1. Medicina del Deporte y Ejercicio en APS Dr. Csar Kalazich R. MSc Sports and Exercise Medicine U. Nottingham Unidad Medicina Deportiva UC-CDUC Mdico Ftbol Formativo CDUC Medicina Deportiva Clnica Meds XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria Santiago, 5 de Octubre 2013

2. El que no encuentra tiempo para ejercitarse tendr que encontrar tiempo para enfermarse Edward Stanley 15vo Earl de Derby, 1873 XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 3. mbito de la Medicina Deportiva Estudio de la epidemiologa de las lesiones deportivas Prevencin de lesiones Tratamiento y supervisin de rehabilitacin de lesiones Estudio y uso de terapias innovadoras para lesiones XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 4. Experiencia en Inglaterra y Espaa Especialidad es derivada de la Medicina Familiar o General Practitioner hace 7 aos UK: clnicas de medicina deportiva en Hospitales pblicos En Espaa es una especialidad privada hace 20 aos Espaa ha sido campen del mundo en ftbol, basquetbol, balonmano, hockey patines, ciclismo GB logr 65 medallas, 29 de oro, quedando en el tercer lugar XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 5. mbito de la Medicina Deportiva Mdico de equipo profesional con criterio de aumento de rendimiento Organizacin y ejecucin de cobertura mdica en eventos deportivos masivos Desarrollo de polticas pblicas en actividad fsica y deporte y salud XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 6. mbito de la Medicina Deportiva Estudio de la epidemiologa de las enfermedades prevenibles con la actividad fsica Evaluacin preparticipativa Prescripcin de ejercicios en adultos mayores y enfermedades crnicas XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 7. Contexto de evaluacin preparticipativa Muerte sbita Marc Vivien Foe, Camern (ftbol) Marcio Dos Santos, Brasil (ftbol) Miklos Feher, Hungra (ftbol) Antonio Puertas, Espaa (ftbol) Yair Clavijo, Per (ftbol) Lucas Molina, Argentina (ftbol) Tom Simpson, GB (ciclismo) Fabrice Salanson, Francia (ciclismo) Ramona Jumikis, Grecia (basquetbol) Serginho, Brasil (futbol) Piermario Morossini, Italia (futbol) Christian Chucho Bentez, Colombia (ftbol) Wes Leonard, EEUU (Basquetbol) Damien Nash, EEUU (Ftbol americano) XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 8. Contexto de evaluacin preparticipativa Muerte sbita En EEUU un registro de 27 aos estableci 1866 muertes de atletas Edad media de 196 aos Tasa de 0,61/100000 persona- ao 36% por miocardiopata hipertrfica y 17% anomalas congnitas de las arterias coronarias* En Italia, regin del Vneto, la incidencia en 1979 era de 3,9/100000 persona-ao. Enseguida se legisl e implement EPP En 2004 disminuy a 0,4/100000 persona-ao** *Maron B et al. Circulation 2009;119:1085-1092 **Corrado D et al. JAMA 2006;296:1593e601 XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 9. Contexto de evaluacin preparticipativa Muerte sbita tos, observando qu proporcin de las muertes totales co- y observando la distribucin de los distintos diagnsticos segn ao de muerte y grupo etario (1 a 35 aos). - Resultados - de edad. Se observ para el grupo etario analizado una proporcin constante entre el total de fallecidos por ao y las causas analizadas de MSC, con un promedio de 50 casos anuales para el perodo analizado. Del total de fallecidos correspondientes al grupo etario - cados de defuncin con diagnsticos de causa de muerte relacionados a los cdigos del CIE-10 estimados como - - Se observ un aumento evidente en el nmero de casos en la medida que la edad aumenta y se acerca a los 35 aos, sto dado principalmente por el aumento de los ca- de 1.131). - - ron autopsia. Discusin - Anlisis de prevalencia de la mortalidad atribuible a causas conocidas de muerte sbita en Chile... Donoso B., et al. Anlisis de prevalencia de la mortalidad atribuible a causas conocidas de muerte sbita en Chile... Donoso B., et al. Donoso et al. Rev Chil Cardiol 2013; 32: 117-122 De las 57.974 muertes entre 2000-2010, 1131 correspondieron a MSC (1,95%) XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 10. Contexto de una evaluacin preparticipativa Situaciones potenciales de vida o muerte Una revisin sistemtica de 1996* mostr que entre 25-61% de las 469 muertes sbitas de causa cardiaca haba presentado sntomas previos o tena historia familiar de muerte sbita Mareos, dolor precordial, sncope, palpitaciones y disnea Las causas de muerte sbita son por enfermedades primordialmente genticas La historia familiar de muerte sbita o enfermedad cardiovascular a temprana edad es fundamental para la sospecha *Liberthson RR. New England Journal of Medicine 1996;334(16): 1039-44 Manifestaciones cardiovasculares XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 11. La gran mayora de las lesiones son prevenibles, hasta las por trauma! Un examen fsico musculoesqueltico es suficiente para detectar deficiencias que son corregibles Evaluar cosas simples como simetras (escpula, rodillas, columna), flexibilidad, diferencias de fuerza. Contexto de una evaluacin preparticipativa Riesgo de lesiones 12. Nottingham, East Midlands, UK 13. Inactividad Fsica: la epidemia que pocos quieren ver XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 14. Definicin Operacional: menos de 150 minutos/ semana de actividad moderada a intensa. Recomendaciones del ACSM y AHA 2007. Y OMS XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 15. Problema global Pas No realiza actividad fsica No alcanza recomendaciones OMS de actividad fsica de tiempo libre EEUU* 23,7% 49,1% China** 33,7% 75,5% Canada*** 53,5% Sudfrica*** * 33,8% 67,4% Chile***** 27,1% 88,6% *Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 39, No. 8, pp. 14231434 **Am J Public Health. 2005;95:1631 1636 ***Can. J. Appl. Physiol. 29(1): 90-115 ****Nutrition 2002;18:422 427 *****Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. MINSAL XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 16. OMS (2009).Global Health Risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full. 17. OMS (2009).Global Health Risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full. 18. Costos mdicos 21-25% de cncer de mama y colon 27% diabetes +/- 30% cardiopata coronaria OMS (2009).Global Health Risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 19. Costos econmicos Canada (2001)*: C$5.3 billones (2,6% presupuesto de salud) Reino Unido (2007)**: 1.06 billones EEUU (1995)***: U$24.3 billones (2,4% presupuesto de salud Suiza (1999)***: U$1.6 billones China (2007)****: U$6.7 billones * CMAJ November 28, 2000 vol. 163 no. 11 **J Epidemiol Community Health. 2007 April; 61(4): 344348 ***European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2008, 15:130139****Preventive Medicine 56 (2013) 7578 XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 20. Realidad chilena XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 21. Realidad chilena XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 22. Realidad chilena XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 23. Conceptos Mejor ser gordito activo que flaco flojo Bajos niveles de actividad o fitness conlleva mayor riesgo que ser obeso Beneficios de la actividad fsica son los mismos sea obeso o no Tomado de Prof. Batt, MSc course University of Nottingham XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 24. Estudio Longitudinal Aerobics Center 25. Conceptos Smokediabesity Trmino acuado por un kinesilogo canadiense (Dr. Karim Khan) para decir que la inactividad fsica mata a ms gente que el cigarro, la diabetes y la obesidad juntas! XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 26. Conceptos Hacer ejercicios no es para bajar de peso!!!! Es un estilo de vida!!! Prof. Steven Blair XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 27. Conceptos Realizar actividad fsica salva y prolonga vidas! 20-30% mortalidad prematura (aos de vida ajustados por muerte) 50% riesgo de tener enfermedades crnicas como cardiopatas crnicas, cncer, accidentes vasculares cerebrales, obesidad y diabetes 28. Cmo medir la actividad fsica Cuestionarios simples y breves Global Physical Activity Questionaire (GPAQ) Clinical Physical Activity Questionaire (CPAQ): en desarrollo por la U. Nottingham Ser parte del EMPA? Mi sueo es que la AF sea considerada como signo vital Resultados en este Congreso: XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 29. CPAQ Congreso APS-MF Universo potencial: 390 Contestaron la encuesta: 165 No realizan actividad alguna: 25% Realizan bajo recomendaciones: 52% Del 48% que esta por sobre las recomendaciones, 58% no realiza actividad fsica vigorosa 70,3% no realiza actividad fsica suficiente de tiempo libre 30. Estrategias XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 31. Consejera Evidencia sugiere que aumenta los niveles de actividad fsica. Aumenta an ms cuando es escrita Pequeos aumentos en una gran poblacin hacen la diferencia XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 32. Consejeria Ejercicios cotidianos: Caminar ms rapidamente Tomar las escaleras Hacer trabajar distintos msculos mientras estar de pie o sentado En tramos cortos preferir caminar a tomar locomocin No tiene nada de malo transpirar o quedar un poco sin aliento!!! XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 33. Fuerza isomtrica Contraer los msculos sin mover la articulacin se llama contraccin isomtrica Estudios muestran que contraer un determinado msculo por 10 segundos 3-4 veces al da (repeticiones) es estmulo suficiente para aumentar masa muscular en 5-6 semanas Physical Therapy. 1983; 63:494-499 34. Consejeria Ejercicios cotidianos: Caminar ms rapidamente Tomar las escaleras Hacer trabajar distintos msculos mientras estar de pie o sentado En tramos cortos preferir caminar a tomar locomocin No tiene nada de malo transpirar o quedar un poco sin aliento!!! XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 35. Consejera La evidencia indica que un mdico u otro integrante del equipo de salud que sea fsicamente activo mejora la adherencia a la consejera que entrega Br J Sports Med 2009;43:8992 XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 25% 52% 48% No realiza actividad alguna Realiza activadad bajo recomdaciones Realiza actividad sobre recomendaciones 36. Nuevas perspectivas Estudio muestra que realizando ejercicios de alta intensidad por 10-20 minutos por semana tiene los mismos efectos metablicos que ejercicios moderados de ms de una hora de duracin por da Gibala M, Little J, MacDonald M, Hawley J.(2012) Physiological adaptations to low-volume, high-intensity interval training in health and disease. Journal of Physiology;590(5):1077-84. XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 37. Nuevas perspectivas XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 38. Prescripcin de ejercicios Ejercicios Tipo: aerbico Frecuencia: 3v/s Intensidad: 40% Tiempo:150/sem Tipo: aerbico resistencia Frecuencia: al menos 3 veces por semana, si 7 mejor Intensidad: % segn capacidad mxima estimada o segn escala de Borg Tiempo: 150 minutos a la semana, repartidos en fase de calentamiento, ejercicio propiamente tal y enfriamiento XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 39. Pendiente Enseanza de los beneficios de la actividad fsica y la prescripcin de sta en las escuelas de medicina Nivel de actividad fsica como signo vital Compromiso y alianza entre poltica de salud en relacin a la creacin de la especialidad de medicina del deporte Llevar a cabo el compromiso del Estado en el combate de las enfermedades no transmisibles XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 40. Mensajes para llevarse Incentivar la actividad fsica desde temprana edad y a cualquier edad Entender la actividad fsica como un concepto en s para lograr un bienestar a corto, mediano y largo plazo; signo vital La actividad fsica mnima para lograr beneficios en salud son 150 a la semana de ejercicio moderado a intenso O slo estar de pie, sentado o acostado por 23,5 horas al da! XV Congreso Medicina Familiar X Congreso Mdicos de Atencin Primaria 41. Muchas gracias por la atencin Preguntas? ckalazich@med.puc.cl