaje son aceptables
mientras no alteren la claridad del mensaje.
La terminología médica, con más de 100.000
vocablos, es uno de los lenguajes
especializados más importantes en todos los
idiomas. Es un fiel reflejo del permanente
progreso de la Medicina, que requiere un
adecuado incremento del vocabulario para
mantener una comunicación científica fluida.
PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN EN EL EQUIPO
MÉDICO
Los cortocircuitos en la comunicación entre
los profesionales de la salud y entre ellos y
sus pacientes afectan seriamente la
seguridad de la atención y son una de las
principales causas de juicios por
responsabilidad profesional.
Este problema se identifica como un factor
importante en la mayoría de los reclamos
originados en instituciones en general y en
las áreas de alto riesgo en particular, como
cirugía, obstetricia y terapia intensiva.
ABREVIATURAS MÉDICAS
Las prescripciones médicas escritas son la
principal forma de comunicación con el
personal de enfermería. Esta comunicación
se ve muchas veces comprometida por la
utilización de abreviaturas, acrónimos y
símbolos no estandarizados para indicar el
medicamento o expresar la dosis, vía y
frecuencia de administración.
Aunque con ello se pretende agilizar el
proceso y ahorrar tiempo, su utilización no
está exenta de riesgos, debido a que se
pueden interpretar equivocadamente por
profesionales no familiarizados o bien
pueden existir varios significados para una
misma abreviatura o acrónimo
ÓRDENES VERBALES
Siempre que sea posible, las órdenes
médicas y la comunicación de resultados
deben ser brindadas en forma escrita.
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
La calidad de la atención médica tiene como
tema central la comunicación humana de
que hemos hablado, si la comunicación en la
Relación Médico Paciente ( RMP) es
deficiente, la posibilidad de conflictos es muy
elevada .
ESTRATEGIAS
Los médicos deben ser profesionales sin
olvidarse que su relación con el paciente
tiene que ser siempre afectuosa
Escuchar al paciente
Los pacientes tiene derecho a ser
informados de su salud
La comunicación del paciente debe hacerse
de manera apropiada
El fin del medico es tratar de ser el medico,
pero también el oyente, el consejero, en fin
el amigo.
1- SEÑALAR LOS ASPECTOS BÁSICOS EN LA
COMUNICACIÓN VERBAL DURANTE LA RMP.
Dentro de las bases del proceso de
comunicación verbal es importante resaltar
los fenómenos psicológicos dentro de una
RMP como son:
A- Las transferencias:
Son las reacciones emocionales del paciente
hacia el médico (sentimientos negativos ó
positivos)
B- La contra transferencia:
Son las reacciones emocionales del médico
hacia el paciente, así como los sentimientos
muchas veces de frustración por no poder
resolverle su problema de salud, y las
conductas que a veces se tornan rudas con
intención evidente de acortar el encuentro,
cuando el médico desconoce como manejar
estas respuestas se afecta en gran medida su
relación con sus pacientes.
C- La Empatía:
Es la habilidad del médico para recibir y
descodificar la comunicación afectiva de sus
pacientes, esto puede permitirle el
entendimiento de los sentimientos del
paciente.
D- El "rapport":
Incluye el estado de mutua confianza y
respeto entre el médico y el paciente.
E- La resistencia:
Son las reacciones del paciente en contra de
la relación con el médico ó del paciente.
2. PRECISAR LAS ESTRATEGIAS PARA LA
COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS
Dentro del procedimiento a seguir para
comunicar a una persona la muerte de un
familiar, primero se debe hacer un pequeño
resumen de la enfermedad y evolución del
paciente, así como de la actividad médica
acometida, justo antes del fallecimiento y
después se le comunicaría la muerte con un
"siento tener que decirle……".
"Nunca deben estar presentes más de tres ó
cuatro porque los grupos más grandes
reaccionan negativamente".
hablar con verdad y con discreción
Hay dos situaciones en las cuales se da por excelencia conflictos entre el derecho a conocer la verdad por una parte:
principio de autonomía
La primera se refiere al enfermo terminal, la fase final de la vida puede ser también una fase importante razón por la cual el paciente tiene derecho a vivir sus últimos días en estado de alerta.
los principios de beneficiencia y no
maleficiencia
Los médicos que deben comunicar las malas
noticias deben aprender que y cuanto quiere
saber el paciente y en qué momento desea
saberlo.
EN ESTUDIOS QUE SE HAN HECHO EN EL MUNDO
SE HAN DESCRITO TRES FORMAS DE DAR
MALAS NOTICIAS:
En una forma aséptica: "Su hijo de murió".
En una forma compasiva: "Nos llenamos
de tristeza y no hacemos nada más".
En una forma compasiva y positiva: (es la
forma más recomendable). Donde nos
compadecemos pero hacemos algo por el
paciente.
RELACIÓN MÉDICO-COMUNIDAD
Un médico es un profesional que practica la medicina y que intenta mantener y recuperar la salud humana mediante el estudio, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad o lesión del paciente
Una comunidad es un grupo o conjunto de individuos, seres humanos, o de animales (o de cualquier otro tipo de vida) que comparten elementos en común, tales como un idioma, costumbres, valores.
CONDICIONES PARA LA ATENCIÓN MÉDICA
SOBRE LA COMUNIDAD
Acciones preventivas • La importancia de la
prevención, se hace patente en que todas
las estrategias que en la actualidad se
recomiendan para proporcionar la atención
médica, precisan que para que esta sea de
calidad, se ha de considerar de manera
prioritaria la realización de acciones
preventivas.
Acciones curativas: Tratan de delimitar en
curso de la enfermedad, darle fin a esta y
restablecer la salud.
Rehabilitación: • Es la etapa de
recuperación donde se tratan las secuelas
de la enfermedad
Como mejoramos la calidad en la atención
sanitaria?.Existen dos modelos hipotéticos que
tratan de explicar como lograrlo
.• Modelo Verticalista: aquí los jefes encargados
del la asistencia sanitaria, deben jerarquizar los
problemas y proponer soluciones viables.
• Modelo Participativo: las estrategias surgen de
los integrantes de las distintos sectores de
producción de bienes o servicios.
EL MÉDICO Y LA COMUNIDAD
Usualmente, cuando se habla del médico se
piensa en enfermos y en problemas
relacionados con ellos. Pero más allá de
esto, el médico tiene el privilegio de conocer
detalles de la naturaleza del cuerpo y de la
mente, y esto crea un compromiso con la
comunidad para ayudar a resolver y evitar
problemas
COMUNICACIÓN NO VERBAL
Intercambio de información basado en:
movimientos del cuerpo, cara, manos, lugar
que ocupan los interlocutores en el espacio,
tono de voz, ritmo e inflexiones del discurso,
movimientos de los ojos, contacto visual y
elementos de la apariencia personal.
- Fernández (1991), el 65% del significado deuna comunicación está basado en elementos noverbales.
- Cuando existe contradicción entre el mensajeverbal y el no verbal, se confía más en el noverbal.
- La comunicación no verbal es más ambigua yse debe interpretar en el contexto.
FUNCIONES DE LA COMUNICACIÓN NO
VERBAL
- Expresar emociones.
- Comunicar aptitudes.
- Apoyar la comunicación verbal.
EXISTEN TRES ÁMBITOS DE ESTUDIO DE
LA COMUNICACIÓN NO VERBAL:
- Kinesia
- Paralingüística
- Proxémica.
KINESIA
El estudio de los movimientos kinésicos se ha hecho aislando cada uno de los posibles ámbitos de comportamiento kinésico, y estudiando sus expresiones comunicaciones por separado. Así que las principales fuentes de comportamiento kinésico estudiadas han sido:
- La postura corporal
- Los gestos
- La expresión facial
- La mirada
- La sonrisa
PARALINGÜÍSTICA
El comportamiento lingüístico está determinado por dos factores: el código y el contenido que se pretende comunicar.
Sin embargo estos dos factores no constituyen la totalidad del comportamiento ni verbal ni comunicativo. Existen variaciones lingüísticas, entre las que se puede citar la elección del idioma, la utilización de un lenguaje simple o elaborado, la elección de los tiempos verbales, etc., y existen, por otro lado, variaciones no lingüísticas como: el ritmo, el tono y el volumen de la voz.
PROXEMICA
Se refiere al amplio conjunto de
comportamientos no verbales relacionados
con la utilización y estructuración del espacio
inmediato de la persona.
Hay dos principales ámbitos de estudios en la Proxémica:
- Estudios acerca del espacio personal
- Estudios sobre la conducta territorial humana.
COMUNICACIÓN NO VERBAL EN LA
MEDICINA
Whitcher y Fisher (1973) encontraron que
aquellos pacientes a los que se les cogía de
la mano y se les sonreía a la hora de
prestarles los cuidados diarios por parte de
los médicos y enfermeras, necesitaron
menos días de hospitalización y evaluaron
mejor al personal sanitario que aquellos
pacientes que no fueron sometidos al
tratamiento experimental.
Un mensaje positivo acompañado de un signo no verbal negativo se traduce en una impresión de insinceridad.
Ambos canales de comunicación (verbal y no verbal) tienen una gran importancia en el paciente, por cuanto éste se encuentra generalmente en una situación de «dependencia emocional» y, por ello, tiende a fijarse más en el modo en que el profesional se presenta, en términos de conducta afectiva.
ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA MÉDICA
- Iniciando la sesión.
- Recabando la información.
- Construyendo la relación.
- Explicaciones y plan de acción.
- Cerrando la sesión.
INICIANDO LA SESIÓN
- Preparación.
- Estableciendo el contacto inicial.
- Identificando los motivos de consulta.
RECABANDO LA INFORMACIÓN
- Exploración de problemas.
- Comprendiendo la perspectiva del
paciente.
- Generando una estructura a la consulta.
CONSTRUYENDO LA RELACIÓN
- Creando la relación.
- Involucrando al paciente.
EXPLICACIONES Y PLAN DE ACCIÓN
- Proveyendo el tipo y la cantidad adecuada
de información.
- Ayudando a la comprensión del problema.
- Incorporando la perspectiva del paciente.
- Opciones de explicación y planificación.
CERRANDO LA SESIÓN
- Hacer un resumen final.
- Acuerde los pasos seguidos.
- Establezca planes de contingencia.
- Chequeo final.
¿ COMO NOS DAMOS CUENTA QUE
ESTAMOS FRENTE A UN PACIENTE
DIFÍCIL? - Problemas de conducta
- Agresividad
- No quiere cumplir el tratamiento
- Cuestiona todo (normas, diagnósticos,
procedimientos)
- Divide al equipo en “buenos y malos”
- Tiene problemas de relación con su familia
- Nos genera malestar, temor, rechazo, enojo
y lastima.
CONSECUENCIAS
- Genera tensión en el trabajo diario
- La irritabilidad y enojo que el paciente nos
produce, hace que tengamos conductas de
castigo
- Rechazo o abandono, con el riesgo de
cometer una negligencia.
Por otro lado, la sencillez, humildad y
amistosidad de los pacientes, nos hacen
sentir ternura y cariño, lo que nos puede
llevar a actuar de una manera maternal o
paternal, con el riesgo de confundir al
paciente en sus sentimientos
CONSECUENCIAS
- Cuando nos involucramos demasiado es
dificultoso poner limites
- Cuando nos involucramos demasiado es
dificultoso contener los sentimientos de
estos pacientes.
- Cuando nos involucramos demasiado es
difícil establecer una distancia óptima para
actuar con eficiencia.
REGLAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES
DIFÍCILES
- Considere los factores de estrés
- Evite confrontar las exigencias narcisistas del paciente
- Mantenga limites claros y firmes
- Evite estimular el deseo de cercanía del paciente
- Evite estimular o acrecentar la ira del paciente
- Tenga presente la incapacidad del paciente para actuar con flexibilidad
- Reconocer la rabia que nos produce y evitar la pelea
- A pesar de los elogios, no debemos sucumbir a la seducción y detectar el beneficio secundario que busca el paciente
- Establecer recomendaciones claras y concisas, registrarlas en la historia clínica.
- Establecer límites firmes y asegurar que se le brindará la mejor asistencia
LA MALA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
1. FALTA DE TIEMPO
-Cada paciente aporta una cantidad
tremenda de datos.
- Se ha comprobado que un tercio de los
pacientes que salen de la consulta no
comprenden el tratamiento y cómo llevarlo a
cabo.
LA NO COMUNICACIÓN EN LA
INTERACCIÓN MÉDICO-PACIENTE
-No le damos la suficiente importancia y, como consecuencia, no potenciamos nuestras habilidades comunicativas.
- La terminología técnica y especializada que utiliza el médico en este tipo de conversaciones no sólo rompe el proceso de comprensión por parte del paciente, sino que también le intimida al marcar su prepotencia. El uso de los términos científicos y clínicos resulta confuso para los pacientes
No debemos olvidar que estamos ante un
proceso interactivo entre dos personas y que
dicho proceso ha de ser bidireccional y
equilibrado. La posible distancia social
(educación, situación económica, edad, raza,
sexo, etc.) no tendría que obstaculizar la
buena comunicación
Es aconsejable que evite las denominadas
palabras tabúes, palabras que no se
deberían de pronunciar ante el paciente
porque tiene miedo a ese vocablo por su
identificación cruda con la realidad.
Por ejemplo: cáncer, infarto, bulto, etc
REFERENTES MAS HABITUALES
El cine (cinecoronariografía)
Un fideo (catéter)
Tormenta eléctrica (arritmia ventricular)
Carpinteros (traumatólogos)
PROCEDIMIENTOS FRECUENTES
EEG (electroencefalograma)
ACV (accidente cerebro vascular)
“Ovecalp” (placebo al revés)
“Cuidado con el 8° par (cuidado con el
paciente, puede escuchar)
